manejo de rpbi en mexico/comparativa con cuba
DESCRIPTION
Se calcula que en el mundo se generan actualmente alrededor de 300 a 400 millones de toneladas de residuos peligrosos provenientes de industrias que contribuyen en forma importante a la economía de las sociedades industriales (Cortinas de Nava y Vega); más una cantidad de 30 a 40 millones de toneladas de residuos biológico-infecciosos provenientes de lugares que prestan atención médica a seres vivos, situación que cada vez pone más en alerta a autoridades y generadores dada la contaminación que está ocasionando en sus entornos.TRANSCRIPT
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORESEN ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
(IESAP)
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES
Y SALUD PÚBLICA
ADMINISTRACIÓN DE OPERACIONES HOSPITALARIAS
SITUACIÓN ACTUAL DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS Y PRODUCTOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS, COMPARACIÓN
MÉXICO-CUBA.
T E S I N A
COLABORADORES:
MC. CUEVAS RODRÍGUEZ ENRIQUEMC. VELÁZQUEZ COPADO ELSIMC. VELÁZQUEZ COPADO FLOR GENIE
CATEDRÁTICO: DR (C). ARRIAGA REYNOSO ALEJANDRO
Toluca de Lerdo a 26 de abril de 2016
AGRADECIMIENTO:
“AGRADECEMOS DE MANERA MUY PROFUNDA AL IE-SAP POR BRINDARNOS LA OPORTUNIDAD DE SER MEJORES, A CADA UNO DE NUESTROS MAESTROS QUE VIERON EN NOSOTROS UNA PEQUEÑA LUZ DE ESPERANZA PARA NUESTRA GENERACIÓN Y LAS QUE NOS SIGUEN, EN ESPECIAL AL. DR. ALEJANDRO ARRIAGA REYNOSO POR SU GRAN APOYO”.
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Contenido1. ANTECEDENTES..................................................................................................3
1.1 Generalidades.................................................................................................31.2 Situación actual del manejo de los RPBI en México......................................61.3 Efectos en la Salud y Medio Ambiente por los RPBI...................................101.4 Historia Contemporánea del Sistema de Salud mexicano..........................15
DINÁMICA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE CALIDAD EN CONTROL DE INFECCIONES......................................................................................................24
1.2 Marco jurídico de RPBI en México......................................................................311.2.1 Objetivo de la guía..........................................................................................321.2.2 Definiciones y terminología...........................................................................321.2.3 Agente biológico-infeccioso..........................................................................321.2.4 Agente enteropatógeno.................................................................................321.2.5 Bioterio.............................................................................................................331.2.6 Carga útil..........................................................................................................331.2.7 Centro de acopio............................................................................................331.2.8 Cepa.................................................................................................................331.2.9 Establecimientos generadores.....................................................................331.2.10 Irreconocible..................................................................................................341.2.11 Manejo............................................................................................................341.2.13 Muestra biológica.........................................................................................341.2.14 Órgano...........................................................................................................341.2.15 Prestador de servicios.................................................................................341.2.16 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)................................341.2.17 Sangre............................................................................................................351.2.18 SEMARNAT..................................................................................................351.2.19 SSA.................................................................................................................351.2.20 Separación....................................................................................................351.2.21 Tejido..............................................................................................................351.2.22 Tratamiento...................................................................................................35
2. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos.....................362.1 La sangre........................................................................................................362.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos................................362.3 Los patológicos...................................................................................................362.4 Los residuos no anatómicos.............................................................................362.5 Los objetos punzocortantes.............................................................................37
3. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos....................................................................................................374. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.....................................38
5. Almacenamiento.............................................................................................415.1.1 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:.................................................................................425.1.2 Recolección y transporte externo.............................................................43
6. Tratamiento............................................................................................................446.1 Disposición final.................................................................................................446.2 Programa de contingencias..............................................................................44
7. Riesgo a la salud..................................................................................................458. Regulación Sanitaria............................................................................................45
9. Postura de la COFEPRIS.............................................................................45
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9.1 Denuncias.......................................................................................................4610. Sanciones a Infractores................................................................................46
10.1 Mercado ilegal..............................................................................................4610.2 Cumplimiento de la Normatividad.............................................................46
11. Manejo de los RPBI.......................................................................................4712. MANEJO DE RPBI EN CUBA.........................................................................47
12.1 Desarrollo..........................................................................................................4912.2 Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas......................................................5012.3. Recolección y transporte interno:.................................................................5012.4. Almacenamiento temporal:...........................................................................5112.5. Recolección y transporte externo:...............................................................5112.6. Disposición final:.............................................................................................53
13. MÉTODOS..........................................................................................................5317. Capacitación...................................................................................................5618. Seguridad e higiene ocupacional................................................................57
19. COMPARATIVA DE RPBI ENTRE MÉXICO Y CUBA.....................................5819.1 Residuos sólidos hospitalarios.....................................................................6419.2 Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).................6519.3 Clasificación simplificada de la OMS............................................................6619.4 Clasificación de los Estados Unidos de América.......................................6619.5 Clasificación de la Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-1995........67
19.6 Impacto ambiental.......................................................................................6819.7 Clasificación..................................................................................................6819.8 Evaluación del Impacto Ambiental............................................................69
20. Agentes Infecciosos trasportados por RPBI..................................................7020.1 Bacterias.......................................................................................................7020.2 Virus...............................................................................................................71
21. DISCUSION........................................................................................................7622. MARCO LEGAL DE RPBI EN CUBA.................................................................7923. CONCLUSIONES..................................................................................................8424. BIBLIOGRAFÍA:.....................................................................................................85
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1. ANTECEDENTES1.1 Generalidades.
Se calcula que en el mundo se generan actualmente alrededor de 300 a 400 millones
de toneladas de residuos peligrosos provenientes de industrias que contribuyen en
forma importante a la economía de las sociedades industriales (Cortinas de Nava y
Vega); más una cantidad de 30 a 40 millones de toneladas de residuos biológico-
infecciosos provenientes de lugares que prestan atención médica a seres vivos,
situación que cada vez pone más en alerta a autoridades y generadores dada la
contaminación que está ocasionando en sus entornos.
La situación actual precede de acciones no adecuadas y/o paulatinas que se fueron
dando, y considerando limitantes de los países en desarrollo, entre otras cosas falta de
laboratorios, escasez de recursos humanos, apoyos económicos restringidos poca
participación de las autoridades competentes, etc.
En México, la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente define
como peligroso a todo aquel residuo, en cualquier estado físico que por sus
características corrosivas, tóxicas venenosas, reactivas explosivas inflamables,
biológicas infecciosas o irritantes, representa un peligro para el equilibrio ecológico o el
ambiente. De acuerdo con esta definición cualquier sustancia podría llegar a ser
considerada peligrosa, los factores de mayor importancia para la sociedad serán, el
infeccioso y la toxicidad (LGEEPA, 1996).
En realidad los avances han sido paulatinos en cuanto al proceso del establecimiento
de leyes reglamentos y normas que rigen el manejo de los residuos peligrosos.
Durante la década de los 80’s se dan los inicios legislativos, sin embargo, haciendo
una remembranza de todos los antecedentes relacionados al tema se presenta lo
siguiente:
En 1971 se crea la Ley Federal para Prevenir y Controlar la Contaminación
Ambiental.
En 1977, la Subsecretaría de Mejoramiento del Ambiente, crea el Departamen-
to para la Prevención y Control de la Contaminación de los suelos.
En 1983 se crea la Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología, SEDUE.
En 1983 se crea la Dirección de Área de Residuos Sólidos y de la Contamina-
ción del Suelo.
En 1986 se crea la Dirección de Operación en la SEDUE.
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En 1992, se crea la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL) con dos órga-
nos desconcentrados: Instituto Nacional de Ecología (INE) y Procuraduría Fe-
deral de Protección del Ambiente (PROFEPA).
En 1994 nace la Secretaría de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca
(SEMARNAT).
En 1995 se publica en el Diario Oficial de la Federación (DOF) la NOM-087-
ECOL-1995, misma con la que inician las autoridades a inspeccionar a las em-
presas generadoras de RPBI.
La NOM-087-ECOL-1995 entra en vigor en noviembre de 1996, 180 días des-
pués de un plazo establecido por la PROFEPA.
EN MAYO DE 1996, se inicia la vigilancia a 156 unidades médicas, no aplican-
do la Norma en cuestión de recolección, transporte externo y disposición final
(Anexo No. 2). Para este entonces se presenta una situación insostenible para
el municipio de Hermosillo, Sonora, por no contar con la infraestructura requeri-
da para responder a la demanda de manejo a la cantidad de residuos hospita-
larios en las Unidades Médicas.
Acuerdo sobre los formatos requeridos para el manejo de residuos peligrosos:
1. Manifiesto para empresas generadoras de Residuos peligrosos (DOF. 3 Mayo
1989).
2. Manifiesto de entrega, recepción y transporte de residuos peligrosos (DOF
mayo 1989).
3. Manifiesto para casos de derrame de residuos peligrosos por accidente (DOF 3
mayo 1989).
4. Reporte semestral de residuos peligrosos, recibido para reciclaje o tratamiento.
5. Reporte mensual de residuos peligrosos confinados en sitios de disposición fi-
nal.
6. Reporte semestral de residuos peligrosos enviados para su reciclaje, tratamien-
to, incineración o confinamiento.
Es muy importante la secuencia que se ha llevado con los residuos, si observamos
cuando se han modificado aspectos legales (prácticamente desde 1971), se han
logrado mejoras importantes, quedando compromisos estipulados en documentos
legales que involucran a personas morales, físicas y a instituciones que se han
contribuido en resultados más satisfactorios de éstas mismas gestiones ambientales,
con relación a esto existen responsabilidades que a continuación se mencionan en el
cuadro 1.
5
1 AUTORIDADES
GUBERNAMENTALES
Corresponde establecer las políticas, regulaciones y
disposiciones administrativas para su gestión
ambientalmente adecuada al igual que verificar el
cumplimiento de las mismas.
2 GENERADORES Corresponde realizar esfuerzos para prevenir la
generación de residuos peligrosos, así como adoptar
medidas para minimizarlos mediante su reúso o
reciclado y lograr su manejo seguro en todas las
fases de su ciclo de vida hasta su disposición final.
3 EMPRESAS DE
SERVICIO DE MANEJO
Proporcionar tales servicios en cabal cumplimiento
con las disposiciones normativas y los principios de
buenas prácticas de manejo, a fin de prevenir y
reducir riesgos para la salud y el ambiente.
4 INSTITUCIONES DE
EDUCACIÓN
Contribuir a la formación de los recursos humanos y
a la generación de los conocimientos necesarios para
lograr su gestión ambiental integral.
5 ASOCIACIONES
PROFESIONALES
Participar en el diseño, desarrollo y promoción de la
instrumentación de políticas y programas de
minimización y manejo integral de los residuos.
6 PRGANIZACIONES DE
INTERÉS SOCIAL
Contribuir a difundir y aplicar el conocimiento sobre
las alternativas para prevenir la generación, lograr el
reciclado y desarrollar formas de manejo adecuado y
seguro de los residuos peligrosos.
7 TRABAJADORES Conocer y aplicar las medidas para proteger su salud
y prevenir la exposición en los ambientes laborales.
Fuente: SEMARNAT, 1997.
Cuadro 1. Responsabilidades en la generación y manejo de los RPBI.
En la Ciudad de Hermosillo, la actual preocupación por el manejo adecuado de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos ha generado una problemática con la
aplicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 a las empresas
generadoras principalmente porque no existe una infraestructura mínima para dar una
buena respuesta a esta demanda. El manejo inadecuado de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos en las unidades de atención médica y hospitalaria llevó a los
6
medios de comunicación a manifestar la problemática real que se estaba
desencadenando en 1996 y 1997 pues grupos de vecinos preocupados llamaban la
atención de estos medios por la falta de información.
En 1996 dada la situación se realizó un procedimiento de emergencia para poder
cumplir con la protección al ambiente llamado “PROCEDIMIENTO EMERGENTE
PARA EL MANEJO DE RESIDUOS DESACTIVADOS QUE PODRÁN INGRESAR AL
RELLENO SANITARIO DE LA CIUDAD DE HERMOSILLO, SONORA” como convenio
entre las Autoridades Estatales y Unidades Generadoras para la situación
anteriormente citada, en el cual se establecieron los requisitos, procedimientos y
protocolo de prueba para asegura la inactivación de los residuos biológico-infecciosos;
haciendo hincapié en que los residuos líquidos debían inactivarse con cloro al 6% en
una proporción de 1:10 o esterilización en autoclave, para después der llevados al
relleno sanitario, solicitando requerimientos para identificación y adecuado manejo de
los residuos biológico-infecciosos. Desafortunadamente no todos los hospitales
pudieron aplicarlo.
En el Hospital de Gineco-Pediatría del IMSS en Hermosillo se inició con la
capacitación a los directivos al igual que en las otras unidades del IMSS acerca de la
clasificación y el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, basándose
en las Normas Oficiales; a raíz de que se giró el aviso de su aplicación, y con apoyo
de las dependencias oficiales de gobierno (acto que tuvo su efectividad en Mayo de
1996). En 1998 se realizan invitaciones al IMSS y a las empresas en general por parte
de la SEMARNAT a que participen en propuestas de modificación de la NOM-087-
ECOL-1995 y así tomar en cuenta las normas que habían estado al margen de la
vigilancia.
1.2 Situación actual del manejo de los RPBI en México
En los Hospitales de México se generan como parte inevitable de las actividades que
en ellos se realizan, algunos residuos que por su naturaleza son considerados
peligrosos, ya sea para la salud humana o bien para los ecosistemas.
En nuestro país diariamente se generan 350 toneladas de residuos biológico-
infecciosos, que están dañando al ambiente. Los especialistas estiman que el servicio
de recolección, transportación y eliminación, por tonelada cuesta más de 1000 dólares
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en promedio, esto significa un mercado mayor a 10, 500,000 dólares (Revista
Teorema 10). Otras fuentes manejan cantidades similares o al menos aproximadas a
estas. Más que el tema de la contaminación, el más importante, es el mercado que
está generando este rubro.
En México, al principio de Julio de 1996, 25 compañías estaban en proceso de
aprobación como empresas para el manejo de los RPBI, pero ninguna había
demostrado tener tecnologías ambientalmente limpias ni satisfacían los requisitos
reglamentarios o en cuestiones de normas. El proceso de normalización continúa, los
comités técnicos trabajan, El Mercado acaba de emerger y la etapa de maduración
será gradual y prologada.
Estamos en los umbrales de un mercado con generadores que ya han percibido que
deben cumplir con la NOM-087 y prestadores de servicio que deben tomar la norma en
serio para desarrollar empresas responsables. En el mejor de los casos necesitaremos
ver estadísticas y proyecciones de años futuros, y aplicación de sanciones, antes de
que la NOM-087 pueda ser cumplida cabalmente.
Una problemática expuesta por los representantes de empresas generadoras; es que
la normatividad en torno al manejo de los residuos peligrosos debe ser más precisa, ya
que las lagunas y contradicciones deber ser suplidas por la discrecionalidad de la
autoridad. Por ejemplo, para las empresas generadoras no existe la obligación de
contar con un seguro de responsabilidad civil por daños a tercero y al medio ambiente,
aunque las empresas que cuentan con este seguro, son las prestadoras de servicios.
El principal generador de residuos biológico-infecciosos es el gobierno a través del
IMSS, ISSSTE y la Secretaría de Salud. Sin embargo no se ha estimado prioritario
destinar partidas presupuestales necesarias y suficientes para resolver el problema.
Los hospitales privados deben hacer un esfuerzo por evitar focos de infección más que
cumplir con la norma.
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En la Tabla No. 1 se presentan cantidades anuales de RPBI en México durante 1997.
RESIDUOS PELIGROSOS
NACIONALES EXTRANJEROS BIOINFECCIOSOS
SÓLIDOS (Kg) 451,152 2864.964 640,841
LÍQUIDOS (Lt) 905,372 1101.231 125,215
Fuente: SEMARNAT 1997.
Tabla no. 1 cantidades anuales de residuos peligrosos en estado físico.
De acuerdo con las estadísticas e información de la Secretaría de Medio Ambiente
Recursos Naturales y Pesca de la Agencia de Protección al Ambiente de E.U.A
(Environmental Protection Agency, EPA), la composición de los residuos generados en
hospitales se puede considerar distribuida como se indica en la Tabla No. 2.
Comparando los residuos de México y E.U.A varía su proporción respecto a los
peligrosos y no peligrosos respectivamente, como podemos ver en la misma Tabla No.
2, la relación que hay entre cada país y su peligrosidad.
DESCRIPCIÓN MÉXICO E.U.A.
Componentes peligrosos 47% 15%
Componentes no peligrosos
53% 85%
Fuente: SEMARNAT 1997
Tabla no. 2 Composición de los residuos generados en hospitales.
El Estado de Sonora aún no tiene empresas con infraestructura propia y locales que
proporcionen el servicio de transporte, tratamiento y disposición final, como lo exigen
las autoridades. Existen dos empresas de estados aledaños que prestan estos
servicios, aunque no están cumpliendo adecuadamente, situación a la que está sujeto
el HGP que se suma a los problemas internos del manejo de RPBI a los generadores.
Por otro lado, no todos los generadores aplicas los mismos criterios para el manejo de
RPBI, varía de Hospital a hospital de acuerdo al concepto que hayan percibido los
directivos del centro de trabajo o por la designación presupuestal que se haya
destinado, así como por la difusión que le dé a todo el personal y la capacitación que
hayan recibido las personas responsables de su manejo, aunque ya han mejorado
bastante en ello.
