preskes_pterygium

7/30/2019 Preskes_pterygium

1/20

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : Ny. N

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Getas RT 2/IX Jaten, Karanganyar

Tanggal Pemeriksaan : 20 April 2012

No. RM : 01124014

II. ANAMNESIS

A. KELUHAN UTAMA

Pandangan mata kiri kabur

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan pandangan mata kiri kabur sejak

kurang lebih 2 tahun yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mata kirinya

terasa ada benda yang mengganjal, cekot-cekot dan kadang-kadang

nrocos. Selain itu, pasien juga mengeluhkan kedua matanya gatal. Pasien

tidak mengalami benturan maupun terkena zat kimia pada kedua

matanya. Mual-muntah (-), silau jika terkena sinar (-), mata merah (-),

nyeri mata (-), nyeri tekan (-), demam (-), blobok (-).

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Sakit Serupa : disangkal

Riwayat Pemakaian kacamata : disangkal

Riwayat Trauma : disangkal

1


2/20

Riwayat Operasi Mata : disangkal

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

E. KESIMPULAN ANAMNESIS

OS OD

Proses : Gangguan Penglihatan -

Lokalisasi : Konjungtiva -

Sebab : Degeneratif -

Perjalanan : Kronis -

Komplikasi : Belum ditemukan -

I. PEMERIKSAAN FISIK

A. KESAN UMUM

Keadaan umum baik, composmentis, gizi kesan cukup

B. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

OD OS

Visus sentralis jauh 6/10 6/30

Pinhole membaik membaik

Koreksi S +1,00 S +1,00

Visus setelah koreksi 6/6 6/6

Visus sentralis dekat

Koreksi +2,75 +2,75

Visus perifer

Konfrontasi test tidak dilakukan tidak dilakukan

Proyeksi sinar normal normal

Persepsi warna baik baik

2


3/20

C. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

OD OS

1. Sekitar Mata

Tanda Radang :tidak ada tidak ada

Luka :tidak ada tidak ada

Sikatrik :tidak ada tidak ada

Kelainan Warna :tidak ada tidak ada

Kelainan Bentuk :tidak ada tidak ada

2. Pasangan Bola Mata dalam Orbita

Heteroforia :tidak ada tidak ada

Strabismus :tidak ada tidak ada

Exoftalmus :tidak ada tidak ada

Enoftalmus :tidak ada tidak ada

3. Ukuran Bola Mata

Mikroftalmus :tidak ada tidak ada

Makroftalmus :tidak ada tidak ada

Ptosis Bulbi :tidak ada tidak ada

Atrofi Bulbi :tidak ada tidak ada

4. Gerakan Bola Mata

Temporal Superior :normal normal

Temporal Inferior :normal normal

Temporal :normal normal

Nasal :normal normal

Nasal Superior :normal normal

Nasal Inferior :normal normal

5. Kelopak Mata

Gerakan :dalam batas normal dalam batas normal

Oedem :tidak ada tidak ada

Hiperemis :tidak ada tidak ada

Lebar Rima :10 mm 10 mm

3


4/20

6. Tekanan Intra Oculer

Palpasi :TN TN

Tonometer Schiotz :tidak dilakukan tidak dilakukan

7. Konjungtiva Palpebra Superior



Sekret :tidak ada tidak ada

8. Konjungtiva Fornix




9. Konjungtiva Palpebra Inferior




10. Konjungtiva Bulbi




Injeksi Konjungtiva :tidak ada tidak ada

Injeksi Siliar :tidak ada tidak ada

11. Sklera

Warna :putih putih

Penonjolan :tidak ada tidak ada

12. Kornea

Ukuran :12 mm 12 mm

Limbus :jernih jernih

Permukaan :rata pterygium

Sensibilitas :normal normal

Keratoskop :tidak dilakukan tidak dilakukan

Flourescin Test :tidak dilakukan tidak dilakukan

4


5/20

Arcus Senilis :ada ada

13. Camera Oculi Anterior

Isi :jernih jernih

Kedalaman :normal normal

14. Iris

Warna :coklat coklat

Sinekia Anterior :tidak ada tidak ada

Sinekia Posterior :tidak ada tidak ada

15. Pupil

Ukuran :3 mm 3 mm

Letak :sentral sentral

Bentuk :bulat bulat

Reflek Direct : (+) (+)

