REFERATVARIKOKEL

Arina Windri RivartiH1A 011 009

Pembimbing :Dr. H. Suharjendro Sp. U

ANATOMI TESTIS

Definisi

Dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena

spermatikus internus.

ETIOLOGIANATOMI UMUM

1. Perbedaan letak v. Spermatika interna kanan dan kiri

2. Katup vena spermatikus internus inkompeten

3. Fenomena nutcraker – Proksimal dan distal

1. Hilangnya mekanisme pompa otot

2. Hipertensi vena renalis

3. Tuberlensi vena suprarenalis

4. Tekanan segmen iliaka (feses)

5. Tumor, trombus dan hidronefrosis

TURBULENSI VENA SUPRARENAL

Fenomena Nutcraker

PATOFISIOLOGI GANGGUAN SPERMATOGENESIS

Perbedaan gradien tekanan v. renalis dan spermatika interna

Refluks hasil metabolit adrenal

Peningkatan suhu testis

Adanya anastomosis antara pleksus

pampiniformis Dx dan Sx

Stasis v. Spermatika

interna

Hipoperfusi

Hipoksia

Katekolamin

Prostaglandin

Vena - Arteri Vasokonstriksi

Vasoaktif

Refluks zat metabolit dari testis kiri dialirkan ke

kanan

Dilatasi pleksus pampiniformis

Klasifikasi Varikokel (Dubin & Amelar)

GRADE Terlihat Terpalpasi Keterangan

Sub klinik - - Dengan/tanpa manuver valsava

Grade I + Manuver valsava

Grade II - + Tanpa manuver valsava

Grade III + + Tanpa manuver valsava

DIAGNOSIS

MASSA SKROTUM

Nyeri (+) Nyeri (+/-) Nyeri (-)

- Torsio Testis- Epididimitis-

Orkitis- Torsio apendix

testis-Hematokel/ruptur

testis

- Kanker Testis- Hernia Inguinalis

- Hidrokel- Varikokel

(AAFP,2013)

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Penunjang

- Massa- Tidak Nyeri

- Teraba di atas skrotum

- Diskripsi: kantung cacing

yang menghilang saat berbaring.

Posisi Berdiri:Inspeksi – distensi kebiruan (dilatasi vena)

Posisi Supinasi:Inspeksi – menghilang

Palpasi – Bag of worms, ukuran, konsistensi testis.

Diagnosis: -Angiografi/Venografi- USG- MRI- CT Scan- Nuclear Imaging

Drajat Kerusakan:-Analisis Semen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pencitraan KeteranganVenografi/ Angiografi

- Untuk mendeteksi varikokel yang kecil/subklinis- Mendemonstrasikan refluks darah vena abnormal dari daerah retrograd menuju IVS dan pleksus pampiniformis.-Invasif untuk pasien yang sedang dalam terapi oklusif.

USG -Struktur anekoik tubular dekat testis-Erect diameter vena dominan (kanalis inguinalis) >2,5 mm, saat valsava manuver meningkat >1mm- USG Doppler menilai grade refluks vena: statis (grade I), intermiten (grade II),dan kontinu (grade III)

CT Scan -2 tranverse scan (posisi supine) : Bernafas biasa dan manuver valsava- Transectional area spermatic cord : 80-100 mm2 (tanpa varikokel) 100-200 mm2 (dengan varikokel)

MRI -massa akibat pelebaran pembuluh serpiginous-korda spermatika intrascrotal dan / atau pampiniformis pleksus menonjol

Nuclear Imaging(Technetium-99m (99m Tc)–label sel

darah merah)

-Gambaran pasien dengan posisi terlentang dan tegak-Gambar statis meunjukkan akumulasi intrascrotal moderat sampai intes.

ANALISIS SPERMA

WHO (2010) sperma normal :

- Volume total cairan lebih dari 2 ml. - Konsentrasi sperma paling sedikit 20 juta sperma/ml. - Morfologinya paling sedikit 15% berbentuk normal. - Pergerakan sperma lebih dari 50% bergerak kedepan,

atau 25% bergerak secara acak kurang dari 1 jam setelah ejakulasi.

- Adanya sel darah putih kurang dari 1 juta/ml.

ANALISIS SEMENSperma count : Minimal 20 juta sperma per mililiternya dan 8 juta

diantaranya bergerak aktif.

Hasil pemeriksaan biasanya disajikan dalam istilah sebagai berikut : • Polyzoospermia : Konsentrasi sperma sangat tinggi • Oligozoospermia : Jumlah sperma kurang dari 20 juta/ml • Hypospermia : Volume semen < 1,5 ml • Hyperspermia : Volume semen > 5,5 ml • Aspermia : Tidak ada semen • Pyospermia : Ada sel darah putih pada semen • Hematospermia : Ada sel darah merah pada semen • Asthenozoospermia : Sperma yang mampu bergerak < 40%. • Teratozoospermia : > 40% sperma mempunyai bentuk yang tidak

normal • Necozoospermia : sperma yang tidak hidup • Oligoasthenozoospermia : Sperma yang mampu bergerak < 8 juta/ml

TERAPI

INDIKASI OPERASI (AUA, 2001)

VARIKOKEL TERPALPASI

TERDIAGNOSIS INFERTIL

PASANGAN –FERTILITAS NORMAL

ABNORMALITAS SEMEN ≥ 1

SUDAH MENIKAH BELUM MENIKAH

TERPALPASI + ANALISIS SEMEN ABNORMAL (DEWASA MUDA)

FOLLOW UP/1-2 TAHUN (ANALISIS SEMEN) – VARIKOKEL + ANALISIS SEMEN NORMAL (DEWASA MUDA)

VARIKOKEL + PENURUNAN UKURAN TESTIS IPSILATERAL

(REMAJA)

FOLLOW UP/1-2 TAHUN (ANALISIS SEMEN + UKURAN) – REMAJA– VARIKOKEL + UKURAN TESTIS NORMAL (REMAJA)

TEHNIK OPERASI

NAMA PROSEDUR

PALOMO (RETROPERITONEAL) - Ligasi v. Spermaika Interna Proksimal- Insisi horizontal daerah iliaka (umbilikus-SIAS) 7-10 cm

Tehnik Inguinal (Ivanissevich) -Insisi 2 cm di atas simfisis pubis.- semua pembuluh darah yang terisolasi diligasi

Laparoskopik -Modifikasi tehnik retroperitoneal- Komplikasi lebih banyak trauma usus, pembuluh darah intraabdomen, emboli, peritonitis.

Microsurgical varikokelectomy (Marmar-Goldstein)

- Mikrosurgikal inguinal/subinguinal elevasi saluran sermatikake arah insisi penglihatan lebih terlihat (pembuluh limfatik + arteri testikularis dapat disingkirkan) komplikasi hidrokel berkurang.

Tehnik Embolisasi -Angiokateter v. Femoralis kanan/ v. Jugularis kanan-ISV venogram petunjuk untuk embolisasi

KOMPLIKASI

1. Hidrokel2. Rekurens3. Iskemik/atrofi testis (trauma a. Testikularis)

EVALUASI PASCA OPERASI

1. Bertambahnya volume testis2. Perbaikan Analisis Semen (setiap 3 bulan)3. Pasangan Menjadi Hamil

PROGNOSIS

Kerusakan yang belum parah:1. Perbaikan volume testis 80%2. Perbaikan analisis semen 60-80%3. Menjadi Hamil 50%

TERIMA KASIH