SENARAI BORANG MAKMAL SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI 2012

BIL KOD BORANG NAMA BORANG

1 BORANG MAKMAL 2012 SST/01

PERMOHONAN PENGGUNAAN MAKMAL

2 BORANG MAKMAL 2012 SST/02

PERMOHONAN PENGGUNAAN INSTRUMENT / PERALATAN

3 BORANG MAKMAL 2012 SST/03

PEMULANGAN ALAT RADAS / ASET DAN INVENTORI

4 BORANG MAKMAL 2012 SST/04

PENGESAHAN UNTUK PELEPASAN PELAJAR

5 BORANG MAKMAL 2012 SST/05

PEMBELIAN / PENYELENGGARAAN PERALATAN MAKMAL

6 BORANG MAKMAL 2012 SST/06

PENGESAHAN PEMERIKSAAN ASET/ INVENTORI OLEH PEMBEKAL

7 BORANG MAKMAL 2012 SST/07

KEBENARAN MEMBAWA PERALATAN KELUAR DARI KAMPUS

8 BORANG MAKMAL 2012 SST/08

PELUPUSAN BAHAN KIMIA/ SISA BUANGAN (STOR PUSAT SST)

9 BORANG MAKMAL 2012 SST/09

LAPORAN KEMALANGAN

BorangMakmal2012 SST/01

BORANG PERMOHONAN PENGGUNAAN MAKMAL

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

( Selepasdiluluskanbuat 3 salinanuntukrekodPemohon, KakitanganMakmaldanPegawaiSains)

A. KETERANGAN DIRI PEMOHON

1. NamaPemohon : __________________________________________________________________

2. No. Matrik : ________________________________ No.HP : _______________________________

3. Program : ________________________________________________________________________

4. NamaMakmal : ___________________________________________________________________

5. LokasiMakmal : __________________________________________________________________

6. TajukProjek : _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

7. Penyelia : 1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

8. JikaMenggunakanMakmalLuarMasaPejabat :Ya/ Tidak

9. TempohPenggunaan (Tarikh): _______________________________________________________

10. MasaPenggunaan (LuarMasaPejabat): ________________________________________________

11. TandatanganPemohon : ________________________ Tarikh : _____________________________

B. ULASAN KAKITANGAN MAKMAL

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

3. Tandatangan : _______________________________ Tarikh : ______________________________

C. SOKONGAN PENYELIA

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Tandatangan : _______________________________ Tarikh : _______________________________

D. PENGESAHAN PENYELARAS MAKMAL (JIKA PENYELIA ADALAH BERLAINAN)

1. Nama: ___________________________________________________________________________

2. Ulasan: __________________________________________________________________________

3. Tandatangan : ____________________________ Tarikh: __________________________________

E. PENGESAHAN PEGAWAI SAINS

1. Diluluskan / TidakDiluluskan : ________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

3. Tandatangan : ________________________________ Tarikh : _____________________________

Page 1 of 2

KeteranganPeminjamanAlatRadas/ Bahan Kimia

Bil AlatRadas/ Bahan Kimia Kuantiti Catatan

Catatan :1. Salinankadmatrikperludikepilkanbersamauntuktujuanrekod.2. Setiapalat yang dipinjamhendaklahdikembalikanpadamasa yang ditetapkandansilaberhubungdengankakitanganmakmalmengenaipeminjamantersebut.3. Pelajar yang menggunakanmakmaldi luarmasapejabatperlubertemansekurang-kurangnya 2 orang (bukanberlainanjantina)4. Bagipelajarselain SST hendaklahmengepilkanbersamasuratkelulusandaripadaDekan SST.5. Penggunamakmaladalahtertaklukdenganperaturankeselamatanmakmal.