Reflek Indirect : (+) (+)

16. Lensa

Ada/tidak :ada ada

Kejernihan :jernih keruh di bagian

tengah, warna putih,

berupa bercak-bercak

Letak :sentral sentral

Shadow test :(-) (+)

17. Corpus Vitreum

Kejernihan :tidak dilakukan tidak dilakukan

II. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

OD OS

Pupil bulat, sentral, 3mm bulat, sentral,3 mm

Lensa jernih keruh di bagian

tengah, warna putih,

berupa bercak-bercak

Corpus vitreum tidak dievaluasi tidak dievaluasi

5


6/20

III. DIAGNOSIS BANDING

Pseudopterygium, Pinguekula

IV. DIAGNOSIS

OS Pterygium

V. TERAPI

Ekstirpasi dengan Lokal Anestesi

VIII.PLANNING

Slitlamp

Pemeriksaan darah lengkap

IX. PROGNOSIS

OD OS

Ad vitam - Bonam

Ad sanam - Bonam

Ad fungsionam - Bonam

Ad cosmeticum - Dubia

X. GAMBAR

OD OS

6


7/20

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI DAN FISIOLOGI KONJUNGTIVA DAN KORNEA

Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak

bagian belakang. Bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui

konjungtiva ini. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan

oleh sel Goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal

sukar digerakkan dari tarsus.

Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan

dari sklera di bawahnya.

Konjungtiva forniks yang merupakan tempat peralihan

konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

Konjungtiva bulbi dan konjungtiva forniks berhubungan sangat

longgar dengan jaringan di bawahnya, sehingga bola mata mudah bergerak.

Pada konjungtiva bulbi, terdapat dua lapisan epithelium dan menebal

secara bertahap dari forniks ke limbus dengan membentuk epithelium berlapis

tanpa keratinisasi pada daerah marginal kornea. Konjungtiva palpebralis

terdiri dari epitel berlapis tanpa keratinisasi yang lebih tipis. Dibawah epitel

tersebut terdapat lapisan adenoid yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang

terdiri dari leukosit. Konjungtiva palpebralis melekat kuat pada tarsus,

sedangkan bagian bulbar bergerak secara bebas pada sklera kecuali yang

dekat pada daerah kornea.

7


8/20

Berikut adalah gambaran anatomi dari konjungtiva.

Gambar 3. Anatomi Konjungtiva

Aliran darah konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan arteri

palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan bersama dengan

banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya

membentuk jaringjaring vaskuler konjungtiva yang banyak sekali. Pembuluh

limfe konjungtiva tersusun dalam lapisan superfisial dan lapisan profundus

dan bersambung dengan pembuluh limfe palpebra hingga membentuk pleksus

limfatikus yang banyak. Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan

pertama (oftalmik) nervus trigeminus. Saraf ini hanya relatif sedikit

mempunyai serat nyeri.

Fungsi dari konjungtiva adalah memproduksi air mata, menyediakan

kebutuhan oksigen ke kornea ketika mata sedang terbuka dan melindungi

mata dengan mekanisme pertahanan nonspesifik yang berupa barier epitel,

aktivitas lakrimasi, dan menyuplai darah. Selain itu, terdapat pertahanan

8


9/20

spesifik berupa mekanisme imunologis seperti sel mast, leukosit, adanya

jaringan limfoid pada mukosa tersebut dan antibodi dalam bentuk IgA.

Pada konjungtiva terdapat beberapa jenis kelenjar yang dibagi menjadi

dua grup besar yaitu:

1. Penghasil musin

a. Sel goblet; terletak dibawah epitel dan paling banyak ditemukan pada

daerah inferonasal.

b. Crypts of Henle; terletak sepanjang sepertiga atas dari konjungtiva

tarsalis superior dan sepanjang sepertiga bawah dari konjungtiva

tarsalis inferior.

c. Kelenjar Manz; mengelilingi daerah limbus.

2. Kelenjar asesoris lakrimalis. Kelenjar asesoris ini termasuk kelenjar Krause

dan kelenjar Wolfring. Kedua kelenjar ini terletak dalam dibawah

substansi propria.