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Anteriormente la práctica común había sido la de mezclar todos los residuos con los
desechos domiciliarios y basuras domésticas, para ser entregados estos al camión
recolector que opera en el municipio, mismos que eras depositados en los basureros,
la mayoría eran simple tiraderos a cielo abierto, la pepena indiscriminada era algo
común.
Otra práctica común era el quemado de los desechos, sin las mínimas condiciones de
control de temperatura, tiempo de combustión y de emisión de gases a la atmósfera,
casi a cielo abierto se daba en lugares no autorizados para esto. Anteriormente se
usaban incineradores no diseñados con los requisitos para una ideal operación.
Adicionalmente también en la mayoría de los casos, estos incineradores se
encontraban ubicados en los patios de servicio de las instituciones hospitalarias,
mismas que por lo general estaban ubicadas en zonas residenciales, causando por lo
menos molestia de los habitantes de la zona.
No se tienen suficientes estudios o evaluaciones del impacto real de los residuos
hospitalarias en ambientes ocupacionales, salud pública y mucho menos sobre los
ecosistemas locales, el problema de salud pública permanece casi inerte sin
conocerse cuántas muertes e infecciones son atribuibles a la presencia en el medio de
partículas de origen patológico. Si tan solo se tuviera una cantidad confiable de los
desechos generados al menos sabríamos algo con relación al impacto.
Sin embargo, se han obtenido aproximados de RPBI que se generaron en 1997 (Tabla
No. 3), proporcionados por SEMARNAT en el Estado
TIPO DE RESIDUO CANTIDAD * (ton/año)
SANGRE 0.033
CULTIVOS Y CEPAS 0.01
PATOLÓGICOS 0.13
NO ANATÓMICOS 0.50
PUNZOCORTANTES 0.12
Fuente: Resumen estadístico 1997. SEMARNAT
Tabla no. 3 Relación de RPBI generados en la ciudad de Hermosillo, 1997.
La información presentada en este cuadro, no parece concordar con los datos
preliminares obtenidos de la evaluación de ciertas instituciones de salud. El año de
1997 fue el primero en que se realizaron estadísticas y hasta no tener experiencia de
aproximadamente cinco años podremos tener claros resultados al respecto. En
10
Hermosillo fueron 29 (Memoria estadística de residuos peligrosos SEMARNAP 1998)
los establecimientos registrados en 1997 y es probable que de estos estén alterados.
Tal vez con las premuras de ser obligados por primera vez a registrarse como
generador, no se realizaron los conteos adecuados, más aún si tomamos en cuenta
las estadísticas que se presentan del Estado de Sonora. En 1998 ya se tuvieron
estadísticas más certeras pues los datos son algo más reales.
En el HGP realmente no se le ha dado la importancia que requiere para la
optimización de los recursos y el perfecto manejo de los residuos peligrosos biológico-
infecciosos, porque a pesar de que la norma se aplicó desde Mayo de 1996 no se ha
cumplido con las desviaciones existentes actualmente, como lo que se menciona en
las observaciones del capítulo 2. No obstante existe la preocupación de realizar
adecuadamente la separación y efectuar un correcto manejo, para evitar riesgos de
contagios como hepatitis “B”, SIDA y otras enfermedades infecciosas que se pueden
generar por el inadecuado manejo de los RPBI y por la contaminación que se esté
generando en el suelo y en el medio ambiente. Sin embargo, aún está en proceso el
programa de capacitación y concientización al personal en general del HGP, mismo
que se inició en Julio de 1997.
En lo relativo al transporte externo y la disposición final, durante el 2° semestre de
1997 se tuvo un contrato de una compañía que opera en Tijuana B. C., pero esta
empresa no tuvo capacidad de respuesta para nuestros requerimientos, no cumplió
con los puntos establecidos en el contrato y para el primer semestre de 1998 se
contrató a otra empresa de Culiacán Sinaloa, para que se dedicara al transporte,
tratamiento y disposición final. La antigua empresa aparentemente había perdido su
contrato con el hospital, más reclamó sus derechos y recuperó su contrato, lo cual le
dio derechos a continuar prestando sus servicios en esta unidad desplazando a la de
Culiacán Sinaloa, misma que después por licitación, volvió a ganar el contrato hasta
hoy en la actualidad.
1.3 Efectos en la Salud y Medio Ambiente por los RPBILos riesgos de trabajo a que el personal de cualquier empresa de servicios a la salud
está expuesto son causados por: agentes físicos, agentes químicos, agentes
biológicos, agentes psicológicos, agentes ergonómicos y agentes sociales. Los
agentes biológicos seguramente serán los más temidos por las consecuencias de los
riesgos sufridos, en éste grupo de causas están los RPBI.
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Residuo peligroso biológico infeccioso, según el Manual de Procedimiento para el
Manejo y Control de Residuos Biológico-infecciosos-Tóxico-Peligrosos en Unidades
de Atención Médica del IMSS, es el que contiene bacterias, virus u otros
microorganismos con capacidad de causar infección o que contiene o puede contener
toxinas producidas por microorganismos que causen efectos nocivos a seres vivos y al
ambiente, que se generan en establecimientos que presten atención médica.
El control de los RPBI nace a partir del conocimiento del daño que pueden causar
difundiéndose en el ambiente y pueden ocasionar graves problemas de salud debido a
la posible presencia de agentes infecciosos. Las enfermedades infecciosas se
propagan debida a la interacción entre los agentes infecciosos patógenos y los
individuos susceptibles. Sin embargo hay que tomar en cuenta las siguientes etapas
de infección.
Exposición: Se considera que un individuo está expuesto cuando el agente infeccioso
se encuentra en la vecindad inmediata de las vías de ingreso al organismo:
respiratoria (inhalación), tegumentaria (absorción a través de la piel y las mucosas) y
gastrointestinal (ingestión).
Absorción: Consiste en el paso de agentes infecciosos a través de las membranas
biológicas correspondientes a la circulación sistémica. En la sangre las sustancias que
lo componen se solubilizan en el plasma y/o se unen a las proteínas plasmáticas o a
los glóbulos rojos.
Distribución: Corresponde a la fase en la cual el agente infecciosos o las sustancias
que lo componen son distribuidos por la sangre, a los tejidos corporales para luego ser
metabolizados, retenidos o excretados.
Eliminación: Ocurre ya sea por excreción urinaria y/o intestinal y por biotransformación
(sinónimo de metabolismo). En términos globales el metabolismo tiende a generar
sustancias menos activas y fácilmente excretables.
Acumulación: de acuerdo con las características del residuo peligroso o de las
sustancias que lo componen, puede llegar a fijarse en ciertos tejidos y acumularse en
ellos e interaccionar con las macromoléculas celulares.
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos, para que constituyan un riesgo, como e
indica a continuación, se requiere que reúnan cuatro factures:
1.- Que los agentes infecciosos estén vivos
2.- Que sean infectivos y virulentos
3.- Que se encuentren en una cantidad o dosis infectiva
4.- Que encuentren una vía de ingreso al organismo de quien entra en contacto con
ellos.
12
El resultado del proceso infeccioso depende por tanto de: la virulencia del agente
patógeno, el número de agentes patógenos, la vía de entrada al organismo y la
susceptibilidad del individuo.
La virulencia de un agente infeccioso está determinada por su patogenicidad, por el
nivel de toxicidad de las sustancias que producen en el organismo y por su capacidad
de penetración, sin embargo a éstas características hay que añadir los factores
ambientales favorables al agente infeccioso, la cuales se dan cuando un agente no es
muy virulento pero se reproduce fácilmente y tiene altas oportunidades para entrar en
contacto con los individuos.
En la figura 1 se resumen las rutas por las cuales los RPBI pueden convertirse en
riesgo para la población y el ambiente.
Por otra parte para evaluar la peligrosidad de los residuos hospitalarios se consideran:
Los riesgos inherentes a los residuos
La contaminación producto de su incineración
Los agentes patógenos viables que forman parte de los residuos con capacidad para
inducir enfermedades, en especial la Hepatitis B y el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)
Residuos biológico-infecciosos
Contacto directo
Daños a la población
Fig. 1. Rutas de diseminación de los residuos biológico-infecciosos.
Estados Unidos es el país que genera mayor cantidad de RPBI, la cual equivale
aproximadamente a 275 millones de toneladas anuales y que ha identificado alrededor
de 38,000 sitios contaminados por RPBI, de los cuales 1407 se encuentran en la lista
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Agua Aire Alimentos Suelo
nacional de los sitios prioritarios para ser objeto de acciones de corrección (Revista
Higiene y seguridad, Enero 1998).
Una estimación realizada por la Agencia de Protección Ambiental (EPA por sus siglas
en inglés), indica que alrededor de 41 millones de personas viven a una distancia de 4
millas de 1,134 sitios contaminados por el manejo inadecuado de residuos peligrosos
clasificados como prioritarios.
La Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades (ASTDR por sus siglas
en inglés), fue creada para apoyar en la evaluación y priorización para fines de
limpieza de los riesgos relacionados con los sitios contaminados con residuos
peligrosos en Estados Unidos. Esta misma agencia ha realizado estudios de salud que
derivaron las siguientes recomendaciones relacionadas con las evaluaciones de salud
realizadas en sitios contaminados.
1. Recomendación de realizar una caracterización adicional del sitio. Por ejemplo,
a través del monitoreo ambiental.
2. Recomendación de detener o reducir la exposición. Por ejemplo, proporcionan-
do agua de otras fuentes de abastecimiento y restringiendo el acceso a fuentes
de aguas contaminadas a los sitios peligrosos.
3. Recomendación de una supervisión del estado de salud de la población ex-
puesta; por ejemplo a través, de estudios epidemiológicos, vigilancia médica,
registros de exposición y educación en salud.
Los residuos biológico-infecciosos, son altamente peligrosos para la salud del personal
que labora en hospitales. La experienda ha marcado que los médicos y las enfermeras
son los más reacios a adoptar las conductas que marca la norma.
Actualmente de las enfermedades infecciosas existen cuatro que preocupan en forma
importante al personal sanitario (tabla No. 4).
Microorganismo Vías de transmisión
Probabilidad de infección
Observaciones
Virus VIH Sangre 0.25 – 0.4% Mortal a pesar de
tratamiento.
Virus Hepatitis “B”
Sangre 5 – 30% Mortal en algunos
casos al
complicarse
(cirrosis, cáncer).
Virus Hepatitis Sangre 1.2 – 6% Mortal en algunos
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“C” casos al
complicarse (cáncer
hepático).
Micobacteria tuberculosis
Secreciones No disponible Incapacitante y en
ocasiones mortal.
Fuente: Revista de Seguridad e Higiene. Diciembre de 1990, Asociación Mexicana de
Seguridad e Higiene.
Tabla 4. Enfermedades infecciosas actuales.
Estadísticas obtenidas en Atlanta, dicen que hay más de 12,000 casos de
Hepatitis B en el personal que trabaja en servicios médicos y de éstos, más de
750 desarrollaron cáncer hepático.
En México la historia de los derechos sociales está ligada a la desigualdad. Si bien en la
Constitución de 1917 se lograron conjugar las garantías individuales y los derechos
sociales, el modelo corporativo de distribución emanado de la Revolución
necesariamente conllevó a un ejercicio diferenciado de derechos y, por lo tanto de la
ciudadanía desde su definición más amplia.
Con la mediación de las organizaciones corporativas como modelo, el estado mexicano
posrevolucionario privilegió el acceso a bienes y servicios colectivos –incluidos, por
supuesto, los relacionados con la salud- sobre el acceso individual, ignorando con ello el
criterio de repartición universal de satisfactores, fundamento de los derechos humanos .
Es a principios del siglo XX cuando el estado mexicano empezó a participar en ciertas
actividades de salud pública.
Anteriormente los hospitales no eran instituciones médicas ni la medicina una profesión
hospitalaria; funcionaban estos bajo esquemas de caridad, quienes trabajaban en ellos
lo hacían para expiar culpas o servir a Dios atendiendo a los desprotegidos, y fue con la
independencia del país cuando estos esquemas entraron en un franco período de
decadencia a consecuencia de la inestabilidad política, conflictos armados y otros.
México se encuentra inmerso en un mundo globalizado con una intensa
interdependencia de la economía, sería insensato pensar que el sistema de salud
mexicano que es una parte importante de la economía y de la sociedad, pueda vivir de
espaldas del resto de los países desarrollados.
15
El diseño del sistema de salud en México ignoró el criterio de repartición universal de
satisfactores, fundamento de los derechos humanos, ya que fue concebido de tal forma
que la población organizada y asalariada fue la receptora de los beneficios de la
seguridad social, entre los cuales se encuentra el acceso a los servicios sanitarios.
Así nacieron las instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE, que
atendían a la población inserta en el sector formal de la economía
1.4 Historia Contemporánea del Sistema de Salud mexicano
1905 Nace el Hospital General de México.
1917 Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva
Constitución, el capítulo IV del artículo 123 la responsabilidad de los
patrones.
1922 Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de América Latina,
formadora de profesionales de la medicina, hoy denominada
Escuela de Salud Pública de México.
1925 Se amplía el ámbito de influencia de los servicios sanitarios del
país de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades
federativas
1931 Con el apoyo de la Fundación Rockefeller y por iniciativa del
Departamento de Salubridad Pública nacen en 1931 los servicios de
Higiene Rural con servicios de vacunación, higiene escolar y
materno-infantil.
1935 Se crea el servicio social para extender la atención a la salud a las
comunidades rurales del país y para profundizar el conocimiento del
Departamento de Salubridad Pública sobre las condiciones locales
16
de salud.
1937 Nace la Secretaría de Asistencia Pública con el que se fusionaron el
Departamento de Asistencia Social Infantil y la Junta de
Beneficencia Pública
1943 Nace la Secretaría de Salubridad y Asistencia fusionando el
Departamento de Salubridad Pública en la Secretaría de Asistencia
así como la primera generación de reformas del sistema de salud, la
Ley del Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS).
1944 Da inicio la prestación de servicios por parte del IMSS en el Distrito
Federal.
1958
a 1964
Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hasta
alcanzar niveles de un 17% de la población nacional.
1960 Con las reformas al artículo 123 Constitucional que otorgó
derechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.
Finales
de 1970
Llega a su límite el modelo sanitario, los servicios se encarecen con
la demanda, el sistema no llegaba a la población rural, las
enfermedades no transmisibles se incrementaron, se recurre al
servicio privado.
1979 Se implanta el Programa IMSS-COPLAMAR, denominado después
IMSS-Solidaridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer
cobertura a la zona rural.
1982
a 2002
Segunda generación de reformas, sustituye al Código Sanitario la
Nueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretaría
de Salubridad y Asistencia por Secretaría de Salud y los servicios
de salud para la población no asegurada se descentralizan a los
gobiernos estatales.
2003 Creación del Sistema de Protección Social en Salud (Seguro
17
Popular).
La salud es uno de los principales objetivos del desarrollo, constituye un bien preciado
en sí mismo y una condición indispensable para la igualdad de oportunidades; además,
se le ha reconocido como un insumo especial de la seguridad global, el crecimiento
económico y el avance democrático.
La actividad sanitaria no es preponderante de las instituciones específicamente creadas
para atender los problemas de salud de la población, ya que la salud pública está
influida o ligada con otros factores como la educación, la vivienda, el medio ambiente,
etc., sin embargo las instituciones más relevantes para el desarrollo de esa actividad
son las administraciones públicas en su diferente campo de acción.
De acuerdo a la OMS, el sistema de salud abarca todas las organizaciones, las
instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas cuya principal finalidad es
mejorar la salud. Por sistema de atención sanitaria en cambio son las instituciones, las
personas y los recursos implicados en la prestación de atención de salud a los
individuos.
Los sistemas nacionales de salud, constituyen la respuesta social organizada para que
los países puedan contender con los grandes retos que van enfrentando para mejorar,
mantener y acrecentar el nivel de la salud de los ciudadanos. Son, así, poderosos
instrumentos que contribuyen al bienestar social y un recurso invaluable que es preciso
desarrollar para solucionar los problemas de salud del presente y prever lo que se
espera en esta materia en el futuro.
A diferencia de la mayor parte de los países de América Latina, México mantiene un
sistema de salud que nació dividido al separar a la población entre aquellos que tenían
derechos sociales perfectamente definidos a quienes llamó derechohabientes y aquellos
que eran sujetos a la acción asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les
denominó población abierta.
En el caso de México y a escala de organización, la prestación de servicios en salud ha
sufrido un sustantivo proceso de transformación en los últimos años, buscando con ello
la cobertura universal del aseguramiento en salud, desde la creación de los seguros
18
sociales en los años cuarenta y sesenta, así como en 2003 con la implementación del
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS). La seguridad social nace el 1 de enero
de 1943 con la fundación del IMSS, meses más tarde, el 15 de octubre del mismo año
se formalizan los servicios públicos de la SSA, cuyo nombre tenia implícita una
concepción asistencial, para atender principalmente a los mexicanos de escasos
recursos.
El sistema de salud en México está conformado por dos sectores: el público y el
privado. El sector público incluye a las instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE,
Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de la Defensa (SEDENA), Secretaría de
Marina (SEMAR) y las instituciones de seguridad social para los trabajadores de los
gobiernos estatales, así como a las instituciones y programas que protegen o prestan
servicios a la población sin seguridad social (SS, Servicios de Salud (SESA), IMSS-
OPORTUNIDADES y SPS).
El sector privado incluye a las compañías aseguradoras privadas y a los prestadores de
servicios que trabajan en consultorios, clínicas y hospitales privados, en general bajo un
sistema lucrativo. Este sector comprende también a los proveedores de servicios de
medicina alternativa, que por lo general trabajan en consultorios o unidades
ambulatorias de salud.
