SRTATS

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

(Untuk diisi ibu bapa/ penjaga dan disimpan di sekolah bersama salinan P.U.(A)275 Jadual III)

Nama ibu bapa/ penjaga : ______________________________________________________

No. Kad Pengenalan : ___________________________________________________________

Pengarah Pelajaran Negeriu.p: Pegawai Pelajaran Daerah : _________________________________________________

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama Murid : _____________________________________________________________

2. Jantina : ______________ Bangsa : _________________________________

3. Tarikh Lahir : ______________ No. K/P/ Surat Beranak : __________________

4. Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : ____________________________________

5. Tahun terakhir / tertinggi : __________________________________________________

6. * Kelulusan UPSR : _______________________________________________________*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

7. Nama Ibu bapa/ penjaga : _______________________________________________

8. Alamat Ibu bapa/ penjaga : ______________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 8) : _______________________________

___________________________________________________________________________

10. Sekolah baru yang dipilih :-

Pilihan Pertama : __________________________________________________________

Pilihan Kedua : ____________________________________________________________

11. Sebab- Sebab Pertukaran : ________________________________________________

____________________________________________________________________________

12. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : _______________________________________

13. Sila sertakan dokumen asal dan dua(2) salinan untuk pengesahan : -

i) Sijil Lahir/ Surat Beranak murid ii) Kad Pengenalan Ibu bapa/ penjaga iii)Surat Nikah/ Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa iv) Pengesahan alamat baru (bil elektrik/ air/ cukai pintu) yang

terkini v) Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai/

berpisah vi) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta

Pengangkatan 1952

14. Ulasan Guru Besar : _________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Tarikh : _______________ __________________________________

(Tandatangan ibu bapa/ penjaga)

No. Tel : _____________________