expo patologias biliares
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8/17/2019 Expo Patologias Biliares
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PATOLOGIA DEVIAS BILIARES
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ANATOMIA DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICASPRINCIP
ALHEPATIC
OS
COLEDOCO
ACCESO
RIAVESICULA BILIAR
CONDUCTO
CISTICO
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VESICULA BILIAR
• Mide 7 a 10 cm deloni!"d # el anc$o del%ondo e& '() a * cm+
• El ,ol"men e& de a-.o/+*0 ml( -e.o a"men!a &"ca-acidad $a&!a )00ml( # -o. "na o2&!."cci3na"da -"ede al2e.a.$a&!a '00*00 ml+
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4ISIOLO5IA
• Re"laci3n del 6"o 2ilia.+• 4ac!o.e& $o.monale&
• 5.adien!e de -.e&ione&
•
Llenado ,e&ic"la.8almacenamien!o9
• A2&o.ci3n ,e&ic"la.8concen!.aci3n9
• Sec.eci3n
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PATOLO5IAS
COLELITIASIS
COLICO BILIAR
COLECISTITIS AGUDA
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
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COLELITIASIS
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DE4INICION
• E& la -.e&encia de c:lc"lo& en la ,e&;c"la comocon&ec"encia de al!e.acione& de la& -.o-iedade& %;&ica&de la 2ili&+
• E&!a e& la localin -"ede mani%e&!a.&e conc:lc"lo& in!.a$e-:!ico& o coledociano&+
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Li!ia&i& ,e&ic"la.
• ?0 @ de e&!o& -acien!e& &on a&in!om:!ico&
• La -.o2a2ilidad ac"m"lada de -.e&en!a. al"nacom-licaci3n de la li!ia&i& 2ilia. e& de *@ a 10
ao&
E-idemiolo;a 8@9 8USA9
Hom2.e& M"e.e&
?+ 1+ Blanco& 8no $i&-ano&9 ?+ '+7 Me/icanoame.icano&
1)+* '*+* Perù
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Factores de riesgo para a !or"aci#$ de itos Anciano Edad arriba de 70 años *
¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/ciruía
¿Con muchos hijos? Embara!o, multípara
Droas "ibratos, estróenos, proesterona, octreótido, ce#tria$ona
Etnicidad %ndios &ima 'E()(, indíenas nati+os de hile, &er- . rentina,Escandina+os
Famila istoria #amiliar materna de litiasisGénero "emenino
Hiperalimentación 1utrición parenteral total**, a.uno prolonado
Ileal . otros trastornosmetabólicos
En#ermedad ileal 'en#ermedad de rohn, resecci2n o b.pass,hipertriliceridemia*, 3iabetes mellitus, hemólisis crónica, irrosis
alcohólica*, %n#ección biliar*, cirrosis biliar primaria*, di+ertículosduodenales, +aotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo ni+el delipoproteinas de alta densidad
*Factores de riesgo para el desarrollo de cálclos pig!e"tarios#**Factores de riesgo para el desarrollo de cálclos pig!e"tarios $ de colesterol#
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
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LITO5ENESIS
• Factores %&e !a'orece$ !or"aci#$ de c(c&os
• A"men!o de la e/c.eci3n $e-:!ica de 2ili.."2ina li2.e
• Deciencia de %ac!o.e& &ol"2ili
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Co!plicacio"es de la Litiasis Vesiclar
Co!plicaci%" Porce"ta&eC%lico 'iliar 70 4 50 '6,
Colecistitis agda 80
Colecistitis e"(ise!atosa 98 '
S)"dro!e de iri++i 98 'Hidrocolecisto 98 '
O'strcci%" del i"testi"o delgado ,)leo 'iliar- 8 '
O'strcci%" a la salida gástrica ,s)"dro!e deBo.eret -
98'
Per(oraci%" de la .es)cla 86 '
Pa"creatitis 'iliar agda 44