Desde el inicio de los años ochenta, en Estados Unidos de América la calidad de la
atención médica se ha vuelto una preocupación creciente tanto del público usuario
como del sector médico. Así, el continuo escrutinio, el debate y la documentación de la
atención médica han disminuido el respeto de la comunidad por los profesionales de la
medicina y la enfermería. Este cambio en la actitud del público hacia las profesiones
relacionadas con la salud podría entenderse mejor a partir del marco de las
percepciones que Relman ha hecho de la medicina. Ese autor propone tres grandes
revoluciones modernas en la atención médica: la primera fue la expansión (1940-1960);
la segunda, la limitación de costos (principios de los ochenta), y la tercera corresponde
a la estimación de la responsabilidad (fines de los ochenta).
El periodo de expansión estuvo caracterizado por un rápido aumento en la cantidad de
hospitales, de médicos y de avances de la técnica médica. Durante el mismo, el
aumento en la proporción del producto nacional bruto que se invirtió en salud se elevó
de 4.4 a 12%.
19
En el segundo periodo, la creciente preocupación por los costos excesivos de la
atención médica dio lugar a una serie de medidas que incluyeron la elaboración de
categorías diagnósticas, con retribuciones fijas por parte de las compañías de seguros.
Esta etapa condujo a la tercera revolución o estimación del riesgo, como un
componente fácil de medir y que permitía la estimación indirecta de la calidad, primer
paso para tener un panorama muy general y superficial de lo que era la calidad de la
atención médica que reciben los pacientes.
Debido a que han surgido varias confusiones en torno a los conceptos relacionados con
calidad de la atención médica, algunos autores han diseñado varias definiciones que
marcan las diferencias entre dichos conceptos. Ruelas define la gestión de la calidad
como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas, dirigidas a prevenir y/o
resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan otorgar el mayor beneficio
posible o que incrementen los riesgos en los pacientes mediante la vigilancia o el
seguimiento, la evaluación, el diseño, el desarrollo y los cambios organizacionales.
Para lograr la gestión de la calidad se aplican varias estrategias por medio de las
cuales se da importancia a los conceptos que integran la gestión. En relación con lo
anterior, en el campo de la atención médica se ha hecho gran énfasis en la vigilancia y
en las auditorías o evaluaciones como estrategias para medir la calidad del servicio
médico.
Dichas estrategias se enfocan en los aspectos técnicos del proceso mé- dico dejando
de lado el desarrollo de las habilidades humanísticas del equipo de trabajo que brinda el
servicio de salud. Quienes las aplican consideran que la calidad se logra detectando los
malos elementos y sacándolos del grupo, esforzándose por encontrar mejores
herramientas de inspección, con una elevada sensibilidad y especificidad. La fuerza de
trabajo atemorizada por la vigilancia tiene que hacer frente a este tipo de estrategias. El
miedo generado por el enfoque disciplinario conduce al enajenamiento, la distorsión de
la información y la pérdida de la oportunidad de aprendizaje.
Otra estrategia es el mejoramiento continuo, que se caracteriza por fomentar y
reconocer la importancia de la participación de los miembros de una organización
mediante el trabajo en equipo, estimulando la creatividad, la aplicación de métodos
estadísticos y el análisis de los problemas.
20
El mejoramiento continuo se aplica cada día con mayor frecuencia al área de la atención
para la salud, y cuenta con el respaldo de teóricos japoneses y norteamericanos como
Ishikawa, Deming y Juran. Este concepto resulta del proceso dialéctico de la
administración, en el que no se concibe la calidad como una meta fija, sino como un
atributo de un servicio, que puede ser mejorado continua y paulatinamente; se basa en
el esfuerzo permanente y progresivo, que va dando satisfacción y sensación de logro a
los equipos de trabajo, sin causar la impresión de algo difícil o imposible de alcanzar.
Esta estrategia depende de la comprensión y la revisión de los procesos, y tiene como
base las observaciones de los trabajadores, la reducción en la duplicación, el
desperdicio y la baja calidad dentro del proceso, facilitando y conduciendo la
participación del mismo trabajador en la toma de decisiones y la resolución del problema
de la calidad. Cuando el proceso se comprende claramente y es constante en los fines
que busca alcanzar, cuando el miedo no controla el ambiente y el aprendizaje se guía
por información exacta y sólidas reglas de reducción, y cuando los proveedores de los
servicios permanecen en diálogo con sus subalternos, aplicando la voluntad y el talento
de todos los trabajadores a la identificación de varias formas de realizar el trabajo, las
posibilidades de mejoramiento de la calidad son casi ilimitadas. Tomando en cuenta lo
arriba expuesto, este último enfoque parece ser uno de los más adecuados para un
programa de control de infecciones.
Dentro de la estructura, el enfoque se dirige hacia: a) el diseño organizacional (a partir
del organigrama, de manuales de organización y del funcionamiento del hospital) y b)
recursos (humanos, materiales y financieros).
En lo referente a los procesos, éstos estarán centrados en las interacciones humanas y
técnicas de: los trabajadores-pacientes, trabajadores-trabajadores y trabajadores-
institución. Por su parte, los resultados estarán dirigidos a la satisfacción humana y
técnica de los trabajadores, los pacientes y sus familiares, y la institución.
Tomando en cuenta lo anterior, la aplicación de la estrategia de mejoramiento continuo
es útil en el trabajo médico, incluyendo la labor realizada por el grupo o comité que
controla y vigila las infecciones de adquisición intrahospitalaria ya que, a final de
cuentas, este último debe operar como un verdadero equipo de trabajo.
El control de infecciones como programa de calidad Este programa ha sido considerado
como uno de los más importantes, en lo referente a control de la calidad hospitalaria;
21
además, es uno de los que ha demostrado tener mayor eficiencia en materia de
estudios de investigación clínica.
El objetivo principal de un programa de este tipo es mejorar la eficiencia en el control de
las infecciones, disminuyendo su frecuencia y costos de operación, evitando, por lo
tanto, gastos innecesarios para la institución que presta el servicio médico pero, sobre
todo, contribuyendo al mejoramiento de la calidad en la atención médica.
Debido a lo anterior, la comprobación de que un hospital cuenta con un programa de
control de infecciones en operación es fundamental en el proceso de acreditación o
certificación de hospitales, recomendado por la Organización Panamericana para la
Salud.
El comité para el control de infecciones como equipo de calidad Son diversos los
términos que se han utilizado para denominar a los equipos que trabajan en los
programas de calidad de la atención médica; su variedad depende del enfoque o de la
corriente de la calidad existente en el momento.
Esos nombres van desde “círculos”, “equipos” o “escuadrones de calidad”, hasta
“equipos de proyecto”, entre otros. Los equipos de calidad son grupos pequeños (de 4 a
20 personas) que se reúnen voluntaria y periódicamente (cada semana o dos), para
detectar, analizar y buscar soluciones a los problemas que se suscitan en su área de
trabajo y que repercuten en la obtención de una mejoría continua de la calidad dentro
del hospital.
Las ideas básicas de los equipos de calidad son: servicio voluntario, autodesarrollo,
desarrollo mutuo, participación de todos los miembros y continuidad. Además, uno de
sus objetivos es la creación de una conciencia de calidad (cultura de calidad) a partir del
trabajo en equipo, participando activamente en la resolución de los problemas que, en
este caso, son los relacionados con las infecciones que se presentan en el hospital.
Los equipos de calidad dirigen su atención al desarrollo de los recursos humanos
mediante la motivación y la participación en la resolución de problemas concretos, y su
filosofía se fundamenta en las teorías de Argyris, Mc Gregor y Herzberg.
Liderazgo de excelencia El responsable del comité o equipo para el control de
infecciones deberá ser un verdadero líder de excelencia, lo cual facilitará la dinámica de
22
trabajo del equipo. Para eso se requiere, en primer lugar, que el líder y los miembros del
equipo desarrollen habilidades tanto técnicas como humanísticas, además de utilizar
herramientas para la previsión, la planeación, la ejecución y el control del trabajo
médico, que en este caso está directamente relacionado con las infecciones
nosocomiales.
Entre las habilidades técnicas se encuentran el manejo del proceso administrativo,
administración por objetivos, organización del tiempo, toma de decisiones, manejo
efectivo de reuniones, hablar en público, delegación de autoridad y manejo del estrés.
En relación con las habilidades humanísticas se pueden mencionar la motivación, la
comunicación asertiva, el análisis de transacciones humanas y el manejo del enojo y
conflicto, entre otras.
Beneficios del trabajo en equipo en el comité para el control de infecciones.
Para la institución •
Proporcionar satisfacción y contribuir a la realización del trabajador, mejorando la
calidad de vida laboral en el hospital.
• Enriquecimiento horizontal del trabajo (cada trabajador se convierte en un
administrador).
• Incremento de las habilidades de los supervisores para dirigir su servicio o
departamento, ya a ARTÍCULO DE REVISIÓN que se facilita la comunicación entre el
(la) supervisor(a) y sus subordinados, lo cual integra mejor al personal.
• Conciliación de los intereses comunes del personal y de la institución, creando una
conciencia de calidad del trabajo entre los recursos humanos que laboren en el hospital.
• Aprovechamiento de la energía y la creatividad del personal.
• Mejoramiento de la efectividad organizacional.
• Mejores relaciones entre el personal de base y el de confianza, lo cual aumenta la
disponibilidad del mismo prestador de servicios.
23
Para el trabajador
• Aumento de la capacidad para resolver problemas sobre infecciones.
• Mayor participación en la solución de esos problemas, mismos que afectan directa o
indirectamente al trabajador.
• Oportunidad de aprender más.
• Ser escuchados por el personal de la Dirección.
• Obtener reconocimientos o estímulos por su trabajo.
• Posibilidad de mejorar sus sistemas de trabajo y las condiciones del mismo.
Actividades de identificación y solución de problemas de infecciones
Una vez iniciados la sensibilización y el desarrollo de habilidades humanísticas del
equipo de trabajo, se realizan las actividades correspondientes a cada una de las
etapas que forman el rehilete de mejoría continua de la calidad, de acuerdo con el
enfoque propuesto por Palencia.
. Los cuatro pasos que debe contemplar el rehilete del programa de control de
infecciones con un enfoque hacia la mejoría de la calidad son:
a) identificar cuáles son los problemas relacionados con el control de infecciones
b) determinar cuál es el peso o importancia de cada uno de los problemas identificados
c) reconocer las causas de los problemas, y d) proponer alternativas de solución
dirigidas al problema de mayor importancia.
• En primer término se utilizan herramientas como la lluvia de ideas, encuestas de
opinión, registros estadísticos y relatos de experiencias del mismo equipo.
• Para el segundo paso, que es la jerarquización de los problemas, se utilizan la técnica
de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, el diagrama de Pareto, la
votación grupal y la técnica de grupo nominal.
24
• Para identificar las causas del problema se recurre a los diagramas de Ishikawa, de
flujo y hojas de inspección.
• En la etapa de propuesta de alternativas de solución al problema se utilizan
herramientas como: formatos de acuerdos, manuales de organización, diseño de
indicadores y diagramas de control entre otros.
El trabajo del comité para el control de infecciones, además de aplicar la metodología
descrita, debe crear indicadores.
DINÁMICA DE TRABAJO DEL EQUIPO DE CALIDAD EN CONTROL DE INFECCIONES
Los miembros del equipo o comité de control de infecciones enlistan los problemas
respecto a infecciones nosocomiales.
Por votación seleccionan el problema número 1.
Se analiza el problema y se recolecta información sobre el mismo a fin de detectar sus
causas.
Se estudian las causas y se busca y propone la mejor solución.
5. Se presenta a la directiva el caso (problema), junto con sus alternativas de solución.
6. Se instituye el cambio y se notifican los resultados. Cómo diseñar un programa de
mejora continua de calidad como instrumento para la planeación y el desarrollo de
actividades encaminadas a mejorar la calidad del servicio en un hospital.
Las principales etapas por las cuales debe pasar un indicador son:
1. Su creación con base en una propuesta y marcando los objetivos del mismo.
2. Su aplicación de acuerdo con la realidad de los servicios médicos, con el objeto de
medir su utilidad.
3. Ajuste según sea necesario, tomando como base la experiencia de su utilización en la
práctica médica. Algunos ejemplos de indicadores en infecciones nosocomiales son:
tasa de incidencia de infecciones intrahospitalarias; tasas específicas de acuerdo con el
tipo de infección (p.ej. Tasa de infección asociada a catéter, cirugía o sondas, etc.);
mortalidad asociada a infecciones nosocomiales, y estancia hospitalaria secundaria a
25
infección, costo-efectividad, costo-beneficio y costo-oportunidad, todas vinculadas a ese
tipo de infecciones.
Hospitales, clínicas y consultorios mexicanos son los principales generadores de
residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI), muchos de ellos acaban en empresas
autorizadas para su incineración, pero otros tantos terminan en basureros municipales o
rellenos sanitarios. Debido a esta problemática, la Comisión Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), vigila y certifica que se cumpla con la
disposición adecuada de estos residuos.
Los residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI), son aquellos que se generan
durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales en los centros
de salud, laboratorios, clínicas, consultorios dentales, médicos públicos y privados,
hospitales, centros de enseñanza e investigación, toda empresa, que por el contenido
de sus componentes representan un riesgo para la salud y ambiente.
Las siglas RPBI se corresponden con Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos, los
cuales se generan en los centros de salud, en los laboratorios químicos o centros de
investigación.
Los RPBI están formados por microorganismos que potencialmente son un riesgo para
la salud y el ambiente y, por lo tanto, representan un peligro que es necesario conocer e
intentar prevenir.
El volumen, mundial de residuos peligrosos está provocando el envenenamiento del
planeta y de todos sus ecosistemas, degradando la calidad de vida de millones de seres
humanos y provocando serios problemas de salud pública.
Por lo cual se determinó como prioritaria la eliminación global de los contaminantes en
los acuerdos de cooperación ambiental suscritos junto con otras naciones en el marco
de las cumbres mundiales sobre el medio ambiente realizadas en Estocolmo y Río de
Janeiro Brasil congruentes con los aspectos que se abordan actualmente en la cumbre
mundial sobre el desarrollo sostenible realizada en Johannesburgo en la cual manifiesta
que la salud depende en último término de la capacidad de controlar la interacción entre
el medio físico, el espiritual, el biológico, el económico y el social. Comentando que no
es posible un desarrollo equilibrado sin una población saludable
26
Resaltando el hecho de que la mayoría de las actividades de desarrollo afectan en
mayor o menor grado al medio ambiente, lo que, a su vez origina ó incrementa muchos
problemas de salud, como es el caso de la gran cantidad de desechos generados por
toda la población humana creando grandes problemas de tipo ecológico y daños a la
salud, provocando una alteración tanto en morbilidad como en mortalidad, sobre todo
aquellos desechos de tipo biológico infecciosos, siendo éstos: materiales de curación
que contienen microbios o gérmenes patógenos que han entrado en contacto o que
provienen del cuerpo de seres humanos y/o animales infectados o enfermos (por
ejemplo: sangre y algunos fluidos corporales, cadáveres y órganos extirpados en
operaciones), asimismo objetos punzo cortantes (incluyendo agujas de jeringas,
material de vidrio roto, entre otros.
Desde hace años se acepta que el riesgo biológico, considerado como exposición
accidental es, sin duda, el más frecuente entre los riesgos laborales de los trabajadores
de la salud, las inoculaciones parenterales (pinchazos, cortes, rasguños) y el contacto
con membranas, mucosas o piel no intacta (lesiones y dermatitis) con sangre, tejido u
otros fluidos corporales potencialmente contaminados; también deben valorarse los
contactos con piel intacta en tiempo prolongado con sangre u otros fluidos altamente
infecciosos, que impliquen un área extensa, así como el contacto directo con muestras
de laboratorio. Y dentro de este grupo las inoculaciones accidentales son las que
generan una mayor angustia y percepción de riesgo.
De acuerdo a la NORMA 087-SEMARNAT SSA1-2002. Los Residuos Peligrosos
Biológico Infecciosos RPBI son aquellos materiales generados durante los servicios de
atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos y que puedan causar
efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Las instituciones de atención a la salud y de investigación son considerados
establecimientos generadores de materiales contaminados por agentes biológico-
infecciosos, denominados RPBI, su manejo y disposición inadecuados, representa un
riesgo para la salud del personal que labora en estos sitios, así como para la salud de la
población aledaña, ocasionando además el deterioro del medio ambiente.
Los microorganismos patógenos, virus, parásitos y priones (estructuras proteicas) son
considerados en esta categoría. Para que un microorganismo sea capaz de producir
enfermedad, es decir que sea un agente Biológico- Infeccioso debe tener las siguientes
características: Tener una concentración suficiente (inóculo), estar en un ambiente
27
propicio (supervivencia) encontrarse en presencia de una vía de entrada en un
hospedero susceptible.
Algunos accidentes exponen a los trabajadores a agentes patógenos contenidos en la
sangre entre los cuales los más importantes son: virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC), como se reporta en un
estudio realizado en el Hospital Universitario "12 de octubre" en Madrid España refiere
que en un período de 16 años se declararon 550 accidentes con fuente VIH positiva. La
media fue de 34.4 % de accidentes por año. La tasa de exposición fue de 7.5 por 1000
trabajadores al año. El profesional con mayor frecuencia de accidentes fue el personal
de enfermería en un 54.4 %. La tasa media de exposición fue de 2.6 % camas-año y las
zonas anatómicas más afectadas fueron los dedos de la mano en un 75.6 %.
