penentuan status gizi secara klinis - · pdf filenasolabial seboroik , dll ) 3. ... 6. muka....

PENENTUAN STATUS GIZI PENENTUAN STATUS GIZI

SECARA KLINISSECARA KLINIS

Edited by: Edited by:

SuyatnoSuyatno, Ir. , Ir. MKesMKes

FakultasFakultas KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakat

UniversitasUniversitas DiponegoroDiponegoro

SemarangSemarang

EE--mailmail : : [email protected]@undip.ac.id

Hp Hp : 08122815730: 08122815730

BlogBlog : : suyatno.blog.undip.ac.idsuyatno.blog.undip.ac.id

PSG - Suyatno FKM UNDIP 2

CLINICAL ASSESSMENTCLINICAL ASSESSMENT

It is an essential features of all nutritional It is an essential features of all nutritional surveyssurveys

It is the simplest & most practical method of It is the simplest & most practical method of ascertaining the nutritional status of a group of ascertaining the nutritional status of a group of individualsindividuals

It utilizes a number of physical signs, (specific It utilizes a number of physical signs, (specific & non specific), that are known to be & non specific), that are known to be associated with malnutrition and deficiency of associated with malnutrition and deficiency of vitamins & micronutrients.vitamins & micronutrients.


CLINICAL ASSESSMENT/2CLINICAL ASSESSMENT/2

Good nutritional history should be obtainedGood nutritional history should be obtained

General clinical examination, with special General clinical examination, with special

attention to organs like hair, angles of the attention to organs like hair, angles of the

mouth, gums, nails, skin, eyes, tongue, mouth, gums, nails, skin, eyes, tongue,

muscles, bones, & thyroid gland.muscles, bones, & thyroid gland.

Detection of relevant signs helps in Detection of relevant signs helps in

establishing the nutritional diagnosisestablishing the nutritional diagnosis


KelebihanKelebihan PSG PSG KlinisKlinis

1.1. MurahMurah, , alatalat tidaktidak rumitrumit

2.2. TidakTidak perluperlu tenagatenaga ahli/khususahli/khusus

3.3. SederhanaSederhana, , cepatcepat & & mudahmudah interpretasiinterpretasi

4.4. utkutk surveisurvei klinisklinis scrscr cepatcepat & & menentukanmenentukan

tktk status status gizigizi


KeterbatasanKeterbatasan

1. 1. BbrpBbrp tandatanda taktak mudahmudah terdeteksiterdeteksi

((tenagatenaga ahliahli))

2. 2. GejalaGejala klinisklinis taktak spesifikspesifik ((BitotBitot spot, spot, GlositisGlositis, ,

NasolabialNasolabial seboroikseboroik , , dlldll))

3. 3. GejalaGejala klinisklinis adaada ygyg multiple (multiple (kulitkulit))

4. 4. GejalaGejala klinisklinis dptdpt terjaditerjadi saatsaat awalawal

atauatau akanakan sembuhsembuh

5. 5. AdaAda variasivariasi gejalagejala klinisklinis


MacamnyaMacamnya terdiriterdiri daridari ::

1.1. Medical historyMedical history

-- identitasidentitas

-- lingkunganlingkungan fisikfisik, , sosbudsosbud

-- sejarahsejarah timbultimbul penyakitpenyakit ((kep)/dllkep)/dll

-- data data penunjangpenunjang

~ ~ riwayatriwayat infeksiinfeksi akut/kronisakut/kronis

~ ~ genetikgenetik ((taktak terbentukterbentuk enzimenzim))

~ ~ alergialergi makananmakanan

~ obat2an~ obat2an


2.2. PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik•• PengamatanPengamatan perubahanperubahan fisikfisik

•• PerubahanPerubahan : : kulitkulit/jar /jar epithelepithel ((kulitkulit, , matamata, , rambutrambut, ,

mukosamukosa oral) organ : oral) organ : dekatdekat permukaanpermukaan tubuhtubuh

