JPS/SKPP.KEWOl(PERJALANAN RASMI)

1.

2.

3.

4.

Nama Pegawai

Jawatan

Sektor/ Unit-'-

5. Cara Perjalanan { Sih trandakan ( / ) }

LTl 'K"nro""nsendiri. f .,1 I.l KenderaanPejabat(ereta ApiKenderaan Awam'( Bas/TeksU Dll )

o. Alamat tempat berhubung :

Tandatangan Pemohon

Tarikh:

PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan.tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti di atas adalah *diluluskan/ tidakdiluluskan.

D

ii)

iii)

Pindaan/O ll20 I 0

Tiada tuntutan dibuat oleh pegawai.

Tarikh :

Adalah disahkan pegawai ini .pertu/ tidak )erlu menggunakan kenderaannya sendiri dandiperakukanbahawabeliauperludibayarElaunHitunganBitI.--_-_-.--.,

Tandatangan Ketua Jabatan / Ketua Sektor

Nama :.Jawatan

Borang ini hendaklah diisl oleh setiap pegawai sekurang-kurangnya tiga hari sebelum pegawai keluar dari ibu pejabat untukuntuk mendapatkan kelulusan dari pengarah /Timbalan eengara-h 7 Ket-ua sektor.Borang ini aiisi di dalam dua salinan, satu salinan diserahkan ke Unit Pentadbiran dan salinan ASAL hendaklah disertakansemasa membuat tuntutan perjalanan sebagai dokumen sokongan.Nota. * Sila potong mana-mana yang tidak berkenaan

Tugas-Tugas Yeng Akan.Dijalankan, Tempat Dan Tarikh:

. lulenumpang Kereta pegawai Lain( Sila Sebutkan Nama Dan Tempat

Beilugas Pegawai)

Sokong/Tidak Disokong

Tandatangan Pegawai Yang Menyokong

Tarikh: