surat pekeliling bahagian pentadbiran · 2.7. anak-anak yang masih di bawah tanggungan yang layak...
TRANSCRIPT
SURAT PEKELILING BAHAGIAN PENTADBIRAN BILANGAN 02 TAHUN 2018
GARIS PANDUAN PENGURUSAN
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
(SHPB)
1
s
1.0. PENDAHULUAN
Garis Panduan ini sebagai panduan kepada kakitangan RISDA / Syarikat
Milikan RISDA (SMR) / NARSCO / KARISMA, pesara dan Ahli Pihak
Berkuasa RISDA (APB) / Ahli Lembaga Pengarah Syarikat Milikan RISDA
(ALP) untuk menyertai Skim Hospital Dan Pembedahan Berkelompok (SHPB)
bagi tempoh satu (1) tahun perlindungan insurans berkuatkuasa.
2.0. KEAHLIAN DAN UMUR PENYERTAAN
2.1. Penyertaan SHPB adalah wajib kepada semua kakitangan RISDA dan
terbuka kepada kakitangan SMR / NARSCO / KARISMA yang
berjawatan tetap dan menerima gaji bulanan.
2.2. Penyertaan SHPB juga dibuka kepada pesara dan APB / ALP.
2.3. Kakitangan yang dilantik, bersara atau menamatkan perkhidmatan
serta APB / ALP yang dilantik selepas tarikh perlindungan insurans
berkuatkuasa iaitu 1 Mei tahun semasa juga boleh menyertai SHPB.
2.4. Penyertaan juga terbuka kepada pasangan (suami / isteri) termasuk
isteri kedua, ketiga dan keempat dan anak-anak yang masih di bawah
tanggungan kakitangan dan APB / ALP yang berumur di bawah 60
tahun untuk menyertai SHPB.
2.5. Bagi pasangan pesara dan APB / ALP yang berumur 60 tahun hingga
satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 65, SHPB hanya boleh disertai
suami dan seorang isteri tidak termasuk anak-anak yang masih di
bawah tanggungan.
GARIS PANDUAN PENGURUSAN SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
2
2.6. SHPB hanya boleh disertai oleh APB / ALP sahaja yang berumur 65
tahun hingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 75 tidak termasuk
pasangan dan anak-anak yang masih di bawah tanggungan.
2.7. Anak-anak yang masih di bawah tanggungan yang layak menyertai
SHPB adalah anak kandung, anak tiri dan anak angkat yang diiktiraf di
sisi undang-undang termasuk anak berstatus Orang Kelainan Upaya
(OKU) yang masih belum bekerja atau belum berkahwin.
2.8. Pasangan yang berkahwin, anak yang dilahirkan atau anak yang
menyambung pengajian di Tingkatan Enam (6) atau Institut Pengajian
Tinggi (IPT) dalam negara selepas tarikh perlindungan insurans
berkuatkuasa iaitu 1 Mei tahun semasa juga boleh menyertai SHPB.
2.9. Umur penyertaan SHPB mengikut kategori adalah seperti berikut:
BIL. KATEGORI UMUR PENYERTAAN
a. Kakitangan Sehingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 60.
b. Pesara Sehingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 65.
c. APB / ALP Sehingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 75.
d. Pasangan (suami / isteri termasuk isteri ke-2, ke-3 dan ke-4) kakitangan, pesara dan APB/ ALP.
Mulai umur 18 tahun hingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 65.
e. Anak-anak di bawah tanggungan yang belum bekerja dan belum berkahwin:
i. Bayi hingga anak tamat Sekolah Menengah Tingkatan Lima (5)
ii. Anak belajar di Tingkatan Enam (6) atau menyambung pengajian di IPT dalam negara.
Mulai umur 15 hari hingga satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 18.
Mulai tarikh pendaftaran Tingkatan Enam (6) atau IPT hingga tamat belajar atau satu (1) hari sebelum ulang tahun ke 26 mengikut mana yang terdahulu.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
3
2.10. Pasangan (suami / isteri) kakitangan yang berkhidmat di RISDA
hendaklah menyertai SHPB secara berasingan. Bagaimanapun, anak
kakitangan hanya dibenarkan menyertai SHPB sekali sahaja sama ada
mengikut penyertaan ibu atau bapa.
2.11. Tarikh penentuan had umur penyertaan SHPB bagi setiap kategori
ialah pada tarikh perlindungan insurans berkuatkuasa iaitu pada 1 Mei
setiap tahun.
3.0. PENAMATAN KEAHLIAN
Kelayakan seseorang sebagai ahli SHPB akan tamat apabila:
3.1. Kakitangan atau pesara atau APB / ALP meninggal dunia.
3.2. Kakitangan bersara atau menamatkan perkhidmatan dan berhenti
mencarum.
3.3. Kakitangan meninggalkan perkhidmatan.
3.4. Kakitangan meletak jawatan.
3.5. Kakitangan ditamatkan perkhidmatan atau dibuang kerja.
3.6. Perkhidmatan APB / ALP tamat.
3.7. Gagal mencarum dua (2) bulan berturut-turut.
3.8. Kakitangan atau pesara atau APB / ALP boleh menamatkan keahlian
anak-anak di bawah tanggungan yang telah bekerja atau telah
berkahwin atau telah menamatkan pengajian dengan memaklumkan
secara bertulis kepada Urus Setia SHPB dan caruman SHPB yang
telah dibayar sebelumnya tidak akan dikembalikan.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
4
4.0. SKOP PERLINDUNGAN
4.1. SHPB memberi perlindungan 24 jam di mana-mana sahaja seluruh
dunia kepada ahli yang menetap di Malaysia atau mengembara ke luar
negara bagi tempoh tidak melebihi 90 hari berturut-turut melainkan
telah mendapat kelulusan Syarikat Insurans.
4.2. SHPB memberi perlindungan bagi rawatan di hospital seperti berikut:
a. Menerima rawatan akibat penyakit atau kemalangan sebagai
pesakit dalam.
b. Menjalani pembedahan kecil sebagai pesakit luar.
c. Menerima rawatan kecemasan akibat penyakit di antara 10 malam
hingga 8 pagi keesokan hari.
d. Menjalani rawatan susulan bagi tempoh 60 hari dari tarikh discaj
hospital.
5.0. MANFAAT DAN PELAN PERLINDUNGAN
5.1. Kadar perlindungan setiap manfaat berbeza mengikut pelan dari A, B,
C, D, E dan tertakluk kepada perubahan dari masa ke semasa.
5.2. Bagi kakitangan berumur bawah 60 tahun boleh memilih di antara lima
(5) pelan perlindungan iaitu pelan A, B, C, D dan E seperti di lampiran
1.
