920050320002-lamp

LAMPIRAN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN

(INFORM CONSENT)

Assalaamu’alaikum, Wr. Wb

Puji syukur marilah kita haturkan ke Hadirat Allah SWT, Rob Semesta Alam.

Tak lupa sholawat serta salam semoga selalu tercurah kepada junjungan kita, Nabi

Besar Muhammad SAW. Semoga ajaran yang telah beliau tinggalkan dapat kita

amalkan dalam kehidupan ini, dan semoga kita mendapatkan syafa’at beliau di

akherat kelak. Amiin.

Dengan ini:

Nama :

Alamat :

Saya menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian

’’Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Diet Pada Pasien Diabetes

Mellitus’’. Yang dilaksanakan oleh :

Nama : Eko Haryono

No Mahasiswa : 20050320002

Kerahasiaan informasi dan identitas responden dijamin oleh peneliti dan tidak

akan disebar luaskan baik melalui media massa atau pun elektronik.

Wassalaamu’alaikum, Wr. Wb

Yogyakarta,….Agustus 2009

……………………………….

KUESIONER I (Dijawab Oleh Anggota Keluarga)

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN

DIET PASIEN DIABETES MELITUS

Petunjuk Pengisian:

A. Bacalah dengan teliti pertanyaan terlebih dahulu

B. Jawablah semua pertanyaan dengan cara memberikan tanda silang ( X) pada

pilihan jawaban yang paling benar

C. Isilah secara singkat pada pertanyaan yang tidak mempunyai pilihan jawaban.

No. Responden:

A. Data Sosial Ekonomi Keluarga

1. Pendidikan saudara (anggota keluarga yang merawat lansia):

a. Tidak sekolah d. SMU atau sederajat

b. SD atau sederajat e. Akademi / Perguruan Tinggi

c. SMP atau sederajat

2. Pekerjaan saudara:

a. PNS/ABRI d. Tidak bekerja

b. Swasta e. Lainnya................

c. Wiraswasta

3. Hubungan dengan penderita diabetes melitus :

a. Anak

b. Suami

c. Istri

4. Umur Saudara : .................

B. Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Melitus (DM).

Petunjuk: Berilah tanda cek list ( V ) pada kolom jawaban yang telah tersedia.

Pilihan Jawaban:

Selalu : Jika pernyataan tersebut selalu dilakukan oleh keluarga

diberi nilai 4

Sering : Jika pernyataan tersebut sering dilakukan oleh keluarga

diberi nilai 3

Jarang : Jika pernyataan tersebut jarang dilakukan oleh keluarga

diberi nilai 2

Tidak pernah : Jika pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan oleh

keluarga diberi nilai 1

No. Pernyataan Selalu Sering JarangTidak

pernah

Dukungan Emosional

1. Keluarga selalu memberikan dorongan

kepada penderita DM untuk tetapmenjaga kesehatan dirinya.

2. Keluarga menganjurkan kepada

penderita DM untuk makan dan

minum selalu tepat waktu

3. Jika penderita DM susah makan sesuai

anjuran, keluarga menasehatinya.

4. Keluarga tidak mau membantu

memenuhi kebutuhan penderita DMdengan penuh kesabaran.

5. Keluarga membiarkan penderita DM

makan dan minum apa saja yang

disukainya walupun itu melanggar

aturan makannya.


pernah

Dukungan Penghargaan

6. Keluarga memberi pujian kepada

penderita DM ketika ada kemajuankesehatan.

7. Keluarga memberi pujian atas usaha

yang dilakukan penderita DM untuk

mentaati atuaran makan / diet.

8. Keluarga tidak marah ketika penderita

DM tidak mau mentaati aturan makan/ diet yang telah ditetapkan.

9. Keluarga tidak mengawasi

pelaksanaan aturan makan yangsedang dijalani oleh penderita DM.

10. Keluarga sulit menerima penderita

DM apa adanya dengan segala

keterbatasannya.

Dukungan Informasi

11. Keluarga tidak pernah mengingatkan

penderita DM untuk selalu mematuhi

aturan makan yang dijalani.

12. Keluarga memberi tahu makanan apa

saja yang harus dihindari.

