2 pengkajian tn. k selulitis (hery eni)

8/18/2019 2 Pengkajian Tn. K Selulitis (Hery Eni)

http://slidepdf.com/reader/full/2-pengkajian-tn-k-selulitis-hery-eni 1/8

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Hery Eni Suryani Tempat Praktik : R. BougenvileNIM : !"#"$"" " % Tgl. Praktik : $!& &$" '

A. Identitas Klien

Nama : Tn. (................................. No. RM : )*'*%.............................+sia : ,% tahun Tgl. Masuk : $*& &$" '........................-enis kelamin : laki&laki............................. Tgl. Pengka ian : $!& &$" '........................ /lamat : Popoh0 Selopuro0 Blitar.....Sum1er in2ormasi : p30 keluarga0 RM.............No. telepon : &........................................ Nama klg. 4ekat yg 1isa 4ihu1ungi: Tn. M......

Status pernikahan : menikah............................ .......................................... /gama : islam................................. Status : anak................................Suku : awa.................................. /lamat : Selopuro0 Blitar................Pen4i4ikan : S5.................................... No. telepon : &.......................................Peker aan : petani............................... Pen4i4ikan : SMP................................6ama 1erker a : &........................................ Peker aan : petani..............................

B. Status kesehatan Saat Ini

. (eluhan utama : kaki kanan 1engkak 4an linu....................................................................

$. 6ama keluhan : % hari........................................................................................................%. (ualitas keluhan : nyeri se4ang skala *................................................................................*. 7aktor pen8etus : kaki kanan ter1entur kayu 4an menye1a1kan luka..................................!. 7aktor pem1erat : man4i air hu an langsung 4ari talang........................................................'. +paya yg telah 4ilakukan: 1ero1at ke ke 1i4an 4esa 4an puskesmas..............................................#. 5iagnosa me4is : selulitis pe4is Tanggal $*& &$" '

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

P3 4ating ke I95 4engan keluhan kaki kanan linu 4an 1engkak se ak % hari. P3 mengatakan ti4aktahu a4a luka 4i sela&sela ari kaki kiri. 5emam ;<0 1atuk &<0 pilek &<0 riwayat 5M &<0 =>/ Ter4apat e4ema pa4a kaki kanan0 pitting e4ema ;<0 ter4apat luka ke8il 4i kaki kanan 4an sela&sela ari kaki kiri. Tin4akan yang 4ilakukan 4i I95 yaitu rawat luka0 in2us NS "0)? $" tpm0 in eks8e2opera@one0 metroni4a@ole0 raniti4ine0 4an antrain. (emu4an p3 masuk ruang Bougenvile 4engankeluhan nyeri pa4a kaki kanan0 T5 #"A," mmHg0 N $" 3Am0 RR $$ 3Am0 S %, =.⁰

D. Riwayat Kesehatan Terdahulu

. Penyakit yg pernah 4ialami:

a. (e8elakaan enis waktu<: ti4ak a4a1. Cperasi enis waktu<: ti4ak a4a8. Penyakit:

1



• (ronis : ti4ak a4a...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

• /kut : 4emam0 1atuk0 pilek..............................................................................

4. Terakhir masuki RS : ti4ak pernah MRS se1elumnya...............................................................$. /lergi o1at0 makanan0 plester0 4ll<:

Tipe Reaksi Tin4akanTi4ak a4a.................................... & &

%. Imunisasi: < B=9 < HepatitisD< Polio D< =ampak < 5PT < .................

*. (e1iasaan: -enis 7rekuensi -umlah 6amanya

Merokok ti4ak a4a.................... & &(opi ti4ak a4a.................... & & /lkohol ti4ak a4a.................... & &

!. C1at&o1atan yg 4igunakan:-enis 6amanya 5osis

Ti4ak a4a.................................... & &

E. Riwayat Keluar a

Ti4ak a4a anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama 4engan p3 ataupun penyakit

menularAturunan.

