TELEFON: 8834559 - YANG DIPERTUA8831129 - SETIAUSAHA

PEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGIPEJABAT MAJLIS DAERAH KOTA TINGGI 8831004/8834558 - PEJABAT AMJALAN PADANGJALAN PADANGJALAN PADANGJALAN PADANG TELEFAX: 8834015

81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI81900 KOTA TINGGI TALIAN BEBAS TOL: 1-800-880620

JOHORJOHORJOHORJOHOR

Tarikh:

Tapak/Tempat Perniagaan :…………………………………………………………………………

Yang DipertuaMajlis Daerah Kota Tinggi

Dengan hormatnya saya sebagaimana butiran dan tandatangan di bawah ini, memohon Lesen Penjaja/Penjaja Tetap daripada Majlis Daerah Kota Tinggi

Warganegara : Malaysia / Lain-lain ……………………………….( Sila nyatakan )

Jenis Perniagaan :…………………………………………………………………………

: Lelaki / Perempuan Umur :……………………..( Tahun )

Bangsa : Melayu / Cina / India / Lain-lain* ………….………( Sila nyatakan )

BORANG PERMOHONAN LESENPENJAJA / PENJAJA TETAP

.…………………………………………………………………………

.…………………………………………………………………………

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

Nama Pemohon

No. Kad Pengenalan

:…………………………………………………………………………

:…………………………………………………………………………

Alamat Surat-Menyurat

Tarikh Lahir

No. Telefon

T/Tangan Pemohon ______________:________________

.…………………………………………………………………………

:………..……(Rumah / Kedai)………………………( Telefon Bimbit)

Jantina

Taraf Perkahwinan : Bujang / Berkahwin / Duda / Janda

:…………/……...…/…...…… Tempat Lahir :……………….

:…………………………………………………………………………

Gambar Ukuran

Passport

1 Web/een

1 [ ]

2 [ ]

3[ ]

4 [ ]

5[ ]

6[ ]

7 [ ]

8 [ ]

9 [ ]

***

Sila sertakan dokumen-dokumen berikut :-

1 salinan Kad Pengenalan Pemohon

Sekeping gambar berukuran passport

1 salinan pendaftaran perniagaan Borang (A) & (D) bagi perniagaan yang didaftarkan

2 salinan hak milik tanah ( Jika Berkaitan )

dibawah Akta Pendaftaran Perniagaan

No. 65, Jalan Trus,

Surat kebenaran tuan tanah jika berniaga di tanah persendirian atau Kerajaan ( Jika Berkaitan )

1 salinan hak milik kenderaan yang digunakan semasa menjalankan perniagaan( Jika Berkaitan )

Tel : 07-2233589 / 2244708 / 2244710

1 salinan surat kebenaran / permit daripada JPJ ( Jabatan Pengangkutan Jalan )

1 salinan perjanjian sewa kedai

Menjelaskan bayaran proses permohonan ( RM 5.00 )

*** Pihak Majlis berhak menolak permohonan yang lengkap.

80000 Johor Bahru, Johor

Suruhanjaya Syarikat Malaysia,Unit Perniagaan,Cawangan Johor,Podium 4-B, Aras 4, Menara Ansar,

2 Web/een