PROSES PERMOHONAN BAGI PROGRAM DIPLOMA PENGAJIAN SEPARUH MASA UTM

KELAS HARIAN (SELAIN HUJUNG MINGGU)

Permohonan boleh dibuat dengan cara berikut:

1. Muat naik Borang Permohonan Program Diploma Kelas Harian2. Melengkapkan maklumat di dalam Borang tersebut3. Membuat pembayaran Wang Proses RM50 Melalui PEMINDAHAN wang ke Acc CIMB (No Acc :

8601518228) atau Wang Pos atas nama "UTMSPACE"4. Hantar BORANG PERMOHONAN dan DOKUMEN SOKONGAN berikut melalui Pos ke alamat di

bawah: Salinan Kad Pengenalan Calon (salinan yang disahkan), Salinan kad OKU (salinan yang disahkan, jika pemohon OKU sahaja) Salinan Sijil SPM/setaraf (salinan yang disahkan), Salinan Sijil Akademik atau Surat Pengesahan Tamat Pengajian (salinan yang disahkan)

(Jika ada) Salinan Transkrip lengkap atau Audit Penganugerahan (salinan yang disahkan), Salinan Resit Pembayaran Wang Proses atau Wang Pos atas nama "UTMSPACE", Gambar Pasport berlatar belakang warna biru (baju berkolar dan tidak berambut panjang

bagi lelaki) (tidak dikembalikan), Surat Sokongan Majikan (sekiranya bekerja), dan Resume (melihat pengalaman berkerja)

Seksyen Pengambilan dan PengijazahanPusat Pengajian Separuh Masa, UTMSPACENo 34-50 Jalan Kebudayaan 1Taman Universiti, 81300,Skudai, Johor.

5. Hanya PERMOHONAN berserta DOKUMEN SOKONGAN yang lengkap diterima sebelum 6 Mei2016 sahaja akan diproses.

PENAWARAN PROGRAM DIPLOMA PENGAJIAN SEPARUH MASA (KELAS HARIAN)

PENGAMBILAN JUN 2016 (SEMESTER 1, SESI 2016/2017)

Permohonan dibuka : 1 MAC - 30 APRIL 2016Penghantaran Dokumen Sokongan : 6 MEI 2016Permohonan secara atas talian : diploma.spaceutm.edu.my/intake

Bil KOD PROGRAMPUSAT

PEMBELAJARAN

1. DDPC

DIPLOMA SAINS KOMPUTER (TEKNOLOGI MAKLUMAT

DIPLOMA IN COMPUTER SCIENCE (INFORMATION TECHNOLOGY)

KUALA LUMPUR2. DDPGDIPLOMA PENGURUSAN TEKNOLOGI

DIPLOMA IN MANAGEMENT TECHNOLOGY

3. DDPW

DIPLOMA PENGURUSAN TEKNOLOGI (PERAKAUNAN)

DIPLOMA IN MANAGEMENT TECHNOLOGY (ACCOUNTANCY)

(Disediakan oleh : Mohd Idham bin Jemain, SKR , 24.2.2016)

A. PILIHAN PROGRAM (MENGIKUT KEUTAMAAN) KODPROGRAM

KODPUSAT

1.

B. DATA PERIBADI [Guna huruf BESAR]

Nama penuh (seperti kad pengenalan)

No.K/P Tarikh LahirHaribulan Bulan Tahun

Warganegara Umur

Tempat lahir Negara

Status □ Berkahwin □ Bujang Jantina □ Lelaki □ Perempuan

No.H/P Emel

No.Telefon Pejabat No.Faks

Jika mempunya kecacatan sila nyatakan jenis kecacatan :

Sila nyatakan sejarah kesihatan untuk perhatian :

Nama ibu/penjaga Hubungan

Alamat surat menyurat

Poskod Negeri

No.Telefon Rumah No.Faks

* Permohonan tidak lengkap tidak akan diproses. Silapastikan anda memenuhi syarat kemasukanSEBELUM memohon.