9ENC9R/M

!. Riwayat "in kun an-enis Rumah Peker aan

• (e1ersihan 1ersih............................................. 4isapu setiap hari...........................• Bahaya ke8elakaan lantai ti4ak kotor............................. 4isapu setiap hari...........................• Polusi ti4ak a4a........................................ mem1akar sampah 4i luar rumah...• >entilasi 8ukup............................................. mem1uka pintu 4an en4ela...........• Pen8ahayaan 8ukup............................................. mem1uka en4ela0 nyalakan lampu

2



- arna 1au khas urin..................................... khas urin...................................- (esulitan ti4ak a4a..................................... ti4ak 1isa ke (M sen4iri............- +paya mengatasi &................................................... 4i1antu $ orang anaknya..........

J. P#la Tidur%IstirahatRumah Rumah Sakit

• Ti4ur siang:6amanya $ am..................................... % am...........................................- -am FsA4F %.""& !."".......................... $.""& !.""...............................- (enyamanan stlh. ti4ur nyaman................................. nyaman.....................................

• Ti4ur malam: 6amanya , am..................................... ,0! am........................................- -am FsA4F $ .""&"!."".......................... $".%"&"!.""...............................- (enyamanan stlh. ti4ur nyaman................................. nyamanFFFFFFFFFF..- (e1iasaan s1lm. ti4ur ti4ak a4a............................... ti4ak a4a...................................

- (esulitan ti4ak a4a............................... ti4ak a4a...................................- +paya mengatasi &............................................ &.................................................

K. P#la Ke(ersihan DiriRumah Rumah Sakit

• Man4i:7rekuensi $3Ahari...................................... 3Ahari......................................- Penggunaan sa1un pakai....................................... 4iseka sa a..............................

• (eramas: 7rekuensi 3A%hari.................................... 1elum keramas.........................- Penggunaan shampoo pakai....................................... &..............................................

• 9ososok gigi: 7rekuensi $3Ahari...................................... 1elum gosok gigi......................- Penggunaan o4ol pakai....................................... &..............................................

• 9anti 1a u:7rekuensi $3Ahari...................................... 3A$hari....................................• Memotong kuku: 7rekuensi 3Aminggu................................ 1elum potong kuku...................• (esulitan ti4ak a4a.................................. ti4ak a4a..................................• +paya yg 4ilakukan &................................................ &................................................

". P#la T#leransi%K#*in Stres

. Pengam1ilan keputusan: < sen4iri D< 4i1antu orang lain0 se1utkan0 Tn. M anak<............$. Masalah utama terkait 4engan perawatan 4i RS atau penyakit 1iaya0 perawatan 4iri0 4ll<: ti4ak

a4a masalah BP-S<%. Gang 1iasa 4ilakukan apa1ila stressAmengalami masalah: 1er4oaAistirahat.......................................*. Harapan setelah men alani perawatan:ingin segera sem1uh 4an pulang ke rumah...........................!. Peru1ahan yang 4irasa setelah sakit: ti4ak 4apat men alankan aktivitas se8ara man4iri...................

'. K#nse* Diri

. 9am1aran 4iri: p3 1er enis kelamin laki&laki......................................................................................$. I4eal 4iri: p3 ingin segera sem1uh......................................................................................................%. Harga 4iri: p3 merasa merepotkan anaknya.......................................................................................

4



*. Peran: kepala keluarga......................................................................................................................!. I4entitas 4iri: &.....................................................................................................................................

N. P#la Peran + &u(un an

. Peran 4alam keluarga: kepala keluarga.............................................................................................$. Sistem pen4ukung:suamiAistriAanakAtetanggaAtemanAsau4araAti4ak a4aAlain&lain0 se1utkan:....%. (esulitan 4alam keluarga: < Hu1. 4engan orang tua < Hu1.4engan pasangan

< Hu1. 4engan sanak sau4ara < Hu1.4engan anak < 6ain&lain se1utkan0 ti4ak a4a kesulitan..................................

*. Masalah tentang peranAhu1ungan 4engan keluarga selama perawatan 4i RS: &...........................................................................................................................................................................................

!. +paya yg 4ilakukan untuk mengatasi: & .............................................................................................