((tiroidtiroid))

•• AdaAda 3 3 kelkel ::

1) sign 1) sign berhubunganberhubungan dg dg kurangkurang gizigizi

2) sign 2) sign butuhbutuh investigasiinvestigasi lebihlebih lanjutlanjut

3) sign 3) sign taktak terkaitterkait dg dg gizigizi salahsalah


Clinical signs of nutritional deficiencyClinical signs of nutritional deficiency

HAIRHAIR

VitVit C & C & VitVit AA

deficiencydeficiency

CorkscrewCorkscrew

BergulungBergulung (Coiled (Coiled

hair)hair)

Protein deficiencyProtein deficiencyEasy to pull out (Easy to pull out (Ease Ease

to to pluckablepluckable))

Protein, zinc, biotinProtein, zinc, biotin

deficiencydeficiency

KurusKurus dandan tipistipis

(Spare & thin)(Spare & thin)



MOUTHMOUTH

VitVit B12,6,c, niacin ,folic acid & B12,6,c, niacin ,folic acid &

ironironSore mouth & tongueSore mouth & tongue

Vit.A,B12, BVit.A,B12, B--complex, folic acid complex, folic acid

& niacin& niacinleukoplakialeukoplakia

B 2,6,& niacinB 2,6,& niacinAngular stomatitis, cheilosis Angular stomatitis, cheilosis

& fissured tongue& fissured tongue

VitVit. C,A, K, folic acid & niacin. C,A, K, folic acid & niacinBleeding & spongy gumsBleeding & spongy gums

Riboflavin, niacin, folic acid, B12 Riboflavin, niacin, folic acid, B12

, pr., pr.GlossitisGlossitis


EYESEYES

VitVit B2 & B2 & vitvit AA

deficienciesdeficiencies

PhotophobiaPhotophobia--blurring, blurring,

conjunctival conjunctival

inflammationinflammation

Vitamin AVitamin A deficiencydeficiencyNight blindness, Night blindness,

exophthalmiaexophthalmia



NAILSNAILS

Protein deficiencyProtein deficiencyGarisGaris melintangmelintang

(Transverse lines)(Transverse lines)

Iron deficiencyIron deficiencyMenyendokMenyendok

(Spooning)(Spooning)




SKINSKIN

VitVit K ,K ,VitVit C & folic acidC & folic acidMemarMemar (Bruising), (Bruising),

purpurapurpura

Niacin & PEMNiacin & PEMPigmentation, Pigmentation,

desquamationdesquamation

PEM, PEM, VitVit B2, Vitamin A, B2, Vitamin A,

Zinc & NiacinZinc & NiacinMengelupasMengelupas (Flaking (Flaking

dermatitis)dermatitis)

Vitamin B & Vitamin CVitamin B & Vitamin CFollicular Follicular

hyperkeratosishyperkeratosis

Folic acid, iron, B12Folic acid, iron, B12PucatPucat (Pallor)(Pallor)


Clinical evaluationClinical evaluation

((D)ProteinD)Protein••Ease to Ease to pluckablepluckableHair Hair

((D)fluorideD)fluoride

((E)fluorideE)fluoride

••Caries Caries

••Mottled,pittingMottled,pitting

enamelenamel

Teeth Teeth

((D)CaloriesD)Calories

((D)ProteinD)Protein

((E)CaloriesE)Calories

••Underweight,Underweight,

short statureshort stature

••EdemaEdema

••Overweight Overweight

GeneralGeneral

Considered nutritional Considered nutritional

inadequacyinadequacyFinding Finding Area of examArea of exam


(D)vitB12,E(D)vitB12,E••Ataxia,sensoryAtaxia,sensory losslossNeuroNeuro

((D)ThiaminD)Thiamin••Tender calvesTender calvesMuscle Muscle

((D)IodineD)Iodine

((D)ChromiumD)Chromium

((D)VitD)Vit C,zincC,zinc

••HypothyroidHypothyroid

••Glucose intolerance Glucose intolerance

••Delay wound healingDelay wound healing

EndrocrinesEndrocrines

((D)vitDD)vitD ,Ca,Po4,Ca,Po4

((D)vitCD)vitC

••Ricket,osteomalaciaRicket,osteomalacia

••Frog legFrog leg

Skeletal Skeletal




((D)vitCD)vitC••Swellen,bleedingSwellen,bleedingGum Gum

((D)Riboflavin,ironD)Riboflavin,iron••Angular Angular stomatitisstomatitisLip Lip

