noon conference - phuripat

NOON CONFERENCE

EXT. ภรภทร บญธรรมจนดา

•CASE ผปวยชายไทยอาย 26 ป มาดวยอาการเจบหวไหล 1 ชมกอนมา รพ.

•PP : ผปวยชายไทย อาย 26 ป อาชพตเสนถนน ภมลำาเนานครราชสมา•CC : เจบหวไหล 1 ชมกอนมา รพ.•PI : 1 ชมกอน กระโดดลงจากหลงรถกระบะ แลวมอาการเจบทไหลขวา ไมลม ไมกระแทก มอาการปวด ยกไหลไมขน ผปวยสงสยวาหวไหลหลดจงมาหาหมอ

•PI(ตอ) : กอนหนาไดไป รพ.ปกธงชยแลว หมอวนจฉยวาเปนหวไหลขวาหลด ลอง TRY REDUCTION ดแลวไมเขาจงสงตอมารพ.มหาราชฯ•PH : เดมผปวยมประวตหวไหลขวาหลดเอง ประมาณ 10 ครง เอากลบเขาเองได ครงแรกทหลดเมอตอนอาย 18 ปเนองจากมประวตกระแทกทไหลขวาตอนเลนนำาสงกรานต และไหลซายเคยหลดมาแลว 2 ครง เอาเขาเองได

•FH : ผปวยมพนองทงหมด 4 คน ช2 ญ2 พชายเคยมประวตไหลขวาหลดเอง 7 ครง เขาเองได พสาวนองสาวไมเคยมประวตหวไหลหลด พอและแมของผปวยไมทราบประวตหวไหลหลด

•PE : •GA : A THAI MAN ,GOOD CONSCIOUSNESS ,WELL CO-OPERATIVE , HT.169CM , WT 59KG , BMI20.65•HEENT : NOT PALE , NO JAUNDICE•CVS : PULSE 2+ ALL, REGULAR, NORMAL S1S2 NO MURMUR•LUNG : CLEAR, NO ADVENTITIOUS SOUND

•PE : •EXTREMITIES : TENDER AT RT. SHOULDER , ANT FULLNESS AT DELTOPECTORAL GROOVE, INCREASE FLATTEN DELTOID(HAMILTON RULER TEST), DUGA’S TEST + AT RT SHOULDER, SENSORY INTACT AT DELTOID, PULSE 2+ ALL EXTREMITIES

ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION

•ANTERIOR SHOULDER DISLOCATIONS – M/C•POSTERIOR SHOULDER DISLOCATIONS – LESS COMMON, COMMON MISSSED

•SHOULDER DISLOCATIONS - ONE OF MOST COMMON SHOULDER INJURIES , 1.7% ตอปในกลมประชากร

•HIGH RECURRENCE RATE THAT CORRELATES WITH AGE AT DISLOCATION , UP TO 80-90% IN TEENAGERS

•MECHANISM IS AN ANTERIORLY DIRECTED FORCE ON THE ARM WHEN THE SHOULDER IS ABDUCTED AND EXTERNALLY ROTATED

•ASSOCIATED INJURIES•LABRAL & CARTILAGE INJURIES•FRACTURES & BONE DEFECTS•NERVE INJURIES•ROTATOR CUFF TEARS

• LABRAL & CARTILAGE INJURIES• BANKART LESION, HUMERAL AVULSION OF THE GLENOHUMERAL

LIGAMENT (HAGL), GLENOID LABRAL ARTICULAR DEFECT (GLAD), ANTERIOR LABRAL PERIOSTEAL SLEEVE AVULSION (ALPSA)

•FRACTURES & BONE DEFECTS• GREATER TUBEROSITY FRACTURE / LESSER

TUBEROSITY FRACTURE• BONY BANKART LESION (A FRACTURE OF THE

ANTERIOR INFERIOR GLENOID)• HILL SACHS DEFECT ( CHONDRAL IMPACTION INJURY IN THE

POSTEROSUPERIOR HUMERAL HEAD)

•NERVE INJURIES• AXILLARY NERVE INJURY (TRANSIENT NEURAPRAXIA OF THE AXILLARY )

•ROTATOR CUFF TEARS

•SIGNS & SYMPTOMS• ผปวยจะใชแขนอกขางพยงขางทเจบ•ANT FULLNESS AT DELTOPECTORAL GROOVE•FLATTEN DELTOID•DUGA’S TEST•AXILLARY NERVE INJURY•X-RAY พบ HUMORAL HEAD ใตตอ CORACOID

•TREATMENT•NON-OPERATIVE•ZERO POSITION•TRACTION COUNTERTRACTION

•OPERATIVE

•REFERENCE•ORTHOBULLET•ORTHOPAEDIC TRAUMA , คณะ

แพทยศาสตรเชยงใหม