5/24/2018 3. Borang Maklumat Asas Bakal Pesara- Borang JPA.bp.SPPP.B07a (6)

/ /

A MAKLUMAT AHLI

1a. No. Kad Pengenalan Semasa 1b. Kategori Kad Pengenalan semasa*

01 02 03

2a. No. Kad Pengenalan dahulu 2b. Kategori Kad Pengenalan dahulu*

01 02 03

3. Nama

L P / /

10 30

11 40

20 50

3b. Tarikh disahkan dalam jawatan pertama

/ / / /

4a. Tarikh lantikan jawatan sekarang 4b. Tarikh disahkan dalam jawatan sekarang

/ / / /

6. Jawatan

/ /

-

55 56 Lain-lain, nyatakan...

11. No. Keahlian KWSP

7. Skim Gaji 8. Gred gaji 9. Tanggagaji 10. Gaji

Hari Bulan Tahun

12. Pilihan umur persaraan (tahun)*

Bulan Tahun

5. Tarikh pemberian taraf berpencen/

disifatkan berpencen

Hari Bulan Tahun Hari

Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun

Lelaki Perempuan

2. Nama Jabatan / Agensi

3a. Tarikh Lantikan Pertama

Polis

Polis

Hari Bulan Tahun

B MAKLUMAT PERKHIDMATAN

3. Sila tandakan pada ruangan berkenaan *

5. Tarikh Lahir (Mengikut rekod perkhidmatan)

Baru

Baru Lama

Lama

4. Jantina

UNTUK KEGUNAA

PEJABAT1. Jenis Perkhidmatan*

Kod Jabatan/Agens

Perkhidmatan Polis

Badan Berkanun Persekutuan

Badan Berkanun Negeri

Perkhidmatan Awam Persekutuan

Perkhidmatan Awam Negeri Kuasa Tempatan

JPA.BP.SPPP.B0

JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA

BAHAGIAN PENCEN

1. Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIRU

2. Sila gunakan "HURUF BESAR"

ARAHAN UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

MAKLUMAT ASAS BAKAL PESARA

Tarikh Terima :

5/24/2018 3. Borang Maklumat Asas Bakal Pesara- Borang JPA.bp.SPPP.B07a (6)

1

5/24/2018 3. Borang Maklumat Asas Bakal Pesara- Borang JPA.bp.SPPP.B07a (6)

Saya mengakui dan mengesahkan bahawa segala maklumat yang dicatatkan adalah betul.

Tandatangan dan Nama Ketua Jabatan :

Cop rasmi jabatan :

:

A PENGESAHAN KETUA JABATAN JPA.BP.SPPP.B07

Tarikh

5/24/2018 3. Borang Maklumat Asas Bakal Pesara- Borang JPA.bp.SPPP.B07a (6)

2