permohonan bacelor/diploma salinan upm et … · (baru): - no kad pengenalan (lama/polis/tentera):...
TRANSCRIPT
PERMOHONAN BACELOR/DIPLOMA
PROGRAM PENGAJIAN JARAK JAUH
:: PROGRAM
Program Dipohon 1:
Program Dipohon 2:
Pusat Pembelajaran:
:: MAKLUMAT PERIBADI (SILA PASTIKAN ANDA MENGISI SEMUA RUANGAN YANG BERTANDA *)
*No kad Pengenalan (baru): - -
No Kad Pengenalan (lama/polis/tentera):
*Nama Penuh:
Agama:
Jantina:
Keturunan:
Taraf Perkahwinan:
Warganegara
Pekerjaan:
Tarikh Lahir: Hari: Bulan: Tahun:
Bandar Lahir:
Negeri Lahir:
Kecacatan:
Alamat Surat-menyurat:
*Alamat Rumah:
Alamat Pejabat:
*Poskod: *Bandar:
Poskod: Bandar:
*Negeri:
Negeri:
*Tel Rumah: HP:
Tel Pejabat: Faks:
Alamat E-mel:
Capaian Internet:
:: MAKLUMAT AKADEMIK SPM
Tahun:
Aliran:
Pangkat:
Agregat:
Mata pelajaran dan Gred
SALINAN UPM ET
SPM (Kertas Julai) / Bahasa Inggeris 1119 / Matematik
Tahun:
Tahun:
Tahun:
STPM
Tahun:
Aliran:
Mata pelajaran dan Gred
MUET
Tahun Band:
Nama Institusi Tarikh Graduat Peringkat Pengkhususan CGPA/Pangkat
:: PENGALAMAN BEKERJA
Pengalaman pekerjaan dalam bidang yang dipohon: tahun Nama majikan dan jawatan yang pernah atau sedang disandang sehingga tarikh Permohonan:
Nama Majikan Nama Jawatan Daripada Hingga
Kursus jangka pendek/seminar/bengkel yang pernah dihadiri berkaitan dengan program yang dipohon sahaja:
Bil Nama Kursus Penganjur Kursus Tahun/Tempoh
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Nama :
Program :
SILA PASTIKAN MAKLUMAT YANG TELAH DIKEMASKINI ADALAH TEPAT
Sila poskan : slip bank, salinan kad pengenalan, salinan sijil-sijil (termasuk MUET) yang telah 'disahkan benar seperti salinan asal' dan sekeping gambar berukuran pasport ke alamat berikut:
Unit Akademik UPM Education & Training Blok D, UPM-MTDC Technology Centre
Universiti Putra Malaysia 43400 UPM Serdang, Selangor Darul Ehsan. Sebarang pertanyaan sila hubungi:
Unit Akademik UPM Education & Training Blok D, UPM-MTDC Technology Centre Universiti Putra Malaysia
No Tel: 03-8959 3404/3405/3406/3407/3408 atau no faks: 03-8959 3409 atau e-mail: [email protected] Bagi mengetahui status permohonan, rujuk laman web http://upmet.upm.edu.my (e-semakan) Sila tandakan ( X ) dipetak yang berkenaan
Telah menandatangani borang permohonan
Melekatkan gambar berukuran paspot
Salinan kad pengenalan yang disahkan
Salinan sijil SPM dan STPM atau sijil perguruan/matrikulasi/diploma serta transkrip penuh yang disahkan (Hanya sijil akademik)
Salinan keputusan MUET yang disahkan
Dokumen asal slip bayaran wang proses borang permohonan sebanyak RM 50.00 DEPOSIT TUNAI CIMB BANK. No akaun:8002167906 atas nama:UPM EDUCATION & TRAINING
Bagi calon dari diploma IPTS:Pengesahan kelulusan program diploma dari MQA(Malaysian Qualification Agency). Rujuk http://www.mqa.gov.my
:: PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan di atas adalah benar dan segala sijil dan keputusan peperiksaan yang disertakan bagi menyokong permohonan ini adalah sah seperti yang dikehendaki. Saya akui bahawa pihak Universiti Putra Malaysia berhak menolak permohonan ini, menarik kembali tawaran masuk atau mengarahkan saya keluar dari Universiti pada bila-bila masa sekiranya didapati mana-mana keterangan, salinan sijil-sijil dan keputusan-keputusan peperiksaan yang saya kemukakan adalah tidak benar.
............................................. (Tandatangan) Tarikh permohonan: ........................
SALINAN PEMOHON
1.
2.