Rujukan Kami : PPDHS.KOR/800/2/3/1/2 ( ) Tarikh : 4 JUN 2013 25 Rejab 1434 Hijrah Pengetua, Sekolah – Sekolah Daerah Hulu Selangor Ketua Polis Daerah Ibu Pejabat Polis Daerah Hulu Selangor Tuan/Puan, PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS SEKOLAH-SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013 Dengan segala hormatnya, perkara di atas dirujuki. 2. Sukacita dimaklumkan bahawa Jabatan Pendidikan Selangor dengan kerjasama Ibu Pejabat PDRM Kontinjen Negeri Selangor akan mengadakan perkhemahan seperti ketetapan berikut: Tarikh : 16 sehingga 19 JUN 2013 Tempat : Nur Laman Bestari Eco Resort, Ulu Yam, Gombak. Pengelola : Pejabat Pendidikan Daerah Petaling Utama. Latihan Pusat Tatikh : 11 sehingga 14 JUN 2013 Tempat : Pusat Ko-Kurikulum Ampang Pecah, Kuala Kubu Bharu. Masa : 8.30 pagi (Melapor diri pada 11 JUN 2013) 3. Sehubungan dengan itu, jasa baik tuan / puan amat diharapkan supaya memberi pelepasan kepada anggota-anggota kadet, guru penasihat kadet polis dan jurulatih dari sekolah/jabatan tuan / puan bagi menghadiri latihan pusat tersebut. Turut disertakan Lampiran 1 sehingga 8 untuk tindakan tuan / puan. 4. Pegawai meja bagi urusan ini ialah Pn Suhana Bt Saad, Pen PPD Kokurikulum, PPD Hulu Selangor, boleh dihubungi melalui talian 03-60651106 / 0126987732 untuk keterangan lanjut. Kerjasama serta sokongan tuan / puan diucapkan setinggi-tinggi terima kasih.

”BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

( JAMALUDDIN BIN ABDUL KADIR ) Timbalan Pegawai Pelajaran Daerah, Pejabat Pelajaran Daerah Hulu Selangor.

Lampiran 1

SENARAI PEGAWAI BERTUGAS

HARI SESI PAGI

6.30 PAGI – 6.30 PETANG SESI MALAM

6.30 PETANG – 6.30 PAGI

SELASA 11 JUN

2013

ASP/K Norazlina Binti Ismail (K) -SMK SM Insp/K Azhar Bin Miswan - SMK TBR1 Insp/K Norma Mohd Salleh - SMK DHK Insp/K Rosiah Binti Hamid - SMK KKB

SMK Soeharto – Pegawai Lelaki SMK Kalumpang – Pegawai Lelaki SMAT KKB – Pegawai Wanita SMK DHK – Pegawai Wanita

RABU 12 JUN

2013

ASP/K Norhashimah Binti Bahar (K) –SAMT KKB Insp/K Siti Khadijah Binti Hasan - SMK BSB Insp/K Shafizan Bin Othman - SMK KKB Insp/K Kamal Bin Dahalan - SMK Kalumpang

SMK Sg Choh – Pegawai Lelaki SMK BSB – Pegawai Lelaki SMK Serendah – Pegawai Wanita SMK Bkt Sentosa – Pegawai Wanita

KHAMIS 13 JUN

2013

ASP/K Shoib Bin Saddin (K) - SMK Gedangsa Insp/K Mohd Fauzi B. Abd Mutalib - SEMASHUR Insp/K Siti Zunaini - SMK Serendah Insp/K Mimi Rahayu Bt Ramli - SMK BBBK

SMK Syed Mashor – Pegawai Lelaki SMK Bkt Sentosa 2 – Pegawai Lelaki SMK BBBK – Pegawai Wanita SMK TBR1 – Pegawai Wanita

JUMAAT 14 JUN

2013

ASP/K Abd Rashid Bin Hj Ramli (K) - SMK KKB Insp/K Afendi Bin Shafii - SMK BS Insp/K Hasfariza Binti Hamid - SMK KS Insp/K Iza Rahayu Binti Mohamed - SMK Gedangsa

