8/16/2019 AB Iminens Baru

1/3

CLINICAL PATHWAY

Indikasi : No. Rekam Medis :

Nama Pasien : Tanggal Masuk :

 Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Rujukan : Ya Tidak

Umur : Pengirim :

Diagnosa !al : "#RTU$ IMIM%N$ DPJP :

KEGIATAN URAIAN KEGIATANHARI KE

KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

Diagnosis Pemeriksaan dok&er   √ Penunjang

diagnosis

'. La(ora&oriu

m

- Dara) Lengkap   √ 

- Urin lengkap   √ 

- &es)amil   √ 

- Masa pem(ekuan* √ 

- Masa perdara)an   √ 

- +$T √ 

- ,ol. Dara)  √ 

- %lek&roli&   √ . Radiologi - U$,

Konsul&asi - Dok&er kandungan   √  &as indiksi

- Dok&er Laina%dukasi - Penjelasan

Diagnosiso Ren/ana

&indakano  Ta&a /ara

o  Tujuan

o Resiko

o Komplikasi

o Prognosis* dll

√ 

Diisi di lem(ar

edukasi dan

di&anda-&angani

pasien0keluaga*

dok&er* saksi

- Ren/ana

Pengo(a&an√ 

 Tindakan - #ksigen 1.l0m- I23D1..//0)r- Pasangka&e&er- Trans4usi

√ 

Perse&ujuan

&indakan medis

In4orm/onsen&

√ 

Dijelaskan dan

di&anda-&angani

pasien0keluaga*

dok&er* saksidmin dan

Keuangan

- $ura& Pengan&ar

dok&er &en&ang

 jad!al &indakan*)ari jam* &anggal*

 jenis dan (iaa

√  Ke (agian dmin

- Pem(aaran √  Kasir

8/16/2019 AB Iminens Baru

2/3

STANDING

ORDER

 T)erapi - Du5adilan 6- sam3ola& ' 6

7889g

√ √ √ 

$esuai $#P

Disesuaikan dengan

ang &ersediaMONITORING

'. Pera!a& - Pemeriksaan

&anda-&anda 5i&al

 TD0N0RR0$0kesadar

an0!arna kuli&

√ √ √ 

- Meman&au &anda-

&anda

kega!a&darura&an

√ √ √ 

Konsul&asi dengan

Dok&er Umum dan

DPJP. Dok&er Umum - Pemeriksaan dan

Peman&auan

&anda-&anda 5i&al

 TD0N0RR0$0Kesadar

an0!arna kuli&

√ √ √ 

- Memeriksa DJJ   √ √ √ - Memeriksa dan

merekomendasika

n pem(erian o(a&

(ila: saki&$aki& Peru&Lainna

√ √ √ Kordinasi dengan

DPJP

- Meman&au &anda-&anda kega!a&an

√ √ √ 

- Meman&au &anda-

&anda komplikasi√ √ √ 

. DPJP - Penjelasan

Diagnosis dan

 Terapi

√ 

- Meman&au dan

memeriksa semua

kondisi pasien

√ √ √ 

- Moni&oring

komplikasi √ √ 

PERSIAPAN

PULANG

- %dukasi,aa )idupPem(erian dan

/ara minum o(a&+ari kon&rol

√ 

- dmin dan

Keuangan√ 

#u&/ome Klinis - Tidak &erjadi

komplikasi ang

mem(a)aakanna!a

- Pasien pulang

dalam kondisi

&anpa komplikasi

√ 

8/16/2019 AB Iminens Baru

3/3

- Pasien pulang

dengan keadaan

umum (aik

 Jakar&a* ......................................... 8';Dok&er Penanggung Ja!a( Pelaanan