(D)niacin,folate,B2,B12(D)niacin,folate,B2,B12••GlossitisGlossitisTongue Tongue

((D)vitAD)vitA••Dry Dry conjuctiva,bitotconjuctiva,bitot’’ss spotspotEye Eye

((D)vitAD)vitA

((D)NiacinD)Niacin

((D)vitCD)vitC

((D)zinc,fattyD)zinc,fatty acidacid

••Follicular Follicular keratosiskeratosis

••Dermatitis of skin expose Dermatitis of skin expose

to sunlightto sunlight

••Petichiae,purpuraPetichiae,purpura

••Generalize dermatitisGeneralize dermatitis

skinskin




Thyroid glandThyroid gland

•• in mountainous areas in mountainous areas

and far from sea places and far from sea places

Goiter is a reliable sign Goiter is a reliable sign

of iodine deficiency.of iodine deficiency.



Joins & bonesJoins & bones

•• Help detect signs of Help detect signs of

vitamin D deficiency vitamin D deficiency

(Rickets) & vitamin C (Rickets) & vitamin C

deficiency (Scurvy)deficiency (Scurvy)



Vit C Def


Vit D Def


Vit B2,6 Def Vit B1 Def


niacin

PSG - Suyatno FKM UNDIP 22Zinc def


Clinical ExaminationClinical Examination

Possible DeficienciesPossible DeficienciesClinical SignsClinical Signs

Folic acidFolic acidGlossitisGlossitis

Riboflavin (Riboflavin (vitvit B 2)B 2)Lesions at corner of mouthLesions at corner of mouth

Vitamin AVitamin ABumpy Bumpy ““goosefleshgooseflesh””

ProteinProteinEdemaEdema

Iron, copper, zinc, B12, B6, Iron, copper, zinc, B12, B6,

biotinbiotinPallor, blue half circles beneath Pallor, blue half circles beneath

eyeseyes



Carbohydrates, proteins; kcalCarbohydrates, proteins; kcalEmaciationEmaciation

Vitamin CVitamin CNumerous Numerous ““black and blueblack and blue””

spots and tiny, red spots and tiny, red ““pin pin

prickprick”” hemorrhages under hemorrhages under

the skinthe skin




Vitamin KVitamin KSlow clotting time of bloodSlow clotting time of blood

Vitamin CVitamin CPoorly shaped bones or teeth Poorly shaped bones or teeth

or delayed appearance of or delayed appearance of

teeth in childrenteeth in children




CalciumCalciumChvostekChvostek sign, Trousseau sign sign, Trousseau sign

FatFatEczemaEczema

IodineIodineGoiterGoiter

Calcium, potassium, sodiumCalcium, potassium, sodiumTetanyTetany

NiacinNiacinUnusual nervousness, Unusual nervousness,

dermatitis, diarrhea in same dermatitis, diarrhea in same

patientpatient



ContohContoh klasifikasiklasifikasi klinisklinis ::

•• Mata :Mata :

I. I. KeratomalasiaKeratomalasia

II. Cornea scar ( II. Cornea scar ( dptdpt ok ok infeksiinfeksi))

III. III. PterygiumPterygium

•• LidahLidah ::

I. I. LidahLidah merahmerah cerahcerah, , atrofiatrofi

papillapapilla

II. II. PapilaPapila hipertrofikhipertrofik

III. Geographic TongueIII. Geographic Tongue


GAMBAR PTERYGIUMGAMBAR PTERYGIUM


KLINIS KEPKLINIS KEP

Target Organ :Target Organ :

