Contoh Surat Permohonan Dispensasi

Kop Lembaga

Nomor : Banyuwangi, 02 April 2018Lamp :Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth. :Kepala Kantor Kemenag Kab. Banyuwangidi Banyuwangi

Dengan ini kami kepala ............................................bermaksud mengajukan permohonan Dispensasi di SIMPATIKA online, atas nama guru kami

Nama :

Nip :

Tgl Lahir :

Alamat Sekolah :

No.NUPTK :

Guru tersebut mengajar di sekolah.....dengan jumlah siswa .....orang, hal ini disebabkan terletak di daerah yang secara geografis dan/atau demografis menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim.

Berdasarkan PP 74 Tahun 2008 dan guru yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sesuai beban kerja yang ditetapkan di lembaga kami maka layak untuk diusulkan pencairan Tunjangan Profesi Gurunya.

Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih

MengetahuiPengawas PAI Kepala Sekolah

................................... ........................NIP. NIP.