En otro estudio realizado en el Hospital Infantil de México "Federico Gómez" sobre la
exposición accidental a productos biológicos potencialmente infecciosos en personal de
salud. Este reporta que durante cuatro años se presentaron 848 accidentes de trabajo,
con un promedio de 29.9 % año-cama.
Los eventos se presentaron principalmente en personal de enfermería con 345
episodios 40.6%, seguida de médicos residentes con 220 eventos 25.9%.El mecanismo
más frecuente fue el piquete de aguja en 616 ocasiones 72.65%, siendo las manos el
sitio anatómico más comúnmente afectado en 667casos 79.8%.
Con lo expuesto anteriormente se damos cuenta que tanto en México como en España
los profesionistas más expuestos a accidentes por exposición con material
potencialmente contaminado con RPBI es el personal de enfermería teniendo en
cuenta, que aplica el tratamiento directo a los pacientes a través de procedimientos y
técnicas terapéuticas y que de alguna manera tiene mayor contacto físico y emocional.
Según datos del Instituto Nacional de Ecología la infraestructura hospitalaria en México
es de 128,620 camas y cada una genera un promedio de cuatro kilogramos de basura
por día y si a ese volumen se suman las estimaciones de clínicas no registradas,
centros de investigación, pequeños consultorios y hasta veterinarias, el total de
desechos hospitalarios en el país ascienden a 752 toneladas diarias aproximadamente. 6
28
En cumplimiento de los acuerdos internacionales suscritos en México en materia de
preservación y cuidado del ambiente, México ha logrado significativos avance, no
queriendo decir con esto que la problemática en materia de generación de RPBI está
resuelta y mucho menos la de contaminación por inadecuado manejo por parte de los
integrantes del personal de salud.
Lo que se debe resaltar es el hecho que actualmente México cuenta con un marco legal
que regula de alguna forma el manejo y la producción de estos residuos en las
instituciones de salud entre las que se encuentra: La Ley general del Equilibrio
Ecológico y Protección al ambiente, la ley General de Salud, así como las siguientes
normas; NOM-052 ECOL-93, NOM-087ECOL1995, NOM-87-SEMARNAT-SSA1-2002.
Los RPBI son un riesgo para la salud de los integrantes del equipo multidisciplinario que
labora en el ámbito hospitalario, donde el personal de enfermería no está exento,
además se suman a este riesgo los estudiantes de enfermería que se encuentran en
formación y que acuden a realizar prácticas clínicas en las distintas instituciones
hospitalarias y se integran a las actividades de atención integral al paciente, lo que hace
que se encuentren en contacto directo con los RPBI
Identificar las actitudes que presentan los estudiantes de Enfermería en el manejo de
los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos y de forma específica el identificar la
importancia para los estudiantes en el manejo de estos residuos, y a su vez determinar
si los estudiantes tienen disposición para su correcta clasificación y los riesgos y efectos
que causa un inadecuado manejo de estos residuos. En estudios medicos se han
reportado lesiones en los estudiantes de Enfermería causadas principalmente por
agujas hipodérmicas y lancetas contaminadas por sangre humana.
Por lo cual es necesario identificar el riesgo potencial que tienen los estudiantes de
enfermería en el manejo de los RPBI, debido a que con frecuencia los coordinadores de
práctica clínica mencionan que algunos alumnos se contaminan debido a que presentan
actitudes negativas al manejar estos residuos.
Ya en los escritos de Hipócrates encontramos que en la Grecia Antigua se consideraba
que la salud representa la unidad del ser humano con su entorno, y que por lo tanto
para que aquel alcance y conserve su salud debe respetar y conservar limpio el medio
ambiente. Sin embargo, la historia nos demuestra que cumplir esta aspiración
29
aparentemente sencilla no ha sido fácil y que se han implementado múltiples y variadas
soluciones que son necesarias analizar para tomar las decisiones más acertadas.
Al respecto, podemos referir que durante la epidemia de viruela que asoló a México en
1797, el Arzobispo señor Núñez de Haro, cerebro de la campaña realizada en
colaboración con las autoridades civiles, ordenó que se sepultaran los cadáveres de los
enfermos de viruela para evitar el contagio, después de echar cal viva en los ataúdes.
Es con este tipo de medidas que durante la Colonia y hasta bien entrado el siglo XIX, en
nuestro país se establecieron medidas de saneamiento ambiental obligatorias
tendientes a tratar de controlar las frecuentes epidemias que diezmaban a la población
por su gran letalidad.
Estos esfuerzos se vieron potenciados también en el siglo XIX por la aplicación masiva
de la vacuna anti variolosa que permitió vislumbrar la completa viabilidad de la
eliminación de las enfermedades infecciosas.
En 1847, Ignaz Semmelweis se dio cuenta de que la principal causa de las fiebres
puerperales era la exploración de las pacientes realizada por estudiantes de medicina
cuyas manos estaban impregnadas de los restos de las autopsias de las fallecidas, la
mayoría por la misma enfermedad. Sus observaciones dieron la pauta para que los
médicos incorporaran a su práctica la obligación del lavado de manos a fi n de eliminar
los residuos infecciosos.
Guía de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087 SEMARNAT-SSA1-2002
Guía de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana.
Con todos estos conocimientos, el 25 de enero de 1872 se publicó en México el decreto
que señala el primer reglamento del Consejo Superior de Salubridad, fundamento del
marco jurídico sanitario de nuestro país. Más tarde el hallazgo de jeringas flotantes en
las costas de Nueva York en los veranos de 1987 y 1988 suscitó la legislación del
confinamiento de la basura hospitalaria en Estados Unidos, mientras en México los
Institutos Nacionales de Salud iniciaron un programa formal de vigilancia y control,
editando en 1989 el Manual de control de infecciones nosocomiales para hospitales
generales y de especialidad.
30
Posteriormente en 1991, la Dirección General de Salud Ambiental de la Secretaría de
Salud inicia los trabajos tendientes a elaborar una norma de Residuos Peligrosos
Biológico-Infecciosos (RPBI), que finalmente es emitida por la Secretaría de Medio
Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT). Las razones que llevaron a establecer
un marco normativo a este respecto, derivan de la preocupación pública por la
presencia de microorganismos en los desechos hospitalarios y el peligro potencial de
que pudieran causar enfermedades en la población.
En particular, a partir de la aparición del SIDA en 1981 y la identificación del VIH como
agente causal en 1984, así como de la resistencia que presenta el virus de la hepatitis al
oponerse a las condiciones ambientales, siendo capaz de soportar temperaturas
elevadas aun por un tiempo bastante prolongado, cambios intensos de pH e incluso
rayos ultravioleta, hicieron que tanto la población en general como el personal sanitario
reconsideraran el riesgo de manipular los residuos infecciosos, lo que conllevó a regular
el manejo de los mismos.
Así, en 1995 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la primera norma para
regular el manejo y tratamiento de los RPBI, la NOM-087-ECOL-1995. El objetivo
primordial de ésta fue proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el
manejo de estos residuos, así como proteger el medio ambiente y a la población que
pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y fuera de las instituciones de
atención médica.
Sin embargo, con los Dr. Samuel Ponce de León Rosales y Dra. Ma. De Lourdes
García. El objetivo primordial de la primera norma 087 fue proteger al personal de salud
de los riesgos relacionados con el manejo de los RPBI, así como proteger el medio
ambiente y a la población que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y
fuera de las instituciones de atención médica.
Guía de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087 SEMARNAT-SSA1-2002
criterios empleados para clasificar los RPBI, en la norma antes mencionada, una gran
cantidad de residuos que en realidad no representaban ningún peligro, fueron
identificados como tal.
Esto dio como resultado que los establecimientos de salud tuvieran una gran
producción de RPBI y por lo tanto un gasto importante para su manejo. Para mejorar
esta situación, el 17 de febrero del 2003 se publicó en el Diario Oficial de la Federación,
31
la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental – Salud ambiental –
Residuos peligrosos biológico-infecciosos – Clasificación y especificaciones de manejo,
en la que se incorpora un replanteamiento de los criterios para la identificación de RPBI,
sin dejar a un lado el objetivo inicial de la protección a la salud y al ambiente.
Por lo tanto, residuos que en el pasado fueron considerados RPBI, ahora no se
consideran como peligrosos y se disponen en sitios autorizados por el municipio de
conformidad con la NOM-083-SEMARNAT-2003, lo que se verá reflejado en una
disminución de los costos por su disposición final, pudiendo utilizar mejor los recursos
para la adquisición de otros materiales y equipos necesarios para la atención médica de
estos establecimientos.
Otro de los cambios significativos que contempla la nueva Norma, es la inclusión de la
Secretaría de Salud como órgano regulador.
1.2 Marco jurídico de RPBI en México
El 14 de septiembre de 2005 fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación, las
Bases de Colaboración que celebran la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos
Naturales, con la participación de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente, y
la Secretaría de Salud, con la participación de la Comisión Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios, para coordinar esfuerzos y vigilar el cumplimiento de la
Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental –
Salud ambiental – Residuos peligrosos biológico–infecciosos – Clasificación y
especificaciones de manejo. En la Cláusula Segunda en el numeral 4 de las Bases de
Colaboración se establece que con el propósito de garantizar un efi caz cumplimiento de
la normatividad, en lo relacionado con el manejo de RPBI, “SALUD”, por conducto de
“LA COFEPRIS”, y “LA SEMARNAT”, por conducto de “LA PROFEPA”, se comprometen
a proporcionar a los establecimientos generadores y prestadores de servicios a terceros
de RPBI, una guía de aplicación de la NOM- 087-SEMARNAT-SSA1-2002, para su
cabal cumplimiento y minimizar los riesgos sanitarios y efectos al medio ambiente.
32
1.2.1 Objetivo de la guía.
La presente Guía es un instrumento basado en la Norma Oficial Mexicana NOM- 087-
SEMARNAT-SSA1-2002 que orienta su aplicación mediante precisiones, aclaraciones y
especificaciones en los procedimientos para el manejo de RPBI, con el fi n de: facilitar el
cumplimiento de la norma dentro de los establecimientos generadores y de los
prestadores de servicio a terceros; cumplir la legislación en materia de salud y medio
ambiente, eliminar, reducir y controlar los riesgos al personal involucrado en el manejo
de éstos, a la población en general y proteger el medio ambiente.
1.2.2 Definiciones y terminología.
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones
contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su
Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus
Reglamentos, y las siguientes:
1.2.3 Agente biológico-infeccioso.
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en
concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un
hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.
1.2.4 Agente enteropatógeno.
Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser
humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.
1.2.5 Bioterio.
33
Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control
de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son
utilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico.
1.2.6 Carga útil.
Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.
1.2.7 Centro de acopio.
Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas
condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones
autorizadas para su tratamiento o disposición final.
1.2.8 Cepa.
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
1.2.9 Establecimientos generadores.
Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su
denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de
atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y
utilización de animales de Bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.
1.2.10 Irreconocible.
Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser
reutilizado.
34
1.2.11 Manejo.
Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado,
almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos.
1.2.13 Muestra biológica.
Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas
de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.
1.2.14 Órgano.
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren
al desempeño de un trabajo fisiológico.
1.2.15 Prestador de servicios.
Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades:
recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos
biológico-infecciosos.
1.2.16 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI).
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que
contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que
puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
1.2.17 Sangre.
El tejido hemático con todos sus elementos.
35
1.2.18 SEMARNAT.
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
1.2.19 SSA.
Secretaría de Salud.
1.2.20 Separación.
Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales
características cuando presentan un riesgo.
1.2.21 Tejido.
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.
1.2.22 Tratamiento.
El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace
irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
2. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos
biológico-infecciosos los siguientes:
36
2.1 La sangre.
2.1.1. La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los
derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras,
hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre
resultante (hemoderivados).
2.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
2.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación,
así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.
2.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biológico-infecciosos.
2.3 Los patológicos
2.3.1 Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las
necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren
en formol.
2.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e
histológico, excluyendo orina y excremento.
2.3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero
patógenos en centros de investigación y bioterios.
2.4 Los residuos no anatómicos
Son residuos no anatómicos los siguientes:
2.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.
2.4.2 Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o
cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico,
líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.
37
2.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y
cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico
de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA
mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
2.4.4 Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando
sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres
hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea
determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
2.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes enteropatógenos.
2.5 Los objetos punzocortantes
2.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas,
lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de
acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio
roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser
dispuesto como residuo municipal.
3. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos
3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se
clasifican como se establece en la tabla 1.
TABLA 1
NIVEL I
38
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los
señalados en el Nivel III.
Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 1 a 50 muestras al día.
Unidades hospitalarias psiquiátricas.
Centros de toma de muestras para análisis clínicos.
NIVEL II
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas;
Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al día;
Bioterios que se dediquen a la investigación con agentes biológico-infecciosos, o
Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.
NIVEL III
Unidades hospitalarias de más de 60 camas;
Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas;
Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis a más de 200 muestras al día, o
Establecimientos que generen más de 100 kilogramos al mes de RPBI.
3.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren
ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de
servicios común, quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos.
4. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.
4.1 Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las
disposiciones legales aplicables, deben:
Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según
el caso:
a) Identificación de los residuos.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recolección y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposición final.
39
4.2 Identificación y envasado
En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y
envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus
características físicas y biológicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma
Oficial Mexicana.
Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán
mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos.
TABLA 2
TIPO DE RESIDUOS ESTADO
FISICO
ENVASADO COLOR
4.1 Sangre Líquidos Recipientes herméticos Rojo
4.2 Cultivos y cepas de
agentes infecciososSólidos Bolsas de polietileno Rojo
4.3 Patológicos Sólidos Bolsas de polietileno Amarillo
Líquidos Recipientes herméticos Amarillo
4.4 Residuos no anatómicos Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
Líquidos Recipientes herméticos Rojo
4.5 Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes rígidos
polipropileno
Rojo
a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y
de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de
metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán
estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos
Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores
mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de
ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o
vaciadas.
40
TABLA 3
PARAMETRO UNIDADES ESPECIFICACIONES
Resistencia a la tensión Kg/cm2 SL: 140
ST: 120
Elongación % SL: 150
ST: 400
Resistencia al rasgado G SL: 90
ST: 150
SL: Sistema longitudinal.
ST: Sistema transversal.
Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de
polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte
por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo,
resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos
físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble
seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique "RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS" y marcados con el
símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).
La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes
como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes
y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la
base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o
tensiómetro.
Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta
el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y
no deberán ser abiertos o vaciados.
Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de 2,500
habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil acceso, podrán utilizar latas con
tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno
41
hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de "RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa
hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados
de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de
contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que
indique “RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y
marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)
En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del
establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta
Norma Oficial Mexicana.
5. Almacenamiento
Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma
Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los
contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus
instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso.
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en
contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal
de riesgo biológico, con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS".
El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento
generador, como sigue:
(a) Nivel I: Máximo 30 días.
(b) Nivel II: Máximo 15 días.
(c) Nivel III: Máximo 7 días.
42
Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán
conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas
de patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en
refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador
dentro del mismo.
5.1.1 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:
Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para
la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de
reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.
Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de
inundación e ingreso de animales.
Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en
lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal
responsable de estas actividades.
El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal
destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas
prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con
la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT.
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no
cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán
utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con
los requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral.
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de
acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deberán
operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-
infecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una
bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos
Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El
43
tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta
días.
5.1.2 Recolección y transporte externo
La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos
en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los
ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente:
Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial
Mexicana.
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su
recolección y transporte.
Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados
después de cada ciclo de recolección.
Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas
de captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener
los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius).
Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben operar con
sistemas mecanizados de carga y descarga.
Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no
deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.
Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere
la autorización por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deberá dar cumplimiento
con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana.
6. Tratamiento
44
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o
químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse
irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.
La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos
generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del
generador, requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los
procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables
en la materia.
Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que
estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el
inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse
en sitios autorizados por la SSA.
6.1 Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán
disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades
competentes.
6.2 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los
prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de
derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas
mexicanas tomadas como base para su elaboración
Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no
existir referencia en el momento de su elaboración, ni existen normas mexicanas que
hayan servido de base para su elaboración
7. Riesgo a la salud
45
Al ser utilizados pueden contener agentes biológicos infecciosos, capaces de producir
enfermedades. Al estar en contacto con jeringas con o sin agujas, navajas, bisturís,
ampolletas, tejidos y órganos humanos, cadáveres de animales de laboratorio, piezas
dentales, gasas, sangre en estado líquido, materiales de curación odontológica,
sábanas, batas, guantes, entre otros residuos, el ser humano puede contagiarse de una
infección crónica como hepatitis B o sida, basta el contacto con algunas partículas
virales en jeringas, ropas u otros utensilios para que una persona se infecte.
8. Regulación SanitariaCon el fin de evitar riesgos a la salud, la Secretaría de Salud a través de la COFEPRIS
realiza una regulación sanitaria, que consiste en acciones de normalización, orientación,
educación, verificación, muestreo y la aplicación de medidas de seguridad y sanciones,
que contribuyen a evitar el uso o consumo de algunos productos que puedan ocasionar
riesgos a la salud de la población.
9. Postura de la COFEPRISProteger a la población en general, pacientes, y trabajadores expuestos a los riesgos
derivados de las actividades relacionadas con el uso de residuos peligrosos. De tal
manera que todos aquellos que por sus actividades generen los RPBI tendrán que estar
registrados y en una constante vigilancia por parte de la COFEPRIS y la Procuraduría
Federal de Protección al Medio Ambiente (PROFEPA)
En las visitas que se hace la COFEPRIS a cada institución, por lo menos una vez al
año, se aprovecha para hacer recomendaciones sobre el manejo adecuado de los
RPBI. .