Pada sakus konjungtiva tidak pernah bebas dari mikroorganisme

namun karena suhunya yang cukup rendah, evaporasi dari cairan lakrimal dan

suplai darah yang rendah menyebabkan bakteri kurang mampu berkembang

biak. Selain itu, air mata bukan merupakan medium yang baik.

Anatomi Kornea

Kornea (Latin Cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata,

bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang

menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas lapis:

Epitel : Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke

depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel

gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel

poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden, ikatan ini

menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan

barrier. Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat

9


10/20

kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.

Epitel berasal dari ektoderm permukaan.

Membran Bowman : Terletak dibawah membran basal epitel kornea yang

merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal

dari bagian depan stroma. Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

Stroma : Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar

satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang

di bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat

kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.

Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak

di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar

dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

Membran Descemet : Merupakan suatu lapisan tipis yang bersifat kenyal,

kuat, tidak berstruktur dan bening, mempunyai tebal 40 m, terletak di

bawah stroma, lapisan ini merupakan pelindung atau barrier infeksi dan

masuknya pembuluh darah.

Endotel : Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar

20-40m. Endotel melekat pada membrane descemet melalui

hemidesmosom dan zonula okluden.

Berikut adalah gambaran anatominya:

Gambar 4. Anatomi Kornea

10


11/20

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari

saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V (N.Trigeminus),saraf siliar

longus berjalan suprakoroid, masuk kedalam stroma kornea, menembus

membrane Bowman melepaskan selubung schwannya. Seluruh lapis epitel

dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf. Trauma

atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa

endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea.

Endotel tidak mempunyai daya regenerasi.

Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup

bola mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea,

dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan

oleh kornea.

II. PTERYGIUM

A. Definisi

Gambar 5. Mata dengan Pterygium

Pterygium berasal dari bahasa Yunani yaitu pteron yang artinya

sayap Pterygium adalah keadaan patologik konjungtiva bulbi yang

menunjukkan penebalan yang merupakan pertumbuhan jaringan

fibrovaskular yang bersifat degeneratif dan invasif, berupa lipatan

berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah konjungtiva dan menjalar ke

dalam kornea pada daerah interpalpebra, dengan puncak segitiganya di

kornea, dan kaya akan pembuluh darah yang menuju ke arah puncak

11
http://4.bp.blogspot.com/-tbxPHxrAPV4/TlT2zHBIKdI/AAAAAAAAAFk/k7U-XrIpEkA/s1600/Pterygium-2.jpg


12/20

pterygium. Kebanyakan pterygium ditemukan di bagian nasal dan

biasanya bilateral. Pada stadium dini, bagian puncak pterygium terlihat

bercak-bercak kelabu yang dikenal dengan sebutan pulau-pulau Fuchs.

Pterygium memiliki tiga bagian:

a. Bagian kepala atau cap, biasanya datar, terdiri atas zona abu-abu pada

kornea yang kebanyakan terdiri atas fibroblast. Area ini menginvasi

dan menghancurkan lapisan Bowman pada kornea. Garis zat besi (iron

line/Stockers line) dapat dilihat pada bagian anterior kepala. Area ini

juga merupakan area kornea yang kering.

b. Bagian whitish, langsung setelah cap, merupakan sebuah lapisan

vesikuler tipis yang menginvasi kornea seperti halnya kepala.

c. Bagian badan atau ekor. Merupakan bagian yang mobile (dapat

bergerak), lembut, merupakan area vesikuler pada konjungtiva bulbi

dan merupakan area paling ujung. Badan ini menjadi tanda khas yang

paling penting untuk dilakukannya koreksi pembedahan

B. Etiologi

Pterygium dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti:

1. Radiasi ultraviolet

Radiasi UV adalah penyebab tersering timbulnya pterygium. Faktor

resiko radiasi sinar UV bisa dikaitkan dengan pekerjaan.

2. Faktor genetik

Penelitian case controlyang telah dilakukan sebelumnya menunjukkan

kemungkinan diturunkan autosom dominan pada riwayat keluarga

dengan pterygium.

