rifqiii ulwan

7/21/2019 rifqiii ulwan

1/8

Nama : Muhammad hasanain

Nim : 04011381419180

Kelas : gamma

Learning issue

DISLIPIDEMIA

Definisi

Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan

maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang utama adalah

kenaikan kadar kolesterol total, kolesterol low density lipoprotein (LDL), trigliserida,

serta penurunan kolesterol high density lipoprotein (HDL). Dislipidemia berkaitan

erat dengan aterosklerosis, yaitu sebagai faktor risiko utama aterosklerosis.

Dislipidemia yang menyertai beberapa penyakit seperti diae!es meli!us,

hipotiroidisme, sindr"m nefr"!i#, dan gagal gin$al #r"ni#disebut dislipidemiasekunder.

Klasifi#asi

A. Dislipidemia

Banyak kelainan genetik dan bawaan dapat mengakibatkan dislipidemia dan keadaan

ini disebut dislipidemia primer. Dislipidemia ditemukan sebagai dislipidemia sedang

yang disebabkan hiperkolesterolemia poligenik, dislipidemia kombinasi, atau

hipertrigliseridemia karena kegemukan atau penggunaan alkohol yang berlebihan.

Dislipidemia berat sebagian besar disebabkan oleh hiperkolesterolemia familial dan

dislipidemia remnan.

1. Hiperkolesterolemia poligenik

Hiperkolesterolemia yang paling sering ditemukan (lebih dari !") yang merupakan

interaksi antara kelainan gen yang multipel nutrisi, faktor#faktor lingkungan lainnya

serta mempunyai lebih dari satu dasar metabolik. Hiperkolesterolemia biasanya ringan

atau sedang dan tidak ada $antoma.

%. Hiperkolesterolemia familial


2/8

Kelainan ini bersifat autosomal dominan dan dalam bentuk homo&igot maupun

hetero&igot. Hiperkolesterolemia familial homo&igot mengenai 1 di antara 1.!!!

orang. Kadar kolesterol total berkisar antara '!!#1.!!! mgdl, tidak dapat diobati,

serta menyebabkan penyakit kardioaskular dan s!en"sis a"r!apada masa anak#anak

dan dewasa muda. Hiperkolesterolemia karena peningkatan kadar kolesterol LDL

yang disebabkan oleh kelainan fungsi atau *umlah reseptor LDL. +adahiperkolesterolemia familial hetero&igot biasanya kadar kolesterol berariasi antara

-!#'! mgdl dan bila nilai / !! mgdl pada dewasa atau / %'! mgdl pada usia di

bawah 1' tahun perlu di0urigai diagnosis hiperkolesterolemia familial. Diagnosis

dapat dibuat pada saat kelahiran dengan menggunakan darah yang berasal dari

umbilikus. Kadar trigliserida normal atau meningkat

. Dislipidemia remnan

Kelainan ini ditandai dengan peningkatan kolesterol dan trigliserida (dislipidemia

kombinasi) dan beratnya berariasi.

. %i&erli&idemiakombinasi familial

Kelainan ini merupakan kelainan genetik metabolisme lipoprotein yang sering

ditemukan berhubungan dengan penyakit kardioaskular, dengan angka ke*adian

sekitar 1" dari *umlah penduduk. ayoritas pasien menun*ukkan plasma 2po B.

+ada pasien dengan peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida, diagnosis banding

meliputi hi&erli&idemiakombinasi familial, dislipidemia renman,

hiperkolesterolemia familial, dan dislipidemia sekunder.

-. 3indrom kilomikron

3indrom yang disebabkan kelainan en&im lipoprotein lipase atau a&"li&oprotein 4#55

ini merupakan penyebab hipertrigliseridemia berat yang *arang ditemukan. +ada

keadaan ini adanya hipertrigliseridemia berat dan kadar HDL kolesterol yang sangat

rendah tidak mengakibatkan peningkatan risiko kardioaskular.

'. Hipertrigliseridemia familial

+ada keadaan ini terdapat hipertrigliseridemia berat maupun ringan. +eningkatan

trigliseridemia yang ringan menun*ukkan kenaikan kadar verylow densitylipoprotein (6LDL), sedangkan dalam bentuk yang lebih berat biasanya disertai

dengan kilomikronemia.

7. +eningkatan kolesterol HDL

Kadar kolesterol tinggi dapat mengakibatkan hiperkolesterolemia ringan. Keadaan ini

tidak memerlukan terapi dan disebut longevity syndrome. Kadar lipoprotein lainnya

normal. Keadaan ini terdapat pada wanita men"&auseyang menerima terapi estrogen

pengganti, bisa *uga familial, atau karena memakan obat perangsang mikrosom

(misalnya fenitoin atau fenobarbital).

8. +eningkatan a&"li&oprotein B


3/8

+ada beberapa penelitian ditemukan peningkatan kadar apo B pada banyak pasien

penyakit kardioaskular.

