29A, JALAN PINANG B 18/B Keputusan :

SEK 18 , 40000 SHAH ALAM , SEL.D.E Nama Staf :

TEL : 03-55481909 FAX : 03-55481919 CTOS :

Pemohonan Kemudahan Pembiayaan Peribadi Multi Customer :

*Nama mengikut K/P *No.K/P (Lama) : *Jantina :

*No.Pasport/No.K/P(Baru)/No ID Lelaki

Perempuan

*Jenis Kediaman : *Tarikh Lahir : *Umur :

Sendiri Kerajaan Ibubapa D D / M M / Y Y Y Y

Syarikat Sewa *Bangsa : Melayu Cina India

*Tahun Menduduki : Lain-lain Bangsa asing

*Alamat Surat-Menyurat: *Taraf Perkahwinan :

Berkahwin Bujang Bercerai

Duda / Balu Berpisah

*No. Telefon Kediaman : -

*Poskod *Bandar *No. Telefon Bimbit : -

*Emel :

Majikan Terkini *Alamat Majikan:

*Jenis Pekerjaan :

Milik Majikan Kerajaan

Bekerja Sendiri Tidak Berkerja

*Status Pekerjaan : Tetap Sementara *Poskod *Bandar

kontrak

*Nama Majikan : *Tempoh Perkhimatan : Y Y / M M

*Tarikh Mula Kerja : M M / Y Y Y Y

*Pendapatan Kasar Bulanan : RM , -

*Jenis Perniaggaan : *Jumlah Potongan Bulanan : RM , -

*Pendapatan Bersih Bulanan: RM , -

*Jawatan :

*Telefon Majikan : - *Bahagian :

*No Sambungan : - *Nama Ketua Bahagian :

*No. Faks : -

*Nama mengikut K/P *Nama Majikan :

*No.K/P (Lama) : *Alamat Majikan:

*No.Pasport/No.K/P(Baru)/No ID

*Telefon Majikan : -

*No Sambungan : - *Poskod *Bandar

*No. Telefon Bimbit : -

*Jawatan : *Bahagian :

WANG MAJU TRADING ( 1195515-P ) **Kegunaan Pejabat sahaja**

Wajip Diisi (Huruf Besar)

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

REKOD PEKERJAAN PEMOHON

BUTIR-BUTIR (SUAMI / ISTERI ), TUNANG

*Nama *Alamat Majikan:

*Telefon Majikan : - *Poskod *Bandar

*No Sambungan : -

*No. Telefon Bimbit : - *Alamat Kediaman:

*Jawatan :

*Bahagian :

*Nama Majikan :

*Poskod *Bandar

*Nama *Alamat Majikan:

*Telefon Majikan : - *Poskod *Bandar

*No Sambungan : -

*No. Telefon Bimbit : - *Alamat Kediaman:

*Jawatan :

*Bahagian :

*Nama Majikan :

*Poskod *Bandar

*Nama *Alamat Majikan:

*Telefon Majikan : - *Poskod *Bandar

*No Sambungan : -

*No. Telefon Bimbit : - *Alamat Kediaman:

*Jawatan :

*Bahagian :

*Nama Majikan :

*Poskod *Bandar

Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan di dalam borang permohonan dan dokumen-

dokumen yang diserahkan kepada WANG MAJU TRADING adalah benar serta tepat. Saya juga difahamkan

bahawa syarikat WANG MAJU TRADING berhak mengambil tindakan pihak polis jika mendapati dokumen-

dokumen yang diserahkan adalah palsu.

Tarikh :

BUTIR-BUTIR BAPA ATAU IBU

HUBUNGAN KECEMASAN (ADIK - BERADIK) 1

HUBUNGAN KECEMASAN (ADIK - BERADIK) 2

PENGISYTIHARAAN

Tandatangan Pemohon (Cop Jari Kanan)