3. Faktor lain

Iritasi kronik atau inflamasi pada area limbus atau perifer kornea

merupakan pendukung terjadinya keratitis kronik dan terjadinya limbal

defisiensi. Debu, kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan

12


13/20

partikel tertentu (pasir, debu, angin, asap rokok, bahan iritan), dry eye

dan virus papilloma juga penyebab dari pterygium.

Etiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini

lebih sering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas. Oleh karena itu,

gambaran yang paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap

faktor-faktor lingkungan seperti paparan terhadap matahari (ultraviolet),

daerah kering, inflamasi, daerah angin kencang dan debu atau faktor iritan

lainnya.

Ultraviolet B adalah mutagen untuk p53 tumor supresor gene pada

limbal basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta

diproduksi dalam jumlah berlebihan dan menimbulkan pengaturan

berlebihan pada sistem kolagenase, migrasi seluler, dan angiogenesis.

Akibatnya terjadi perubahan degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya

jaringan subepitelial fibrovaskular yang menembus kornea dan seringkali

disertai dengan inflamasi. Kerusakan pada kornea terdapat pada lapisan

membran bowman dan epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang

terjadi displasia

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada

keadaan defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan

konjungtiva pada permukaan kornea. Akibat dari defisiensi limbal adalah

pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis,

kerusakan membran basement dan pertumbuhan jaringan fibrotik.

Lapisan fibroblast pada bagian pterygium menunjukkan proliferasi

sel yang berlebihan. Pada fibroblast pterygium menunjukkan matrix

metalloproteinase, dimana matriks ekstraselluler berfungsi untuk jaringan

yang rusak, penyembuhan luka, dan mengubah bentuk. Hal ini

menjelaskan kenapa pterygium cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma

kornea dan terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi.

13


14/20

C. Epidemiologi

Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah

iklim panas dan kering. Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu dan

kering. Faktor yang sering mempengaruhi adalah daerah dekat ekuator,

yakni daerah yang terletak antara 37o Lintang Utara dan Selatan.

Prevalensi tinggi sampai 22 % di daerah dekat ekuator. Insiden pterygium

cukup tinggi di Indonesia yang terletak di daerah ekuator, yaitu 13,1 %.

Prevalensi pterygium meningkat dengan umur, terutama dekade ke-2 dan

ke-3. Insiden tinggi pada umur antara 20 dan 49 tahun. Kejadian berulang

(rekuren) lebih sering pada umur muda daripada umur tua. Laki-laki 4 kali

lebih resiko dari perempuan.

Pterygium lebih sering dijumpai pada laki-laki yang bekerja di luar

rumah. Bisa unilateral atau bilateral. Kira-kira 90% terletak di daerah

nasal. Pterygium yang terletak di nasal dan temporal dapat terjadi secara

bersamaan walaupun pterygium di daerah temporal jarang ditemukan.

Kedua mata sering terlibat, tetapi jarang simetris. Perluasan pterygium

dapat sampai ke medial dan lateral limbus sehingga menutupi sumbu

penglihatan, menyebabkan penglihatan kabur.

D. Klasifikasi Pterygium

a. Berdasarkan lokasi:

1. Pterygium Simpleks, jika terjadi hanya di nasal atau

temporal saja

2. Pterygium Dupleks, jika terjadi di nasal dan temporal

b. Pembagian pterygium berdasarkan perjalanan penyakit dibagi atas

2 tipe, yaitu :

- Progresif pterygium : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di

depan kepalapterygium (disebut cap pterygium).

14


15/20

- Regresif pterygium : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi

4 membentuk membran tetapi tidak pernah hilang.

c. Klasifikasi yang lain :

1. Vaskuler : pterygium tebal, merah, progresif, ditemukan

pada anak muda (tumbuh cepat karena banyak pembuluh darah).

2. Membrannaceus : pterygium tipis seperti plastik, tidak

terlalu merah terdapat pada orang tua

E. Derajat Pterygium

Pterygium dapat dibagi ke dalam 4 derajat yaitu :

1. Derajat 1 : jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea.

2. Derajat 2 : jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari

2 mm melewati kornea.