9.1 DenunciasLas denuncias que llegan son de ciertos hospitales privados o públicos, los cuales están
dando un mal manejo a los RPBI, aunque en algunas ocasiones son por trámites
administrativos y es ahí, cuando se acumulan los residuos peligrosos, representando un
foco de infección dentro del mismo hospital o las áreas circunvecinas.
Actualmente existen en México 35 empresas autorizadas para la incineración de
residuos peligrosos. Algunas de ellas cuentan con más de un equipo, por lo que hay un
46
total de 43 incineradores operando, de los cuales el 85% se utiliza para residuos
biológico-infecciosos y el 15% restante incinera residuos industriales (DGMIC 2001). La
incineración en México se incorporó a condiciones de operación y límites de emisión tan
estrictos como en cualquier país tecnológicamente avanzado.
Si estos residuos se eliminan en bolsas normales o comunes y se tiran a la basura, los
señores que recolectan estos desechos, muchas veces se pinchan sus dedos o manos
con el riesgo de ser contagiados por una enfermedad infecto contagiosa.
Definitivamente los rellenos no son el lugar ideal para deshacerse de estos desechos,
sino empresas dedicadas a la destrucción de estos residuos.
10. Sanciones a InfractoresAl realizar las continuas visitas, levantamos un acta de visita la cual pasa a un área de
dictamen, si dicho hospital o clínica no cumple con las normas establecidas, la
COFEPRIS los invita a poner en orden dichas anomalías, de no corregirlas, pasan al
área de jurídico y proceden a la sanción que puede ser desde la suspensión temporal,
clausura del hospital e incluso económico.
10.1 Mercado ilegal
Hay empresas que engañan a las autoridades con el manejo de los residuos y se ha
detectado, que algunas empresas tiran los desechos biológicos a los rellenos sanitarios,
provocando así un riesgo a la salud de la población.
10.2 Cumplimiento de la Normatividad
La NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 establece que la Secretaría de Medio Ambiente y
Recursos Naturales, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la
Secretaría de Salud, a través de la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos
Sanitarios, en el ámbito de sus respectivas atribuciones y competencias, vigilarán el
cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
Además en las visitas de vigilancia que hacemos periódicamente a los hospitales, se
revisa los contenedores donde se van a manejar los RPBI. Al área de la Dirección
Supervisión de Vigilancia le corresponde vigilar el manejo adecuado y corroborar que
47
efectivamente tienen contratada alguna empresa, que se dedica única y exclusivamente
a la disposición final adecuada de estos residuos.
Infraestructura para el tratamiento de los RPBI
A partir de la publicación de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-
1995, se desarrolló la infraestructura para el tratamiento de este tipo de residuos, con la
condición de que dicha norma establece que los residuos denominados patológicos
sean incinerados, por ese motivo se incrementó el número de hornos para el tratamiento
de los residuos, sin embargo han sido muchos equipos que han cerrado por no cumplir
con los parámetros establecidos en la Norma Oficial mexicana NOM-087-SEMARNAT-
SSA1-2002.
Actualmente, la incineración es uno de los procesos de tratamiento más observados por
las asociaciones no gubernamentales, por ese motivo las empresas que cuentan con
esta autorización son capaces de cumplir con los parámetros establecidos en la NOM-
098.
11. Manejo de los RPBI
En primer término las empresas deberán inscribirse como Generadoras de Residuos
Peligrosos, por otro lado y en cumplimiento a lo que establece el Artículo 72 del
Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos,
deberá reportar el movimiento de los mismos, a través del formato denominado, Cédula
de Operación Anual (COA).
12. MANEJO DE RPBI EN CUBALos desechos considerados peligrosos, según sus características, pueden ser:
tóxicos, explosivos, inflamables, corrosivos e infecciosos.1
Los desechos peligrosos generados en hospitales y centros de salud presentan
riesgos y dificultades especiales debido, fundamentalmente, al carácter infeccioso
de algunas de sus fracciones componentes. Contribuyen también a acrecentar
tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de su composición, la presencia
frecuente de objetos corto-punzantes y la presencia eventual de cantidades
menores de sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.2
Cabe destacar que el manejo deficiente de los desechos peligrosos de hospitales
no sólo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de la población
48
hospitalaria (personal y pacientes), sino también puede ser causa de situaciones
de deterioro ambiental que trasciendan los límites del recinto hospitalario, generar
molestias y pérdida de bienestar a la población aledaña al establecimiento y
someter a riesgo la salud de aquellos sectores de la comunidad que, directa o
indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto con material infeccioso o
contaminado, cuando los desechos son trasladados fuera del hospital para su
tratamiento o disposición final.2
Los desechos peligrosos generados en instituciones de salud requieren de un
manejo especial para evitar la transmisión de enfermedades por esa vía, para lo
cual es necesario un orden de procedimientos y medios materiales en cada
unidad de salud.
En el presente trabajo se presentan los principales aspectos que conforman una
metodología para el manejo de los desechos peligrosos procedentes de
hospitales, fundamentalmente infecciosos, desarrollada en el Instituto Nacional de
Higiene, Epidemiología y Microbiología con el fin de establecer prioridades para
acciones preventivas sobre la base de los peligros que para la salud humana y el
ambiente éstos representan.
El deterioro ambiental afecta el bienestar y la calidad de vida de la población,
limita sus posibilidades de desarrollo y compromete gravemente el de las
generaciones futuras. Aunque las causas del deterioro ambiental son numerosas,
entre estas se destaca el generado por las basuras y su disposición final.1
La factibilidad técnica y económica de dar adecuado tratamiento y disposición final
a los desechos peligrosos hospitalarios está directamente relacionada con la
posibilidad de implementar la efectiva separación en el origen de las fracciones
peligrosas. El mezclar los desechos infecciosos con el resto de lo desechos obliga
a tratarlos con los mismos procedimientos y precauciones, encareciendo y
dificultando la operación del sistema. Por el contrario, una buena separación en
origen permite derivar la mayor parte de los desechos sólidos producidos en un
hospital a la recolección municipal y reservar los procedimientos especiales y de
alto costo sólo para los desechos peligrosos.2
Con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud debido a la
exposición a los desechos peligrosos, se orienta la implementación de un sistema
organizado de manejo de los mismos dentro de los hospitales y se consideran 3
aspectos fundamentales: la organización del sistema de manejo de los desechos,
49
los aspectos técnicos operacionales relacionados con los desechos peligrosos y
los recursos humanos necesarios para la conducción del sistema. La eficiencia del
sistema radica en la complementación de estos 3 aspectos.3
En este trabajo se presentan los principales aspectos que conforman un manual
para el manejo de los desechos peligrosos que proceden de hospitales,
fundamentalmente infecciosos, desarrollado por primera vez en el país por el
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología con el fin de contribuir
a la capacitación del personal que interviene en cualquiera de las etapas del
manejo de los mismos.
12.1 Desarrollo.
Para la elaboración de la metodología se adoptaron como referencias diferentes
publicaciones internacionales.2-7 La metodología se ensayó en 2 estudios de caso
ejecutados en hospitales de Ciudad de La Habana, y se describió en detalle para
ser utilizada por las autoridades sanitarias.
La metodología consta de 7 etapas básicas, cuyos principales elementos se
exponen a continuación:
Identificación de los desechos y de las áreas donde se generan. Es importante
separar o seleccionar apropiadamente los desechos según la clasificación
adoptada (se adoptó la sugerida por el Centro Panamericano de Ingeniería
Sanitaria y Ciencias del Ambiente, que permite una fácil identificación del tipo de
desecho y del punto o lugar de su generación) con el objetivo de:
a) Reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los desechos infecciosos o
especiales, que generalmente son fracciones pequeñas, contaminen los otros
desechos generados en el hospital.
b) Disminuir costos, ya que sólo se dará tratamiento especial a una fracción y no a
todos los desechos generados.
c) Reciclar directamente algunos desechos que no requieren tratamiento ni
acondicionamiento previo.
12.2 Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus características físicas y biológico-infecciosas.
Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamaño,
peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificación,
facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herméticos para evitar
50
exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones físicas y
arquitectónicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas
plásticas para efectuar un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes,
las bolsas y los lugares donde éstos se ubican deben tener un código de colores e
impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que representan (rojo para los
infecciosos, negro o blanco para los comunes y verde o amarillo para los
especiales).
12.3. Recolección y transporte interno: Consiste en trasladar los desechos en forma segura y rápida desde las fuentes de
generación hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal, para lo
cual se debe seguir las recomendaciones técnicas siguientes:
a) Se utilizarán carros de tracción manual diseñados de forma tal que asegure
rapidez y silencio en la operación, hermeticidad, impermeabilidad y estabilidad con
el fin de evitar accidentes.
b) Se establecerán rutas y horarios de recolección, de forma diferenciada, es decir
con rutas y horarios diferentes según el tipo de desecho.
c) No se recomienda la utilización de sistemas de gravedad o mecánicos; así
como tampoco la utilización de carros mecánicos.
Máster en Salud Ambiental. Especialista de II Grado en Microbiología.
Investigadora Auxiliar. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y
Microbiología (INHEM).
Ingeniera Sanitaria. INHEM.
d) Los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse al final de la operación.
e) El personal que efectúe la recolección deberá usar un equipo mínimo de
protección.
12.4. Almacenamiento temporal: Se llevará a cabo en un lugar apropiado donde se centralizará el acopio de los
desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o
disposición final y deberá reunir las características técnicas siguientes:
a) Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos
peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo
ningún concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos
51
infecciosos se utilizarán contenedores de color rojo, rotulados con el símbolo
internacional de Riesgo Biológico. Este color no podrá utilizarse para otro tipo de
desechos. Los patológicos humanos o de animales deberán conservarse a una
temperatura no mayor de 4 °C y el período de almacenamiento podrá exceder las
24 h, a menos que ocurra putrefacción de éstos, sin exceder los 4 d en total.
Seguridad: el lugar debe reunir condiciones físicas estructurales que impidan que
la acción del clima ocasione daños o accidentes y que personas no autorizadas
ingresen fácilmente en éste. El acceso al área sólo se permitirá al personal
responsable de estas actividades.
Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminación y ventilación,
tener pisos y paredes lisas y pintadas con colores claros, poseer un sistema de
abastecimiento de agua fría y caliente con una presión adecuada. Que permita
llevar a cabo operaciones de limpieza rápidas y eficientes; así como contar con un
sistema de desagüe apropiado.
Por último, este lugar debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de
las áreas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de
reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandería, y cerca de las
puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte
externo.
12.5. Recolección y transporte externo: Se llevará a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado descrito anteriormente. En esta etapa se tendrá en cuenta
que:
a) Los desechos peligrosos infecciosos no deberán ser compactados durante su
recolección y transporte.
b) Los vehículos recolectores deberán contar con sistemas de carga y descarga
mecanizados.
c) El vehículo se deberá utilizar únicamente para el transporte de este tipo de
desechos y al concluirse la jornada deberá lavarse y desinfectarse.
d) Estos desechos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de desechos
municipales o industriales.
6. Tratamiento: Generalmente se realiza fuera del centro de salud; sin embargo,
algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus
instalaciones con sistemas de tratamiento. En esta etapa debe tenerse en cuenta
que:
52
a) Los desechos infecciosos deberán ser tratados por métodos físicos o químicos
(la incineración es el método de elección para este tipo de desecho, pueden
utilizarse la esterilización y la desinfección química) que garanticen la eliminación
de microorganismos patógenos. No se acepta que sean dispuestos sin
tratamiento. La selección de una de las opciones requiere un estudio previo de
acuerdo con las condiciones económico-ambientales del lugar. Las operaciones
de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin de evitar posible
contaminación del ambiente y riesgos a la salud y serán efectuadas por personal
especializado.
b) Los desechos especiales, según sus características, deben ser sometidos a
tratamientos específicos o acondicionados para ser dispuestos en rellenos de
seguridad o confinamientos.
c) Los desechos comunes no requieren un tratamiento especial y pueden ser
dispuestos junto con los desechos municipales. Dependiendo de la composición y
características de sus elementos, pueden ser reciclados y comercializados.
d) Los hospitales y establecimientos que presten atención médica deberán
presentar un plan de contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia.
Dicho plan debe contener las medidas necesarias que se deben tomar durante
eventualidades y deben ser efectivas, de fácil y rápida ejecución. La comunidad
hospitalaria en general, y principalmente el personal a cargo del manejo del
sistema de limpieza, debe capacitarse para enfrentar la emergencia y tomar a
tiempo las medidas previstas.
12.6. Disposición final: Se realiza fuera del centro de salud. Los desechos infecciosos peligrosos tratados
mediante la incineración se eliminarán como desechos no peligrosos y los que
hayan sido tratados con el método de esterilización deberán triturarse o someterse
a un proceso que los haga irreconocibles.
Los desechos químicos no peligrosos pueden ser dispuestos junto con los
desechos comunes, pero es necesario tomar medidas especiales con los
desechos químicos peligrosos. Siempre que sea factible y económico, los
desechos químicos peligrosos deben ser reciclados. Cuando el reciclado es
impracticable por razones económicas o técnicas, deben adoptarse métodos de
disposición alternativos, tales como la incineración.
53
13. MÉTODOSPara la elaboración del manual se adoptaron como referencias diferentes
publicaciones internacionales2, 5 y el mismo se describió en detalle, para utilizarse
en la capacitación del personal encargado del manejo de los desechos peligrosos
hospitalarios en cualquiera de sus etapas.
Para la implementación del sistema de manejo de los desechos peligrosos se
deben contemplar 3 aspectos.3
13.1 Organizativos
13.2 Técnico-operacionales.
13.3 Recursos Humanos.
La organización de las actividades, la tecnología utilizada y la capacitación del
personal, determina la cantidad y calidad de los desechos que generará el centro
de atención de salud.
13.1. Aspectos organizativos
Todos los centros de atención de salud deben contar con programas sobre los
procedimientos de manejo de desechos, los cuales se iniciarán mediante el
desarrollo de las acciones siguientes:
13.2. Subdividir el centro de atención de salud por servicios especializados. Los
servicios, por razones de riesgo sanitario, están limitados físicamente en el interior
de dichos centros.
Esta delimitación física determina también los puntos de generación de desechos.
La complejidad del centro determina las características de los desechos
peligrosos que se generan. Por otra parte, la cantidad depende más del número
de consultas que de la complejidad del sistema.
13.3 Se debe establecer una clasificación adecuada de los desechos generados lo
cual permitirá un manejo eficiente, económico y seguro de los mismos. La
clasificación facilita una apropiada segregación de los desechos, reduciendo
riesgos sanitarios y costos en el manejo de los mismos, ya que los sistemas más
seguros y costosos se destinarán sólo para la fracción de desechos que lo
requieran y no para todos.
54
13.4. Las personas responsables de la implementación de los programas sobre
los procedimientos de manejo de desechos deben estar bien identificados y esos
procedimientos deben conocerse por todo el personal relacionado con el manejo
de desechos, no sólo por los de mayor jerarquía, a fin que el manejo sea seguro y
no ponga en riesgo a la comunidad intra y extra hospitalaria. Los médicos,
paramédicos, personal auxiliar, administrativos, pacientes, visitas y público en
general, contribuyen directa o indirectamente a la generación de desechos.
Existen diferentes niveles de responsabilidad que recaen en diferentes personas,
así tenemos:
a) El comité de higiene y seguridad del hospital debe ser presidido por el director
del centro y conformado por los jefes de los servicios especializados. Será la
máxima instancia que aprueba las actividades que conformarán el plan anual de
higiene y seguridad y será también el principal responsable del manejo interno de
los desechos peligrosos hospitalarios.
b) Los jefes de los servicios especializados, que conducen la buena marcha de
sus respectivos servicios, son los responsables de la generación, segregación o
separación, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los desechos
peligrosos mientras estos permanezcan dentro de las instalaciones del servicio.
c) El jefe del servicio de limpieza es el responsable de la recolección de los
desechos peligrosos y su traslado al punto de almacenamiento externo,
tratamiento o estación de reciclaje, según sea el caso.
d) El jefe de ingeniería y mantenimiento es el responsable de almacenar los
desechos en el exterior del centro para proceder a su tratamiento,
comercialización y entrega al servicio de recolección externa municipal.
Es importante que el centro cuente con una unidad responsable que asuma la
organización del servicio de limpieza.
A través de un estudio se caracterizarán los desechos sólidos generados y el
porcentaje de los mismos que resultan infecciosos, especiales y comunes, su
cantidad actual y proyectada, así como la composición de cada uno de ellos.
La caracterización se basa en análisis físicos, químicos y biológicos. Estos
análisis tienen finalidades distintas y varían de acuerdo a las necesidades de las
operaciones básicas que se van a realizar en el manejo de estos desechos, como
son el almacenamiento, recolección interna, reciclaje, transporte, tratamiento y
disposición final.
55
14. Aspectos técnicos operacionales
Se definen en función de los resultados y conclusiones de los estudios de
caracterización.
El manejo apropiado de los desechos hospitalarios sigue un flujo de operaciones
que comienza con la segregación. Esta es la primera y más importante operación
porque requiere la participación activa y consciente de toda la comunidad
hospitalaria.
Los hospitales y establecimientos de atención a la salud deberán cumplir con la
siguientes fases de manejo de sus desechos peligrosos: a) identificación de los
desechos y de las áreas donde se generan, b) envasado de los desechos
generados , c) recolección y transporte interno, d) Almacenamiento temporal, e)
Recolección y transporte externo, f) Tratamiento y g) Disposición final.