5.3. Kakitangan juga boleh memilih di antara beberapa kategori penyertaan
yang terdapat pada setiap pelan A, B, C, D dan E untuk menyertai
SHPB seperti berikut:
BIL. KATEGORI PENYERTAAN KOD PENYERTAAN
a. Kakitangan sahaja A01, B01, C01, D01, E01
b. Kakitangan dan pasangan A02, B02, C02, D02, E02
c. Kakitangan dan anak-anak di bawah tanggungan A03, B03, C03, D03, E03
d. Kakitangan, pasangan dan anak-anak di bawah tanggungan A04, B04, C04, D04, E04
e. Isteri kedua / ketiga / keempat A05, B05, C05, D05, E05
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
5
5.4. Pasangan (suami / isteri) termasuk isteri kedua, ketiga dan keempat
dan anak-anak yang masih di bawah tanggungan kakitangan yang
menyertai SHPB hanya boleh memilih pelan perlindungan yang sama
dengan pelan pilihan kakitangan.
5.5. Bagi pasangan (suami / isteri) kakitangan yang bekerja di RISDA /
SMR / NARSCO / KARISMA boleh memilih pelan perlindungan yang
berbeza. Bagaimanapun, anak kakitangan yang menyertai SHPB
hanya boleh memilih satu pelan perlindungan sahaja sama ada
mengikut pelan pilihan ibu atau bapa.
5.6. Pesara berumur bawah 65 tahun juga dibenarkan memilih di antara
lima (5) pelan perlindungan iaitu pelan A, B, C, D dan E untuk
menyertai SHPB seperti di lampiran 2.
5.7. Walau bagaimanapun, pesara berumur bawah 65 tahun hanya boleh
memilih di antara dua (2) kategori penyertaan yang terdapat pada
setiap pelan A, B, C, D dan E untuk menyertai SHPB seperti berikut:
5.8. Pasangan (suami / isteri) pesara yang menyertai SHPB hanya boleh
memilih pelan perlindungan yang sama dengan pelan pilihan pesara.
5.9. Bagi APB / ALP berumur di bawah 60 tahun hanya boleh memilih
pelan E untuk menyertai SHPB seperti di lampiran 1.
5.10. Bagaimanapun, APB / ALP berumur bawah 60 tahun dibenarkan
memilih di antara empat (4) kategori penyertaan seperti berikut:
BIL. KATEGORI PENYERTAAN KOD PENYERTAAN
a. Pesara sahaja A06, B06, C06, D06, E06
b. Pesara dan pasangan A07, B07, C07, D07, E07
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
6
5.11. Bagi APB / ALP berumur 60 tahun hingga satu (1) hari sebelum ulang
tahun ke 65 hanya boleh memilih pelan E seperti di lampiran 2.
5.12. APB / ALP berumur 60 tahun hingga satu (1) hari sebelum ulang tahun
ke 65 hanya boleh memilih di antara dua (2) kategori penyertaan
seperti berikut:
5.13. Pelan perlindungan bagi APB / ALP berumur 65 tahun hingga satu (1)
hari sebelum ulang tahun ke 75 pula adalah seperti di lampiran 3.
5.14. Hanya APB / ALP yang berumur 65 tahun hingga satu (1) hari sebelum
ulang tahun ke 75 sahaja boleh menyertai SHPB dengan memilih
pelan E12.
5.15. Ahli SHPB tidak dibenarkan menukar mana-mana pelan yang telah
dipilih sepanjang tempoh satu (1) tahun perlindungan.
5.16. Ahli SHPB juga dinasihatkan supaya memastikan kadar caj bilik
penginapan yang dikenakan semasa dimasukkan ke hospital tidak
melebihi kelayakan mengikut pelan yang dipilih bagi mengelak
sebarang caj tambahan dikenakan.
BIL. KATEGORI PENYERTAAN KOD PENYERTAAN
a. APB / ALP sahaja E01
b. APB / ALP dan pasangan E02
c. APB / ALP dan anak-anak di bawah tanggungan
E03
d. APB / ALP, pasangan dan anak-anak di bawah tanggungan
E04
BIL. KATEGORI PENYERTAAN KOD PENYERTAAN
a. APB / ALP sahaja E06
b. APB / ALP dan pasangan E07
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
7
6.0. MANFAAT ASAS
SHPB melindungi caj rawatan dan perubatan ahli seperti berikut:
6.1. Penginapan dan bilik hospital
a. Wad (Ordinary room)
Melindungi kos harian sebenar yang dikenakan oleh pihak hospital
bagi bilik, makanan dan perkhidmatan biasa jururawat tidak
termasuk penyediaan jururawat khas dan perkhidmatan doktor
yang tidak melebihi 120 hari dan kelayakan maksima bagi setiap
kehilangan upaya (disability).
b. Unit Penjagaan rapi (ICU)
Melindungi kos harian sebenar yang dikenakan oleh pihak hospital
bagi bilik Intensive Care Unit (ICU), Coronary Care Unit (CCU),
High Dependency Unit (HDU) atau wad pengasingan (Isolation
Ward) semasa rawatan yang tidak melebihi 20 hari dan kelayakan
maksima bagi setiap kehilangan upaya (disability) dan tiada
perlindungan untuk kemudahan wad bagi tempoh rawatan yang
sama.
6.2. Peralatan hospital dan lain-lain perkhidmatan
Melindungi kos sebenar yang dikenakan oleh pihak hospital semasa
rawatan tetapi tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap
kehilangan upaya (disability) bagi perkhidmatan berikut:
a. Oksigen dan segala urusan yang berkaitan
b. X-ray, electrocardiograms dan penggujian makmal
c. Ubat, pembalut luka dan pemindahan darah
6.3. Pembedahan
Melindungi kos sebenar yang dikenakan oleh Pakar Bedah bagi
pembedahan yang dilakukan tetapi tidak melebihi kelayakan maksima
bagi setiap kehilangan upaya (disability).
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
8
6.4. Perkhidmatan Bius
Melindungi kos sebenar yang dikenakan oleh Pakar Bius semasa
melakukan pembedahan tetapi tidak melebihi kelayakan maksima bagi
setiap kehilangan upaya (disability).
6.5. Penggunaan Dewan Bedah
Melindungi kos sebenar penggunaan Dewan Bedah semasa
pembedahan dilakukan tetapi tidak melebihi kelayakan maksima bagi
setiap kehilangan upaya (disability).