13. Keluarga memberi tahu semua

informasi tentang tujuan, manfaat dan

efek dari aturan makan / diet yangsedang dijalani.


pernah

14. Keluarga memberi tahu tentang semua

informasi yang didapatkan dari dokter,

perawat atau tim kesehatan yang lainkepada penderita DM

15. Keluarga tidak pernah mengingatkan

penderita DM tentang pentingnya

menjaga dan mengontrol polamakannya.

Dukungan Instrumental

16. Keluarga mengantar atau

mendampingi penderita DM untukberobat kepelayanan kesehatan

17. Keluarga tidak keberatan membiayai

pengobatan penderita DM

18. Keluarga tidak pernah meluangkan

waktu untuk mendengarkan cerita

ataupun keluhan-keluahan yang ingin

disampaikan oleh penderita DM.

19. Keluarga membelikan makanan untuk

penderita DM sesuai dengan aturanmakan yang penderita DM jalani.

20. Keluarga melayani dan membantu

ketika penderita DM membutuhkan

sesuatu.

KUESIONER II (Dijawab Oleh Penderita Diabetes Mellitus)

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP KEPATUHAN

DIET PASIEN DIABETES MELITUS

Petunjuk Pengisian:

D. Bacalah dengan teliti pertanyaan terlebih dahulu.

E. Isilah secara singkat jawaban pertanyaan dibawah ini.

No. Responden:

C. Data Responden

1. Nama = ...............

2. Umur = ...............

3. Jenis kelamin = ...............

4. Pendidikan = ...............

5. Pekerjaan = ................

6. Lama waktu menderita diabetes mellitus = ...............

7. Penyakit lain yang diderita = ...............

B. Kuesioner kepatuhan dalam menjalani diet pasien diabetes melitus.

Petunjuk: Berilah tanda cek list ( V ) pada kolom jawaban yang telah tersedia.

Pilihan Jawaban:

Selalu : Jika pernyataan tersebut selalu dilakukan diberi nilai 4

Sering : Jika pernyataan tersebut sering dilakukan diberi nilai 3

Jarang : Jika pernyataan tersebut jarang dilakukan diberi nilai 2

Tidak pernah : Jika pernyataan tersebut tidak pernah dilakukan diberi nilai 1

No. Pertanyaan Selalu Sering JarangTidak

pernah

1. Saya makan tepat waktu sesuai jadwal

yang sudah dikonsultasikan oleh

dokter atau petugas kesehatan yanglain.

2. Saya makan makanan yang sesuai

anjuran dokter atau petugas kesehatan

yang lain.

3. Saya tidak mau mentaati aturan

makan penderita DM karenamenyusahkan.

4. Saya terlalu sibuk dengan urusan saya

sehingga saya makan tidak tepat

waktu.

5. Saya setiap hari mengkonsumsi

makanan dan minuman yang terasamanis/banyak mengandung gula.


makanan yang banyak mengandung

minyak / tinggi lemak seperti

makanan siap saji (fast food),

gorengan, usus, dan hati.


pernah

7. Setiap hari saya makan lebih dari tiga

kali.


makanan yang banyak mengandung

vitamin dan mineral.


makanan yang banyak mengandungprotein, seperti, telur dan daging.

10. Saya setiap hari selalu makan sayur

dan buah sesuai dengan anjuran

dokter.

11. Setiap bulan saya secara rutin

menimbang berat badan

12. Saya suka makan makanan yang asin-

asin.

13. Saya selalu makan makanan kecil /

ngemil.

14. Jadwal aturan makan / diet yang

dianjurkan terasa berat bagi saya.

15. Saya tidak mencatat menu makanan

setiap hari.

16. Saya secara rutin mengontrol kadar

gula darah kepuskesmas / pelayanan

kesehatan yang lain untukmenentukan kebutuhan diet saya.

17. Saya selalu melakukan variasi

makanan pada jadwal diet makan

saya agar tidak terjadi kebosanan.


pernah

18. Saya memakai gula pengganti seperti

gula jagung pada saat ingin

mengkonsumsi minuman/makananyang manis.

Uji validitaS kuesioner dukungan keluarga….

