JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN

DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURIDBELAJAR DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri : ___________________________________________________________

Nama dan alamat sekolah : ___________________________________________________________

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama Murid : _____________________________________________________________________

2. Jantina : _________________________________________________________________________

3. Tarikh Lahir : ________________________________ No. Kad Pengenalan/ Surat Beranak :

__________________________________________________________________________________

4. Bangsa : _________________________________________________________________________

5. Tarikh Pendaftaran (Sekolah Sekarang) : ___________________________________________

6. Nama Biasiswa : __________________ Jumlah Biasiswa : ___________________ setahun

7. Tahun Terakhir/ Tingkatan Tertinggi : _______________________________________________

8. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) : ________________________________________

9. * Kelulusan UPSR : _________________________________________________________________

PMR : _________________________________________________________________

SPM : __________________________________________________________________

10. Nama ibu/ bapa/ penjaga :

__________________________________________________________________________________

* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan .

11. Alamat ibu/ bapa/ penjaga :

__________________________________________________________________________________

12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11)

__________________________________________________________________________________

13. Sekolah baru yang dipilih :

__________________________________________________________________________________

Pilihan Pertama : __________________________________________________________________

Pilihan Kedua : ___________________________________________________________________

14. Sebab-sebab pertukaran : ________________________________________________________

15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : ______________________________________________

16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : ________________________________________________

Tarikh : ________________ ___________________________________

(Tandatangan Guru Besar atau Pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri ________________________________ * diluluskan/ tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah ___________________________________________________________________ mulai dari tarikh yang dipohon.

* Potong jika tidak berkenaan.

________________________________________ ______________________ (Tandatangan Pengarah Pelajaran (Tarikh) Negeri)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini : -

i) Surat beranak/ Sijil Kelahiran ii) Surat nikah/ perkauan pendaftaran perkahwinan ibu bapaiii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/ berpisah

atauiv) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952.