BORANG PERMOHONAN KEMASUKANDIPLOMA SEPARUH MASA (HARIAN)

Gambar berukuranpassport

Sekolah Pendidikan Profesional Dan Pendidikan Berterusan(UTM SPACE )

Universiti Teknologi MalaysiaTelefon : +607-5212000 www.utmspace.utm.my

Nama bapa/penjaga Hubungan

Alamat tetap

Poskod Negeri

No.Telefon Rumah No.Fax

C. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SIJIL PELAJARAN MALAYSIA / SETARAF

Nama Sekolah : Tahun :

Gred Gred

1. Bahasa Melayu / Malaysia 7.

2. Matematik 8.

3. 9.

4. 10.

5. 11.

6. 12.* Sila lampirkan salinan sijil yang telah disahkan

Sekiranya menduduki ulangan Sijil Pelajaran Malaysia / setaraf sila isi maklumat dibawah.

Nama Sekolah : Tahun :

Gred Gred

1. 6.

2. 7.

3. 8.

4. 9.

5. 10.* Sila lampirkan salinan sijil yang telah disahkan

Matapelajaran Matapelajaran

Matapelajaran Matapelajaran

D. MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLIST TEST (MUET)

Tahun : Keputusan : Band

E. PENCAPAIAN AKADEMIK DI PERINGKAT PENGAJIAN TINGGI

Institusi Pertama

Nama Institusi :

Nama Penganugerahan :

Tahap Penganugerahan : PNGK/CGPA :

Tahun Penganugerahan :

* Sila lampirkan salinan sijil dan transkrip lengkap yang telah disahkan

Institusi Kedua

Nama Institusi :

Nama Penganugerahan :

Tahap Penganugerahan : PNGK/CGPA :

Tahun Penganugerahan :

* Sila lampirkan salinan sijil dan transkrip lengkap yang telah disahkan

F. MAKLUMAT PEKERJAAN

Nama Syarikat : Jawatan :

Pengalaman kerja : tahun

Alamat Syarikat :

Poskod Negeri

No.Telefon Pejabat No.Fax

* Sila lampirkan surat sokongan majikan

G. MAKLUMAT PENAJAAN (Jika ada)

Nama Penaja

Alamat Panaja :

Poskod Negeri

No.Telefon Penaja No.Fax

H. PENYOKONG / RUJUKAN

Nama Penyokong/Rujukan

Nama Syarikat Bekerja

Jawatan

No.Telefon

I. SENARAI SEMAK PERMOHONAN

1. Yuran proses dan borang permohonan RM 50 [Wang pos kepada UTMSPACE] □2. 1 keping gambar berukuran passport dan beratar belakang biru □3. 1 Salinan kad pengenalan yang telah disahkan □4. 1 Salinan Sijil Pelajaran Malaysia yang telah disahkan □5. 1 Salinan Sijil Akademik dan transkrip lengkap yang telah disahkan □6. 1 Salinan Sijil MUET yang telah disahkan (jika ada) □7. Salinan asal surat sokongan majikan □

* Sila ambil maklum bahawa permohonan tidak akan diproses jika dokumen sokongan diperlukan tidak disertakan

J. PENGAKUAN PEMOHON

Saya, _____________________________________________________ mengaku bahawasegala maklumat yang disertakan adalah lengkap dan betul. Dan saya akan :

i) Mematuhi segala polisi, syarat dan peraturan yang ditetapkanoleh Universiti Teknologi Malaysia pada setiap masa

ii) Membayar segala yuran berkaitan pengajian iniiii) Terima bahawa Universiti Teknologi Malaysia mempunyai hak untuk membuat perubahan

atau penambahan kepada segala polisi, syarat dan peraturan yang ditetapkan

Tandatangan Pemohon : __________________

Tarikh : ____________________________

Individu 1 Individu 2

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT UTMSPACE

Permohonan diterima oleh : No.Rujukan :

Tarikh Penerimaan :

Disemak oleh : Disahkan oleh :

_____________________________ _____________________________

[ Tandatangan & Cop ] [ Tandatangan & Cop ]

Tarikh : Tarikh :

Status

□ Ditawar

□ Tawaran bersyarat

□ Tidak Barjaya

□ Ditangguhkan (KIV)