1.1. KulitKulit ((wajahwajah, , kaki,tangankaki,tangan))

2.2. OtotOtot & & gerakangerakan motorikmotorik

3.3. RambutRambut

4.4. MataMata

5.5. HatiHati

6.6. mukamuka


PerbedaanPerbedaan nyatanyata marasmusmarasmus & &

kwashiorkorkwashiorkor

MarasmusMarasmus KwashiorkorKwashiorkor

-- MukaMuka sptspt org org tuatua -- Sugar babySugar baby

-- BB < 60 %BB < 60 % -- BB 80 % BB 80 %

-- TakTak edemaedema -- edema (+)edema (+)

-- HeparHepar normalnormal -- HepatomegaliHepatomegali

-- BagyBagy pant pant -- Crazy pavementCrazy pavement

dermatosisdermatosis


Kwashiorkor Marasmus


�� padapada anakanak wajah seperti wajah seperti orang tua orang tua

�� kulit terlihat longgar kulit terlihat longgar

�� tulang rusuk tampak tulang rusuk tampak terlihat jelasterlihat jelas

�� kulit paha berkeriputkulit paha berkeriput

�� terlihat tulang belakang terlihat tulang belakang lebih menonjol dan kulit lebih menonjol dan kulit di pantat berkeriput di pantat berkeriput

( ( baggy pantbaggy pant ))

GambaranGambaran KlinisKlinis MarasmusMarasmus


Wasted (Wasted (kuruskurus))


MarasmusMarasmus (low weight for length)(low weight for length)


�� edemedem

�� rambut rambut

kemerahkemerahan,an,

mmudah dicabutudah dicabut

�� kurang aktif, kurang aktif,

rewel/cengengrewel/cengeng

�� pengurusan otot pengurusan otot

�� crazy pavement crazy pavement dermatosisdermatosis

KwashiorkorKwashiorkor


OdemaOdema


KlinisKlinis Anemia Anemia GiziGizi BesiBesi

Target organ:Target organ:

1.1. MataMata

2.2. KukuKuku

3.3. BibirBibir & & lidahlidah

GambaranGambaran KlinisKlinis::

1.1. palpebrapalpebra anemisanemis / / pucatpucat

2.2. Kuku Kuku sptspt sendoksendok

3.3. BibirBibir & & lidahlidah pucatpucat


GambarGambar ConjungtivaConjungtiva AnemisAnemis & Normal & Normal


GambarGambar Kuku Kuku AnemisAnemis & Normal& Normal


PemeriksaanPemeriksaan GAKIGAKI

1.1. Cara yang paling sederhana : perabaan Cara yang paling sederhana : perabaan

(palpasi)(palpasi)•• Apabila pada perabaan didapatkan ukuran dari tiap Apabila pada perabaan didapatkan ukuran dari tiap

lobus lebih besar dari ruas jempol tangan paling akhir lobus lebih besar dari ruas jempol tangan paling akhir

dari penderita maka kelenjar tersebut dikatakan dari penderita maka kelenjar tersebut dikatakan

membesar. membesar.

2.2. USGUSG


PalpasiPalpasi

•• Target organ : Target organ : LeherLeher ((kelkel tiroidtiroid))

•• InspeksiInspeksi ((pemeriksapemeriksa berhadapanberhadapan penderitapenderita))

•• PalpasiPalpasi ((pemeriksapemeriksa didi blkblk penderitapenderita))

KlasifikasiKlasifikasi ::

1.1. Grade 0 Grade 0 : : taktak adaada gondokgondok

2.2. Grade 1aGrade 1a : : inspeksiinspeksi ((--), ), palpasipalpasi (+)(+)

3.3. Grade 1bGrade 1b : : inspeksiinspeksi (+) (+) tengadahtengadah,,

palpasipalpasi lbhlbh grade 1a(+)grade 1a(+)