6.6. Lawatan Doktor
Melindungi kos sebenar yang dikenakan oleh doktor bagi setiap hari
lawatan dan rawatan yang dilakukan di wad bagi pesakit yang
kehilangan upaya tidak melibatkan pembedahan termasuk hari
dibenarkan keluar dari wad tetapi tidak melebihi kelayakan maksima
bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.7. Elaun Tunai Harian Hospital Kerajaan Malaysia
Elaun tunai harian mengikut bilangan hari rawatan di hospital kerajaan
Malaysia tetapi tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap
kehilangan upaya (disability).
6.8. Perkhidmatan Diagnosis Sebelum Pembedahan
Melindungi kos sebenar penggunaan X ray dan ujian makmal untuk
tujuan diagnosis penyakit yang disyorkan oleh doktor bertauliah dalam
tempoh 60 hari sebelum pesakit dimasukkan ke hospital bagi penyakit
atau kecederaan yang sama tetapi tidak melebihi kelayakan maksima
bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.9. Rundingan Doktor Pakar Sebelum Pembedahan
Melindungi kos sebenar bagi perkhidmatan nasihat doktor pakar yang
dirujuk oleh doktor bertauliah dalam tempoh 60 hari sebelum pesakit
dimasukkan ke hospital bagi penyakit atau kecederaan yang sama
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
9
tetapi tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap kehilangan upaya
(disability).
6.10. Pandangan Kedua Pakar Bedah
Melindungi kos sebenar perkhidmatan rundingan dan pandangan
kedua doktor pakar berhubung prosedur rawatan yang akan dilakukan
dalam tempoh 60 hari sebelum pesakit dimasukkan ke hospital bagi
penyakit atau kecederaan yang sama tetapi tidak melebihi kelayakan
maksima bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.11. Rawatan Susulan Selepas Keluar Hospital
Melindungi kos sebenar rawatan susulan dengan doktor yang sama
merawat sebelumnya akibat pembedahan atau bukan bagi tempoh
tidak melebihi 60 hari dari tarikh keluar hospital tetapi tidak melebihi
kelayakan maksima bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.12. Rawatan Kecemasan Kemalangan
Melindungi kos sebenar rawatan kecemasan yang dikenakan oleh
pihak hospital akibat kecederaan kemalangan dan menerima rawatan
pesakit luar dalam tempoh 24 jam selepas kemalangan. Perlindungan
juga meliputi rawatan susulan dengan doktor dan pusat perubatan
yang sama bagi tempoh 60 hari dari tarikh kemalangan tetapi tidak
melebihi kelayakan maksima bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.13. Rawatan Pergigian Akibat Kemalangan
Melindungi kos sebenar rawatan kecemasan pergigian yang dikenakan
oleh pihak hospital atau Klinik Pergigian Berdaftar dan menerima
rawatan pesakit luar dalam tempoh 24 jam selepas kemalangan.
Perlindungan juga meliputi rawatan susulan dengan Doktor Gigi yang
lama bagi tempoh 14 hari dari tarikh kemalangan tetapi tidak melebihi
kelayakan maksima bagi setiap kehilangan upaya (disability).
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
10
6.14. Prosedur Penjagaan Harian
Melindungi kos sebenar rawatan pesakit luar termasuk kos tambahan
yang dikenakan oleh hospital atau Pusat Rawatan Pakar dan
Penjagaan Harian tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap
kehilangan upaya (disability).
6.15. Caj Ambulan
Melindungi caj sebenar yang dikenakan oleh hospital atau Syarikat
Ambulan Persendirian bagi perkhidmatan ambulan dan rawatan
kecemasan yang diberi tidak melebihi kelayakan maksima RM300.00
bagi setiap kehilangan upaya (disability).
6.16. Rawatan Kecemasan Pesakit Luar
Melindungi kos sebenar rawatan kecemasan pesakit luar yang diterima
selepas pukul 10.00 malam hingga pukul 8.00 pagi keesokan harinya
yang dikenakan oleh hospital atau Klinik 24 jam yang berdaftar dan
tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap kehilangan upaya
(disability).
6.17. Bayaran Balik Caj Laporan Perubatan
Melindungi kos sebenar bagi Laporan Perubatan yang diperlukan bagi
setiap kehilangan upaya tidak melebihi kelayakan maksima bagi setiap
kehilangan upaya (disability).
7.0. MANFAAT KEMATIAN
Pampasan sebanyak RM2,000 kepada waris ahli SHPB yang meninggal
dunia atas sebarang sebab akan dibayar sekali sahaja untuk perbelanjaan
menguruskan jenazah.
8.0. PENGECUALIAN PERLINDUNGAN
8.1. Rawatan dan pembedahan kosmetik atau apa-apa rawatan komplikasi
yang berkaitan kecuali rawatan dan pembedahan kosmetik akibat
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
11
kecederaan kemalangan dalam tempoh 6 bulan selepas rawatan
pertama kemalangan dilakukan.
8.2. Rawatan dan penjagaan untuk tujuan pengujian dan penyelidikan yang
dilakukan tidak menurut piawaian professional atau diperlukan untuk
perubatan.
8.3. Kecederaan kerana terlibat kegiatan jenayah, di bawah pengaruh
alkohol dan dadah atau mencederakan diri sendiri dalam keadaan
sedar atau tidak sedar.
8.4. Penjagaan jururawat peribadi dan perkhidmatan rawatan pemulihan
akibat keletihan fizikal atau fikiran.
8.5. Ubat dan alat mencegah kehamilan, prosedur dan rawatan komplikasi
yang berkaitan, prosedur dan rawatan kemandulan, pembedahan
penukaran jantina dan rawatan pemindahan hormon.
8.6. Berkhatan kecuali rawatan akibat penyakit.
8.7. Jangkitan penyakit kelamin, AIDS dan jangkitan AIDS atau sekuela,
atau penyakit berjangkit yang memerlukan kuarantin oleh kerajaan
Malaysia.
8.8. Rawatan alternatif seperti akupuntur, osteopathy, refleksologi,
pengurutan, terapi aroma, herba, rawatan atau perunding pemakanan
dan sebagainya.
8.9. Semua jenis vitamin, krim sapuan, minyak angin, makanan tambahan,
produk herba, produk menurun berat badan, produk pembersihan kulit
muka, produk kosmetik dan produk sebagainya yang dibeli dari kaunter
atau kedai menjual produk kecantikan dan kesihatan.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
12
8.10. Psikotik, kecelaruan mental atau gangguan saraf dan keadaan tingkah
laku termasuk segala jenis penyakit mental dan gangguan tidur.
8.11. Rawatan kecacatan fizikal atau keganjilan konjanital sejak dilahirkan
atau dalam tempoh 6 bulan selepas dilahirkan.
