SALINAN DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN Borang yang telah lengkap hendaklah dikembalikan kepada :

BIL KENYATAAN

1 Kad Pengenalan Pemohon. Ketua Penolong Setiausaha,

2 Kad Pengenalan Pasangan Pejabat Setiausaha Kerajaan Johor (Bahagian Perumahan)

3 Sijil Nikah / Pendaftaran Perkahwinan / Perceraian /Kematian. Aras 1 & 2 , Bangunan Dato' Abdul Rahman Andak

4 Sijil Kelahiran Pemohon, Pasangan dan Anak-anak Kota Iskandar

5 Slip gaji (3 bulan terakhir) & Pengesahan Majikan (terkini) 79503 Nusajaya, Johor Bahru,

i) bagi suami isteri yang bekerja Johor.

ii) bagi yang bekerja sendiri, sila sertakan Daftar Syarikat (SSM) & No. Tel : 07-2666260/61 No. Fax : 07-2661512

Akuan Sumpah menyatakan pekerjaan dan pendapatan.

7 Akuan Sumpah dari Pemohon sepertimana yang dilampirkan. Beserta bayaran proses sebanyak RM5.00 secara tunai /

Postal Oder atau Money Order atas nama :

KETUA PENOLONG SETIAUSAHA ( BAHAGIAN PERUMAHAN )

BIL KENYATAAN BIL KENYATAAN

1 WARGANEGARA MALAYSIA dan memiliki KAD PENGENALAN 5 Satu permohonan bagi pasangan suami / isteri kecuali

MALAYSIA. lain-lain isteri ( isteri kedua dan seterusnya).

2 Berumur 18 TAHUN ke atas. 6 Pemohon yang telah memilik Rumah Kos Rendah selama

3 Bujang boleh memohon selain yang telah berkahwin. LIMA (5) tahun ke atas boleh memohon rumah kedua

4 Tidak memiliki rumah atau tanah untuk tapak rumah di Malaysia. Rumah Kos Sederhana Rendah Kategori 5 atau Kategori 6.

BIL BIL

KATEGORI RUMAH :

1 KATEGORI 1 - RM 25,000.00 4 KATEGORI 4 - RM 35,000.00

Pendapatan maksima tidak lebih RM 2,000.00 sebulan Pendapatan maksima tidak lebih RM 3,000.00 sebulan

Lokasi : Semua Daerah di Negeri Johor Lokasi : Dalam Daerah Johor Bahru

2 KATEGORI 2 - RM 28,000.00 5 KATEGORI 5 - RM 50,000.00

Pendapatan maksima tidak lebih RM 2,000.00 sebulan Pendapatan maksima tidak lebih RM 3,500.00 sebulan

Lokasi : Di Bandar-bandar Kecil /Pekan dalam Daerah Muar, Lokasi : Semua Daerah di Negeri Johor

Batu Pahat, Kluang, Segamat, Pontian, Kota Tinggi

dan Mersing

3 KATEGORI 3 - RM 30,000.00 6 KATEGORI 6 - RM 80,000.00

Pendapatan maksima tidak lebih RM 3,000.00 sebulan Pendapatan maksima tidak lebih RM 4,500.00 sebulan

Lokasi : Di Kawasan Perbandaran dalam Daerah Muar, Lokasi : Semua Daerah di Negeri Johor

Batu Pahat, Kluang, Segamat, Pontian,

Kota Tinggi dan Mersing

BIL BIL

1 Baca dengan teliti dan ikut kenyataan berikut. 5 Permohonan yang dikirim melalui POS hendaklah dibuat

2 Pastikan borang permohonan diisi dengan lengkap dan jelas. bayaran dengan menggunakan POSTAl ORDER/MONEY ORDER

Borang permohonan ini yang tidak jelas dan lengkap akan berserta dengan SAMPUL SURAT berukuran 11X16 cm yang

DITOLAK. BERSETEM 30sen dan beralamat sendiri.