4.4. Grade 2Grade 2 : : inspeksiinspeksi (+) (+) posisiposisi N, N,

palpasipalpasi lbhlbh grade 1b(+)grade 1b(+)

5.5. Grade 3 Grade 3 : : inspeksiinspeksi jarakjarak jauhjauh (+)(+)


Cara Cara PalpasiPalpasi ::Cara A. Dari Cara A. Dari depandepan

•• PalpatorPalpator BersiapBersiap dudukduduk/ / berdiriberdiri setinggisetinggi ratarata--rata rata caloncalon subject subject membelakangmembelakang sumbersumber cahayacahaya..

•• Subject Subject berdiriberdiri tepattepat didepandidepan palpatorpalpator..

•• JarakJarak > 1 m > 1 m pandangpandang dengandengan telititeliti leherleher subject subject apabilaapabila terjaditerjadipembesaranpembesaran kelenjarkelenjar thyroid.thyroid.

•• Subject Subject lebihlebih mendekatmendekat dimintadiminta mendongakmendongak penuhpenuh dandan menelanmenelanludahludah ((amatiamati adaada pembesaranpembesaran yang yang begerakbegerak KiKi--Ka Trachea, Ka Trachea, tandaitandai !).!).

•• LakukanLakukan palpasipalpasi menggunakanmenggunakan duadua ibuibu jarijari didi kiki--ka trachea ka trachea drdrbawahbawah keataskeatas. . TandaiTandai jikajika adaada pembesaranpembesaran terabateraba. (. (cocokancocokandengandengan besarbesar ibuibu jarijari kirikiri subject). subject).

Cara B: Dari Cara B: Dari belakangbelakang

PalpasiPalpasi dilakukandilakukan dengandengan ketigaketiga jarijari tengahtengah, , kiki--ka trachea ka trachea tandaitandaijikajika adaada pembesaranpembesaran kelenjarkelenjar GondokGondok > > ibuibu jarijari tangantangan kirikirisubject. subject.


GambaranGambaran AKIAKI


KlasifikasiKlasifikasi gondokgondok

33TampakTampak dandan membesarmembesar

2 2 ketikaketika menelanmenelan

nampaknampak nyatanyata , , leherleher

dalamdalam posisiposisi normal.normal.

22TampakTampak ((membesarmembesar) ) dengandengan leherleher dalamdalam posisiposisi

normalnormal

TampakTampak membesarmembesar ketikaketika leherleher

mendongakmendongak penuhpenuh ( ( tidaktidak padapada posisiposisi

normal)normal)

1 1 terabateraba tapitapi taktak nampaknampak

padapada leherleher posisiposisi

normal , thyroid normal , thyroid tidaktidak

nampaknampak membesarmembesar,,

nodulernoduler..

1A1A

1B1B

KelnjarKelnjar thyroid thyroid terabateraba lebihlebih besarbesar

daripadadaripada ujungujung ibujariibujari kirikiri ((terabateraba tapitapi tidaktidak

nampaknampak padapada leherleher posisiposisi normal)normal)

0 0 taktak teraba&takteraba&tak terlihatterlihat00TidakTidak terabateraba jugajuga tidaktidak tampaktampak

klassifikasiklassifikasi

grade yang grade yang disederhanakandisederhanakan

2001 2001

klasifikasiklasifikasi

GradeGrade

19901990

11


Terdapat dua macam prevalensi Terdapat dua macam prevalensi

gondok :gondok :

•• Prevalensi gondok total (TGR) adalah sejumlah orang Prevalensi gondok total (TGR) adalah sejumlah orang

yang mengalami pembesaran kelenjar (IA+IB+II+III) yang mengalami pembesaran kelenjar (IA+IB+II+III)

atau (1 + 2) dibagi dengan jumlah orang yang diperiksa atau (1 + 2) dibagi dengan jumlah orang yang diperiksa

dikalikan 100 %. dikalikan 100 %.

