penyakit_kelenjer_tiroid

5/22/2018 PENYAKIT_KELENJER_TIROID

1/51

PENYAKIT KELENJER TIROID

dr. Fredia Heppy, Sp.PD


2/51

Kelenjer tiroid


3/51

Pengaturan hormon tiroid


4/51

Sintesis hormon tiroid


5/51

Peran hormon tiroid

Lipolisis pada jaringan lemak

Mudulasi sekresi gonadotropin

Mempertahankan pertumbuhanproliferasi dan maturasi sel dan rambut

Merangsang pompa Na dan jalurglikolisismetabolisme sel


6/51

SKDI Penyakit Tiroid


7/51


8/51

Definisi

Hipertiroid adalah:

Keadaan hiperaktivitas

kelenjer tiroid yang berakibatterjadinya toksikosis

Tirotoksikosis adalah:

Manifestasi klinis akibat kelebihanhormon tiroid di sirkulasi


9/51

Etiologi

Penyakit Grave

Adenoma dangondok

multinodosatoksik

Karsinomatiroid

hiperfungsi

Iodiumbasedow

Struma ovarii(tiroid ektopik)

Mutasireseptor TSH

Tumor yangmenghasilkanTSH(Adenoma

pituitari)

kehamilanResistensi

hormon tiroid


10/51

ETIOLOGI TIROTOKSIKOSIS


11/51

Aturan diagnosis penyakit tiroid

Deskripsikelainan anatoimi

Status hormontiroid

Etiologi

Difus atau nodul

Jika bernodul:mononoduler ataumultinoduler

Hipertiroid Hipotiroid

eutiroid

Tumor

Radang autoimun


12/51

Diagnosis tirotoksikosis

Kecurigaan klinis tirotoksikosis

Anamnesis danpemeriksaan fisik

Indekswine

Indeksnew

castle

Pemeriksaan penujang

AnatomiStatus

hormontiroid

Etiologi


13/51

Anamnesis gejala klinis

Nervositas Kelelahan atau kelemahan otot-otot

Penurunan berat badan sedang nafsu makan baik

Diare atau sering buang air besar

Intoleransi terhadap udara panas

Keringat berlebihan

Perubahan pola menstruasi

Tremor Berdebar-debar

Penonjolan mata dan leher


14/51

Gejala klinis pemeriksaan fisik

Sering penderita terlihat tegang

Bicara dan tingkah laku yang cepat,

tanda-tanda pada mata

Kulit dan telapak tangan basah dan hangat Tremor,

Onycholisis, vitiligo

Pembesaran leher

Nadi yang cepat

Aritmia, tekanan nadi yang tinggi

Pemendekan waktu refleks Achilles

d k


15/51

Indeks WayneNo Gejala yang baru

ditemukan

dan/tambah berat

Nilai No Tanda Ada Tidak

ada

1. Sesak saat bekerja +1 1. Tiroid terba +3 -3

2. berdebar +2 2. Bising tiroid +2 -2

3. kelelahan +2 3. Exoptalmus +2 -

4. Suka udara panas -3 4. Kelopak mata

tertinggal

+1 -

5. Suka udara dingin +3 5. Hiperkinetik +4 -26. Keringat

berlenbihan

+3 6. Tremor halus +1 -

7. Gugup +2 7. Tangan panas +2 -2

8. Nafsu makan naik +3 8. Tangan basah +1 -1

9. Nafsu makan turun -3 9. Fibrilasi atrium +4 -

10. Berat badan naik -3 10. Nadi teratur:

11. Berat badan turun +3 11. 90x/menit

-

-

+3

-3

-

-

Hipertiroid jika indeks Wayne 20


16/51

Indeks New CastleNo Tanda Ada Tidak

ada

No Tanda ada Tidak

ada

1. Usia onset 15-2425-34

35-44

45-54

>55

7. Bruit tiroid AdaAberant +180

2. Predisposisi

psikologis

Ada

Aberant

-3

0

8. eksoptalmu

s

Ada

Aberant

+9

0

3. Sering

memeriksa

diri

Ada

aberant

-3

0

9. Lid ratraksi Ada

Aberant

+2

0

4. Ansiteas

antisipasi berat

Ada

Aberant

-3

0

10. Tremor

halus

Ada

Aberant

+7

0

5. Peningaktan

nafsu makan

Ada

Aberant

+5

0

11. Nadi

permenit

>90

8-90


17/51

Interpretasi indeks new castle

No. interpretasi Total skor

1.