Case Processing Summary

N %

Valid 10 100.0

Excluded(a)

0 .0

Cases

Total 10 100.0

a Listwise deletion based on all variables in the procedure.

Reliability Statistics

Cronbach'sAlpha N of Items

.712 43

Item-Total Statistics


Scale Mean ifItem Deleted

ScaleVariance if

Item Deleted

CorrectedItem-TotalCorrelation

Cronbach'sAlpha if Item

Deleted

VAR00001 125.40 122.267 .553 .697

VAR00002 126.00 115.111 .698 .681

VAR00003 125.50 128.500 .019 .713

VAR00004 125.60 128.044 .032 .714

VAR00005 125.80 110.400 .751 .671

VAR00006 126.10 143.433 -.490 .758

VAR00007 126.20 117.956 .721 .687

VAR00008 126.10 143.433 -.490 .758

VAR00009 125.80 114.844 .548 .685

VAR00010 125.50 128.500 .019 .713

VAR00011 126.10 143.433 -.490 .758

VAR00012 125.60 132.489 -.201 .727

VAR00013 126.10 143.433 -.490 .758

VAR00014 126.20 117.956 .721 .687

VAR00015 125.60 123.822 .148 .710

VAR00016 126.70 113.344 .594 .681

VAR00017 125.50 128.500 .019 .713

VAR00018 126.70 114.011 .720 .679

VAR00019 126.20 143.511 -.509 .757

VAR00020 125.50 128.500 .019 .713

VAR00021 126.20 147.067 -.612 .763

VAR00022 126.60 120.933 .263 .703

VAR00023 125.50 128.500 .019 .713

VAR00024 126.30 109.789 .725 .671

VAR00025 125.50 128.500 .019 .713

VAR00026 125.30 119.122 .852 .689

VAR00027 126.00 116.889 .724 .685

VAR00028 125.20 119.733 .853 .690

VAR00029 125.40 122.267 .553 .697

VAR00030 126.60 110.267 .895 .668

VAR00031 126.60 108.933 .856 .665

VAR00032 125.60 130.044 -.098 .718

VAR00033 126.10 143.433 -.490 .758

VAR00034 125.20 119.733 .853 .690

VAR00035 126.60 108.933 .856 .665

VAR00036 126.60 110.267 .895 .668

VAR00037 125.60 123.822 .148 .710

VAR00038 126.10 106.767 .701 .666

VAR00039 125.50 128.500 .019 .713

VAR00040 125.50 128.500 .019 .713

VAR00041 125.40 122.267 .553 .697

VAR00042 125.60 111.156 .846 .671

VAR00043 126.60 120.933 .263 .703

Uji reabilitas kuesioner dukungan keluarga….Case Processing Summary

N %

Valid 10 100.0

Excluded(a)

0 .0

Cases

Total 10 100.0




.974 17

Item Statistics

Mean Std. Deviation N

VAR00001 2.90 .876 10

VAR00002 3.10 1.101 10

VAR00003 2.70 .675 10

VAR00004 2.70 .675 10

VAR00005 2.20 1.135 10

VAR00006 2.20 .919 10

VAR00007 2.60 1.174 10

VAR00008 3.60 .516 10

VAR00009 2.90 .738 10

VAR00010 3.70 .483 10

VAR00011 2.30 .949 10

VAR00012 2.30 1.059 10

VAR00013 3.70 .483 10

VAR00014 2.30 1.059 10

VAR00015 2.30 .949 10

VAR00016 2.80 1.398 10

VAR00017 3.30 .949 10



ScaleVariance if

Item Deleted



Deleted

VAR00001 44.70 158.233 .733 .974

VAR00002 44.50 152.500 .789 .973

VAR00003 44.90 160.989 .801 .973

VAR00004 44.90 160.989 .801 .973

VAR00005 45.40 153.156 .737 .974

VAR00006 45.40 154.267 .878 .972

VAR00007 45.00 148.444 .886 .972

VAR00008 44.00 163.778 .841 .973

VAR00009 44.70 160.233 .770 .973

VAR00010 43.90 162.989 .968 .973

VAR00011 45.30 152.011 .951 .971

VAR00012 45.30 152.456 .825 .973

VAR00013 43.90 162.989 .968 .973

VAR00014 45.30 152.456 .825 .973

VAR00015 45.30 152.011 .951 .971

VAR00016 44.80 142.844 .908 .972

VAR00017 44.30 151.567 .971 .970

Uji validitaS kuesioner kepatuhan diet penderita DM


N %

Valid 10 100.0

Excluded(a)