15. Aspectos de recursos humanos
El personal que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema estará
compuesto prácticamente por toda la comunidad hospitalaria, por lo que es
necesario realizar campañas de motivación a fin de que cada uno de ellos se
identifique con sus responsabilidades.
Además se debe contar con profesionales, técnicos y personal debidamente
capacitado que dirijan y realicen el servicio de limpieza propiamente dicho.
La dirección del sistema debe estar a cargo de un profesional de nivel superior y
las operaciones a cargo de técnicos y personal especializado. Las acciones que
se deben contemplar son: a) selección del personal, b) capacitación, y la c)
higiene y seguridad operacional.
16. Selección del personal
El personal que formará parte del equipo de manejo de desechos, debe ser
seleccionado cuidadosamente. Para ello, se debe tener en cuenta aspectos tales
como sexo, edad, conocimientos y experiencia, entre otros.
El personal seleccionado se someterá a exámenes periódicos de salud y se
vacunarán contra el tétanos, la fiebre tifoidea y la hepatitis B.
17. CapacitaciónUna vez seleccionado el personal, éste debe ser capacitado e integrado a las
actividades de la institución, específicamente al sistema de manejo de desechos.
Las acciones de motivación deben ser permanentes y deben estar respaldadas
56
con afiches, boletines, charlas y películas, en lenguaje adecuado. La capacitación
debe ser continua, general y específica dirigida a todo el personal (desde los
operarios hasta los técnicos y profesionales de la medicina) que están en contacto
con los desechos peligrosos.
El programa de capacitación debe ser revisado y actualizado periódicamente y
contemplar los aspectos siguientes:
a) Los riesgos a la salud por la exposición a desechos peligrosos.
b) Los métodos de prevención de la transmisión de infecciones nosocomiales
relacionadas con los métodos de manejo de desechos.
c) Los procedimientos seguros en el manejo de los desechos químicos,
farmacéuticos, radiactivos y objetos corto-punzantes.
d) El adecuado manejo en la separación, envasado, transporte y disposición de
los desechos.
e) La acción y notificación a las autoridades en caso de accidente.
f) Los riesgos ambientales: generalidades sobre microorganismos patógenos,
forma de transmisión de enfermedades, vías de acceso de microorganismos,
primeros auxilios, etc.
g) Los riesgos de operación: medidas generales de higiene y seguridad personal.
h) Operaciones: organización del hospital, flujo de actividades, ciclo de las
operaciones, etc.
i) Entrenamiento en las labores específicas.
Unido al entrenamiento, es esencial una buena supervisión para el mantenimiento
de las operaciones de manejo de los desechos de una forma eficiente y segura.
La selección y el entrenamiento del personal supervisor juegan un rol importante
en el manejo interno de los desechos.
Debe de informarse también el contenido de los programas y métodos de manejo
de los desechos al personal dirigente, de mantenimiento; así como, al personal de
otros organismos que intervienen en el manejo externo de estos desechos.
18. Seguridad e higiene ocupacionalLas medidas de higiene y seguridad permitirán que el personal, además de
proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor.
Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en el trabajo, conducta
apropiada, disciplina, higiene personal y protección personal, entre otras, y son
57
complementarias a las acciones desarrolladas en el ambiente de trabajo, tales
como iluminación, ventilación, etc.
El personal involucrado en las operaciones de manejo de desechos peligrosos
deberá seguir las siguientes medidas de seguridad:
a) Se les proporcionará entrenamiento sobre el tema, que les permita conocer,
prevenir, eliminar o minimizar el peligro potencial a la salud que involucra
cualquier descuido en el manejo de estos desechos.
b) Se les facilitarán los medios de protección adecuados según las actividades
que realicen. El equipo mínimo de protección del personal consistirá en uniforme
completo, guantes (reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y
punzadas), gorro y mascarilla o tapaboca.
Si se maneja desechos líquidos se deberán usar anteojos de protección.
c) No se les permitirá comer, fumar, ni masticar algún producto durante el trabajo.
d) El personal encargado de operar el incinerador deberá contar con capacitación
sobre el proceso de incineración y el manejo del mismo; así como, con un manual
de operación que describa el procedimiento de funcionamiento del equipo y las
normas de seguridad e higiene.
Para minimizar los riesgos ocupacionales a la salud asociados con desechos
procedentes de centros de salud, los programas de salud ocupacional deberían:
a) Introducir sustitutos seguros o menos riesgosos para agentes químicos con
peligro de exposición y exigir almacenamiento cerrado para agentes volátiles.
b) Exigir el uso de una ventilación y extracción adecuadas de acuerdo con los
principios de la higiene ocupacional establecidos.
c) Proveer ropa protectora apropiada (incluyendo caretas).
d) Exigir el uso de rótulos de color, emblemas codificados y contenedores donde
sea necesaria la preclasificación y separación de los desechos (los colores y
emblemas deben ser consecuentes en su uso en todo el establecimiento).
e) Introducir medidas de monitoreo para realizar vigilancia del sitio en áreas con
problemas o situaciones de alto riesgo.
f) Buscar la exposición ocupacional donde la información clínica o epidemiológica
sugiera una posible fuente de morbilidad; e introducir análisis epidemiológico para
determinar si ciertos grupos o subgrupos de personas pueden estar sometidos a
un riesgo excesivo de tipos particulares de problemas de salud.
El manual elaborado para la capacitación del personal que interviene en las
58
diferentes etapas del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios, permitirá
contribuir a un mayor conocimiento en el manejo de los mismos con vistas a que
dicho personal además de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su
labor.
19. COMPARATIVA DE RPBI ENTRE MÉXICO Y CUBA
Las altas cifras de residuos sólidos que se generan en todos los núcleos urbanos del
mundo, evidencian la necesidad de contar con tecnología apropiada para la disposición
final de estos materiales en forma segura, eficiente, consistente y económica (1) y en
consecuencia, se eviten los riesgos e impactos que provocan a la salud humana y
ambiental.
Por tanto, al conceptualizar RESIDUO como cualquier material producido por el hombre
a través de los procesos de extracción, beneficio, transformación, producción, consumo,
utilización, control o tratamiento de satisfactores, así como de sus actividades biológicas
y cuya calidad no permite incluirlo nuevamente en el proceso que lo generó, (1, 2) es
necesario considerar el potencial de reutilización o reciclaje disminuyendo los riesgos de
su manejo y disposición final.
Los residuos generados en los diversos niveles de manufactura pueden ser sólidos,
gaseosos y líquidos. Estos dos últimos al someterse a procesos como decantación o
filtración entre otros, terminan en forma sólida. Si atendemos a estos procesos de
transformación, para que un residuo sea considerado sólido, debe poseer suficiente
consistencia para no fluir por sí mismo. (3)
Por su origen los residuos pueden ser industriales, municipales y hospitalarios, al
considerar el daño ecológico que producen sobre una naturaleza que tiene capacidad
limitada para aceptar residuos y reintegrarlos a sus ciclos, se han clasificado como
peligrosos y no peligrosos.
Son residuos peligrosos todos aquellos residuos en cualquier estado físico que, por sus
características corrosivas, tóxicas, venenosas, reactivas, explosivas, inflamables,
biológicas, infecciosas o irritantes, representen un peligro para la salud humana, el
equilibrio ecológico y el medio ambiente.
Los avances tecnológicos y el consumismo han venido a determinar cambios
importantes en los patrones de generación de residuos, el incremento en la utilización
del plástico y empaques no retornables y desechables, han modificado y agravado la
59
disposición final de los desechos sólidos producidos por los grandes conglomerados
humanos en el ámbito municipal y hospitalario.
En países que como México, no cuentan con una apropiada infraestructura que permita
desarrollar al ritmo de sus necesidades la tecnología necesaria para el manejo de sus
residuos, esta situación se torna particularmente preocupante. (4)
En la República Mexicana alrededor del 65 por ciento de los residuos peligrosos se
generan en la zona centro, área geográfica que alberga cerca del 40 por ciento de la
población y representa el 7% del territorio nacional. Esta zona junto con la región norte,
producen casi el 90% del total de residuos peligrosos del país. (2)
Entre las industrias que más contribuyen a la generación de residuos peligrosos se
encuentran la química básica, secundaria y petroquímica, ya que aportan 40 por ciento
del total; les siguen las industrias metal mecánica y metálica básica con 10%.
La generación estimada de residuos peligrosos al año por entidad federativa para 1994,
sitúa al Distrito federal en primer lugar con 1'839,000 toneladas (22.98%), seguido por el
Estado de México con 1'415,000 toneladas (17.68%), en tercer lugar aparece Nuevo
León con 800,000 toneladas (10.0%) y en cuarto sitio Jalisco con 600,000 toneladas
anuales (7.50%) (1)
Se estima que solo el 12 por ciento (960,000 toneladas) de los 8 millones de toneladas
de residuos peligrosos que cada año genera México, reciben un manejo adecuado a
través de mecanismos específicos como confinamiento controlado; reciclaje de
solventes, aceites o residuos metálicos; y reciclaje energético de residuos combustibles.
La gran desproporción entre el volumen de residuos peligrosos generados y la
infraestructura con que cuenta el país para proporcionar un tratamiento y disposición
final adecuados, ha propiciado su eliminación clandestina en drenajes, cuerpos de agua,
rellenos municipales de basura o barrancas entre otros. (l)
Tanto en áreas rurales como urbanas del territorio nacional se han identificado lugares
donde clandestinamente son abandonados residuos peligrosos, incluso, aquellos de
origen nosocomial y que pertenecen a la categoría de peligrosos biológico infecciosos;
así como diversas áreas urbanas que requieren atención prioritaria por el manejo
inadecuado que de residuos peligrosos se viene haciendo en forma cotidiana , como
son las ciudades costeras o las asentadas sobre materiales volcánicos o en zonas
aluviales o lacustres.
60
El presente trabajo de tesis intenta describir una parte de la problemática anteriormente
planteada y circunscrita a la presencia bacteriana en los residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos.
A partir de los años sesenta se han adoptado medidas estratégicas ambientales cuya
finalidad ha sido controlar el creciente número de contaminantes específicos que
incluyen la contaminación directa y local del suelo así como los efectos indirectos y
regionales sobre los ecosistemas y la creciente escasez de sitio para la eliminación de
residuos sólidos y tóxicos.
En la última década el interés mundial sobre los residuos hospitalarios se ha
incrementado por considerar a las comunidades en riesgo de presentar afectación a la
salud por el contacto accidental consciente o inconsciente con objetos punzo cortantes
empleados en la atención de pacientes y que han sido contaminados por
microorganismos, líquidos corporales y tejidos obtenidos a través de procedimientos
quirúrgicos, los cuales pueden ser capaces de transmitir agentes etiológicos de
patologías infecciosas.
Un foco de contaminación que causa preocupación en las instituciones de salud son los
depósitos temporales de los residuos biológico infecciosos, ya que estos son
almacenados dentro de las propias instalaciones hospitalarias más allá de los riesgos
aceptables reconocidos oficialmente por la norma mexicana poniendo en riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas no solo al personal que labora en la institución, sino
también a los pacientes y al personal responsable de la recolección de estos residuos.
En México la generación de residuos hospitalarios fue en 1996 de 4 Kg. / cama/ día, si
consideramos que la infraestructura hospitalaria del sector salud público y privado en el
país es de 128,629 camas, la producción diaria asciende a 514.4 toneladas de las
cuales 231.5 toneladas son residuos peligrosos por ser biológico infecciosos.
Por lo anterior, el inadecuado manejo de estos residuos que es un problema tangible
tanto en México como en Guadalajara y que alcanzará proporciones fuera de control,
conlleva una serie de aspectos nocivos al ser mezclados con los residuos municipales y
vertidos a rellenos sanitarios sin tratamiento alguno.
a) Emiten gases y olores que generan daño en la fauna; en los seres humanos
producen cefaleas, náuseas, vómitos y malestar general, lo que determina la poca
habitabilidad de las zonas adyacentes a los lugares destinados para su almacenamiento
o disposición final.
61
b) Arrastre de polvos y partículas suspendidas que son un vehículo que facilita el
transporte de microorganismos responsables de numerosas enfermedades en piel,
mucosas y vías respiratorias.
c) Incendios que contaminan la atmósfera y ponen en peligro la integridad de las áreas
verdes y las mismas zonas habitacionales. d) Contaminación de las cuencas
hidrológicas como la del Rio Santiago. e) La proliferación de fauna nociva y el
incremento de enfermedades transmitidas a través de vectores surgidos de la
acumulación de residuos sólidos. f) Son antiestéticos y contaminan el paisaje visual. g)
Incrementan el riesgo de contagio a pepenadores por su exposición y contacto
accidental.
En México (2) se tienen registradas 43 empresas para recolección y transporte de
residuos peligrosos establecidas en 13 entidades federativas y el Distrito Federal, cabe
destacar que los estados son aquellos con mayor número de actividades industriales
como DF., Nuevo León, Chihuahua, Estado de México, Coahuila y Baja California Norte.
Jalisco cuenta con dos empresas de servicios ambientales: BFI Omega, S.A. de CV.
Instalada en Zapopan, y la empresa de José Luis Garibay García instalado en Ocotlán.
El país cuenta con 10 empresas dedicadas a la incineración de residuos, solo tres de
ellas disponen por este método de residuos peligrosos, Bayer de México, Syntex de
México y Novartis de México (antes Ciba Geigy), esta última ubicada en Atotonilquillo
Jalisco.
Para la instalación de tratamientos, confinamiento controlado o eliminación de residuos
peligrosos y/ o radiactivos, México tiene catalogadas 31 empresas de las cuales 24 se
encuentran instaladas en el DF. Y los estados de San Luis Potosí, Morelos, Yucatán,
Nuevo León, Baja California Norte y el Estado de México cuentan cada uno con una
empresa dedicada a estas actividades.
Jalisco tiene instalada la compañía LAAIF GOMCO, S.A. de CV. En el municipio de
Tlaquepaque, que forma parte de la zona conurbana de Guadalajara.
Para el caso particular de los residuos peligrosos biológico infecciosos que son el objeto
de estudio de la presente investigación multidisciplinaria, así como identificar la
biodiversidad de las especies bacterianas patógenas que se asocian con estos residuos
generados en los laboratorios de histopatología, permitirá a los responsables de estos
laboratorios así como a todo el personal que labora en estas unidades de diagnóstico,
incrementar su conocimiento del problema y reflexionar acerca de las medidas
estratégicas que les permitan minimizar los riesgos a la salud en su área de trabajo,
asociados a la producción, manejo y disposición de RPBI y alcanzar el cumplimiento de
62
las disposiciones establecidas en la NOM 087-ECOL-1995, para disminuir la disposición
inadecuada de los residuos biológico infecciosos y contribuir a minimizar una fuente de
contaminación que favorece el desarrollo de enfermedades infecto contagiosas
gastrointestinales en la población general.
La factibilidad del estudio se garantiza por el antecedente inmediato de la investigación
desarrollada como primera fase del proyecto titulada Impacto sobre el medio ambiente
de residuos microbiológicos, histopatológicos y odontológicos en la zona metropolitana
de Guadalajara, realizada con apoyo de CONACYT y el Sistema de Investigación José
María Morelos (SIMORELOS) y los recursos financieros aportados para el desarrollo de
esta segunda fase por el H. Ayuntamiento de Guadalajara y a través del Programa 04
de apoyo a proyectos de investigación de la Universidad de Guadalajara.
En países desarrollados de Norteamérica, Europa y Asia, la generación per cápita de
residuos sólidos varía de 1.2 a 3 Kg. por habitante por día. México produce entre 600 a
1,000 gramos por habitante por día, lo que representa de 54,000 a 90,000 toneladas
diarias. Por otra parte, si consideramos que para 1990 el 65 por ciento de la población
era urbana y para el año 2,000 se estima que el 80 por ciento de los mexicanos
habitaran en una urbe, la producción de este tipo de residuos se tornara alarmante. A lo
anterior hay que agregar que hoy día el 30 por ciento de la población mexicana se
concentra en tres grandes ciudades: México, DF., Guadalajara y Monterrey,
constituyendo verdaderas megalópolis incapaces de manejar adecuadamente la
disposición final de sus desechos sólidos. (6,7)
Los esfuerzos que se han realizado en México para estandarizar una clasificación que
se adapte a un patrón común, reúna los requisitos de integridad y cumpla con las
expectativas legales para el manejo, disposición y tratamiento de residuos peligrosos
biológico infecciosos, parte de la norma técnica ecológica publicada en el Diario Oficial
de la Federación (DOF) el 6 de junio de 1988 con las siglas NTE-CRP-001/88. (8) Cinco
años más tarde el 22 de octubre de 1993, se publica en el DOF. La norma oficial
mexicana NOM-CRP- 001-ECOL/93 (9) que establece los límites que determinan a un
residuo como peligroso por su toxicidad al ambiente, sus características y el listado de
los mismos. En este documento se menciona el código conocido por sus siglas como
CRETIB, que denota características de corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,
inflamabilidad y biológico infeccioso. Esta norma coincidía en forma parcial con el Code
oí Federal Regulations 1991 de los Estados Unidos de América. (6,7)
63
En agosto de 1994, el DOF publica el proyecto de norma oficial mexicana NOM- 087
ECOL-1994 (10) // que establece los requisitos para la clasificación separación envasado,
almacenamiento, recolección transporte, tratamiento y disposición final de los residuos
peligrosos biológico infecciosos que se generan en establecimientos que prestan
atención médica, tales como hospitales y consultorios médicos, así como laboratorios
clínicos, laboratorios de productos biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto
humanos como veterinarios".
