Nama dan Alamat Sekolah: SMK BUKIT JANA, 34600 KAMUNTINGTelefon : 05-8839230

SURAT KEBENARAN WARIS

1. Maklumat Ibu/Bapa/Penjaga

Nama : No.KP :

Alamat Rumah : No. Tel. Rumah:

No. T/Bimbit :

2. Maklumat Pelajar

Nama : No.KP :

Alamat Rumah : Ting :

______________________________No.Tel Sekolah : 05-8839230

Dengan ini saya mengizinkan anak/ jagaan saya mengikuti MAJLIS SOSIALISASI & APRESIASI 2015 yang diadakan seperti butiran berikut:

Tarikh : 4 NOVEMBER 2015Masa : 2.00-5.30 PETANGTempat : TAIPING GOLF RESORT

Saya difahamkan bahawa di dalam aktiviti ini, semua guru dan pembantu pengurusan murid juga terlibat di sepanjang majlis sosialisasi dan apresiasi ini diadakan. Soal keselamatan dan disiplin sentiasa akan diberi perhatian sewajarnya oleh pegawai /guru yang telah diamanahkan. Saya juga mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya/kami dan pihak anak saya/kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C).

Sekiranya kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa program, maka saya dengan sepenuh hati membenarkan guru/pihak pengurusan program menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. Saya mengaku anak/jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.

Yang benar,

………………………………………………………… Tarikh :( Tandatangan Ibu/ Bapa/ Penjaga )

Disahkan oleh,

………………………………………………………..................... Tarikh :( Tandatangan Pengetua / Guru besar dan Cop Rasmi)

Catatan: Hendaklah diisi dalam tiga salinan. Disimpan 1 (satu) oleh ibu/ bapa/ penjaga, 1 (satu) disimpan oleh Sekolah dan 1(satu) salinan diserahkan kepada urusetia semasa pendaftaran

UNIT PENDIDIKAN KHASPEJABAT PELAJARAN DAERAH,LARUT MATANG & SELAMA,34000 TAIPING,PERAK DARUL RIDZUAN.

Pej.Am : 05-8084119 Unit P.Khas : Samb: 207 Fax : 05-8080599