8.12. Penyakit atau kehilangan upaya anak yang baru dilahirkan dalam
tempoh 15 hari pertama selepas dilahirkan.
8.13. Pemeriksaan am fizikal yang dilakukan secara berjadual, pemeriksaan
kesihatan, rawatan dan vaksin pencegahan, ujian diagnosis bukan
untuk rawatan.
8.14. Terapi pekerjaan yang bukan sebahagian dari program pemulihan
kerana dimasukkan hospital akibat trauma.
8.15. Pemeriksaan dan rawatan pembetulan mata seperti pemakaian cermin
mata atau kanta sesentuh atau lasik atau pembedahan penukaran
kanta, pemasangan anggota palsu, alat bantuan pendengaran atau
apa-apa rawatan bagi membetulkannya.
8.16. Apa-apa rawatan atau pembedahan pergigian seperti pemeriksaan,
tampal, cabut atau buang gigi terbenam dan penjagaan am kecuali
pembedahan pergigian akibat kecederaan kerana kemalangan.
8.17. Rawatan secara langsung atau tidak langsung akibat terdedah kepada
bahan radioaktif, bahan letupan atau kemalangan yang disebabkan
oleh bahan-bahan tersebut.
8.18. Peperangan, terlibat secara langsung atau tidak langsung dalam
mogok, rusuhan, pemberontakan atau aktiviti ketenteraan, kekecohan
awam, letupan senjata atau menjadi tawanan.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
13
8.19. Penyediaan kemudahan lain selain perkhidmatan rawatan oleh hospital
seperti kemudahan televisyen, telefon, fax, radio dan lain-lain.
8.20. Rawatan terapi fizikal atau pemulihan anggota atau physiotherapy
sebagai pesakit luar.
8.21. Rawatan pemulihan sebagai pesakit luar, chemotherapy, radiation
therapy, immunotherapy, photodynamic therapy, kidney dialysis dan
lain-lain.
8.22. Perbelanjaan kerana menderma atau menerima apa-apa organ badan
termasuk perbelanjaan pemindahan organ.
8.23. Penyakit atau kecederaan yang dialami akibat aktiviti penerbangan
kecuali penumpang perkhidmatan Syarikat Penerbangan Awam atau
penumpang kapalterbang sewa khas yang dikendali dan diselenggara
oleh anggota penerbangan professional dengan baik.
8.24. Pengujian darah untuk pengujian alahan atau alergi.
9.0. TEMPOH PEMISAHAN (DISABILITY SEPARATION PERIOD)
9.1. Tempoh Pemisahan bermaksud suatu tempoh untuk menentukan nilai
had baru bagi penyakit atau rawatan (disability) yang sama dalam satu
(1) tahun perlindungan.
9.2. Tempoh Pemisahan ini bergantung kepada penyakit atau rawatan
(disability) dan tempoh sesuatu rawatan seperti berikut:
a. Empat belas (14) hari selepas tarikh keluar wad (discharge) bagi
penyakit atau rawatan (disability) biasa yang tidak memerlukan
rawatan susulan.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
14
b. Enam puluh (60) hari selepas tarikh keluar wad (discharge) bagi
penyakit atau rawatan (disability) yang memerlukan rawatan
susulan.
c. Sepanjang tempoh perlindungan bagi penyakit kritikal atau rawatan
(disability) yang memerlukan jangka masa panjang seperti buah
pinggang, kencing manis, darah tinggi dan kanser.
10.0. PENGAMBILALIHAN POLISI (TAKE OVER POLICY)
Ahli akan dilindungi mengikut pelan di bawah polisi lama jika menghidap
penyakit atau mengalami kemalangan dan memerlukan rawatan sebelum
polisi baru berkuatkuasa atau pada masa polisi baru hendak bermula dan
terdapat manfaat untuknya dalam polisi lama.
11.0. KOS RAWATAN DAN PERUBATAN TIDAK DILINDUNGI INSURANS
11.1. SHPB hanya akan mendahulukan bayaran kos rawatan dan perubatan
yang tidak dilindungi insurans bagi kakitangan dan tanggungannya
sahaja.
11.2. SHPB akan mendahulukan perbezaan bil hospital kakitangan dan
tanggungannya yang tidak dilindungi oleh insurans sehingga
RM20,000.00 sahaja. Apa-apa perbezaan melebihi RM20,000 perlulah
dijelaskan sendiri oleh kakitangan kepada pihak hospital.
11.3. Kuasa meluluskan pendahuluan kos rawatan dan perubatan yang tidak
dilindungi oleh insurans adalah seperti berikut:
BIDANG KUASA HAD NILAI KUASA MELULUS
Melulus pendahuluan kos rawatan dan perubatan hospital yang tidak dilindungi insurans
RM20,000
1. Pengarah Bahagian Pentadbiran, ATAU
2. Ketua Unit Khidmat Sokongan Logistik dan Kebajikan, ATAU
3. Ketua Seksi Tabung.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
15
11.4. Bayaran balik pendahuluan bil hospital yang tidak dilindungi insurans
kepada SHPB akan diurus melalui potongan gaji kakitangan RISDA
atau bayaran penuh oleh SMR / NARSCO / KARISMA dan potongan
gaji kakitangan akan diurus diperingkat SMR / NARSCO / KARISMA
masing-masing.
11.5. Kadar potongan gaji bulanan kakitangan RISDA adalah seperti berikut:
11.6. Bagaimanapun, nilai dan bilangan ansuran potongan gaji di atas
adalah tertakluk kepada baki tempoh perkhidmatan kakitangan.
11.7. Rayuan ke atas nilai potongan gaji bulanan hendaklah dibuat secara
bertulis dan dihantar kepada Urus Setia SHPB untuk pertimbangan.
12.0. TUNTUTAN INSURANS
Setiap tuntutan kepada pihak insurans mestilah dilengkapkan dengan
dokumen-dokumen berikut:
12.1. Bayaran balik bil rawatan hospital
a. Borang tuntutan insurans MediExpress yang telah lengkap diisi.
b. Laporan perubatan bagi prosedur atau rawatan yang berkaitan.
c. Laporan polis jika terlibat kemalangan.
d. Resit asal.
e. Bil terperinci hospital yang asal.
f. Salinan Kad Pengenalan kakitangan dan pesakit yang disahkan.
g. Nombor akaun bank.