Page 2 of 2

BorangMakmal 2012 SST/02

BORANG PERMOHONAN PENGGUNAAN INSTRUMENT/ PERALATAN

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

( Selepasdiluluskanbuat5salinanuntukrekodPemohon, Kakitanganmakmal, Ketua Program PegawaiSainsdanPenyelia)

A. KETERANGAN INSTRUMENT

1. Nama Instrument : _________________________________________________________________

2. NamaMakmal : _________________________________________________________________

3. No. SiriAlat (MudahAlih) : _________________________________________________________

B. KETERANGAN DIRI PEMOHON

1. NamaPemohon : __________________________________________________________________

2. No. Matrik / No.Pekerja : ____________________________ No. H/P : ______________________

3. Sekolah / Program : ________________________________________________________________

4. TandatanganPemohon : __________________________ Tarikh : ___________________________

C. BUTIRAN SAMPEL

Bil. NamaSampel BilanganSampel

JUMLAH KESELURUHAN SAMPEL

Page 1 of 2

C. ULASAN KAKITANGAN MAKMAL

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. TarikhBorangDiterima : ____________________________________________________________

4. Tandatangan : _____________________________ Tarikh : ________________________________

D. SOKONGAN PENYELIA

1. NamaPenyelia ___________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

2. Tandatangan : __________________________ Tarikh : ___________________________________

E. PENGESAHAN KETUA PROGRAM

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Diluluskan / TidakDiluluskan : ________________________________________________________

3. Ulasan : ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4. TandatangandanCop : __________________________ Tarikh : _____________________________

F. KELULUSAN (*Bagipelajar SST kelulusanPegawaiSains, bukanpelajar SST kelulusanDekan)

1. Diluluskan / TidakDiluluskan : ________________________________________________________

2. Ulasan : ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

3. TandatangandanCop : ________________________ Tarikh :________________________________

Catatan :

1. Salinankadmatrikpelajarhendaklahdikepilkanbersama.2. Bagipemohonselain SST,

suratpermohonanhendaklahdikepilkanbersamadengansuratkelulusanpenggunaan.3. Penggunaan instrument hendaklahpadatarikh yang telahditetapkandandipantauolehseseorang yang

mahirtentangalattersebut.4. Semuaurusanberkaitan instrument hendaklahberhubungdengankakitanganmakmalberkenaan.5. Penggunamakmaladalahtertaklukdenganperaturankeselamatanmakmal.

Page 2 of 2

BorangMakmal 2012 SST/03

BORANG PEMULANGAN ALAT RADAS / ASET DAN INVENTORI

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

( Selepasdisahkan, buat 3 salinanuntukrekodPemohon, kakitanganMakmaldanPegawaiSains )

A. KETERANGAN DIRI PEMOHON

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. No. Matrik / No.Pekerja : ____________________________________________________________

3. Sekolah / Jabatan / Unit / Bahagian : ___________________________________________________

B. BUTIR-BUTIR MENGENAI ALAT RADAS / ASET / INVENTORI YANG DIPINJAM

1. NamaAlat ; ______________________________________________________________________

2. Kuantiti : ________________________________________________________________________

3. Jenama / Model / No Siri: ___________________________________________________________

4. TarikhPemulangan : _______________________________________________________________

C. PENGESAHAN KAKITANGAN MAKMAL

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan :___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Tandatangan : _____________________________ Tarikh : _________________________________

D. PENGESAHAN PENYELIA

1. NamadanCop : ___________________________________________________________________

2. Tandatangan : _____________________________ Tarikh : _________________________________

E. SEMAKAN DANREKOD (*BagiPelajar SST tindakanPegawaiSains, selain SST kelulusanDekan )

1. Namadan Cop :

___________________________________________________________________

2. Tandatangan : ______________________________ Tarikh : ________________________________

Catatan :

1. Siladapatkansuratpengesahan/sokongandaripadapenyelia/ ketuaprogram sekiranyainginmenggunakan

alatlebihdaripada 2 minggu

2. Alat yang dipinjamhendaklahdikembalikanpadatarikh yang ditetapkan

BorangMakmal SST 2012/04

BORANG PENGESAHAN UNTUK PELEPASAN PELAJAR

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

(Selepasdiluluskan, buat 4 salinanuntukrekodPemohon, KakitanganMakmal, Ketua Program danPegawaiSains)

A. BUTIRAN PEMOHON

1. NamaPemohon :__________________________ TarikhPermohonan:_____________________

2. No.Matrik :______________________________ Jawatan/ Status:________________________

3. Sekolah/ Institut / Program :__________________No.H/P:______________________________

4. Tandatangan:_____________________________Tarikh:_______________________________

5. NamaMakmal Yang Telah Di GunakanUntukProjekTahunAkhir

1) ____________________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________________

