20/11/2006 1

PATOFISIOLOGI SISTEM ENDOKRIN

By Galih Jatnika, S.Kep, Ners

20/11/2006 2

Gangguan Kelenjar HypofisisREVIEW ANATOMI FISIOLOGI

20/11/2006 3

20/11/2006 4

Gangguan Kelenjar Hypofisis

Gigantisme & AkromegaliTumor hipofisis(destruksi sela tursika/kelainan

hypothalamus(somatostatin(-))

Hypersekresi growth hormon

Peningkatan Pertumbuhan longitudinal pd masa kanak2 (Gigantisme) dan Penebalan tulang-tulang dan jar lunak pd org

dewasa(akromegali)

20/11/2006 5

Gigantisme dan Akromegali

MANIFESTASI KLINIK Tangan & kaki membesar Perubahan bentuk raut wajah (prognatisme) Pembesaran mandibula Pembesaran lidah Penebalan pita suara Deformitas tulang belakang Nyeri kepala bitemporal dan hemianopsia

bitemporal (pd tumor hypofise)

20/11/2006 6

20/11/2006 7

Hypertiroidisme1. Penyakit graves2. Goiter Nodula toksikPatofisiologi

Asupan hormon tiroid berlebihan dan hyperplasia, herediterautoimun pd peny graves

Hypersekresi hormon tyroid (T4 dan T3)

Hypermetabolisme dan peningkatan aktivitas simpatik (Cepat lelah, gemetar, tidak tahan panas, keringat banyak, kulit

lembab, penurunan BB, peningkatan nafsu makan, palpitasi, tachycardy, diare, atropi otot)

20/11/2006 8

Manifestasi klinik Peny graves (usia 30 -40 thn dan >> wanita1. Tiroid

Goiter (hyperplasia) dan gejala hypertiroidisme

2. Ektratiroidal Oftalmopati ditandai dengan mata melotot, fisura

palfebra melebar, kedipan berkurang (lig lag; keterlambatan kelopak mata dlm mengikuti gerakan mata)

Infiltrasi kulit lokal(tungkai bawah)

20/11/2006 9

Goiter Nodula Toksik (multinodular)>> lansiaManifestasi klinik Gejala hypertyroidisme muncul lebih lambat dan

lebih ringan dibanding peny graves Demam (krisis tyroid)Pemeriksaan laboratoriumPeningkatan T3 dan T4 serum dan TSH serum

yang rendah

20/11/2006 10

20/11/2006 11

20/11/2006 12

Hypotyroidisme

Kerusakan kel tyroid (pembedahan,autoimun)/defesiensi sekresi TSH hypofisis

(Tipe;Miksedema,juvenilis, konginital)

Hypometabolisme tubuh

20/11/2006 13

Manifestasi Klinik

1. Hypotroidisme juvenile dan miksedema Cepat lelah, suara parau, tidak tahan dingin, keringat

berkurang, kulit kering dan kasar, wajah bengkak, gerakan melamban, hypermenore(wanita)

2. Hypotroidisme kongenital Kretinisme; ikterus, tangisan parau, konstipasi,

somnolensia, kesulitan makanlidah menjulur keluar, hidung lebar dan rata, jarak mata yang lebar, rambut jarang, kulit kering, perut menonjol dan hernia umbilikalis

Retardasi mental

20/11/2006 14

Pemeriksaan Diagnostik

RadiologiDisgenesis epifisis

LaboratoriumT3 dan T4 serum Tinggi (Tipe primer TSH serum tinggi) (dan TSH serum rendah pd tipe sekunder), penururnan BMR, peningkatan kolesterol

20/11/2006 15

Defesiensi yodium dan gangguan kimia intratiroid

Gangg sekresi tiroksin

Hyperplasia kel tyroid Goiter Non Tosik(Hanya Gangguan Kosmetikdan apabila ukurannya

besar dapat menyebabkan obstruksi pd sist pernafasan)

Goiter Non Toksik

20/11/2006 16

Gangg Metabolisme Calsium

Hyperparatiroidisme, hyperplasia/neoplasma paratiroid, Uremia post dialisis

Hypersekresi parathormon(PTH)

Hyperkalsemia (> 10,5 mg/100 ml), hypofosfatemia, peningkatan resorpsi tulang

20/11/2006 17

Manifestasi Klinik Hypercalsemia

Sal CernaAnoreksia, nausea, vomiting, penurunan BB, konstipasi

Sal KemihPolidipsi, poliuri, nefrokalsinosis

KardiovaskularHypertensi, perubahan EKG

NeuropsikiatriLetargi, apati, miopati, perubahan EMG

SkeletalResorpsi tulang, pembentukan kista tulang

20/11/2006 18

20/11/2006 19

Pembedahan (tiroidektomi), proses autoimun

Hyposekresi parathormon(PTH)

Hypocalsemia (< 9,5 mg/100 ml), hyperfospatemia

20/11/2006 20

Manifestasi Klinik hypocalsemia

spasme otot (Tetani)KejangGangg emosi; irritable, gangg ingatan dan perasaan kacauKelainan rambut, kulit, kuku, gigi, lensa (hypocalsemia idiopatik)