3 Sertakan SALINAN DOKUMEN yang berkaitan yang dikehendaki. 6 Pastikan setiap bayaran yang dibuat diakui terima dengan

Pastikan salinan dokumen tersebut jelas dan boleh dibaca, jika RESIT RASMI.

sebaliknya menyebabkan permohonan akan DITOLAK. 7 Pendaftaran ini SAH SELAMA 5 TAHUN sahaja. Selepas tamat

4 Maklumat yang diberikan hendaklah benar. Seandainya tempoh tersebut. Pemohon dikehendaki mendaftar semula.

didapati maklumat yang diberikan adalah PALSU, permohonan 8 Sebarang urusan perubahan maklumat adalah PERCUMA

tidak akan dipertimbangkan. selepas pendaftaran sehingga tamat tempoh pendaftaran.

9 Jika berlaku pertukaran alamat, maklumkan ke Pentadbiran ini.

10 Segala urusan surat menyurat hendaklah diberi NO. KAD

PENGENALAN LAMA atau KHAS dan BARU.

PANDUAN MENGHANTAR BORANG PERMOHONAN

KENYATAAN KENYATAAN

KENYATAAN KENYATAAN

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN DAN PANDUAN MENGHANTAR BORANG PERMOHONANRUMAH KOS RENDAH DAN KOS SEDERHANA RENDAH

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN RUMAH KOS RENDAH DAN SEDERHANA RENDAH

SYARAT ASAS

SYARAT TAMBAHAN

12 ALAMAT SURAT MENYURAT Kegunaan

Pejabat

POSKOD BANDAR DAN NEGERI

NO. TELEFON

13 JANTINA ( * ) 14 TARIKH LAHIR

1. Lelaki 2. Perempuan / /

15 KETURUNAN ( * ) 16 AGAMA

1. Melayu 1. Islam

2. Cina 2. Buddha

3. India 3. Hindu

4. Lain-lain 4. Kristian

( Nyatakan ) 5. Lain-lain

17 PEKERJAAN ( * )

1. Kerajaan 4. Berniaga 7. Polis

2. Badan Berkanun 5. Kerja Sendiri 8. Lain-lain

3. Swasta 6. Tentera 9. Tidak Bekerja

18 PENDAPATAN

GAJI POKOK DAN ELAUN PEMOHON RM .

GAJI POKOK DAN ELAUN PASANGAN ( SUAMI / ISTERI ) RM .

JUMLAH PENDAPATAN RM .

19 ADAKAH ANDA ATAU ISTERI / SUAMI ANDA MEMILIKI RUMAH ATAU TANAH TAPAK RUMAH

DI MALAYSIA KECUALI, RUMAH KOS RENDAH DUA (2) BILIK YANG TELAH DIMILIKI SELAMA

LIMA (5) TAHUN DAN KE ATAS ? ( * )

1. Ya

2. Tidak

20 SAIZ KELUARGA / 21 KOD ZON PILIHAN ( * )

TANGGUNGAN ( Lihat muka 3 )

22 JENIS KEDIAMAN SEKARANG ( * )

1. Menyewa

2. Setinggan

3. Menumpang

4. Rumah Majikan

AKUAN PEMOHON

Dengan ini saya membuat

akuan bahawa segala keterangan yang diberikan di dalam borang ini adalah benar .

Tarikh Tandatangan

HARI BULAN TAHUN

http://www.johordt.gov.my

Aras 1 & 2, Bangunan Dato' Abdul Rahman Andak, Kota Iskandar, 79503 Nusajaya, Johor Bahru, Johor.

Pejabat Setiausaha Kerajaan Johor ( Bahagian Perumahan )