Cola"gitis sprati.a/o'strcti.a 44
,0- 1" tercio de los pacie"tes co" litiasis .esiclar desarrolla si"to!as#,2- Porce"ta&e de la i"cide"cia e" pacie"tes co" litiasis si"to!ática
,3- Porce"ta&e de la i"cide"cia e" pacie"tes co" colecistitis agda#
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80
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COLICO BILIAR
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COLICO BILIAR
ES EL SI4TOA
PRI4CIPAL
APARECE C1A4DO
14 CALC1LOOBSTR15E14O DE LOSCO4D1CTOS
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• TIPO6 COLICO• IRRADIACIO46 AL
DORSO % S1BESCAP1LAR#
• TIEPO DE D1RACIO46E4OS DE 7 HORAS#• HA56 4A1SEAS
5 VOITOS#
CARACTERISTICASDEL COLICO BILIAR
E8AE4 FISICO6
DOLOR E4 HIPOCO4DRIODERECHO#
CEDE CO4 A4TIESPASO9DICOS#
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CA1SA6OBSTR1CCIO4TRA4SITORIADEL CISTICO
POR CALC1LO
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SI4TOASCO4COITA4TES
4A1SEAS 5VOITOS
I4TOLERA4CIA
A GRASAS
DISPEPSIABILIAR
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SIG4O o SI4TOACOLICOBILIAR
COLECISTITISAG1DA
DOLOR : 7 HORAS ; 7 HORAS
VESIC1LA 4O PALPABLE SE P1EDE PALPAR
1RPH5 4EGATIVO PRESE4TE
FIEBRE 4EGATIVO FREC1E4TE
ICTERICIA A1SE4TEPRESE4TE
OCASIO4AL
DIFERE4CIAS E4TRE COLICO BILIAR 5COLECISTITIS AG1DA
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LABORATORIO
RES1LTADOS6 4ORALIDAD
SI E8ISTIERALE1COCITOSIS
COLECISTITISAG1DA
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ECOGRAFIA ABDOI4AL
COLELITIASISCOLELITIASIS
IAGE4OLOGIA
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DIAG4OSTICO DIFERE4CIAL
0#9 OTRAS PATOLOGIAS DEL ABDOE4 S1PERIOR#
• Colecistitis agda• pa"creatitis agda• Si"dro!e lceroso peptico
2#9 DISPEPSIA DIGESTIVA F14CIO4AL#
3#9 PATOLOGIA TORACICA#
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TRATAIE4TO
0#9 4O RE>1IEREHOSPITALI?ACIO4#
2#9 CO4TROL DEL DOLOR CO4 A4TIESPASODICO
o CO4 AI4ES#
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COLECISTITIS AG1DA
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ES UNO DE LOS CUADROS MASFRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL
ENCONTRANDOSE EN UN20 % DE LAS PERSONAS QUEPRESENTAN CALCULOS VESICULARES.
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DEFI4ICIO4
PROCESO I4FLAATORIO AG1DO
>1E SE DESARROLLA E4 LA PAREDDE LA VESIC1LA BILIAR@ ASOCIADOA 14 C1ADRO CLI4ICO DE DOLOR
ABDOI4AL I4TE4SO@ FIEBRE@HIPERSE4SIBILIDAD E4 EL
C1ADRA4TE S1PERIOR DERECHO5 LE1COCITOSIS#
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GENERALIDADES
• 'a ca"&a de a2domen a"do
• 1* -acien!e& coleci&!i!i& -.e,ia&
•
Com-licacion ma& %.ec"en!e de la Coleli!ia&i& 8) '0@9
• 1) '0@ Coleci&!ec!omia&
• Incidencia a"men!a con la edad
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ETIOLOGIA
•Cac&os )*+ , Acac&osa *+
•E$-se"atosa , Ti!oidica , Torsio$
•Carci$o"a , Hiperpasia
•Post%&ir&rgica , %&e"ados ,tra&"a
•C.V , Criptosporidi&" /HIV0
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3 DE PERSO4AS CO4 14COLICO VESIC1LAR
A4TES DE LOS DOS AOSDESARROLLA4
COLECISTITIS AG1DA
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FISIOPATOLOGÍA
CÁLCULO EN ELCUELLO DE LAVESÍCULA
• AUMENTO EN LAFOSFOLIPASA A2.
• ACTIVACIÓN DELASPROSTAGLANDINA
S I2 Y E2.
COLONIZACIÓNBACTERIANA DE
LA BILIS.
COLECISTITIS
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ESTASISVESIC1LAR
IRRITACIO4>1IICA DE
LA 1COSA
IS>1EIA DELA PARED
VESIC1LAR
• OBSTR1CCIO4 DELCO4D1CTO CISTICO#• ATO4IA PROLO4GADA
• CRISTALES DE COLESTEROL• SALES BILIARES
• LISOLECITI4AS
• TROBOSIS VE4OSA• HIPERTE4SIO4 E4 EL
L1E4
COLECISTITIS AG1DA
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A4ATOIA PATOLOGICA
Vesic&a diatada1 E$grosa"ie$to parieta por ede"a1 Co$te$ido2 3iis t&r3ia a p&r&e$ta1 S&per-cie "&cosa co$gesti'a 4 &cerad
4 5e"orragica 4 $ecrotica1 Necrosis e$ !o$do 6 per!oracio$1
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COLECISTITISALITIASICA
COLELITIASIS COLECISTITISAG1DA
GERE4ESAISLADOS
C1LTIVO DE
BILIS6
C1LTIVO DE
BILIS6
C1LTIVO DE
BILIS6
E# COLI
3 4EGATIVO VARIA E4TRE
2 3 VARIA E4TRE3
E4TEROCOCO2=
LEBSIELLA
2
DIFTEROIDES0= 9 2
CLOSTRIDI1
STREPT# FECAL
BACTEROLOGIA E4C1LTIVO BILIAR
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DIA5NOSTICO CLINICO
•Ra7a 3a$ca
•
89 6 :) a;os•Asociada a i$gesta co"ida
grasa
•I$toera$cia grasas• A$tecede$te de episodios si"iares1
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SINTO.ATOLOGIA
•
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SIG4OS CLI4ICOS
Fie're 3#= 3#= c ,-
Sig"o de re'ote locali+ado ,=- rp$ positi.o# Vesicla palpa'le ,
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EA.EN FISICO
•Agico= %&e&"3roso
•Hepato"egaia @*+
•Diste$sio$ a3do"i$a
•Peristatis"o o a&se$te
•Coedocoitiasis ?9 , ?*+
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HEOGRAA6
= DE CASOS HA5 LE1COCITOSISA5OR DE 0 #
A5OR DE 0= LE1COCITOS
I4DICATIVO DE COPLICACIO4ES
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LABORATORIO
•Le"coci!o&i& 1' 1)+000 8?)@9
• Ne"!.olia
• Lin%o-enia
• De&,io i
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PR1EBAS HEPATICAS6
BILIRR1BI4AS e" 2 < !gTRA4SAI4ASAS ELEVADAS ,
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ECOGRAFIA
ABDOI4AL
SE4SIBILIDAD 5 ESPECIFICIDAD
A5OR DEL J SIG4OS ECOGRAFICOS6• De!ostracio" de litiasis 'iliar#• A!e"to del grosor de la pared ; < !!•
Diste"sio" .esiclar• Prese"cia de 'arro 'iliar• Dia!etro tra"s.erso !a$or de
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CRITERIOS DIA5NOSTICOS
C.i!e.io& de Toio
A+ SI5NOS LOCALES DE IN4LAMACION+• Sino M".-$#
• Ma&adolo. en c"ad.an!e &"-e.io. de.ec$o
B+ SI5NOS SISTEMICOS DE IN4LAMACION• 4ie2.e
• PCR ele,ado
• le"coci!o&i&
C+ PARAMETROS ECO5RA4ICOS•
Sino& de in6amacion
UN ITE. ENAUN ITE. ENBSOSPECHAUN ITE. ENCCONFIR.A
EL D1
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
•5RADO I 8LEVE9•Se dene como "na coleci&!i!i&
a"da en -acien!e• Sal"da2le
• Sin di&%"ncion de o.ano&
• Solamen!e cam2io& in6ama!o.io& le,e& en ,e&ic"la
•
Hace a la coleci&!ec!omia "n-.ocedimien!o &e".o # de 2ao.ie&o+
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
•5RADO II 8MODERADO9•P.e&en!a la& &i"ien!e& condicione&
•Le"coci!o&i& ma#o. a 1?000 mm*
•Ma&a -al-al2e dolo.o&a en el CSD•D".acion del dolo. ma#o. a 7' $o.a&
•Ma.cada in6amacion local 8-e.i!oni!i&
2ilia.( a2&ce&o( -e.icoleci&!o( a2&ce&o$e-a!ico( coleci&!i!i& an.eno&a(coleci&!i!i&& en&ema!o&a9
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
• 5RADO III 8SEVERO9+• Con di&%"ncion de o.ano& # &i&!ema&+
• Di&%"ncion ca.dio,a&c"la. 8&$oc o $i-o!en&ion9
• Di&%"ncion ne".oloica 8di&min"cion del e&!ado de conciencia9
• Di&%"ncion .e&-i.a!o.ia 8PaO'4iO' -.omedio meno. de *009
• Di&%"ncion .enal 8oli".ia( c.ea!inina ma#o. 'mdl9• Di&%"ncion $e-a!ica 8TPINR ma#o. a 1+)9
• Di&%"ncion $ema!oloica 8-la="e!a& meno. de 100 000 mm*9
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TOOGRAFIA A8IALCOP1TARI?ADA ,TAC-