3. Derajat 3 : sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggiran

pupil mata dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam

keadaan normal sekitar 3 4 mm)

4. Derajat 4 : pertumbuhan pterygium melewati pupil sehingga

mengganggu penglihatan.

F. Predileksi

Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian sentral atau di

daerah kornea. Pertumbuhan pterigium ini biasanya terletak pada celah

kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungitva yang meluas ke daerah

kornea.

G. Gejala Klinis

Gejala klinis pterygium pada tahap awal biasanya ringan bahkan

sering tidak ada keluhan sama sekali (asimptomatik). Pada fase awal

pterygium tanpa gejala, hanya keluhan kosmetik. Gangguan terjadi ketika

15


16/20

pterygium mencapai daerah pupil atau menyebabkan astigatisme karena

pertumbuhan fibrosis pada tahap regresi. Kadang terjadi diplopia sehingga

menyebabkan terbatasnya pergerakan mata.

Beberapa keluhan yang sering dialami pasien antara lain :

Mata sering berair dan tampak merah (apabila terjadi iritasi)

Merasa seperti ada benda asing atau fotofobia

Timbul astigmatisme akibat kornea tertarik oleh pertumbuhan

pterygium tersebut, biasanya astigmatisme with the rule ataupun

astigmatisme irreguler sehingga mengganggu penglihatan

Pada pterygium yang lanjut (derajat 3 dan 4), bisa menutupi pupil

dan aksis visual sehingga tajam penglihatan juga menurun.

Diplopia karena membesarnya ukuran lesi. Efek diplopia akan

lebih sering pada lesi-lesi rekuren dengan pembentukan jaringan parut.

H. Diagnosis

Pemeriksaan Dalam Penegakan Diagnosis :

1. Anamnesis

Gejala hingga keluhan seperti mata kemerahan, membengkak, gatal,

iritasi, pandangan kabur yang berhubungan dengan lesi yang

meninggi pada satu atau kedua mata

2. Pemeriksaan Fisik

Pterigium muncul dengan perubahan fibrovaskular yang beragam

pada permukaan konjungtiva dan kornea. Lebih sering muncul dari

daerah konjungtiva nasal dan meluas hingga ke kornea nasal,

walaupun bisa juga bisa dari lokasi lain misal temporal. Tampilan

klinis bisa dibedakan menjadi dua kategori umum, yaitu:

- Pasien dengan proliferasi minimal dan tampilan atrofik. Pterigia

pada grup ini tampak lebih datar dan tumbuh lambat dan memiliki

insidensi kekambuhan yang lebih rendah setelah dieksisi.

16


17/20

- Grup kedua datang dengan riwayat pertumbuhan cepat dan

komponen fibrovaskular yang meninggi secara signifikan.

Pterigium pada grup ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi

setelah dieksisi.

I. Diagnosis Banding

Diagnosis banding pterygium adalah pseudopterygium.

Pseudopterygium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea yang

cacat. Sering pseudopterygium ini terjadi pada proses penyembuhan tukak

kornea, sehingga konjungtiva menutupi kornea. Pseudopterygium juga

sering dilaporkan sebagai dampak sekunder penyakit peradangan pada

kornea. Pseudopterygium dapat ditemukan di bagian apapun pada kornea

dan biasanya berbentuk obliq. Sedangkan pterygium ditemukan secara

horizontal pada posisi jam 3 atau jam 9. Diagnosis banding lainnya adalah

pinguekula dan pannus.

J. Penatalaksanaan

Terapi Konservatif

Terdapat beberapa terapi untuk pterygium. Secara umum pterygium

primer diterapi secara konservatif dan hal ini merupakan rekomendasi

pertama pada kebanyakan orang. Air mata buatan dapat membuat

perasaan nyaman pada penderita dan menyingkirkan adanya sensasi

adanya benda asing pada mata. Biasanya proses inflamasi pada lesi

menjadi berkurang, pada kasus ini pemberian dekongestan optik ringan

atau yang lebih jarang, obat anti inflamasi juga dapat diresepkan oleh

dokter.

Pterygium atrofik yang berukuran kecil dapat diobservasi secara teratur.