,. P#la K#)unikasi

. Bi8ara: D< Normal <Bahasa utama: 1ahasa -awa................ < Ti4ak elas < Bahasa 4aerah: 1ahasa -awa............ < Bi8ara 1erputar&putar < Rentang perhatian: penuhAkooperati2

D< Mampu mengerti pem1i8araan orang lain < /2ek:..................................................$. Tempat tinggal: < Sen4iri

< (osAasrama D< Bersama orang lain0 yaitu: istri..................................................................

%. (ehi4upan keluargaa. /4at istia4at yg 4ianut:a4at awa.................................................................................................1. Pantangan agama yg 4ianut:agama islam...............................................................................8. Penghasilan keluarga: < Rp. $!".""" < Rp. uta .! uta

D< Rp. $!".""" !"".""" D< Rp. .! uta $ uta< Rp. !"".""" uta < J $ uta

P. P#la Seksualitas

. Masalah 4alam hu1ungan seksual selama sakit: D< ti4ak a4a < a4a$. +paya yang 4ilakukan pasangan:

< perhatian < sentuhan < lain&lain0 seperti0 & ...................................................

-. P#la Nilai + Ke*er ayaan

. /pakah Tuhan0 agama0 keper8ayaan penting untuk /n4a0 GaATi4ak$. (egiatan agamaAkeper8ayaan yg 4ilakukan 4irumah enis 2rekuensi<: i1a4ah sholat !3Ahari%. (egiatan agamaAkeper8ayaan ti4ak 4apat 4ilakukan 4i RS: i1a4ah sholat 1er4iri0 p3 sholat 4engan

posisi telentang 4i 1e4........................................................................................................................*. Harapan klien terha4ap perawat untuk melaksanakan i1a4ahnya: &..................................................

R. Pe)eriksaan !isik

. (ea4aan +mum: 8ukup

5



• Palpasi: nyeri tekan area sekitar luka insisi post&op• Perkusi: timpani• /uskultasi: 1ising usus ;<

#. 9enetalia /nus• Inspeksi: ti4ak terka i• Palpasi: ti4ak terka i

,. Ekstermitas• /tas: tonus !A!0 RCM ;A;0 lesi &<0 e4ema &<• Bawah: tonus !A!0 RCM ;A;0 lesi pa4a sela&sela ari kaki kiri0 luka ke8il pa4a kaki kanan0

e4ema pa4a kaki kanan0 pitting e4ema ;< pa4a kaki kanan0 kaki kanan 1erwarna kemerahan). Sistem Neorologi

(esa4aran 8ompos mentis0 9=S *&!&'

". (ulit (uku• (ulit: sianosis &<0 lem1a10 akral hangat0 turgor kulit normal0 lesi &<• (uku: =RT $ 4etik

S. &asil Pe)eriksaan Penun/an

TER"A'PIR

T. Tera*i

Metroin2us %3!"" mg=e2opera@one $3Raniti4ine $3 /ntrain %3

0. Perse*si Klien Terhada* Penyakitnya

P3 ti4ak tahu penye1a1 penyakitnya

P3 1ertanya tentang tentang penyakitnyaP3 mengatakan 1elum pernah 4irawat 4i RS

1. Kesi)*ulan

Tn. ( usia ,% tahun mengalami selulitis pe4is 4ekstra0 masuk I95 pa4a tanggal $*& &$" ' pukul."" 4an masuk ke ruang Bougenvile pukul .%".

W.Peren anaan Pulan

• Tu uan pulang: rumah.........................................................................................................................• Transportasi pulang: ken4araan anaknya...........................................................................................• 5ukungan keluarga: sangat 1aik0 keluarga selalu men4ampingi p3...................................................• /ntisipasi 1antuan 1iaya setelah pulang:...........................................................................................

7



• /ntisipasi masalah perawatan 4iri setalah pulang:.............................................................................• Pengo1atan:.......................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................• Rawat alan ke:...................................................................................................................................

....................................................................................................................................................• Hal&hal yang perlu 4iperhatikan 4i rumah: p3 4an keluarga 4i elaskan tentang tan4a&tan4a in2eksi

agar segera kem1ali ke RS ika tan4a&tan4a terse1ut mun8ul• (eterangan lain: &

8

2 pengkajian tn. k selulitis (hery eni)

Documents