B. Dislipidemia sekunder

Dislipidemia yang disebabkan penyakit atau keadaan lain sehingga bila kondisi itudiperbaiki maka dislipidemia akan sembuh.

Disli&idemia Au!"imun

Dislipidemia dapat ter*adi karena mekanisme autoimun seperti pada mieloma

multipel, LES, penyakit 9raes, dan I'P. +ada keadaan ini ter*adi pembentukan

antibodi yang mengikat dan mengubah fungsi en&im lipolitik (seperti LDL, H:9L),

apoprotein, dan reseptor.

Manifes!asi Klinis

3e0ara klinis, dislipidemia diklasifikasikan men*adi;

1. Hiperkolesterolemia

%. Hipertrigliseridemia

. 4ampuran hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia (dislipidemia 0ampuran)

Pena!ala#sanaan

+enatalaksanaan dislipidemia yang utama adalah upaya nonfarmakologi yang meliputi

modifikasi diet, latihan *asmani, serta pengelolaan berat badan. :u*uan utama terapi

diet adalah menurunkan risiko penyakit kardioaskular dengan mengurangi asupan

lemak *enuh dan kolesterol, mengembalikan keseimbangan kalori, serta memperbaiki

nutrisi.


4/8

-. +robukol (% $ %-!#-!! mghari)

B.


5/8

3e0ara klinis, lemak yang penting adalah

1. Kolesterol

%. :rigliserida (lemak netral)

. ?osfolipid

. 2sam Lemak

'*I+LISE*IDA

3ebagian besar lemak dan minyak di alam terdiri atas 8#" trigliserida. :rigliserida

adalah suatu ester gliserol. :rigliserida terbentuk dari asam lemak dan gliserol.

2pabila terdapat satu asam lemak dalam ikatan dengan gliserol maka dinamakan

monogliserida. ?ungsi utama :rigliserida adalah sebagai &at energi. Lemak disimpan

di dalam tubuh dalam bentuk trigliserida. 2pabila sel membutuhkan energi, en&imlipase dalam sel lemak akan meme0ah trigliserida men*adi gliserol dan asam lemak

serta melepasnya ke dalam pembuluh darah.


6/8

2da beberapa *enis lipoprotein, antara lain;

1. Kilomikron berfungsi sebagai alat transportasi trigliserid dari usus ke *aringan

lain, ke0uali gin*al. +aling tinggi kadar trigliseridanya.

%. 6LDL (6ery Low Density Lipoprotein)VLDLmengikat trigliserid di dalam hati

dan mengangkutnya menu*u *aringan lemak. +aling tinggi kadar trigliseridanya.

. 5DL (5ntermediate Density Lipoprotein) intermediet antara 6LDL dan LDL.

ereka biasanya tidak terdeteksi dalam darah.

. LDL (Low Density Lipoprotein)LDLberperan mengangkut kolesterol ke *aringan

perifer. +aling tinggi kadar kolestrolnya.

-. HDL (High Density Lipoprotein) HDL mengikat kolesterol dari *aringan tubuh

dan mengangkut kolesterol ke hati. Kadar protein tertinggi.

:ubuh mengatur kadar lipoprotein melalui beberapa 0ara;

o engurangi pembentukan lipoprotein dan mengurangi *umlah lipoprotein

yang masuk ke dalam darah

o eningkatkan atau menurunkan ke0epatan pembuangan lipoprotein dari

dalam darah

Lipid dalam tubuh membutuhkan &at pelarut dalam bentuk protein. etabolisme

lipoprotein dibagi men*adi tiga *alur yaitu *alur eksogen, *alur endogen, dan jalur

reverse cholesterol transport. etabolisme lipoprotein dari *alur eksogen maupunendogen berkaitan dengan metabolisme kolesterol#LDL dan trigliserida, sedangkan

*alur reverse cholesterol transportberhubungan dengan metabolime kolesterol HDL.

1. -alur e#s"gen

+ada *alur metabolisme eksogen lipoprotein, prekusor lipid (lemak)

berasal dari luar tubuh, antara lain makanan dan kolesterol yang disintesis dari

hati dan diekskresikan ke saluran pen0ernaan. Lemak yang dihasilkan dari

kedua prekursor tersebut inilah yang dinamakan dengan lemak eksogen.

'rigliserida @ #"les!er"lyang berasal dari makanan dalam usus dikemasdalam bentuk partikel besar lipoprotein, yang disebut Kil"mi#r"n.

Kilomikron ini akan membawanya ke dalam aliran darah. Kemudian trigliserid

dalam kilomikron tadi mengalami penguraian oleh en.im li&"&r"!ein li&ase,

sehingga terbentuk asam lema# easdan #il"mi#r"n remnan. 2sam lemak

bebas akan menembus *aringan lemak atau sel otot untuk diubah men*adi

trigliserida kembali sebagai 0adangan energi. 3edangkan kilomikron remnan

akan dimetabolisme dalam hati sehingga menghasilkan kolesterol bebas.