http://www.johordt.gov.my/

Kod Kawasan Kod Kawasan Kod Kawasan

BATU PAHAT KULAIJAYA MUAR

0101 Bandar Pengaram 0501 Senai, Saleng, Seelong 1001 Bandar Maharani

0102 Semerah 0502 Kulai, Sengkang, K/Sawit 1002 Parit Jawa

0103 Senggarang 0503 Air Bemban, Sedenak, Bukit Batu 1003 Bukit Bakri

0104 Rengit 1004 Bukit Pasir

0105 Tongkang Pecah PASIR GUDANG 1005 Pancor

0106 Sri Gading 1501 Pasir Gudang 1006 Pagoh

0107 Parit Raja - Taman Cendana 1007 Lenga

0108 Peserai 1008 Bukit Kepong

SIMPANG RENGGAM

YONG PENG 0601 Renggam LEDANG

0201 Yong Peng 0602 Simpang Renggam 1101 Tangkak

0202 Parit Sulung 0603 Macap 1102 Kebun Bahru

0203 Sri Medan 0604 Layang-layang 1103 Sagil

0204 Parit Ya'ani 0605 Sungai Sayung 1104 Bukit Kangkar

0205 Lam Lee 1105 Sungai Mati

0206 Kangkar Baru KLUANG 1106 Serom

0207 Air Hitam 0701 Bandar Kluang 1107 Bukit Gambir

0702 Kampung Paya 1108 Gersik

JOHOR BAHRU 0703 Kampung Gajah 1109 Kundang Ulu

0301 Johor Bahru Selatan 0704 Kahang

- Majidi 0705 Sri Lalang PONTIAN

- Tebrau 0706 Paloh 1201 Bandar Pontian

0707 Chamek 1202 Air Baloi

0302 Johor Bahru Barat 1203 Benut

- Skudai KOTA TINGGI 1204 Permas Kecil

- Tampoi 0801 Bandar Kota Tinggi 1205 Pekan Nenas

- UDA 0802 Pasir Gogok 1206 Kukup

- Perling 0803 Sedili Besar

- Kempas 0804 Sungai Rengit LABIS

- Larkin 0805 Teluk Sengat 1301 Labis

0806 Pengerang 1302 Air Panas

1601 Bandar Penawar 1303 Sungai Karas

1602 Bandar Tengggara 1304 Cha'ah

0303 Johor Bahru Timur 1305 Bekok

-Kangkar Tebrau MERSING 1306 Tenang

-Pandan 0901 Bandar Mersing

0902 Endau SEGAMAT

0401 Skudai Batu 10 0903 Jemaluang 1401 Bandar Segamat

0402 Gelang Patah & Lima Kedai 0904 Kampung Hubong 1402 Gemas Baru

0403 Kangkar Pulai & Ulu Choh 0905 Mersing Kecil 1403 Batu Anam

0404 Permas Jaya & Plentong 1404 Buluh Kasap

0405 Masai 1405 Kampung Tengah

0406 Ulu Tiram 1406 Jementah

KOD ZON PILIHAN

Bahawasanya saya

Kami

No Kad Pengenalan

yang beralamat di

dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa :-

I . Saya adalah Warganegara Malaysia.

II . Saya telah menetap di Negeri Johor selama tahun.

III . Status Pekahwinan saya adalah Bujang / Berkahwin / Duda / Janda

IV . Pendapatan bulanan saya dan suami / isteri adalah sebanyak RM sebulan.7

V . Saya dan suami / isteri tidak memiliki rumah atau tanah untuk tapak rumah

kediaman di Malaysia.

VI . Sekiranya keterangan I, II, II, IV & V di atas didapati palsu maka tawaran rumah kos

rendah / sederhana rendah adalah terbatal dengan sendirinya.

Dan saya membuat surat akuan ini dengan penuh kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut

di dalamnya adalah benar serta menurut Akta Akuan Berkanun Tahun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui )

Oleh yang tersebut namanya di atas iaitu :- )

)

)

di ) Tandatangan Pemohon

dalam Negeri )

Pada haribulan 20 )

Dihadapan saya,

MALAYSIA

NEGERI JOHOR

SURAT AKUAN

PEJABAT SETIAUSAHA KERAJAAN NEGERI JOHOR

( BAHAGIAN PERUMAHAN )

SEMAKAN BORANG KOS RENDAH & KOS SEDERHANA RENDAH

SALINAN DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN

1

2

3

4

5

6

7

8

9

"SETELAH DOKUMEN DIPERLUKAN LENGKAP BOLEHLAH MEMBUAT BAYARAN"

Kad Pengenalan Pemohon

Kad Pengenalan Pasangan

Sijil Nikah/Pendaftaran Perkahwinan/ Penceraian/ Kematian

Surat Kelahiran Pemohon

Surat Kelahiran Pasangan

Surat Kelahiran Anak-anak

Bukti Pendapatan Pemohon Yang Terkini(3 bulan slip gaji/perakuan majikan/borang J dan cukai pendapatan)

Bukti Pendapatan Pasangan Yang Terkini(3 bulan slip gaji/perakuan majikan/borang J dan cukai pendapatan)

Akuan sumpah dari pemohon seperti yang dilampirkan

SENARAI SEM