NURSES’  ROLES  &  RESPONSIBLE  IN  PPH  

MANAGEMANT  

BY  MATRON  SABARIAH  SANI  

PPH  (  POST  PARTUM  HAEMORRHAGE)  

� DEFINISI:    Pendarahan  yang  banyak  dari  trek  genitalia  selepas  kelahiran.  

 

�  2  jenis  post  partum  haemorrhage  

�  Primary  PPH.                  kehilangan  darah  melebihi  500ml  semasa  peringkat  ke-­‐3  labor  dan  dalam  

 masa  24  jam  pertama  selepas  labor.  �  Secondary      (peuperium  haemorrhage)  

                 pendarahan  melebihi  normal  dari  24  jam  pertama  selepas    delivery  sehingga    6/52  puerperium.  

   

 

Cara mengukur jumlah perdarahan

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage Semasa antenatal 1.  Mengetahui status kandungan – adakah mempunyai faktor risiko untuk berlaku PPH.

Polyhydramnious, Multiple pregnancy, big baby Multipara Anaemia, uterine fibroid, antenatal haemorrhage

2.  Mengetahui sejarah obstetrik yang lepas eg. PPH pada kandungan lepas , Retained Placenta, kelahiran instumental, kerap

abortion, prolonged labour dll 3 Mengambil tanda –tanda vital 4.  Ujian makmal FBC , GSH Jururawat perlu menekankan faktor risiko yang ada pada pesakit kepada staf Dewan Bersalin

semasa ‘passing over report’ semasa kemasukan ke Dewan Bersalin untuk kelahiran

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage  Dewan Bersalin Persediaan sebelum bersalin 1. Sediakan iv line, sekurangnya 2 iv line (14/16/G) 2. FBC diambil, cross match 4-6 unit darah dan PT/APTT. 3. Pengambilan tanda-tanda vital untuk base line  

 PERANAN    TANGGUNGJAWAP  JURURAWAT  SEMASA  PPH  1.  Jururawat bertugas memberitahu segera kepada MO bila EBL 500 mls semasa

kelahiran dengan plasenta belum atau sudah di keluarkan. MO akan periksa pesakit dan membuat asemen kepada pesakit tersebut. Pada masa yang sama ,

Jururawat lain akan mengambil pemerhatian terhadap pesakit – tanda-tanda vital, keadan klinikal pesakit – pucat ,restless, jumlah blood loss / pad chart,

1.  Aktivate  ‘red  alert’ setelah di sahkan oleh MO. 2.  Aktive managemant diteruskan sementara menunggu ‘alert team ‘. 3.  Ases pesakit – paras kesedaran pesakit -Asses Airway dengan

mengekalkan patensi salur pernafasan (turn head) - Pasang high flow dengan oksigen 15 L/min

- Pemerhatian pada pernafasan dan pulse untuk persediaan resusitasi    

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage  

4. Pemberian IVD/ crystalloids atau colloids dan darah bergantung dengan keadaan pesakit dan keputusan makmal dan arahan Dr.

5. Ujian makmal FBC , PT aPTT 6. Pasangkan CBD.

7. Pemerhatian berterusan iaitu setiap 15 minit untuk tanda vital, SPO2, status kesedaran pesakit samada merosot atau meningkat, jumlah kehilangan darah, carta input / output dan didokumenkan

8. Sentiasa selesakan pesakit dan memberi privasi dalam prosedur yang dilakukan.

9.  Memastikan suami / waris diberitahu tentang keadaan pesakit dan rawatan yang dijalankan.

10.  Pastikan verbal / written consent jika diperlukan

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage  11. Bantu Dr

1. Plasenta belum keluar - Membuat CCT , jika berjaya , periksa plasenta -lengkap

- membuat persediaan untuk MRP/ digital evacuation di OT jika tidak berjaya

2. Plasenta sudah keluar - Periksa uterus –atony uterus – massage uterus sementara

Dr keluarkan darah beku - Pemberian ubatan – IV Oxytocin 5iu slowly and cont infusion,

- IM Syntometrine 1 ampoule, - IM Carborprost 250 mcg

3.  Periksa kekoyakan pada trek genital – cervix, vagina dan perineum -  Bantu Dr menjahit luka pada tempat yang dikenalpasti -  Jika tidak dapat dikenalpasti- membuat persediaan unuk EUA di OT

Sentiasa mengekalkan prosedur dengan teknik aseptik.