B. ULASAN KAKITANGAN MAKMAL

1. Namadan No Pekerja:_____________________________________________________________

Bil. Kriteria Catatan

1. AlatRadas

2. Bahan Kimia

3. AsetdanInventori

4. Kebersihan

3. Ulasan:___________________________________________________________________________

4. Tandatangan:_______________________________Tarikh :_________________________________

5. NamaMakmaldan Blok Lokasi : ______________________________________________________

C. SEMAKAN DAN REKOD PENYELIA PROJEK TAHUN AKHIR

1. NamadanCop : ___________________________________________________________________

2. Ulasan :__________________________________________________________________________

3. Tandatangan : ________________________________ Tarikh :_______________________________

**Sekiranyapemohonmenggunakanmakmalberlainanprogram semasamenyiapkanprojektahunakhir, pemohondikehendakimengisiborangberlainandanmendapatkanpengesahandaripadaKetua Program berkenaan.

BorangMakmal 2012 SST/05

BORANG PEMBELIAN / PENYELENGGARAAN PERALATAN MAKMAL

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

( Selepasdiluluskanbuat 3 salinanuntukrekodPemohon, TimbalanPendaftardanPegawaiSainsKanan)

A. BUTIRAN PEMOHON

1. NamaPemohon :______________________________ 2. No. Pekerja : _____________________________

2. Jawatan : ____________________________________ 4. Program : _______________________________

5. Tandatangan : ________________________________ 6. Tarikh : _________________________________

Peralatan/

perkarayang

diperlukan

HargaAset/No

Aset/JenamaModel

(penyelenggaraanalats

ahaja)

Keterangank

eperluan/

kerosakan

Spesifikasi

(Lampiranjikar

uangtidakmenc

ukupi)

Bil /

Unit

Kos

Seunit

(RM)

Jumlah

(RM)

B. ULASAN KETUA PROGRAM

1. Komen : __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2. Tandatangan&Cop : _____________________________ Tarikh : ____________________________

BorangMakmal SST 2012/ 06

(Selepasdiluluskanbuat 4 salinanuntukrekodPembekal, KakitanganMakmal&PegawaiSainsKanan)

BORANG PENGESAHAN PEMERIKSAAN ASET/INVENTORI OLEH PEMBEKAL

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

A. KETERANGAN ASET/ INVENTORI (diisiolehpembekal)

NamaAset/ Inventori: ___________________________________________________________

No. SiriAset/ Inventori : __________________________________________________________

NamaMakmal: ________________________________________________________________

B. KETERANGAN PEMOHON (diisiolehpembekal)

NamaPemeriksaAset/ Inventori: ___________________________________________________

Nama Syarikat Pembekal : ________________________________________________________

No. Telefon (hp / pejabat) : _______________________________________________________

Butir-butirKerosakanAlat:________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Masa : ______________ Tarikh : ______________ Tandatangan :______________________

C. ULASAN KAKITANGAN MAKMAL

Nama : ________________________________________________________________________

Jawatan : ______________________________________________________________________

UlasanKakitanganMakmal : _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tandatangan : __________________________ Tarikh : __________________________________

D. PENGESAHAN PEGAWAI SAINS KANAN

Nama : __________________________________________________________________________

Diluluskan/ TidakDiluluskan :_______________________________________________________

UlasanTerhadapKepentinganKerja : ___________________________________________________

______________________________________________________________________________

Tandatangan : __________________________ Tarikh : ___________________________________

BorangMakmal 2012 SST/07

BORANG KEBENARAN MEMBAWA PERALATANKELUAR DARI KAMPUS

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

(Selepasdiluluskanbuat3 salinanuntukrekodPemohon, KakitanganMakmaldanPegawaiSains)