Cairan pelumas dapat digunakan untuk mengatasi iritasi. Pterygium aktif

dapat diterapi awal dengan vasokonstriktor, obat-obat anti inflamasi non

steroid atau tetes mata steroid. Semua hal ini dapat digunakan sebagai

terapi tunggal atau sebelum dilakukan eksisi bedah.

17


18/20

Terapi Bedah

Pembedahan merupakan tindakan terbaik untuk mengatasi pterygium

ataupun pinguekula, namun hasilnya seringkali mengecewakan. Bahkan

dengan tehnik modern ini, angka kekambuhan cukup tinggi, yaitu antara

50-60%. Pembedahan tidak direkomendasikan selama pterygium ataupun

pinguekula tidak terlalu menimbulkan masalah berat bagi penderita.

Tiga tipe masalah yang merupakan indikasi dilakukannya

pembedahan segera :

1. Tajam penglihatan terganggu. Hal ini dikarenakan pterygium

berukuran cukup besar sehingga mengenai zona penglihatan di bagian

tengah kornea. Pembedahan dapat digunakan untuk menjernihkan

media penglihatan dan membatasi astigmatisma yang cepat dan

irregular.

2. Pterygium (kadang pinguekula) sangat mengganggu secara kosmetik.

Pembedahan biasanya dapat mengurangi ukuran pterygium, namun

eliminasi secara menyeluruh kadang sulit dilakukan.

3. Baik pterygium maupun pinguekula menyebabkan perasaan yang

sangat tidak nyaman karena adanya kekeringan atau sensasi adanya

benda asing yang kronik. Pembedahan biasanya dapat meningkatkan

rasa nyaman, namun gejala iritasi juga dapat muncul.

Cara operasi terbagi tiga :

1. Bar sklera : sklera dibiarkan terbuka.

2. Eksterpasi pterigium : Pterigium digunting, kemudian dijahit kebawah

konjungtiva.

3. Operasi plastik : ditutup oleh mukosa mulut.

Indikasi Operasi McReynold

1. Pterigium telah memasuki kornea lebih dari 4 mm.

2. Pertumbuhan yang progresif, terutama pterigium jenis vascular.

3. Mata terasa mengganjal.

4. Visus menurun, terus berair.

5. Mata merah sekali.

18


19/20

6. Telah masuk daerah pupil atau melewati limbus.

7. Alasan kosmetik.

Tehnik pembedahan dengan menggunakan tandur atau graft sklera :

Pembedahan ini dilakukan di bawah anastesi lokal sehingga pasien

tidak akan merasakan sakit.

Dalam pembedahan, pterygium dipindahkan dan bagian kecil

konjungtiva yang berupa kulit tipis transparan yang menutupi bagian putih

pada mata diletakkan ke tempat tersebut dari kelopak mata bagian bawah.

Operasi hanya berlangsung selama setengah jam.

Setelah pembedahan, seringkali pasien mengalami nyeri mata selama

beberapa minggu sehingga diperlukan pemberian tetes mata topikal selama

beberapa hari. Pada awal fase nyeri ini, biasanya mata juga mengalami

sedikit pembengkakan dan memerah

K. Prognosis

Eksisi pada pterigium pada penglihatan dan kosmetik adalah baik.

Pada beberapa hari post operasi pasien akan merasa tidak nyaman, namun

kebanyakan setelah 48 jam pasca operasi pasien bisa memulai

aktivitasnya. Bagaimanapun juga, pada beberapa kasus terdapat rekurensi

dan risiko ini biasanya karena pasien yang terus terpapar radiasi sinar

matahari, juga beratnya atau derajat pterigium. Pasien dengan pterygia

yang kambuh lagi dapat mengulangi pembedahan eksisi dan grafting.

DAFTAR PUSTAKA

Ilyas, Sidarta. 2009.Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI.

Ilyas, S., Mailangkay, HHB., Taim, H., Saman, R., Simarwata, M., Widodo, PS.

(eds). 2010. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa

Kedokteran. Jakarta: Sagung Seto.

Putra AK. Penatalaksanaan pterygium Atmajaya. 2003 : 2 : 137 147

19


20/20

Vaughan D.G, Asbury T, Riordan P, 2002. OftalmologiUmum, Edisi ke-14.

WidyaMedika: Jakarta.

preskes_pterygium

Documents