20/11/2006 21

Hypersekresi Korteks Adrenal (Syndroma Chusing)

REVIEW ANFISKorteks adrenal mensekresi

glikokortikoid, mineralokortikoid, androgen dan estrogen

20/11/2006 22

Fungsi glukokortikoid → kortisol : Metabolisme karbohidrat

Merangsang glukoneogenesis Menurunkan penggunaan glukosa dalam sel

Metabolisme protein Menurunkan penyimpanan protein kecepatan di hati Meningkatkan protein hati dan plasma protein

Metabolisme lemak Meningkatkan mobilisasi asam lemak Penggunaan lemak sebagai sumber energi

Terhadap stress Stress mengakibatkan peningkatan sekresi ACTH → kortisol

Anti inflamasi Stabilisasi membrane lisosom, penurunan permeabilitas kapiler,

penurunan kamampuan fagositas leukosit, penurunan jumlah limfosit

20/11/2006 23

PatofisiologiTumor / hyperplasia korteks adrenal

Hipersekresi glukokortikoid

hiperglikemia

terjadi berbulan – bulan maka terjadi kerusakan sel beta pulau langerhans

Penurunan protein di seluruh tubuh sehingga otot lemah, atropi, penipisan dinding pembuluh darah sehingga mudah

pecah,luka,memar

Kulit atropi, rupture serabut – serabut elastisstriae berwarna keunguan

20/11/2006 24

Kulit atropi, rupture serabut – serabut elastis

striae berwarna keunguan

20/11/2006 25

Tulang menjadi rapuh mengakibatkan osteoporosis

fraktur patologis

Penimbunan lemak di area sentral tubuh

tubuh seperti kerbau, wajah bulan (moon face)

20/11/2006 26

20/11/2006 27

Aldosteronisme

Mineralokortikoid utama yang di sekresi kelenjar adrenal adalah aldosteron, yang berfungsi meningkatkan absorbsi Na sekresi K, sekresi H dan absorbsi cairan di ginjal.

20/11/2006 28

Patofisiologitumor pada zona glomerulosa

sekresi aldosteron meningkat

meningkatnya absorbsi Na diikuti dengan reabsorbsi H2O dan Clorida

Peningkatan sekresi K (hipokalemia) Peningkatan sekresi H → alkalosis metabolik

20/11/2006 29

Hyposekresi Korteks adrenalHipoadrenalisme (Addison disease)

insufisiensi korteks adrenal

kekurangan sekresi ACTH,hipomineralokortikoid, hipoglukokortikoid, dan penurunan androgen.

penurunan absorbsi Na kehilangan cairan ekstra sel.

Penurunan sekresi K+ dan H+ → hiperkalemi dan asidosis metabolik

Gangg mekanisme renin-angiotensin & gang pertumbuhan rambut pubis dan aksila (Def androgen)

20/11/2006 30

Manifestasi Klinik

Tidak mampu mempertahankan kadar glukosa saat tidak makan

Kepekaan yang tinggi terhadap stress, sehingga infeksi ringan saja dapat timbul

20/11/2006 31

20/11/2006 32

GANGGUAN KELENJAR PANCREAS

Pulau – pulau langerhans : Sel beta : menghasilkan insulin Sel alfa : menghasilkan glukagon Sel delta : menghasilkan somatostatin

20/11/2006 33

Fungsi Insulin Pada karbohidrat

Mempermudah masuknya glukosa ke dalam sel, transporter recruitment sehingga insulin sebagai glucose transporter

Merangsang glikogenesis Menghambat glikogenolisis Menghambat glukoneogenesis sehingga insulin

dapat menurunkan konsentrasi glukosa

20/11/2006 34

Pada lemak Meningkatkan transportasi glukosa ke dalam sel

jaringan adipose Insulin mengaktifkan enzim yang mengkatalisasi

pembentukan asam lemak Meningkatkan masuknya asam lemak ke jaringan

adipose Menghambat lipolisis Sehingga insulin

meningkatkan pengeluaran glukosa dan asam lemak dari darah dan meningkatkan penyimpanan sebagai trigliserida

20/11/2006 35

Pada protein Penurunan kadar asam amino dalam darah

sehingga sintesis protein di sel Meningkatkan kecepatan penggabungan asam

amino ke dalam protein Menghambat penguraian protein sehingga insulin

sebagai anabolic protein. Insulin → peningkatan pemakaian glukosa, peningkatan penyimpanan karbohidrat dan lemak

20/11/2006 36

Pengaturan insulin : Peningkatan kadar glukosa darah Peningkatan asam amino Hormon pencernaan (gastric inhibitory peptide)

Masalah pada hormone insulin : Jumlah hormone insulin turun (IDDM) Jumlah reseptor insulin turun (NIDDM)

20/11/2006 37

Hipoinsulinisme (Diabetes Mellitus)1. IDDM2. NIDDM3. Gestasional DM

20/11/2006 38

20/11/2006 39

20/11/2006 40

Patofisiologi DM;(ada di lembar word yang terpisah dengan powerpoint)

Trias DM Poliphagi Polidipsi Poliuri