• I4DICADA E4 D1DA DIAG4OSTICA#
• COLECCIO4ES PERIVESIC1LARES#
• T1ORES#
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COLA4GIO RESO4A4CIAAG4ETICA 41CLEAR ,CR-
DIAG4OSTICO DECERTE?A E4 EL
J
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DIAG4OSTICO DIFERE4CIAL
• Coa$gitis ag&da
• Ucera peptica co$ o si$ per!oracio$1• Pa$creatitis ag&da1• Ape$dicitis ag&da1• Ne&"o$ia derec5a1
• Hepatitis ag&da1• Pieo$e!ritis ag&da derec5a1• Vo'&o ceca1 etc1
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0#9 PERFORACIO4 LIBRE E4CAVIDAD# ,33-2#9 PERFORACIO4 C1BIERTA CO4 EPIPLO4# ,=-
3#9 PRESE4CIA DE FIST1LAS ,0= -
COMPLICACIONES
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CARACTERSTICAS UE DISTINGUEN A LASDIFERENTES CO.PLICACIONES
Caracter)stica C%lico Biliar Colecistitis
Agda Cola"gitis Pa"creatitis
:itio del 3olor Epiastrio 3 3 Epiastrio
3uración del3olor
9 horas ; horas
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Colani!i& A"da
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• Co$dici#$ dada por a i$a"aci#$
e i$!ecci#$ de co$d&cto 3iiar1De-$ici#$
• A&"e$to de 3acterias e$ eco$d&cto 3iiar
•
Ee'aci#$ de a P e$ e co$d&cto3iiar %&e a6&da a atra$socaci#$ de 3acterias asiste"a 'asc&ar
Fisiopatooga
• E1 coi=• e3siea p$e&"o$iae=
e$terococos 6 Bacteroides!ragiis1
.O
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Cl;nica
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C.i!e.io& dian3&!ico&
• A?2 Fie3re• A@2
E'ide$cia deresp&esta
i$a"atoria/ec&cocitosis e&cope$ia 6PCRa&"e$tada0
A2I$a"aci#$
• B?2Ictericia
• B@2Pr&e3as
5ep(ticasa$or"aes1
B2Coestasis
• C?2Diataci#$de a 'a3iiar
• C@2E'ide$ciapori"(ge$esde a
etiooga1C2I"(ge$es
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• ? criterio A J?criterio B o ?
criterio C
Diag$#stico
sospec5
oso• ? criterio A J
?criterio B J
? criterio C
Diag$#stico
de-$iti'o
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C.i!e.io& de &e,e.idad
G R A
D O ?
LEVE
G R A D O @
.ODERA
DA G R A D O 8
SEVERA
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Grado 82 Se'era
• Coa$gitis ag&da %&e se asocia co$ aaparici#$ de dis!&$ci#$ de a "e$os &$o deos sig&ie$tes #rga$ossiste"as2
• ?1 Dis!&$ci#$ CV2 Hipote$si#$ %&e re%&iere
dopa"i$a o $orepi$e!ri$a1• @1 Dis!&$ci#$ $e&ro#gica2 Ateraci#$ deco$cie$cia
• 81 Dis!&$ci#$ respiratoria2 reaci#$PaO@FiO@ K899
• 1 Dis!&$ci#$ re$a2 Oig&ria= creati$i$asMrica > @=9 "gd
• *1 Dis!&$ci#$ 5ep(tica2 Ateraci#$ de p15ep(ticas1
•
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Grado II2 .oderada• Coa$gitis ag&da asociada co$ dos
de os sig&ie$tes2
• ?1 Le&cocitosis o e&cope$ia• @1 Fie3re ata• 81 Edad /:* a;os0• 1 Hiper3iirr&3i$e"ia /B3 tota *
"gdL0• *1 Hipoa3&"i$e"ia
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Grado I2 Le'e•Coa$gitis ag&da %&e
$o c&"pe co$ oscriterios de coa$gitis
Grado II o Grado III e$e diag$#stico i$icia1
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Maneo
Dre$ae 3iiarA$ti3i#ticosTrata"ie$to de a ca&sa
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Grado I
• I$icio AB• Co$siderar dre$aesi $o"eora
• .a$eode%&idos 6eectroit
os1
Grado II
• Dre$ae J
ATB• Co$siderar
to"a dec&ti'os de3iis 6
5e"oc&ti'os1• .a$eo de%&idos 6eectroito
s1
Grado III
• Esta3ii7a
ci#$ depacie$te1
• Dre$ae3iiar
&rge$te1
-
8/17/2019 Expo Patologias Biliares
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An!i2i3!ico& .ecomendado& -a.a elmaneo de colani!i& a"da
Grado I
• Ce!triao$a J.etro$id
a7o
Grado II
• Ce!triao$a J.etro$id
a7o
Grado III
• Ce!ta7idi"a oCe-pi"a
J"etro$ida7o
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