3ebagian kolesterol yang men0apai organ hati diubah men*adi asam em&edu,

yang akan dikeluarkan ke dalam usus, berfungsi seperti detergen @ membantu

proses penyerapan lemak dari makanan. 3ebagian lagi dari kolesteroldikeluarkan melalui saluran empedu tanpa dimetabolisme men*adi asam


7/8

empedu kemudian organ hati akan mendistribusikan kolesterol ke *aringan

tubuh lainnya melalui *alur endogen. +ada akhirnya, kilomikron yang tersisa

(yang lemaknya telah diambil), dibuang dari aliran darah oleh hati.

Kolesterol *uga dapat diproduksi oleh hati dengan bantuan en&im yang disebut

HMG Koenzim- !edu"tase, kemudian dikirimkan ke dalam aliran darah.

%. -alur end"gen

3edangkan *alur metabolisme endogen, sintesis trigliserid dan kolesterol oleh

tubuh diker*akan di hepar, lalu diekskresikan langsung ke dalam sirkulasi

darah dalam bentuk lipoprotein 6LDL. Dalam sirkulasi, trigliserid di 6LDL

akan dihidrolisa oleh enzim lipoprotein lipase (L+L) men*adi 5DL. 5DL

kemudian dihidrolisa kembali dan berubah men*adi LDL. LDL adalah

lipoprotein yang paling banyak membawa kolesterol. +embentukan trigliserida

dalam hati akan meningkat apabila makanan sehari#hari mengandung

karbohidrat yang berlebihan.

Hati mengubah #ar"hidra! men*adi asam lema#, kemudian membentuk

!rigliserida, trigliserida ini dibawa melalui aliran darah dalam bentuk /er

L" Densi! Li&"&r"!ein 2/LDL. 6LDL kemudian akan dimetabolisme

oleh en.im li&"&r"!ein li&ase men*adi IDL 2In!ermedia!e Densi!

Li&"&r"!ein. Kemudian 5DL melalui serangkaian proses akan berubah

men*adi LDL 2L" Densi! Li&"&r"!einyang kaya akan #"les!er"l. Kira#

kira dari kolesterol total dalam plasma normal manusia mengandung

partikel LDL. LDL ini bertugas menghantarkan kolesterol ke dalam tubuh.

Kolesterol yang tidak diperlukan akan dilepaskan ke dalam darah, dimana

pertama#tama akan berikatan dengan %DL 2%igh Densi! Li&"&r"!ein. HDL

bertugas membuang kelebihan kolesterol dari dalam tubuh.

5tulah sebab mun0ulnya istilah LDL#Kolesterol disebut lemak E*ahatF dan

HDL#Kolesterol disebut lemak EbaikF. 3ehingga rasio keduanya harus

seimbang.

9ambar 1. :ransport Lemak


8/8

Kilomikron membawa lemak dari usus (berasal dari makanan) dan mengirim

trigliserid ke sel#sel tubuh. 6LDL membawa lemak dari hati dan mengirim

trigliserid ke sel#sel tubuh. LDL yang berasal dari peme0ahan 5DL

(sebelumnya berbentuk 6LDL) merupakan pengirim kolesterol yang utama ke

sel#sel tubuh. HDL membawa kelebihan kolesterol dari dalam sel untuk

dibuang. #$um%er& 'utrition& $cience and pplications( )nd edition( edited %yL. . $maolin * M. +. Grosvenor. $aunders ,ollege u%lishing( //0.1

. -alur reverse cholesterol transport

HDL berasal dari usus halus dan hati, berbentuk gepeng dan memiliki sedikit sekali

kolesterol. HDL ini disebut dengan HDL'ascent (HDL muda). HDL'ascent akan

mendekati makrofag untuk mengambil kolesterol yang ada dalam makrofag. 3etelah

itu, HDL 'ascent akan berkembang dan berbentuk bulat men*adi HDL dewasa.

Kolesterol bebas yang diambil dari makrofag akan diesterifikasi oleh enzim lecithin

cholesterol acyltrans2erase (L42:) men*adi kolesterol ester. HDL yang membawa

kolesterol ester tersebut mengambil dua *alur. alur pertama langsung masuk ke hepar,

sedangkan *alur kedua, kolesterol ester yang dibawa oleh HDL ditukar dengan

trigliserid dari 6LDL dan 5DL dengan bantuan cholesterol ester trans2er protein

(4A:+), lalu trigliserid tersebut masuk ke hepar. 3e0ara keseluruhan, fungsi dari HDL

adalah menyerap kolesterol dari makrofag untuk dikembalikan ke hepar.

rifqiii ulwan

Documents