BIL. NILAI BIL HOSPITAL NILAI
POTONGAN GAJI RM / BULAN
BILANGAN ANSURAN
1. RM120.00 dan ke bawah
Ikut nilai bil 1 bulan
2. RM120.01 hingga RM5,000.00
RM120.00 Maksima 42 bulan
3. RM5,000.01 hingga RM10,000.00
RM140.00 Maksima 72 bulan
4. RM10,000.01 hingga RM20,000.00
RM175.00 Maksima 114 bulan
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
16
12.2. Elaun harian tunai hospital kerajaan
a. Borang tuntutan insurans MediExpress yang telah lengkap diisi.
b. Laporan perubatan bagi prosedur atau rawatan yang berkaitan.
c. Ringkasan pelepasan (Discharge Summary)
d. Nota pelepasan (Discharge note)
e. Salinan Kad Pengenalan kakitangan dan pesakit yang disahkan.
f. Nombor akaun bank.
12.3. Manfaat kematian
a. Borang tuntutan insurans ETIQA Takaful Berhad yang telah
lengkap diisi.
b. Laporan perubatan bagi prosedur atau rawatan yang berkaitan.
c. Laporan polis jika terlibat kemalangan.
d. Salinan Sijil Kematian yang disahkan.
e. Salinan Daftar Kematian / Permit Mengubur yang disahkan.
f. Salinan Kad Pengenalan kakitangan dan si mati yang disahkan.
13.0. CARUMAN
13.1. Caruman keahlian SHPB adalah termasuk kenaan GST sebanyak 6%.
13.2. Kadar caruman ahli SHPB yang perlu dibayar oleh kakitangan RISDA /
SMR mengikut pelan dan kategori penyertaan yang dipilih setelah
ditolak sumbangan pengurusan RISDA adalah seperti di lampiran 4.
Kadar caruman ini adalah tertakluk kepada perubahan dari masa ke
semasa.
13.3. Bagi kakitangan selain RISDA / SMR kena mencarum mengikut kadar
caruman penuh mengikut pelan dan kategori penyertaan yang dipilih di
lampiran 4. Kadar caruman ini adalah tertakluk kepada perubahan
dari masa ke semasa.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
17
13.4. Bagi APB / ALP berumur di bawah 60 tahun kena mencarum mengikut
kadar caruman penuh di antara E01 hingga E04 di lampiran 4 untuk
tempoh satu (1) tahun perlindungan. Kadar caruman ini adalah
tertakluk kepada perubahan dari masa ke semasa.
13.5. Semua kakitangan RISDA diwajibkan mencarum sekurang-kurangnya
kadar yang paling minima iaitu pelan A kategori penyertaan kakitangan
sahaja kod A01.
13.6. Caruman penyertaan isteri kedua, ketiga dan keempat tiada
sumbangan pengurusan RISDA dan perlu memilih kategori Isteri ke-2
hingga ke-4 di antara pelan A hingga E iaitu kod A05 atau B05 atau
C05 atau D05 atau E05 seperti di lampiran 4. Kadar caruman ini
adalah tertakluk kepada perubahan dari masa ke semasa.
13.7. Caruman kakitangan kepada SHPB akan dibuat secara potongan gaji
pada setiap bulan oleh majikan masing-masing.
13.8. Ahli SHPB yang bercuti tanpa gaji hendaklah menguruskan caruman
SHPB secara tunai atau kaedah lain yang sesuai bagi tempoh cuti
tanpa gaji tersebut.
13.9. Bagi ahli SHPB yang bersara semasa tempoh perlindungan insurans
berkuatkuasa boleh menyambung penyertaan dengan mengisi borang
keahlian pesara dan membayar caruman untuk tempoh bermula dari
tarikh persaraan sehingga tamat tempoh perlindungan insurans.
13.10. Kadar caruman pesara yang perlu dibayar mengikut pelan
perlindungan dan kategori penyertaan yang dipilih adalah seperti di
lampiran 5. Kadar caruman ini adalah tertakluk kepada perubahan
dari masa ke semasa.
13.11. Bagi APB / ALP berumur 60 tahun hingga satu (1) hari sebelum ulang
tahun ke 65 kena mencarum mengikut kadar caruman penuh di
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
18
lampiran 5 untuk tempoh satu (1) tahun perlindungan. Kadar caruman
ini adalah tertakluk kepada perubahan dari masa ke semasa.
13.12. Pesara kena mencarum sekaligus untuk tempoh perlindungan kepada
SHPB dan membuat bayaran melalui cek / cek bank / deraf bank /
pindahan secara dalam talian atas nama Skim Hospital Dan
Pembedahan Berkelompok akaun Bank Muamalat nombor 1403-
0000916-719. Pesara dikehendaki mengemukakan salinan dokumen
kepada Urus Setia SHPB dan menyatakan nama serta no. kad
pengenalan sekiranya caruman dibayar secara pindahan dalam talian.
13.13. Kadar caruman APB / ALP berumur 65 tahun hingga 1 hari sebelum
ulang tahun ke 75 yang perlu dibayar adalah sebanyak RM10,789.80
setahun. Kadar caruman ini adalah tertakluk kepada perubahan dari
masa ke semasa.
13.14. Apa-apa perubahan pelan dan kadar caruman SHPB adalah tertakluk
kepada Syarikat Insurans yang dilantik oleh pihak pengurusan RISDA.
14.0. SUMBANGAN PENGURUSAN RISDA
14.1. Sumbangan pengurusan RISDA adalah subsidi kepada jumlah
caruman yang sepatutnya dibayar oleh kakitangan.
14.2. Sumbangan pengurusan RISDA hanya diberi kepada kakitangan
RISDA dan SMR tetapi terhad kepada seorang isteri sahaja.
14.3. Kadar sumbangan adalah tertakluk kepada kelulusan pengurusan
RISDA dari masa ke semasa.
15.0. TEMPOH PERLINDUNGAN
Tempoh perlindungan insurans kepada ahli SHPB adalah satu tahun bermula
dari 1 Mei tahun semasa hingga 30 April tahun berikutnya atau 1 hari
sebelum had umur penyertaan ahli mengikut mana yang terdahulu.
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
19
16.0. CARA MEMOHON DAN MEMBAHARUI KEAHLIAN
16.1. Kakitangan RISDA, SMR, NARSCO dan KARISMA yang ingin
memohon menjadi ahli atau membaharui keahlian SHPB bagi tempoh
perlindungan polisi baharu hanya perlu mengemaskini maklumat
kakitangan, pasangan (suami / isteri) dan anak dalam Sistem
e-Tabung dengan melayari laman sesawang di
www3.risda.gov.my/etabung.
16.2. Bagi pesara yang ingin memohon menjadi ahli atau membaharui
keahlian SHPB bagi tempoh perlindungan polisi baharu perlu mengisi
borang.