•• Prevalensi gondok tampak (VGR) adalah jumlah orang Prevalensi gondok tampak (VGR) adalah jumlah orang

yang mengalami pembesaran kelenjar IB ke atas di bagi yang mengalami pembesaran kelenjar IB ke atas di bagi

dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %.dengan jumlah orang yang diperiksa dikalikan 100 %.


Daerah endemik gondok berdasarkan Daerah endemik gondok berdasarkan

klasifikasi sebagai berikut:klasifikasi sebagai berikut:

•• Prevalensi TGR 0Prevalensi TGR 0--4.9 %: daerah tersebut tidak 4.9 %: daerah tersebut tidak ada masalah GAKIada masalah GAKI

•• Prevalensi TGR 5Prevalensi TGR 5--19.9 %: daerah tersebut 19.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik ringantermasuk daerah endemik ringan

•• Prevalensi TGR 20Prevalensi TGR 20--29.9 %: daerah tersebut 29.9 %: daerah tersebut termasuk daerah endemik sedang termasuk daerah endemik sedang

•• Prevalensi TGR >30 % : daerah tersebut Prevalensi TGR >30 % : daerah tersebut termasuk daerah endemik berattermasuk daerah endemik berat


Vit A Def


KlinisKlinis KVAKVA

Target organ : Target organ : matamata & & kulitkulit

KlasifikasiKlasifikasi ::

1.1. ReversibleReversiblea.a. xerosisxerosis conjungtivaconjungtiva

conjungtivaconjungtiva kering/kasarkering/kasar, , pigmenpigmen s/ds/d coklatcoklat gelapgelap

b.b. BitotBitot spotspot

bercakbercak abuabu22 perakperak berbuihberbuih pd pd conjungtivaconjungtiva

c.c. XerosisXerosis corneacornea

cornea cornea keringkering, , berkabutberkabut, , warnawarna sptspt susususu


2.2. IrreversibleIrreversiblea.a. Cornea Cornea ulcerasiulcerasi

cornea cornea lukaluka, , bernanahbernanah pd pd sebgansebgan/ / seluruhseluruh corneacornea

b.b. KeratomalaciaKeratomalacia

cornea cornea lembeklembek, , jikajika adaada terinfeksiterinfeksi bola bola matamata

mengecilmengecil, , jikajika adaada jar jar ikatikat nampaknampak

menonjol/stafilomamenonjol/stafiloma

c.c. Cornea scar Cornea scar keratomalaciakeratomalacia terobatiterobati


GambaranGambaran Mata NormalMata Normal


Stage-1


BitotBitot spotspotStage-2


Stage-3


Stage-4


Stage-5


Stage-6


Stage-7


Stage-8


Stage-9


OBESITASOBESITAS

TANDA KLINISTANDA KLINIS

1.1. MUKAMUKA

�� MUKA TEMBEMMUKA TEMBEM

�� DAGU DOBLE CLINDAGU DOBLE CLIN

�� LEHER NAMPAK LBH PENDEKLEHER NAMPAK LBH PENDEK

2.2. BADANBADAN

�� PAYUDARA NAMPAK >> MEMBESARPAYUDARA NAMPAK >> MEMBESAR

�� PERUT MENGGANTUNG, ADA STRIAEPERUT MENGGANTUNG, ADA STRIAE


3.3. ANGGOTA GERAKANGGOTA GERAK

�� ADA STRIAE PD PAHA & LENGAN ATASADA STRIAE PD PAHA & LENGAN ATAS

�� JARI TANGAN NAMPAK LBH BESAR DG JARI TANGAN NAMPAK LBH BESAR DG

UJUNG JARI TERKESAN >> RUNCINGUJUNG JARI TERKESAN >> RUNCING


OvernutritionOvernutrition

•• A consequence of over in nutrients in the body A consequence of over in nutrients in the body


TandaTanda ObesitasObesitas

penentuan status gizi secara klinis - · pdf filenasolabial seboroik , dll ) 3. ... 6. muka....

Documents