Pegawai Teknikal : Insp/K Abdul Hasli Bin Abdullah – SMK Gedangsa

Pegawai Logistik : Insp/K Roziah Binti Ahmat Nor – SMK AP

Insp/K Siti Hajar Binti Ahmad Zubdi – SMK AP

Insp/K Mahadir Anak Nawar – SMK AP

Catatan : Pengetua setiap sekolah diminta untuk menentukan kehadiran pegawai

bertugas pada sesi malam supaya mematuhi PROSEDUR KENDALIAN

STANDARD (SOP) Perkhemahan.

Lampiran 2

SENARAI NAMA PESERTA LATIHAN PUSAT PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013.

KADET LELAKI

Bil. NAMA SEKOLAH

1 KU MUHAMMAD SYAZWAN ARIEF BIN KU SAMIL SMK BSB

2 MUHAMMAD SYAFIQ BIN ABD HADI SMK BBBK

3 MUHAMMAD IRFAN BIN ROSLAN SMK SM

4 MUHAMMAD SYAHFAREEZ BIN BASERUDIN SMK SM

5 MUHAMMAD HAIKAL BIN HASSAN SMK SM

6 ABDUL MUHAIMIN BIN ABD RAZAK SMK SM

7 HAFIZUDDIN BIN SHAMSUL BAHARIM SMK SM

8 MUHD IRFAN BIN M, HUSSAINI SMK SM

9 HAIRUL AZIM BIN RAMLI SMK SM

10 MUHAMMAD AKBAR BIN ABD SUKOR SMK SG CHOH

11 THARVETHIRAN SMK SG CHOH

12 MUHAMMAD NAQIB BIN MUHAMMAD YASIN SMK GEDANGSA

13 MUHAMMAD FITRI BIN KAMARUDDIN SMK GEDANGSA

14 MUHAMMAD HAFIZAN BIN MOHD ROSLI SMK GEDANGSA

15 MOHD HARITH NAZMI BIN ANDRI SMK GEDANGSA

16 MUHAMMAD FIRDAUS BIN FADZIL SMK SERENDAH

17 PRUSOTAMAN A/L MUNIANDY SMK SERENDAH

18 MUHAMMAD FIRDAUS BIN JOHARI SAMT KKB

19 MUHAMAD AMIRRUDDIN BIN TOM ALI SAMT KKB

20 MUHAMMAD ASYIQ FAKHRI BIN MOHD YAZID SEMASHUR

21 MUHAMMAD NAIM BIN BAHARIM SEMASHUR

22 MUHAMMAD AZIM AZHAN BIN ELWIZAR SEMASHUR

23 AMIRUL IDZHAM BIN MOHD SHAHFRI SEMASHUR

24 MUHAMMAD DANISH AFIQ SEMASHUR

25 MUHAMMAD NUR AFIQ BIN JOHA SMK TBR 1

26 MOHAMAD ADNI FARHAM BIN RIDDUAN SMK TBR 1

27 DANISH ADHA BIN HUZAIMI SMK KKB

28 MUHD NAZIRUL BIN RAHIMI SMK DHK

29 MOHAMMAD SYAZWAN ASLAM BIN MT SAID SMK DHK

30 MUHAMMAD AMIRUL AMIR BIN AHMAD AZLAN SMK KALUMPANG

31 MUHD AZMAN NAZIRUL SMK KALUMPANG

32 MUHAMMAD SYIMIR BIN MOHD SUHAIMI SMK BUKIT SENTOSA 2

33 MUHAMMAD HAZIQ BIN MOHAMMED MUSTAFFA SMK KG SOEHARTO

Lampiran 3 KADET WANITA

Bil. NAMA SEKOLAH

1 SALSABILA BT HUSIN SMK BS

2 AFINA SYAFIQAH BINTI AB RASHID SMK BS

3 SITI NURTHAHIRAH SMK BS 2

4 PUTRI QISTINA SMK BS 2

5 SHAMSHUHANI BINTI MOHD KAMIL SMK AP

6 NUR SYIFA SAFIAH SMK AP

7 NORASHIKIN BINTI AKRAM SMK SM

8 SITI NORHASNIZAR BINTI ISAHAK SMK SM

9 NORFADLIN AFIQAH BINTI MOHD AZIZI SMK SM

10 AIN MAISARAH BINTI AHMAD SMK SM

11 SYAZWANA SMK SM

12 NUR FATIHA SMK SM

13 SITI MUNAWARAH SMK SM

14 NURINA ATHIRAH BINTI MAHADZER SMK BSB

15 NUR AISYAH BINTI ABD RAHIM SMK SG CHOH

16 SITI KHALIJAH BINTI JAMALUDIN SMK SG CHOH

17 UMI RAUDHAH SMK SG CHOH

18 NUR ATIQAH BINTI ELLY SHAHRULNIZAM SMK BBBK

19 ANIS NUR DIANA SMK BBBK

20 SITI MAZATIN AMIRA BINTI MOHD KAMIL SMK SERENDAH

21 NOR SHAHIRA AMINA SMK GEDANGSA

22 NOR ATIKA BINTI MISRI SMK GEDANGSA

23 NUR ISMAH FATIMAH SMK GEDANGSA

24 NUR AFRINA BINTI MUHAMMAD SAMT KKB

25 NOR IYZIYIN BINTI RAMLI SAMT KKB

26 NUR HASYIMAH HUSNA BINTI ABU HASHIM SAMT KKB

27 LINA KHALIDA SEMASHUR

28 NOORAZIAN BINTI MOHAMAD ADNAN SMK KALUMPANG

29 SYASYA BINTI ISMAIL SMK TBR 1

30 ANIS ZUERAINA SMK TBR 1

31 SITI JULIANA BINTI JOHARI SMK DHK

32 NUR HANANI BINTI AYUB SMK DHK

33 QISTINA LIANA SMK DHK

Lampiran 4

PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH HULU SELANGOR SEKSYEN 8, JALAN RASATHURAI

44000 KUALA KUBU BHARU SELANGOR