16.3. Bagi kakitangan yang dilantik atau bersara, pasangan yang berkahwin,
anak yang dilahirkan atau anak yang menyambung pengajian selepas
1 Mei setiap tahun yang ingin menyertai SHPB juga perlu mengisi
borang yang boleh dicetak dari Menu Garis Panduan SHPB yang
terdapat dalam Sistem e-Tabung.
16.4. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Urus Setia
SHPB di alamat Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe,
Ibu Pejabat RISDA, Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur.
17.0. BORANG DAN KEGUNAAN
BIL. NAMA BORANG KEGUNAAN
18.1. SHPB 01/2016 Borang Penyertaan SHPB Bagi Kakitangan / APB / ALP (Umur < 60 tahun)
18.2. SHPB 02/2016 Borang Penyertaan SHPB Bagi Pesara / APB / ALP (Umur 60 – 65 tahun)
18.3. SHPB 03/2016 Borang penyertaan SHPB Bagi APB / ALP (Umur 65 – 75 tahun)
18.4. SHPB 04/2016 Borang Kebenaran Penyelesaian Hutang
SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
20
18.0. URUS SETIA
Semua borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Urus Setia
SHPB di alamat Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe, Ibu
Pejabat RISDA, KM 7.5 Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur.
21
Lampiran 1
MANFAAT SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
BAGI KAKITANGAN / APB / ALP BERUMUR BAWAH 60 TAHUN TERMASUK PASANGAN DAN ANAK
THE SCHEDULE OF BENEFITS PLAN A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E
RM RM RM RM RM
1. Hospital room & board (Daily max. up to 120 days) 120 190 210 250 400
2. Intensive Care Unit (Daily max. up to 20 days) 240 300 380 420 600
3. Hospital miscellaneous services
4. Surgical fees
5. Anaethetist's fees
6. Operating theatre
7. In-hospital Physician's visit
(Daily max. up to 120 days)
8. Reimbursement of GST
9. Pre-surgical/Medical Specialist consultation
(Within 60 days prior to hospitalisation)
10. Pre-surgical/Medical Diagnostic services
(Within 60 days prior to hospitalisation)
11. Second Surgical opinion
(Within 60 days prior to hospitalisation)
12. Follow-up treatment (Max. up to 60 days)
13. Outpatient accidental treatment
(Within 24 hours & follow-up 60 days)
14. Accidental dental treatment
(Within 24 hours & follow-up 14 days)
15. Ambulance services
(Emergency & non-emergency services)
16. Medical report fee reimbursement 80 80 80 80 150
17. Government daily cash allowance
(Daily max. up to 120 days)
18. Emergency Out-Patient treatment (10 pm to 8 am)
19. Daycare procedure (Inclusive all incidental costs)
20. Therapeutic equipment (wheel chair & others)
21. Orthopedic appliances
22. Death benefit (all causes) 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
16,500 20,500 25,500 30,500 50,000
23. Long term care :
Outpatient cancer treatment
Outpatient kidney dialysis treatment
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
6% of room and board charges
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
300 300 300 300 300
50 150 200 250 350
As charged
As charged
Rental charge during confinement
As charged up to max. of RM1,500 only
Overall limit per disability / per member
As charged up to RM15,000 per annum / per
member
22
Lampiran 2
MANFAAT SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
BAGI PESARA / APB / ALP BERUMUR BAWAH 65 TAHUN TERMASUK PASANGAN DAN ANAK
THE SCHEDULE OF BENEFITS PLAN A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E
RM RM RM RM RM
1. Hospital room & board (Daily max. up to 120 days) 120 190 210 250 400
2. Intensive Care Unit (Daily max. up to 20 days) 240 300 380 420 600
3. Hospital miscellaneous services
4. Surgical fees
5. Anaethetist's fees
6. Operating theatre
7. In-hospital Physician's visit
(Daily max. up to 120 days)
8. Reimbursement of GST
9. Pre-surgical/Medical Specialist consultation
(Within 60 days prior to hospitalisation)
10. Pre-surgical/Medical Diagnostic services
(Within 60 days prior to hospitalisation)
11. Second Surgical opinion
(Within 60 days prior to hospitalisation)
12. Follow-up treatment (Max. up to 60 days)
13. Outpatient accidental treatment
(Within 24 hours & follow-up 60 days)
14. Accidental dental treatment
(Within 24 hours & follow-up 14 days)
15. Ambulance services
(Emergency & non-emergency services)
16. Medical report fee reimbursement 80 80 80 80 80
17. Government daily cash allowance
(Daily max. up to 120 days)
18. Emergency Out-Patient treatment (10 pm to 8 am)
19. Daycare procedure (Inclusive all incidental costs)
20. Therapeutic equipment (wheel chair & others)
21. Orthopedic appliances
22. Long term care :
Outpatient cancer treatment
Outpatient kidney dialysis treatment
23. Death benefit (all causes) 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000
15,000 20,000 25,000 30,000 40,000
As charged
As charged
As charged
6% of room and board charges
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
As charged
350
Overall limit per annum / per member
As charged
As charged
Rental charge during confinement
As charged up to max. of RM1,500 only
As charged
300 300 300 300 300
50 150 200 250
23
Lampiran 3
MANFAAT SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
BAGI APB / ALP BERUMUR 65 TAHUN HINGGA 75 TAHUN
THE SCHEDULE OF BENEFITS PLAN E
RM
1. Hospital room & board (Daily max. up to 120 days) 250
2. Intensive Care Unit (Daily max. up to 20 days) As charged
3. Hospital miscellaneous services As charged
4. Surgical fees As charged
5. Anaethetist's fees As charged
6. Operating theatre As charged
7. In-hospital Physician's visit
(Daily max. up to 120 days)
