Borang Kew/PSA2017/ Nota Minta

BAHAGIAN A : PERIHAL PEROLEHAN- Diisi oleh PemohonNama Pembekal : Alamat Pembekal : No. Telefon Pejabat

Pembekal :

*No. Telefon Bimbit Pembekal : *Email Pembekal :

BIL PERIHAL BARANGAN/ PERKHIDMATAN KUANTITI HARGA SEUNIT (RM)

JUMLAH (RM)

JUMLAHBAHAGIAN B : BUTIR PERMOHON- Diisi oleh PemohonNama : Jawatan : Jabatan/ Bahagian/ Unit : No. Telefon :

Tandatangan Pemohon dan Tarikh :

………………………………………………….( Cop Nama & Jawatan)

Tandatangan Pengesahan dan Tarikh :

………………………………………………..(Cop Nama & Jawatan)

BAHAGIAN C : KEGUNAAN UNIT KEWANGAN Vot : Kod Jabatan / PTJ : Kod Program / Aktiviti

/ Amanah :Pengkelasan Kod : Kod Objek :

Jumlah Peruntukan (RM)

Jumlah Perbelanjaan & Tanggungan (RM)

Baki Peruntukan (RM)

Disediakan Oleh : Nota:- Rujuk Penolong Akauntan

……………………………Tandatangan & Tarikh

BAHAGIAN D : KELULUSAN PERMOHONAN PERMOHONAN **DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN **potong yang tidak berkenaan

Tarikh:……………………………. Tandatangan : ……………………………………. (Cop Nama & Jawatan)

SENARAI SEMAK – Panduan Pemohon dan Unit KewanganSEMUA PERMOHONAN MESTILAH DISERTAKAN DENGAN DOKUMEN SOKONGAN BERIKUT (Jika Berkaitan)

BORANG TUNTUTAN BAYARAN YURAN KURSUS/ YURAN KEAHLIAN BADAN PROFESIONAL/ BADAN IKHTISASPoliteknik Sultan Abdul Aziz Shah, Persiaran Usahawan, Seksyen U1, 40150 Shah Alam, Selangor

Analisa Perbandingan Harga

Surat Pendaftaran GSTPenyata BankSijil MOF - Taraf Bumiputera

Sijil MOF – Akuan Pendaftaran Syarikat

Sijil Pendaftaran Syarikat (SSM)

Quotation Kod Bidang (Lampiran A)

Sijil CIDB/ Khidmat Kontraktor

Dokumen-dokumen berkaitan

Salinan Waran Peruntukan (jika ada)