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

Saya No Kad Pengenalan :

Beralamat di

No.Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah :

Nama Pelajar

:

Tingkatan : No.Pengenalan / S.Lahir :

Sekolah ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak / jagaan saya untuk menyertai:

Nama Program

LATIHAN PUSAT PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS

PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013

TarikhProgram 11 SEHINGA 14 JUN 2013

Tempat PUSAT KO-KURIKULUM, AMPANG PECAH, KUALA KUBU BHARU

Anjuran PPD HULU SELANGOR & IPD KUALA KUBU BHARU

Kelolaan PPD HULU SELANGOR & IPD KUALA KUBU BHARU

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/ Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa latihan/ perkhemahan atau perjalanan / semasa program , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/ Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan . 3. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit. Nyatakan (jika ada) …………………………………………………………… * potong yang berkenaan

Tarikh : Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga/ Waris

PENGAKUAN SAKSI

Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah benar.

Tarikh: Tandatangan Saksi :

Nama :

No.Kad Pengenalan:

Disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar / Cop rasmi

: ……………………………………………….

Lampiran 5 JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR JALAN JAMBU BOL 4/3E SEKSYEN 4

40804 SHAH ALAM

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM Saya ............................................................................... No. Kad Pengenalan :........................................ Beralamat di ............................................................................................................................................. No. Telefon : ........................................... mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah : Nama Murid : ............................................................................................................ Darjah /Tingkatan : ............................. No. Kad Pengenalan/ Sijil lahir : ........................... Sekolah : ............................................................................................................ Saya dengan ini member kebenaran bertulis saya kepada anak/ jagaan saya untuk menyertai :

Nama Program : PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS SEKOLAH MENENGAH PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013

Tarikh Program : 16 HINGGA 19 JUN 2013 Tempat : NUR LAMAN BESTARI ECO RESORT,

HUTAN LIPUR SUNGAI TUA, JLN. ULU YAM BARU, BATU CAVES 68100 GOMBAK, SELANGOR

Anjuran : JABATAN PELAJARAN SELANGOR

2. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh Guru/ Pegawai/ Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa latihan/ perkhemahan atau perjalanan/ semasa program, maka saya dengan penuh hati membenarkan Guru/ Pegawai/ Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. 3. Saya dengan ini mengakui bahawa murid di atas ADA/ TIDAK ADA* mengidap penyakit kronik/ berjangkit. Nyatakan (jika ada) ____________________________________*potong yang berkenaan 4. Saya dengan ini mengakui bahawa murid di atas ADA Perlindungan Insuran Takaful.