12. Bantu dr dalam prosedur lain contohnya pemasangan tamponade 13. Jika perdarahan dapat dikawal, bonding dan penyusuan susu ibu dimulakan .

Peranan Jururawat dalam pengurusan Post Partum Haemorrage  

Postnatal

1. Monitor di HDU

2.  Pemerhatian rapi dan dokumentasi - tanda vital, SPO2, - Pad chart - status kesedaran pesakit.

3. Memastikan IVD dan IV pitocin 40/80 untuk 6 jam.

4. Sentiasa selesakan pesakit

5. Meneruskan penyusuan susu ibu.

6. Pemberian ubatan- eg Tinzaparine ( VTE profilaxis)

7. Meneruskan pemerhatian dan dipindahkan ke wad postnatal bila lebih stabil

Pengurusan  PPH  di  rumah  1. Langkah segera

- Minta bantuan - Beri arahan dgn jelas

- Letakkan ibu dalam baringan supine tanpa bantal – utk pengaliran darah) - Gosok uterus dgn perlahan untuk menggalakan kontraksi - Beri rangsangan pada nipple. Letak bayi pada breast utk menggalakan penghasilan

dan pengeluaran oksitosin. - i/v line, branula yang besar – utk kemudahan bantuan ubatan di beri. - ivdrip –Hartman dan n/saline.(runfast ½ hr) @maintance jika ibu stabil.

- Pemberian syntometrine & ulang jika perlu atas arahan doktor. 2. Asses keadaan ibu

�  Warna kulit – Jika pucat, synosis. �  Tanda kehilangan darah yg banyak �  vital sign.-b/p,pulse,respiration

Palpate uterus samada kontrak atau tidak.

Periksa bladder Lakukan pengkateteran@jika perlu Jika plasenta telah keluar- periksa membran & kotiledon utk pastikan ia lengkap.

Sambungan‘…..

Sukat amaun pengeluaran darah - 1 tampon – 30ml - 1 pad - 120ml - I sarung – 500ml

3. Jika plasenta telah keluar, ttp uterus masih lembut & atony. - perlu sediakan i/m syntometrine.

-beri kepanasan pd ibu, (selimut elak sejuk) -Jika pendarahan berterusan, hentikan pendarahan - gosok uterus - panggil ambulans-hantar ibu ke hospital

4. Jika uterus kontrak ttp pendarahan masih berlaku- bimbang trauma - periksa kekoyakan pd vulva, perineum dan vagina. - jika berlaku 1’st tear jahit luka tersebut.

5. Jika retained plasenta - Jangan cuba keluarkan.        

   

Jika plasenta tidak keluar Di biarkan

Minta bantuan

Beri keselesaan – elak kesejukan Kekalkan iv drip

Lakukan pengkateteran

Monitor ibu sehingga dihantar ke hospital.

pendarahan banyak

Resus ibu – Airway open

- I/V Line

- Letakkan ibu dalam keadaan selesa.

-Hantar ke hospital          

   

 

conclusion  

1.  Kenalpasti faktor risiko dan sebarang perubahan dalam pemerhatian atau jangkaan yang boleh berlaku pada ibu yang boleh menyebabkan PPH dan persediaan dan intenvensi awal dapat dilakukan.

2.  Staf dihantar mengikuti kursus atau bengkel dalam pengendalian labor ( 3rd stage ) dan kecemasan obstetrik supaya lebih mahir.