8. Reimbursement of GST 6% of room and board charges
9. Pre-surgical/Medical Specialist consultation
(Within 60 days prior to hospitalisation)
10. Pre-surgical/Medical Diagnostic services
(Within 60 days prior to hospitalisation)
11. Second Surgical opinion
(Within 60 days prior to hospitalisation)
12. Follow-up treatment (Max. up to 60 days) As charged
13. Outpatient accidental treatment
(Within 24 hours & follow-up 60 days)
14. Accidental dental treatment
(Within 24 hours & follow-up 14 days)
15. Ambulance services
(Emergency & non-emergency services)
16. Medical report fee reimbursement 80
17. Government daily cash allowance
(Daily max. up to 120 days)
18. Emergency Out-Patient treatment (10 pm to 8 am) As charged
19. Daycare procedure (Inclusive all incidental costs) As charged
20. Therapeutic equipment (wheel chair & others) Rental charge during confinement
21. Orthopedic appliances As charged up to max. of RM1,500 only
22. Long term care :
Outpatient cancer treatment
Outpatient kidney dialysis treatment
23. Death benefit (all causes) 2,000
20,000
As charged
As charged
As charged
As charged
Overall limit per annum
300
100
As charged
As charged
As charged
24
Lampiran 4
KADAR CARUMAN SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
BAGI KAKITANGAN / APB / ALP BERUMUR BAWAH 60 TAHUN TERMASUK PASANGAN DAN ANAK
KOD KATEGORI CARUMAN SUMBANGAN CARUMAN
PELAN PENUH PENGURUSAN KAKITANGAN
+ GST RISDA + GST
(TIADA
SUMBANGAN
RISDA)
(TOLAK
SUMBANGAN
RISDA)
RM RM RM
A01 Kakitangan 68.05 30.00 38.05
A02 Kakitangan & pasangan 169.15 30.00 139.15
A03 Kakitangan & anak 171.40 30.00 141.40
A04 Kakitangan & keluarga 272.70 30.00 242.70
A05 Isteri ke-2, ke-3 & ke-4 68.05 - 68.05
B01 Kakitangan 89.85 30.00 59.85
B02 Kakitangan & pasangan 223.65 30.00 193.65
B03 Kakitangan & anak 225.90 30.00 195.90
B04 Kakitangan & keluarga 359.95 30.00 329.95
B05 Isteri ke-2, ke-3 & ke-4 89.85 - 89.85
C01 Kakitangan 111.95 30.00 81.95
C02 Kakitangan & pasangan 278.90 30.00 248.90
C03 Kakitangan & anak 281.10 30.00 251.10
C04 Kakitangan & keluarga 448.30 30.00 418.30
C05 Isteri ke-2, ke-3 & ke-4 111.95 - 111.95
D01 Kakitangan 129.60 30.00 99.60
D02 Kakitangan & pasangan 323.05 30.00 293.05
D03 Kakitangan & anak 325.25 30.00 295.25
D04 Kakitangan & keluarga 518.95 30.00 488.95
D05 Isteri ke-2, ke-3 & ke-4 129.60 - 129.60
E01 Kakitangan 142.85 30.00 112.85
E02 Kakitangan & pasangan 356.15 30.00 326.15
E03 Kakitangan & anak 358.40 30.00 328.40
E04 Kakitangan & keluarga 571.95 30.00 541.95
E05 Isteri ke-2, ke-3 & ke-4 142.85 - 142.85
25
Lampiran 5
KADAR CARUMAN SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK
BAGI PESARA / APB / ALP BERUMUR BAWAH 65 TAHUN TERMASUK PASANGAN
KOD KATEGORI CARUMAN CARUMAN
PELAN SATU SATU
BULAN TAHUN
+ GST + GST
RM RM
A06 Pesara 66.55 798.60
A07 Pesara & pasangan 165.40 1,984.80
B06 Pesara 72.10 865.20
B07 Pesara & pasangan 179.35 2,152.20
C06 Pesara 73.95 887.40
C07 Pesara & pasangan 183.95 2,207.40
D06 Pesara 76.95 923.40
D07 Pesara & pasangan 191.45 2,297.40
E06 Pesara 86.50 1,038.00
E07 Pesara & pasangan 215.30 2,583.60
26
SHPB 1/2016
Urus Setia SHPB KEGUNAAN URUS SETIA
Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe Tarikh terima :
Ibu Pejabat RISDA, Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur Tarikh kemaskini :
1. Nama (mengikut kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan Baharu 3. No. Pekerja (jika berkaitan)
- -
4. Tarikh Lahir 5. Pendapatan Sebulan (Gaji asas + elaun tetap)
- - R M .
6. Jawatan
7. Tempat Bertugas
8. Alamat
Poskod Bandar
9. No. Telefon Kediaman 10. No. Telefon Bimbit
- -
1. Pilihan bagi kakitangan RISDA / SMR sahaja (Tandakan [ X ] pilihan anda)
RM RM RM RM RM
Kakitangan 01
Kakitangan & pasangan 02
Kakitangan & anak-anak 03
Kakitangan & keluarga 04
Isteri ke-2 hingga ke-4 05
Jumlah Caruman
2. Pilihan bagi kakitangan NARSCO / KARISMA dan APB / ALP sahaja (Tandakan [ X ] pilihan anda)
RM RM RM RM RM
Kakitangan 01
Kakitangan & pasangan 02
Kakitangan & anak-anak 03
Kakitangan & keluarga 04
Isteri ke-2 hingga ke-4 05
Jumlah Caruman
BORANG PENYERTAAN SHPB (UMUR BAWAH 60 TAHUN KECUALI PESARA)
MAKLUMAT KAKITANGAN / APB / ALP
PELAN PERLINDUNGAN DAN KADAR CARUMAN SATU BULAN
PENYERTAAN PELAN A PELAN B PELAN C PELAN D PELAN E
139.15 193.65 248.90 293.05 326.15
38.05 59.85 81.95 99.60 112.85
195.90 251.10 295.25 328.40
242.70 329.95 418.30 488.95 541.95
PELAN E
68.05 89.85 111.95 129.60 142.85
141.40
PENYERTAAN PELAN A PELAN B PELAN C PELAN D
448.30 518.95 571.95
68.05 89.85 111.95 129.60 142.85
169.15 223.65 278.90 323.05 356.15
68.05 89.85 111.95 129.60 142.85
171.40 225.90 281.10 325.25 358.40
272.70 359.95
27
SHPB 1/2016
BIL. NAMA ANAKNO. KAD PENGENALAN
BAHARU / MYKIDHUBUNGAN NAMA SEKOLAH / IPT NO. PELAJAR
MAKLUMAT PASANGAN (termasuk isteri kedua hingga keempat)
BIL.
MAKLUMAT ANAK (anak kandung, anak tiri dan anak angkat)
TEMPAT BERTUGAS
(Nyatakan jika berkhidmat di RISDA / SMR / NARSCO / KARISMA)HUBUNGAN
NO. KAD PENGENALAN
BAHARUNAMA PASANGAN
28
SHPB 1/2016
Saya bersetuju mematuhi segala syarat keahlian yang ditetapkan oleh SHPB serta *membenarkan gaji bulanan
saya dipotong / membayar caruman SHPB secara *tunai / pindahan / cek sebanyak Ringgit Malaysia
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atas nama "SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK"
akaun Bank Muamalat nombor 1403-0000916-71-9.
- -
Tarikh
* Potong mana yang tidak berkenaan.
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar.