0 .0

Cases

Total 10 100.0




.687 18



ScaleVariance if

Item Deleted



Deleted

VAR00001 48.40 45.600 .809 .636

VAR00002 48.20 45.289 .626 .641

VAR00003 48.40 45.600 .809 .636

VAR00004 47.80 52.400 .059 .692

VAR00005 48.00 40.667 .823 .604

VAR00006 48.30 65.344 -.613 .790

VAR00007 48.60 61.378 -.584 .754

VAR00008 48.90 41.878 .699 .620

VAR00009 48.00 42.222 .699 .621

VAR00010 47.80 42.622 .800 .618

VAR00011 48.30 65.344 -.613 .790

VAR00012 47.80 52.622 -.006 .702

VAR00013 48.90 43.211 .776 .622

VAR00014 48.90 41.878 .699 .620

VAR00015 47.80 52.400 -.019 .710

VAR00016 48.90 41.878 .699 .620

VAR00017 47.70 52.678 .065 .690

VAR00018 48.00 40.667 .823 .604

Uji reliabilitas kuesioner kepatuhan…


N %

Valid 10 100.0

Excluded(a)

0 .0

Cases

Total 10 100.0




.795 13

Item Statistics


VAR00001 2.70 .675 10

VAR00002 2.90 .876 10

VAR00003 2.70 .675 10

VAR00004 3.10 1.101 10

VAR00005 2.80 1.398 10

VAR00006 2.20 1.135 10

VAR00007 3.10 1.101 10

VAR00008 3.30 .949 10

VAR00009 2.80 1.398 10

VAR00010 2.20 .919 10

VAR00011 2.20 1.135 10

VAR00012 2.20 1.135 10

VAR00013 3.10 1.101 10

Uji Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diet

Descriptive Statistics


PROSENTASE 78.3730 11.00483 35

PROSENTASE_K 84.5000 10.14237 35

Correlations

PROSENTASE

PROSENTASE_K

Pearson Correlation 1 .615(**)

Sig. (2-tailed) .000

PROSENTASE

N 35 35

Pearson Correlation .615(**) 1

Sig. (2-tailed) .000

PROSENTASE_K

N 35 35

** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Nonparametric CorrelationsCorrelations

PROSENTASE

PROSENTASE_K

Correlation Coefficient 1.000 .565(**)

Sig. (2-tailed) . .000

PROSENTASE

N 35 35

Correlation Coefficient .565(**) 1.000

Sig. (2-tailed) .000 .

Spearman's rho

PROSENTASE_K

N 35 35

** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Tabel frekuensi kepatuhan diet penderita diabetes

KATEGORI

Frequency Percent Valid PercentCumulative

Percent

KURANG 1 2.9 2.9 2.9

SEDANG 12 34.3 34.3 37.1

BAIK 22 62.9 62.9 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

Tabel frekuensi dukungan keluarga

KATEGORI_K


Percent

SEDANG 5 14.3 14.3 14.3

BAIK 30 85.7 85.7 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

Table Distribusi Jenis Dukungan

KATEGORI EMOSIONAL


Percent

kurang 4 11.4 11.4 11.4

sedang 5 14.3 14.3 25.7

baik 26 74.3 74.3 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

KATEGORI PENGHARGAAN


Percent

sedang 7 20.0 20.0 20.0

baik 28 80.0 80.0 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

KATEGORI INFORMSI


Percent

kurang 2 5.7 5.7 5.7

sedang 7 20.0 20.0 25.7

baik 26 74.3 74.3 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

KATEGORI INSTRUMENTAL


Percent

kurang 1 2.9 2.9 2.9

sedang 8 22.9 22.9 25.7

baik 26 74.3 74.3 100.0

Valid

Total 35 100.0 100.0

920050320002-lamp

Documents