2.

3.

Eutiroid

Probabilitas tiroid

Definint tiroid

(-11 )(+23)

(+24)(+39)

(+40)(+80)


18/51

Pemeriksaan penunjang

Anatomi dan histopatologi

USG FNAB

Antibodi : + pada keadaan autoimun

Anti tiroksin peroksidase(anti TPO- ATPO-Ab)

Anti tiroglobulin antibodi(ATg-Ab)

tiroid stimulatingimunoglobulin (TSI)

Pemeriksaan fungsi tiroidHormon T3,

FT4 dan TSH Up take I2

Kadartiroglobulin

Skintiigrafi: hotnodul


19/51

KADAR NORMAL

TSH : 0,3-3 u/dl

fT4: 0,7-2 u/dl

T3: 80-220 u/dl


20/51

Alur pemeriksaan pasien gangguan tiroid


21/51

Pemeriksaan penunjang umum

Kadar kolesterol

Asam urat

Glukosa plasma

Rontgen foto thoraks


22/51

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tergantung pada:

konservatif Pembedahan Radioakif Imunoterapi


23/51

Terapi konservatif

Prophyl tiouracil (PTU) dosis 200-600 mg/hari

Metimazol dosis 1/10 PTU (20-600mg/hari)

Obatantitiroid

Beta blocker: pilihannyapropanolol

sedativa/ minor tranguilizer

Obatsimpatetolitik

Multivitamin dan mineral

Diet tinggi kalori dan proteinSuportif


24/51

Operatif / pembedahan

Indikasi:

Kasus relaps

Struma besar

Gagal konservatif

Sukar evaluasi pengobatan konservatif Kosmetik

Penyulit pembedahan:

Perdarahan

Paralisisi N recurrent

Krisis tiroid

Hipotiroid dan hipoparatiroid


25/51

Terapi radio aktif

Indikasi:

Umur tua

Menolak pembedahan

Kondisi yang tak dapat di bedah

Obat yang dipakai adalah I131


26/51

KRISIS TIROTOKSIKOSIS

(THYROID STORM)

Krisis tirotoksikosis

Keadaan gawat

darurat yang terjadiakibat peningkatanmendadak hormon

tiroid


27/51

Faktor pencetus krisis tirotoksikosis

Infeksi Trauma

Infark

jantung Operasi


28/51

Gejala klinis krisis tirotoksikosis

Semua gejala tiroid dengan derajat

hebat

Hiperpireksia

Muntah muntah, diare dan sakit perut

Takikardi, aritmia, fibrilasi atrium

hingga ventrikel fibrilasi, gagal jantung

Delirium hingga koma


29/51

Penatalaksanaan

Terapi segera tanpa menunggu hasillaboratorium

Pemberian cairan dan kalori

Mekan hormon tiroid dengan PTU 200-600 mg tiap 4 jam atau metimazol 20 mgtiap jam

Menekan pengaruh over stimulasisimpatis:

- propanolol 10-40 mg tiap 6-8 jam

- KI 5-10 tetes tiap 4 jam per oral

- Steroid: deksametason 4 x10 mg/hari

- Antipiretik

- Hilangkan faktor pencetus


30/51

Prognosis

Pengobatanberhasil jikadalam 2 hari

terjadi perbaikan

Sembuhbiasanya hari ke

7 rawatan

Angka kematian

20 %


31/51

Goiter

Setiap pembesaran gondok Istilah lain goiter =strumaGoiter

Non toksik goiter

Goiter bukan karena radang,

neoplasma dan tak berhubungandengan faal tiroidSimple goiter

Simple Goiter yang ditemukanpada daerah dengan prevalensigoiter> 10% populasi

Endemic goiter

Struma difusa toksika: gravesdisease

Struma nodosa toksika: plummerdisease

Toxic Goiter


32/51


33/51

EPIDEMIOLOGI

Insiden didapatkan pada hampir semua negara

sering daerah pegunungan

WHO: - > 200 juta penduduk dunia mengalamigoiter

endemik

- Indonesia 12 juta

Wanita > laki-laki

Prevalensi tertinggi pada usia 9-18 tahun


34/51

Klasifikasi klinis

Grade 0: tak teraba struma atau bila teraba ukuran

normal

Grade 1A: teraba struma tapi tak terlihat

Grade 1B: teraba struma tetapi baru dilihat saat

posisi

kepala ekstensi

Grade II: strum sudah terlihat dalam posisi biasa Grade III: struma mudah terlihat dalam posisi biasa

Grade IV: struma terlihat amat besar


35/51

Diagnosis

Daerah endemisAda gradasi struma

Tanda vital normalKlinis

Homon tiroid normal

Eksresi Iodium urinrendahlaboratorium


36/51

Hasil pemeriksaan iodium urin

Ringan: > 50mikrogram/grCr

sedang: 25- 50mikrogram/grCr

berat:


37/51

Pengobatan

Penambahan iodiumdalam garam

Suntik lipiodol

Pemberian tablet iodiumatau cairan


38/51


39/51

Toksik goiter

Difus

Strumadifusatoksika

Gravesdisease

Noduler

Strumanodosatoksika

Plummerdisease


40/51

Graves disease

Pertama kali ditemukan oleh Parry (1825)Graves(1835)penyakit Parry atau Graves

Wanita > pria

Usia 30-40 tahun

Insiden 0,4% dari total penderita hipertiroid


41/51

ETIOPATOGENESIS GRAVES

AntibodyTSH

(Anti TSI)

Anti

mikrosom&

Antitiro

glubulin

Dominan produksi

hormontiroksin


42/51

Gejala klinis penyakit Graves

Struma difusa atau goter difus

Klinis tirotoksikosis

Oftalmopati Graves

Dermatopati Graves


43/51

Oftalmopati Graves

Retraksi kelopak mata(Dalrymple)

overakitivitas simpatis ototmata dan palpebra

Infiltrasi sel inflamasi padaotot levator palpebra

hypotropia (bola matakebawah/downgaze)

von Graefe (lid lag/menutup

mata tertinggal) Kochers (staring

appearance)


44/51

Dermatopati Graves

Kulit licinKulit

hallus

Rambut

kulit halus


45/51

Penatalaksanaan

Atasitirotoksikosis

Pemakaianobat antitiroid1-1,5 tahun

Kortikosteroid?


46/51

Hipotiroid

Hipotiroid atauHipotiroidism

Keadaan klinik yangdiakibatkan olehkarean kekurangan

hormon tiroid


47/51

Etiologi

Tiroidal:

Thyroprivic (kelenjer tiroid tidak ada)

Kongenital

Post ablasi

Goitrous:

Kekurangan iodium

Obat-obatan

Tiroiditis kronik Supra tiroid

Gangguan hipofise

Gangguan fungsi hipotalamus


48/51

Gejala klinis

Pada anak anak:

Gangguan pertumbuhan fisik dan perkembangan

mental

Dewasa:

Gejala awal tidak khas: malaise, konstipasiGejala lanjut

Nafsu makan turun tapi BB naik

Kulit kering dan kakumyxedema

Kardiomegali dan efusi pleura

Megakolon adinamik

Bradikardi


49/51

Pemeriksaan penunjang

Hormon T3 danfT4 menurun

Hormon TSHmeningkat

Kolesterol

meningkat > 400mg%

EKG: bradikardi,

amplitudorendah, T dataratau terbalik


50/51

Penatalaksanaan

Dosis 120 -180 mg/hari

Substitusi ekstrak tiroid

0,2-0,3 mg/ hari

Substitusi dengan tiroid sintetis:Levotiroksin


51/51

penyakit_kelenjer_tiroid

Documents