- -
Tarikh
Nama:
Jawatan:
Cop Jabatan:
# NOTA:
1. Hanya lengkapkan maklumat pasangan dan anak yang layak dan akan menyertai SHPB sahaja.
1.1. Umur maksima penyertaan pasangan sehingga 1 hari sebelum 65 tahun.
1.2. Umur maksima penyertaan anak dari 15 hari hingga 1 hari sebelum 18 tahun jika masih bersekolah dan hingga
1 hari sebelum 26 tahun jika menyambung pengajian di Tingkatan 6 atau IPT awam / swasta dalam negara.
2. Sertakan salinan Kad Pengenalan ahli dan pasangan serta MyKid anak yang menyertai SHPB.
3. Sertakan salinan Kad Pelajar anak yang masih belajar di IPT awam / swasta dalam negara yang menyertai SHPB.
4. Sertakan salinan slip deposit tunai / pindahan wang yang dicatat nama dan no. kad pengenalan ahli.
5. Kadar caruman bagi kakitangan NARSCO / KARISMA dan APB / ALP tidak ditolak sumbangan pengurusan RISDA.
Tandatangan Kakitangan / APB / ALP
PENGESAHAN
Tandatangan Ketua Jabatan / Saksi
PENGAKUAN
29
SHPB 2/2016
Urus Setia SHPB KEGUNAAN URUS SETIA
Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe Tarikh terima :
Ibu Pejabat RISDA, Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur Tarikh kemaskini :
1. Nama (mengikut kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan Baharu
- -
3. Tarikh Lahir 4. Tarikh Bersara (jika berkaitan)
- - - -
5. Tempat Bertugas Terakhir (jika berkaitan)
6. Alamat
Poskod Bandar
7. No. Telefon Kediaman 8. No. Telefon Bimbit
- -
RM RM RM RM RM
Pesara 06
Pesara & pasangan 07
Kiraan caruman sebahagian : RM _______ (Nilai pelan pilihan) X ______ (Bilangan bulan)
Jumlah caruman dibayar = RM _______
# NOTA: Tandakan ( X ) pilihan anda
BIL
12
2583.60
798.60 865.20 887.40 923.40 1038.00
BORANG PENYERTAAN SHPB (UMUR BAWAH 65 TAHUN)
MAKLUMAT PESARA / APB / ALP
MAKLUMAT PASANGAN
NAMA PASANGAN NO. KAD
PENGENALAN
BAHARU
TEMPAT BERTUGAS (Nyatakan jika berkhidmat di
RISDA / SMR / NARSCO /
KARISMA)
PELAN PERLINDUNGAN DAN KADAR CARUMAN SATU TAHUN
PENYERTAAN PELAN A PELAN B PELAN C PELAN D PELAN E
1984.80 2152.20 2207.40 2297.40
30
SHPB 2/2016
Saya bersetuju mematuhi segala syarat keahlian yang ditetapkan oleh SHPB dan membayar caruman SHPB
secara *tunai / pindahan / cek sebanyak Ringgit Malaysia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . atas nama
"SKIM HOSPITAL DAN PEMBEDAHAN BERKELOMPOK" akaun Bank Muamalat nombor 1403-0000916-71-9.
- -
Tarikh
* Potong mana yang tidak berkenaan.
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar.
- -
Tarikh
Nama:
Jawatan:
Cop Jabatan:
# NOTA:
1. Hanya lengkapkan maklumat pasangan yang layak dan akan menyertai SHPB sahaja.
- Umur maksima penyertaan pasangan sehingga 1 hari sebelum 65 tahun.
2. Sertakan salinan Kad Pengenalan ahli dan pasangan yang menyertai SHPB.
3. Sertakan salinan slip deposit tunai / pindahan wang yang dicatat nama dan no. kad pengenalan ahli.
PENGAKUAN
Tandatangan Pesara / APB / ALP
PENGESAHAN
Tandatangan Ketua Jabatan / Saksi
31
SHPB 3/2016
Urus Setia SHPB KEGUNAAN URUS SETIA
Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe Tarikh terima :
Ibu Pejabat RISDA, Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur Tarikh kemaskini :
1. Nama (mengikut kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan Baharu 3. Tarikh Lahir
- - - -
4. Alamat
Poskod Bandar
5. No. Telefon Kediaman 6. No. Telefon Bimbit
- -
Saya bersetuju mematuhi segala syarat keahlian yang ditetapkan oleh SHPB.
- -
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar.
- -
Nama:
Jawatan:
Cop Jabatan:
# NOTA:
1. Kadar caruman SHPB RM10,789.80 bagi tempoh 1 tahun perlindungan.
2. Sertakan salinan Kad Pengenalan ahli yang menyertai SHPB.
PENGAKUAN
BORANG PENYERTAAN SHPB (UMUR 65 TAHUN KE ATAS)
MAKLUMAT APB / ALP
PENGESAHAN
Tandatangan Ketua Jabatan Tarikh
Tandatangan APB / ALP Tarikh
32
SHPB 4/2016
Urus Setia SHPB KEGUNAAN URUS SETIA
Bahagian Pentadbiran, Tingkat 4, Bangunan Annexe Tarikh terima :
Ibu Pejabat RISDA, Jalan Ampang, 50990 Kuala Lumpur Tarikh kemaskini :
1. Nama (mengikut kad pengenalan)
2. No. Kad Pengenalan Baharu
- -
Saya faham dan bersetuju membenarkan Urus Setia Skim Hospital Dan Pembedahan Berkelompok (SHPB)
untuk mengurus penyelesaian hutang bil hospital saya dan tanggungan yang tidak dilindungi oleh insurans
(jika ada) hingga selesai melalui potongan seperti berikut:
1. Gaji bulanan, ATAU
2. Wang pampasan yang layak diterima dari Skim Khairat Kakitangan RISDA (SKKR), ATAU
3. Manfaat kematian yang layak diterima dari Skim Hospital Dan Pembedahan Berkelompok (SHPB), ATAU
4. Khairat kematian dari Tabung Kebajikan Kakitangan RISDA (TKKR), ATAU
5. Bayaran Gantian Cuti Rehat (GCR), ATAU
6. Peruntukan perubatan tahunan RISDA, ATAU
7. Tuntutan kepada ahli keluarga atau waris yang terdekat.
- -
Saya mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar.
- -
Nama:
No. KP:
TarikhTandatangan Ketua Jabatan / Saksi
BORANG KEBENARAN PENYELESAIAN HUTANG
MAKLUMAT KAKITANGAN / PESARA
PENGAKUAN KAKITANGAN / PESARA
PENGESAHAN MAJIKAN / SAKSI
TarikhTandatangan Kakitangan / Pesara