Las instituciones participantes en el grupo de trabajo para conformar la norma fueron la
Secretaria de Salud (SS), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de
Seguridad y Servicio Social de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Departamento del
Distrito Federal (DDF), Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y la
Secretaria del Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAT).
A partir de la publicación del proyecto de norma, se recibieron alrededor de 300
comentarios los cuales fueron contestados en el DOF con fecha 20 de septiembre de
1995.
El 7 de noviembre de ese mismo año es publicada en el DOF el instrumento que regula
los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico infecciosos que se
generan en establecimientos que prestan atención médica, como norma oficial
mexicana NOM-087-ECOL-1995. (11) Esta normatividad entró en vigor el día 7 de mayo
de 1996.
Es urgente para los grandes asentamientos mexicanos como las ciudades de México,
Guadalajara y Monterrey con miles de toneladas diarias de producción de residuos
sólidos municipales, formular respuestas efectivas a este cuestionamiento que incluyan: (15)
1. Evaluar la cantidad de residuos generados en cada etapa del ciclo.
2. Establecer métodos de almacenamiento adecuados desde su generación hasta su
recolección.
3. Diseño adecuado de sistemas de recolección.
4. Diseño de sitios de transferencia.
5. Reintegrar los residuos sólidos al ciclo productivo.
6. Definir el método de disposición final.
7. Campañas orientadas al reciclaje, separación y disminución en la cantidad de
residuos sólidos generados.
Se ha prestado más atención al financiamiento público y privado para el control de la
contaminación, que ha proponer medidas que alteren las tecnologías, prácticas
64
industriales y de consumo, que originan residuos sólidos. Solo los países miembros de
la OCDE (17,18) generan cada año cerca de 1,430 millones de toneladas métricas de
residuos. Si esperamos un aumento significativo en la producción de residuos sólidos al
crecer la economía de los países no afiliados a este organismo internacional, se
agravará seriamente la disposición final de estos residuos y los problemas de toda
índole incluyendo los de salud, se incrementarían en áreas urbanas en forma
logarítmica.
Atendiendo a esta última consideración se abordará en forma más específica la
problemática que representa la generación de residuos sólidos biológico-infecciosos, la
cual varía de acuerdo al nivel económico, social y tecnológico de cada país, así como a
las características del medio rural y urbano.
“El manejo de residuos sólidos puede definirse como la disciplina asociada al control de
generación, almacenamiento, recolección, procesamiento, transporte y disposición de
residuos de tal manera que se realice de acuerdo a los principios más adecuados de
salud pública, economía, conservación y otras consideraciones ambientales." (19)
19.1 Residuos sólidos hospitalariosLa cantidad total de residuos hospitalarios peligrosos y no peligrosos generados en
diversas instituciones de salud de países como Reino Unido, Francia, Estados Unidos
de Norteamérica, Países Bajos, España y Noruega, alcanza cifras inquietantes. En
estos países el promedio de residuos en Kg. / cama / día para hospitales generales 4.8;
en hospitales universitarios es de 4.2; para hospitales geriátricos 4; en maternidades 3.2
y los hospitales mentales generan 1.1 (2,20) _ De esta forma los diferentes residuos
pueden ser clasificados al considerar su lugar de origen, combustibilidad, carácter
orgánico, peligrosidad o bien de acuerdo a los compuestos y elementos químicos que lo
conforman:
+ Desechos de material médico quirúrgico.
+ Desechos biológicos.
+ Objetos punzo cortantes usados.
+ Restos de alimentos.
+ Residuos semejantes a los municipales.
Por el volumen tan importante que alcanzan, 15 millones de toneladas tan solo en
Inglaterra y País de Gales. (21) El reciclaje de estos enormes volúmenes de desechos
puede ser una medida que ayude a prevenir un desastre ecológico futuro.
65
El tratamiento final de estos residuos a partir de procedimientos físico químicos y con
mayor propiedad los tecnológicos como incineración infrarroja o en hornos rotatorios,
son regulados por el Acta de Recursos, Conservación y
Recuperación (RCRA) y la Agencia de Protección Ambiental (EPA), promulgada en
1976 la primera y el 23 de enero de 1981 la segunda. <18•20l
Previo al establecimiento de la RCRA, en los países desarrollados el manejo de los
residuos sólidos fue primeramente un problema local y pocos estados habían emitido
leyes para la disposición de cualquier tipo de residuos sólidos. Posterior a la creación de
la RCRA, se promulgaron severos estatutos aunque ninguno de ellos incluía una guía
sobre cómo manejar el problema de los residuos sólidos peligrosos.
19.2 Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)Son descritos cinco tipos diferentes de residuos sólidos hospitalarios de acuerdo a las
recomendaciones de la OMS (22)
Hospitalarios.
Médicos.
Infecciosos.
Clínicos.
Material humano patológico.
Los residuos hospitalarios son aquellos generados por este tipo de establecimientos, de
los cuales alrededor de 85% no son peligrosos, 10% son infecciosos y 5% no son
infecciosos pero sí son peligrosos.
Los residuos médicos son aquellos generados en el diagnóstico, tratamiento o
inmunización de seres humanos o animales en la investigación relativa a esos
procedimientos o en la producción o pruebas de productos biológicos.
Los residuos infecciosos son aquellos que pueden transmitir enfermedades víricas,
bacterianas o parasitarias a los seres humanos. Además de los desechos médicos
infecciosos, esta categoría incluye desechos animales infectados de laboratorios,
mataderos, consultorios veterinarios y otros. Estos residuos para ser considerados
como infecciosos deben contener microorganismos patógenos en cantidad y virulencia
suficiente para producir enfermedad.
Los residuos clínicos son los que proceden de la atención médica suministrada en
hospitales u otros establecimientos de atención de la salud. Esta definición no toma en
cuenta los residuos médicos provenientes de la atención médica en el hogar y es la
utilizada en el Convenio de Basilea para reglamentar el movimiento transfronterizo de
residuos peligrosos.
66
Los residuos anatomopatológicos son los tejidos, órganos, partes corporales y humores
humanos que se extraen durante la cirugía o la autopsia u otros procedimientos
médicos. Esta definición incluye los recipientes en que son transportados estos residuos
y forman parte de los hospitalarios, clínicos y médicos descritos con anterioridad.
Los residuos no peligrosos pasan a formar parte de los residuos municipales.
Por el contrario, los clasificados como peligrosos y potencialmente peligrosos que
provienen de hospitales, clínicas, laboratorios y centro de investigación públicos y
privados, tienen regulaciones para su manejo y disposición final muy particulares.
19.3 Clasificación simplificada de la OMSPara fines prácticos, se sugiere a los países en desarrollo emplear la siguiente
clasificación simplificada de residuos hospitalarios: (22)
Residuos no peligrosos de hospitales.
Objetos punzocortantes.
Residuos infecciosos.
Residuos químicos y farmacéuticos.
Otros residuos peligrosos hospitalarios y médicos.
Se recomienda este sistema de clasificación que comprende cinco categorías en lugar
de las ocho propuestas por la OMS; de esta forma es posible reducir el número de
recolecciones y el número de recipientes separados que para cada tipo de residuos se
requiere dentro de un establecimiento que proporciona servicio médico.
19.4 Clasificación de los Estados Unidos de AméricaLa Evironmental Protection Agency (EPA) recomienda establecer seis categorías de
residuos infecciosos. (22)
Residuos de salas de aislamiento.
Cultivos de agentes infecciosos.
Sangre humana y sus derivados.
Residuos patológicos.
Objetos punzocortantes contaminados.
Restos de animales contaminados.
67
19.5 Clasificación de la Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-1995México a partir de los años noventa ha modificado importantemente la regulación
sanitaria, que se ha traducido en la elaboración de las normas mexicanas NOM-087-
ECOL-1995, que establece los requisitos para la clasificación, separación, envasado,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos
peligrosos biológico infecciosos sólidos y líquidos que se generan en establecimientos
que prestan atención médica. NOM-CPR-001-ECOL-1993, que establece los requisitos
sobre el manejo de desechos peligrosos. NOM-010-SSAZ-1993, para la prevención y
control de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. (11)
La norma mexicana NOM-087-ECOL-1995, entró en vigor en mayo de 1996 e incluye la
recolección de residuos peligrosos por personal protegido con equipo especial (overol,
guantes, botas, cubre bocas y anteojos). Acumulación en bolsas de plástico gruesas
rojas o amarillas con el símbolo de residuos biológico infecciosos y la leyenda
correspondiente; la utilización de contenedores temporales y camiones recolectores
especiales con idéntica leyenda.
La clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos dada por esta
Norma es la siguiente:
•:• Sangre.
•:• Los productos derivados de la sangre.
•:• Materiales con sangre.18
•:• Los anteriores materiales, aun cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el
suero y los derivados de la sangre, así como los recipientes que los contienen o los
contuvieron.
•:• Los cultivos y muestras almacenadas de agentes infecciosos.
•:• La producción de biológicos.
•:• Los patológicos.
•:• Los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven durante las
necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención.
•:• Las muestras para análisis.
•:• Los cadáveres de animales o partes de estos.
•:• Los no anatómicos derivados de la atención a pacientes y de los laboratorios.
•:• La cirugía y necropsias.
•:• Las terapias y unidades coronarias.
•:• El equipo, material y objetos contaminados durante la atención a pacientes.
68
•:• Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de
muestras de laboratorio, como rectoscopios, otoscopios, espejos vaginales y similares.
•:• Los objetos punzocortantes usados.
•:• Los que han estado en contacto con pacientes durante el diagnóstico y tratamiento,
incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, de
acupuntura y para tatuajes, bisturíes, cajas de
Petri, cristalería rota o entera, porta y cubreobjetos, tubos de ensayo y similares.
Al analizar las clasificaciones señaladas observamos que todas tienen algo en común y
que el gobierno de cada país solo ha hecho modificaciones acordes a las necesidades
propias de cada país.
19.6 Impacto ambientalEl interés en los estudios de la evaluación del impacto ambiental se ha incrementado
considerablemente en las últimas tres décadas, uno de los principales factores en la
amenaza a los sistemas ecológicos y a las comunidades bióticas.
La Organización Mundial de la Salud define impacto ambiental (IA) como la alteración
estructural y funcional del medio ambiente debido a la actividad del hombre o la
naturaleza.
El estudio del impacto ambiental abarca dos niveles:
a) Ecológico que consiste en cambios en las características estructurales del ambiente,
como el factor desequilibrante de la estabilidad ecológica.
b) Socioeconómico y cultural. El cual repercute en una reducción de la calidad de vida y
desarrollo, económico y cultural humano.
19.7 Clasificación•!• Impacto primario: Se origina directamente de actividades de un proyecto específico.
•!• Impacto secundario: Se describe como el efecto indirecto originado por actividades
de una obra y/ o proyecto en términos generales.
•!• Impacto temporal: Es aquel que puede ocurrir a corto o largo plazo.
•!• Impacto reversible: Permite que las condiciones originales se restablezcan.
•!• Impacto irreversible: Impide que las condiciones originales se restablezcan.
•!• Impacto persistente: Se considera aquel cuyos efectos de cambios generados por el
hombre perduran en el ambiente.
•!• Impacto acumulativo: Es la conglomeración temporal de efectos de diversas
actividades por el desarrollo de diferentes proyectos en el espacio.
69
19.8 Evaluación del Impacto AmbientalLa evaluación del impacto ambiental (EIA) consiste en Ja estimación de todos los
efectos ambientales y sociales importantes que resultarían de cualquier proyecto
humano, así como la evaluación de las consecuencias ambientales probables derivadas
de programas, proyectos y políticas propuestas por el hombref23,24J.
La metodología que se utiliza para evaluar el impacto ambiental incluye las siguientes
consideraciones:
Definición de los objetivos del estudio.
Identificación de los impactos potenciales.
Medición de las condiciones de base y predicción de los impactos significativos. Hay
que considerar la evaluación post impacto y la estimación de probabilidades de las
predicciones.
Evaluación de los resultados.
Consideraciones de las acciones alternas.
Toma de decisiones basadas en el monitoreo post impacto.
Estos métodos constituyen los procedimientos para la identificación de los impactos y la
organización de los resultados.
Existen diversas técnicas para la identificación de los impactos que son utilizadas por
organizaciones internacionales, en México se consideran como apropiadas las que a
continuación se enumeran:
• Juicios de los expertos.
• Listas.
• Matrices.
• Redes.
• Técnicas Ad-Hoc.
• Superposición de los mapas.
• Análisis costo beneficio.
• Medición directa.
• Índices e indicadores.
Estas técnicas son para la predicción del estado futuro de los parámetros ambientales
específicos, por lo que una vez concluido el proceso de evaluación del o los impactos
identificados, es importante la obtención de resultados con el menor grado de
subjetividad posible.
70
20. Agentes Infecciosos trasportados por RPBI.
20.1 BacteriasNo obstante la accesibilidad a los serv1c1os de salud y la disponibilidad de antibióticos
eficaces, las enfermedades infecciosas continúan siendo muy frecuentes en México ya
que prevalecen numerosas comunidades con escaso nivel sanitario y malnutrición que
favorecen el desarrollo de estas enfermedades y causan un importante número de
fallecimientos cada año. La mayor parte de estas defunciones se producen en niños que
padecen infecciones de vías respiratorias y gastrointestinales causadas por bacterias.
Infecciones por cocos piógenos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis y
Streptococcus pneumonie producen Abscesos, celulitis y neumonías. Infecciones por
Gram negativos como Escheríchia colí, Klebsiella pneumonie, Proteus spp y
Pseudomonas spp. Generan abscesos, patología de vías urinarias, neumonía y
septicemias. Gastroenterocolitis invasoras que pueden cursar con septicemia son
producidas por E Coli enteropatogena, Shigella sp. Vibrio cholerae, Salmonella
spp. Salmonella thyphi y Yersinia enterocolitica.
La extraordinaria capacidad de adaptación y supervivencia en el medio ambiente por
parte de los agentes patógenos es muy diversa y es posible cuantificar esta última en
días o años: Entamoeba histolytica sobrevive hasta 2 semanas; Salmonella typhi hasta
dos meses; Mycobacterium tuberculosis cerca de 180 días; Ascaris lumbrícoides hasta
tres años y medio.
A través de la Fundación Friedrich Ebert en 1990 se realizó un extenso estudio sobre
Desarrollo y Medio Ambiente en México (3) el cual señala que los principales
microorganismos que contaminan agua y alimentos son E. coli enteropatogena,
Salmonellas y Shigellas, responsables del 50 por ciento de las diarreas infecciosas en
nuestro país. Salmonella typhi que provoca brotes epidémicos de fiebre tifoidea y
Entamoeba histolytica, parásito que infesta entre el 5 y 75 por ciento de la población en
México; así como patógenos no bacterianos como virus de la hepatitis A. Todos estos
microorganismos pueden ser eliminados por los laboratorios de patología a través de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos.
El Boletín del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica <26) reportó en Jalisco
para los años 1996 y 1997, 640 casos (4% del nacional) de fiebre tifoidea, 1410 casos
(2.5% del nacional) de Shigelosis, 123,854 casos (6% del nacional) de amibiasis
intestinal, 2,468 casos (7.5% del nacional) de Hepatitis A.
71
20.2 VirusUna de las principales preocupaciones la constituye el número de lesiones que por
RPBI punzocortantes se producen entre el personal de salud con riesgo incrementado
para contraer enfermedades vírales como hepatitis y SIDA.
Los índices anuales estimados de lesiones por objetos punzocortantes entre el personal
que no trabaja en una institución hospitalaria son de 28 a 48 mil enfermeras; asistentes
de dentistas 2,600 a 3,900; médicos 500 a 1,700; dentistas
100 a 300; veterinarios 50 a 200 y personal que maneja residuos 500 a 7,300. Las cifras
estimadas anuales que relacionan lesiones ocasionadas con residuos hospitalarios que
contienen virus de hepatitis B entre el personal que no trabaja en hospitales son en
promedio de 76 enfermeras, personal médico de emergencias 24, personal que maneja
residuos 7, asistentes de dentista 7, médicos 2. Se estima que la mitad de las personas
infectadas desarrollaran la enfermedad. (22)
Entre febrero y mayo de 1998 se realizaron 22 visitas a laboratorios de patología de la
Zona Metropolitana de Guadalajara, en los cuales se tomaron 88 muestras para cultivo;
22 de la basura general y 66 de recipientes de cristal, no herméticos y bolsas de plástico
con residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) generados en estos centros de
diagnóstico.
De las 88 muestras recolectadas, 42 (47.72%) reportaron crecimiento bacteriano, la
positividad más alta se observó en los cultivos realizados a residuos de objetos
punzocortantes con 72% (16/22); en segundo lugar los cultivos practicados a las
muestras obtenidas de la basura general presentaron crecimiento de diversas especies
de bacterias en el 68% (15/22); 6 de 22 muestras de residuos liquidas se reportaron
positivas a crecimiento bacteriano y solo en cinco de 22 cultivos practicados a muestras
obtenidas de residuos sólidos provenientes de bolsas con especímenes quirúrgicos
resultaron positivas para algún tipo de bacteria.
Tabla 1.