A. KETERANGAN DIRI PEMOHON

1. NamaPemohon : __________________________________________________________________

2. No. Matrik / No.Pekerja : ______________________________Tarikh :_______________________

3. No KadPengenalan (bagikakitanganluar UMS) : ________________________________________

4. Program / Sekolah / Jabatan / Unit : ___________________________________________________

5. AlamatMajikan (bagikakitanganluar UMS) : ___________________________________________

_________________________________________________________________________________

5. Tujuan : _________________________________________________________________________

7. TarikhAlatDibawaKeluar : __________________ TarikhPemulangan : _______________________

8. TandatanganPemohon : ______________________________ Tarikh : _______________________

B. PENGESAHAN KAKITANGAN MAKMAL

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Tandatangan : ____________________________________ Tarikh : _________________________

C. PENGESAHAN KETUA PROGRAM/ PENYELIA

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Diluluskan / TidakDiluluskan : ________________________________________________________

3. UlasanTerhadapKepentinganKerja : ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4. Tandatangan : ___________________________________ Tarikh : __________________________

D. KELULUSAN DEKAN

1. Diluluskan / TidakDiluluskan :________________________________________________________

2. UlasanTerhadapKepentinganKerja : ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Nama : __________________________________________________________________________

4. TandatangandanCop : ___________________________ Tarikh : ___________________________

Page 1 of 2

E. BUTIR-BUTIR ALAT

Bil. NamaAlat/Jenama /Model &Aksesori Kuantiti No. Siri Catatan

* Silasertakanlampiransekiranyaruangtidakmencukupi

Catatan1. Setiappemohonbertanggungjawabsepenuhnyaterhadapperalata

nyang dibawakeluar.2. Mengembalikansemulaalat yang

dipinjamkepadakakitanganmakmal yang bertugassecepatmungkin3. Memastikankeadaanperalatandalamkeadaan yang

memuaskanketikadipinjamdansemasamemulangkanalattersebut (bagitujuankerjalapangan / penyelidik).4. Boranghendaklahditunjukkankepadapengawalkeselamatan di pintumasuk UMS

sekiranyadikehendakiberbuatdemikian.

Page 2 of 2BorangMakmal 2012 SST/08

BORANG PELUPUSAN BAHAN KIMIA/ SISA BUANGAN (STOR PUSAT SST)

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

( SelepasdiluluskansilabuatsalinanuntukrekodPemohon, PenyelenggaraStordanPegawaiSains )

A. BUTIRAN PEMOHON

1. NamaPemohon : ___________________________2. No. Pekerja : ________________________________

3. Jawatan : _________________________________ 4. Program / Makmal : __________________________

5. Tandatangan : _____________________________ 6. Tarikh : ____________________________________

Bil. JenisSisa NamaBahan Kuantiti Catatan

B. ULASAN PENYELENGGARA STOR

1 Komen : _________________________________________________________________________

2. Tandatangan : ____________________________ Tarikh : __________________________________

C. PENGESAHAN PEGAWAI SAINS

1. Komen : _________________________________________________________________________

2. Tandatangan : ___________________________ Tarikh : __________________________________

BorangMakmal 2012 SST/09

BORANG LAPORAN KEMALANGAN

SEKOLAH SAINS DAN TEKNOLOGI

(Selepasdisahkanbuat 4 salinanuntukrekodPelapor, KakitanganMakmaldanPegawaiSains )

A. BUTIR-BUTIR PELAPOR

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. No. Matrik / No.Pekerja : ____________________________________________________________

3. Sekolah / Jabatan / Unit / Bahagian : ___________________________________________________

4. TarikhLaporanDibuat : ____________________________________________________________

5. TandatanganPelapor : ______________________________________________________________

B. BUTIR-BUTIR KEMALANGAN

1. NamaMangsa 1)_________________________ No. Matrik/ Pekerja ______________________

2)_________________________ No. Matrik/ Pekerja ______________________

3)_________________________ No. Matrik/ Pekerja ______________________

4)_________________________ No. Matrik/ Pekerja ______________________

2. LokasiKemalangan : _______________________________________________________________

3. KeteranganRingkasMengenaiKemalangan : ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

C. PENGESAHAN KAKITANGAN/ SAKSI

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3. Tandatangan : _____________________________ Tarikh : ________________________________

D. PENGESAHAN PENYELIA / KETUA PROGRAM / PEGAWAI SAINS

1. Nama : __________________________________________________________________________

2. Ulasan : _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Tandatangan : _____________________________ Tarikh : ________________________________