(SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN BERSATU,31300 SIMPANG PULAI,Kod Sekolah:ABA 2056IPOH, PERAK DARUL RIDZUAN. Tel.: 05-3577355 Fax: 05-2542355 Fax: 05)KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya ..(nama ibu / bapa / penjaga ) dengan ini membenarkan anak / jagaan saya yang bernama .........................tahun . .................. No sijil kelahiran .. yang sedang menuntut di

SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN BERSATU, SIMPANG PULAI mengikuti;

Aktiviti : PERKHEMAHAN UNIT BERUNIFORM SEMPENA HARI KO-KURIKULUM

PERINGKAT SEK. KEB. TAMAN BERSATU.

Tempat : SEKOLAH KEBANGSAAN TAMAN BERSATU

Tarikh Aktiviti: 16 OKTOBER HINGGA 17 OKTOBER 2010

Lapor Diri: 16 OKTOBER 2010 (SABTU)

Masa : 3.00 PETANG

Oleh yang demikian, saya berjanji dan mengaku bahawa saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang terhadap pihak sekolah / penganjur jika berlaku apa-apa kemalangan, kematian, kecacatan atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak / jagaan saya sepanjang pergi dan balik serta sewaktu berada di lokasi.

Dengan ini, saya memberikan kebenaran kepada pihak sekolah atau penganjur untuk memberikan rawatan perubatan kepada anak / jagaan saya jika didapati perlu.

Yang benar.

Tanda tangan ibu / bapa / penjaga: .

No Kad Pengenalan: .

Tarikh : .