Tarikh : .................................. Tandatangan Ibu Bapa/ Penjaga/ Waris : ...............................................

PENGAKUAN SAKSI

Saya dengan ini memperakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di atas adalah

benar.

Tarikh : .................................. Tandatangan Saksi : .....................................................................

Nama : ......................................................................

No. Kad Pengenalan : ......................................................................

Disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar : ............................................................................................

Cop Rasmi Nama dan Jawatan

Lampiran 6

BORANG PERAKUAN KESIHATAN MURID MENYERTAI ANTIVITI KOKURIKULUM

JABATAN PENDIDIKAN SELANGOR

NAMA AKTIVITI PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS PERINGKAT NEGERI SELANGOR 2013

TEMPAT AKTIVITI NUR LAMAN BESTARI ECO RESORT, HUTAN LIPUR SG. TUA ULU YAM

PERINGKAT AKTIVITI NEGERI SELANGOR TAHUN 2013

TARIKH MULA 16 JUN 2013 TARIKH AKHIR 19 JUN 2013

NAMA PENUH MURID

JANTINA KETURUNAN AGAMA

NO. KP / SIJIL LAHIR NO. INSURAN TAKAFUL

NO. TELEFON RUMAH NO. TELEFON BIMBIT

REKOD PERUBATAN

Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus (tandakan √ ) Ya Tidak

Jika pernah sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima imunisasi

SILA TANDAKAN (√) JIKA ‘YA’ DAN (X) JIKA ‘TIDAK’ PADA PETAK YANG BERKENAAN:

Pernah pening atau sakit kepala yang teruk? Pernah lakukan pembedahan pada tubuh badan?

Pernah bermasalah pernafasan atau asma? Pernah mengalami sakit sawan (epilepsy)?

Alahan pada bias, ubatan atau air laut? Pernah alami Diabetes atau tekanan darah tinggi?

Pernah alami kecederaan pada tulang? Pernah mabuk laut atau pergerakan?

Pernah alami sakit jantung? Pernah alami masalah buah pinggang?

Pernahkah anda, dalam masa satu bulan yang lalu mengalami sebarang penyakir berjangkit ataupun cirit-birit?

SILA BERIKAN MAKLUMAT TERPERINCI JIKA MASALAH KESIHATAN DI ATAS BERKAITAN DENGAN ANDA:

Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana aktiviti yang anda sertai: Tandatangan Peserta : ................................. Disahkan oleh Pengetua/ Guru besar : ............................. Nama: ( ) (cop Pengetua/ Guru Besar) Tarikh Tandatangan : .................................... Tarikh Tandatangan : .....................................

Lampiran 7

Lampiran 8

KEPERLUAN YANG PERLU DIBAWA OLEH PESERTA/SEKOLAH 1. Khemah.

2. Uniform lengkap kadet polis.

3. Baju T Kadet Polis.

4. Baju T secukupnya.

5. Seluar sukan (gelap) secuupnya.

6. Kasut sukan yang secukupnya untuk aktiviti.

7. Kasut potong hitam.

8. Buku bacaan untuk ulangkaji dan alatan menulis.

9. Keperluan ubat peribadi (yang dibenarkan oleh doktor).

10. Peralatan mandi (tuala, selipar, baldi, sabun dan lain-lain).

11. Lampu suluh.

12. Lapik tidur atau “sleeping bag” dan selimut.

13. Plastik untuk pakaian basah dan kotor.

14. Pinggan/Gelas plastik.