Institución Muestras de patológicos
Punzo cortan-tes Líquidos Basura gene-
ral
+ - + - + - + -6400 1 1 1 16560 1 1 1 1
72
6500 1 1 1 1 6000 1 1 1 1 6455 1 1 1 1 5660 1 1 1 16445 1 1 1 1 6540 1 1 1 1 6460 1 1 1 1 6646 1 1 1 1 6440 1 1 1 1 5440 1 1 1 16550 1 1 1 1 6450 1 1 1 1 6600 1 1 1 16451 1 1 1 16452 1 1 1 14440 1 1 1 1 6650 1 1 1 1 5500 1 1 1 1 6648 1 1 1 16453 1 1 1 1
SUBTOTALES 5 17 16 6 6 16 15 7
TOTALES 22 22 22 22
Se identificaron un total de 21 tipos de bacterias predominando la presencia de
Staphylococcus epidermidis en 14 de las muestras, Corynebacterium spp en 13 de los
cultivos realizados, Streptococcus y hemolítico y Escherichia coli en 6 de las muestras
recolectadas. Ninguno de las 21 bacterias identificadas estuvo presente en los cuatro
tipos de residuos en los que se practicaron los cultivos.
Tabla 2. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biológico-infecciosos.
BACTERIAQUIRURGICO PUNZOCORTANTES LÍQUIDOS BASURA
GENERAL TOTAL
Staphylococcus epi-dermidis - 3 3 8 14
Corynebacterium spp 2 6 - 5 13
Bacillus spp 3 3 - 1 7
73
Streptococcus ȣ he-molítico
- 1 2 3 6
Escherichia coli - 1 1 4 6Pseudomona spp - 2 - 1 3Salmonella paratyphi A
- 1 1 1 3
Shigella dysenteriae - 1 - 2 3
Staphylococcus saprophiticus
- 2 - 1 3
Eduarsiella ictalini 1 1 - 2Listeria spp 1 - - 1 2Shigella flexneri 1 - - 1 2Acinetobacter spp - 1 - - 1Difteroides 1 - - - 1Hafnia alvei - 1 - - 1Micrococus spp - 1 - - 1Neisseria spp - 1 - - 1Salmonella typhi - - - 1 1Streptococcus α he-molítico
- - - 1 1
Enterobacter cloacae - - - 1 1Tatunela ptyseus - 1 - - 1
TOTALES 8 26 8 31 73
Fuente: Cuadernos de registro laboratorial del proyecto.
Dentro de los residuos biológico infecciosos peligrosos muestreados, los objetos
punzocortantes mostraron la gama más amplia de bacterias con 15 especies diferentes,
sobresaliendo por su capacidad patógena Salmonella paratyphi A, Shigella dysenteriae,
Corynebacterium spp, Bacillus spp y Pseudomonas spp.
Tabla 3. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biológico-infecciosos punzocortantes.
PATOGENO MUESTRAS PORCENTAJE
Corynebacterium spp 6 24.00
Staphylococcus epidermidis 3 12.00
Bacillus spp 2 8.00
74
Pseudomona spp 2 8.00
Staphylococcus saprophiticus 2 8.00
Acinetobacter spp 1 4.00
Escherichia coli 1 4.00
Eduarsiella ictaluri 1 4.00
Hafnia alvei 1 4.00
Micrococus spp 1 4.00
Neisseria spp 1 4.00
Salmonella paratyphi A 1 4.00
Shigella dysenteriae 1 4.00
Streptococcus ȣ hemolítico 1 4.00
Tatunela ptyseus 1 4.00
TOTALES 25 100
Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.
Los resultados de las pruebas bioquímicas realizadas en los cultivos de los residuos
sólidos mostraron las siguientes especies bacterianas Corinebacterium spp; Bacillus
spp, DJfteroides spp, Listeria spp y Shigella flexneri. Tabla 4. En los residuos líquidos se
identificaron 5 tipos de bacterias, siendo la más frecuente Staphylococcus epidermidis
seguido por Streptococcusy hemolítico.
Tabla 4. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biológico-infecciosos de especímenes
quirúrgicos.
PATOGENO MUESTRAS PORCENTAJE
Bacillus spp 3 37.50
Corynebacterium spp 2 25.00
Difteroides 1 12.50
75
Listeria spp 1 12.50
Shigella flexneri 1 12.50
TOTALES 8 100Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.
Tabla 5. Bacterias aisladas en residuos peligrosos biológico-infecciosos líquidos.
PATOGENO MUESTRAS PORCENTAJE
Staphylococcus epidermidis 3 37.50
Streptococcus ȣ hemolítico 2 25.00
Escherichia coli 1 12.50
Salmonella paratyphi A 1 12.50
Eduarsiella ictalini 1 12.50
TOTALES 8 100Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.
Los cultivos realizados a las muestras obtenidas de la basura general mostraron un alto
índice de positividad a la presencia de bacterias, se tipificaron 14 especies entre las que
destacan por su capacidad patógena Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Salmonella
paratyphi A y Salmonella typhi.
Tabla 6. Bacterias aisladas en basura general.
PATOGENO MUESTRAS PORCENTAJE
Staphylococcus epidermidis 8 25.80
Corynebacterium spp 5 16.12
Escherichia coli 4 12.90
76
Streptococcus ȣ hemolítico 3 9.67
Shigella dysenteriae 2 6.45
Bacillus spp 1 3.22
Enterobacter cloacae 1 3.22
Listeria spp 1 3.22
Pseudomona spp 1 3.22
Salmonella paratyphi A 1 3.22
Salmonella typhi 1 3.22
Shigella flexneri 1 3.22
Staphylococcus saprophiticus 1 3.22
Streptococcus α hemolítico 1 3.22
TOTALES 31 99.92
Fuente: cuadernos de registro laboratorial del proyecto.
21. DISCUSIONLa Asamblea General de las Naciones Unidas creó la Comisión Mundial sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo, con el propósito de elaborar estrategias a largo plazo para
lograr un desarrollo sostenible. La última década del siglo XX ha sido escenario para el
análisis y diagnóstico situacional de la relación entre el medio ambiente y los avances
científico tecnológico que en el área de la salud se han presentado en servicios
hospitalarios públicos, privados, educativos y de investigación.
En la República Mexicana, el abordaje de los problemas de salud ambiental se inicia
después de reconocer los problemas de contaminación en los diferentes medios como
el agua y el aire, y percatarse que esta contaminación iba en aumento, surge así la
necesidad de generar información sobre las fuentes y los posibles efectos de los
contaminantes en la salud de la población. La SSA en coordinación con la SEDUE, son
responsables de la emisión de las normas técnicas para el uso, manejo,
almacenamiento, distribución y disposición de los contaminantes biológicos, infecciosos,
químicos o físicos que se consideran de alto riesgo para la salud. México, al
implementar una norma que regula la disposición final de los residuos peligrosos
biológico-infecciosos, tiene como principal objetivo tratar de comprender mejor la
interacción ambiente-desarrollo.
77
Como dualidad resulta particularmente imposible de considerar si no se visualizan los
efectos que sobre la salud de los protagonistas genera el desarrollo; esta calidad
ambiental condicionará el mayor o menor riesgo para enfermar de un individuo o de
toda una comunidad.
La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) generados por laboratorios de
patología que se encuentran fuera de la norma oficial mexicana, incrementan el riesgo
para que el profesional de la salud o la población que se expone a ellos, adquiera
infecciones cutáneas y oculares, se produzca heridas con objetos punzocortantes o se
presente ingesta accidental directa o indirecta de material contaminado e inhalación de
aerosoles infectados o irritantes.
La manipulación de estos desechos en forma inadecuada facilita la transmisión de
infecciones intra hospitalarias y las heridas por objetos punzo cortantes pueden
transmitir prácticamente cualquier tipo de infección estreptocócica o estafilocócica,
toxoplasmosis y enfermedades vírales como SIDA o hepatitis B y C.
Es notable el hecho de que los cultivos practicados a los especímenes quirúrgicos
colocados en las bolsas para ser recogidas por el servicio especializado en recolectar
residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI) resultaran negativos en un 88%. Estos
resultados sugieren que la carga bacteriana contenida en esta variedad de RPBI no era
suficientemente importante para producir crecimiento en los medios de cultivo que se
realizaron, el método de identificación para bacterias patógenas no permitió la
tipificación de microorganismos anaerobios, o en efecto, el formol a que estuvieron
expuestos los especímenes una vez extraídos del paciente, inactivo toda posibilidad de
crecimiento bacteriano no obstante haber drenado los recipientes que contenían restos
patológicos antes de ser depositados en las bolsas para su recolección. La media de
permanencia de los especímenes quirúrgicos en formol es de 36 horas posteriores a la
descripción y sección para realizar los estudios histopatológicos, una vez analizados los
cortes y elaborado el diagnóstico anatomopatológico, las piezas que no revisten interés
particular para enseñanza o como material de museo, son eliminados. Estos RPBI
deben ser recolectados a más tardar cada 48 horas por el servicio contratado para su
disposición final.
La contaminación de los mantos acuíferos se desarrolla principalmente por descargas
de aguas residuales sin tratar de origen diverso, además de otras fuentes de
contaminación externas como los tiraderos de basura a cielo abierto.
78
Las aguas residuales de origen humano sin degradar contienen virus y bacterias que
tienen un alto potencial infeccioso. Si bien es cierto que los resultados demuestran que
el 73% de los cultivos practicados a los residuos líquidos resultaron negativos, la razón
podría encontrarse en que la mayoría de estos provenían de paracentesis y la causa de
la ascitis no necesariamente es un proceso infeccioso, ya que es muy frecuente este
procedimiento en pacientes con cirrosis, patología cardiovascular o neoplásica, que por
lo general ocasionan la presencia de trasudados estériles en cavidad abdominal. No
obstante, la presencia de Salmonel!a paratyphi y Escherichia coli debe ser un llamado
de atención para analizar el manejo que se está proporcionando a estos residuos
líquidos, ya que los laboratorios fuera de norma los vierten al drenaje general.
La gran diversidad de bacterias aisladas en RPBI punzocortantes puede ser
consecuencia de la heterogeneidad de los propios residuos, algunos de ellos son
producto de la técnica histopatológica que se realiza en el laboratorio, aunque la
mayoría provienen de las áreas clínicas que envían las muestran en jeringas con las
agujas incluidas. El riesgo a una herida por exposición a RPBI punzocortantes tanto
para el personal del laboratorio como para los recolectores del servicio contratado, se
incrementa cuando están inadecuadamente dispuestos y se mezclan con la basura
general y la posibilidad de contraer una infección por una bacteria patógena o
potencialmente patógena se intensifica y en países que como México, no cuentan con
una apropiada infraestructura que permita desarrollar al ritmo de sus necesidades la
tecnología necesaria para el manejo de sus residuos peligrosos biológico infecciosos,
esta situación se torna particularmente preocupante.
El interés en los estudios de la evaluación del impacto ambiental en diferentes
escenarios se ha incrementado considerablemente en las últimas tres décadas, estas
investigaciones incluyen el nivel Ecológico que consiste en cambios en las
características estructurales del ambiente, corno factor desequilibrante de la estabilidad
ecológica y el nivel socioeconómico y cultural, los cuales repercuten en un deterioro de
la calidad de vida a corto, mediano y largo plazo.
El impacto ambiental de los RPBI provenientes de laboratorios de patología representa
una situación crítica al identificar las potenciales fuentes de origen y transmisión de
procesos infecciosos asociados con la disposición inadecuada de estos residuos, que
son verdaderos vehículos activos de enfermedades infectocontagiosas porque
transportan a los microorganismos causantes de las mismas e impactan en forma
mediata y continua sobre el desarrollo sustentable local, regional e incluso nacional y la
calidad de vida para las generaciones futuras. Los residuos peligrosos biológico-
79
infecciosos pueden generar diversos tipos de impacto: temporal, a corto o largo plazo.
Aunque si forman parte de un conglomerado temporal de efectos ocasionado por
actividades diversas, el impacto será acumulativo. Aunque es justo decirlo, con un
control y disposición adecuados, el impacto ambiental se minimiza, es controlable y por
tanto reversible.
Los resultados demuestran que es estadísticamente significativo el número de muestras
positivas a crecimiento bacteriano (p< 0.005) y que los RPBI provenientes de
laboratorios de anatomía patológica contienen una carga importante de bacterias
patógenas que sumados al inadecuado manejo que de los residuos peligrosos
hospitalarios se realiza en numerosas instituciones de salud pública y privada en la
Zona Metropolitana de Guadalajara, en Jalisco y la
República Mexicana, incrementan en forma significativa el número de infecciones
nosocomiales y de afectación a la población general. Además de la contaminación y
degradación que provocan al suelo y que en forma significativa se ha incrementado en
las tierras productivas del Estado de Jalisco ya que estos residuos peligrosos al
utilizarse para elaborar composta, contaminan y abonan en un tiempo, con lo que
ocasionan problemas de riesgos a la salud e higiene pública, en cuya gestión hay
muchos vacíos, descuidando con ello su disposición adecuada.
Por todo lo anterior, la disposición adecuada de RPBI generados en laboratorios de
patología ayudara a incrementar la seguridad del profesional de la salud. Asimismo,
también a la comunidad al evitar la exposición a residuos peligrosos, disminuir la
contaminación y mejorar la calidad del ambiente, reduciendo el impacto ambiental que a
mediano y largo plazo pueden provocar los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
22. MARCO LEGAL DE RPBI EN CUBA La Constitución de la República de Cuba de 1992,8 en su artículo 27, define que "el
Estado protege el medio ambiente y los recursos naturales del país". Reconoce su
estrecha vinculación con el desarrollo económico y social sostenible para hacer más
racional la vida humana y asegurar la supervivencia, el bienestar y la seguridad de las
generaciones actuales y futuras. A los órganos competentes les corresponde aplicar
esta política, mientras es deber de los ciudadanos contribuir a la protección del agua, la
atmósfera, la conservación del suelo, la flora, la fauna y todo el rico potencial de la
naturaleza.
80
Marco legal. Análisis de los aspectos legislativos que regulan la protección y la
seguridad del trabajador. La existencia de normas jurídicas para el manejo y disposición
final de los desechos sólidos de instituciones de salud constituye un elemento básico,
por la incidencia y repercusión que tiene en la salud humana y en el medio ambiente.
De igual forma, en su artículo 49 determina que "el Estado garantiza el derecho a la
protección, seguridad e higiene del trabajo, mediante la adopción de medidas
adecuadas para la prevención de accidentes y enfermedades profesionales".
Por su parte, la ley 41 de la salud pública9 promulgada el 15 de agosto de 1983, en el
capítulo III denominado "De la higiene y epidemiología", en su sección quinta, artículo
65, describe la responsabilidad del Ministerio de Salud Pública para dictar medidas
relacionadas con el control sanitario del ambiente, referidas a la prevención y control de
la atmósfera, suelos y aguas, a los residuos sólidos, a los acueductos y al agua por ellos
suministrada, a la disposición de residuos líquidos, a la urbanización, proyectos de
obras y animales de corral, domésticos y otros, a los cementerios y a la disposición de
cadáveres y restos humanos. Esto se complementa con el capítulo VIII de la resolución
2339 del Consejo de Ministros, del 22 de febrero de 1988 amparado en el decreto 139
que constituye el reglamento de la ley de la salud pública, que expresa en su artículo
141 serán atribuciones del Ministerio de Salud Pública en el ejercicio de la inspección
sanitaria estatal para preservar la salud humana", y en su inciso e): "... exigir el
cumplimiento de las disposiciones sanitarias que regulen el control sanitario de los
desechos sólidos en todas sus fases para todas las instalaciones y toda la población del
país".
La ley No. 13 del 28 de diciembre de 1977,10 recoge en sentido general las
regulaciones para la instrumentación de las medidas de protección e higiene del trabajo.
El título decimocuarto de la ley No. 81 del medio ambiente, 11 promulgada el 11 de julio
de 1997,10 denominado Protección del Medio Ambiente en el desarrollo de las
actividades laborales, expresa en el artículo 160: "Todo empleador está obligado a
asegurar condiciones ambientales que no afecten o pongan en riesgo la salud o la vida
de los trabajadores, así como desarrollar las actividades laborales en armonía con el
medio ambiente, garantizando además los medios de protección adecuados. El
empleador queda obligado a reparar los daños o perjuicios provocados por el
incumplimiento de las obligaciones anteriores".
Por otra parte, en el Artículo 161 se recoge que: "El empleador debe adoptar y poner en
práctica medidas de prevención y control para la protección del medio ambiente y para
salvaguardar la salud y la vida de los trabajadores y la población circundante,
especialmente las relativas a:
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a) La construcción, adaptación y equipamiento de los edificios y áreas de trabajo.
b) El buen estado de conservación, uso y funcionamiento de todas las instalaciones
destinadas a prevenir y corregir los riesgos del ambiente laboral.
c) Evitar la acumulación de desechos o residuos que constituyan un riesgo para la
salud, efectuando la limpieza y desinfección periódicas pertinentes.
d) Almacenar las sustancias peligrosas con las medidas de protección establecidas.
e) Instruir a los trabajadores y mantener en lugares visibles, avisos que indiquen las
medidas de prevención que deben adoptarse respecto a los riesgos ambientales del
establecimiento".
El decreto ley No.190, acerca de la seguridad biológica, 12 tiene como objetivo
establecer los preceptos generales que regulan "en el territorio nacional el uso,
investigación, ensayo, producción, importación y exportación de agentes biológicos y
sus productos, organismos y fragmentos de estos con información genética y su
liberación al medio ambiente".
En los últimos dos años, se ha venido trabajando en la elaboración de una norma
cubana sobre los requisitos higiénico-sanitarios y ambientales para el manejo de
residuos sólidos de instituciones de salud, la cual se encuentra en fase de revisión para
su aprobación. Además, se encuentra en fase de aprobación una resolución ministerial
del MINSAP para poner en vigor un reglamento sobre el manejo de desechos sólidos en
las unidades del Sistema Nacional de Salud. Si bien ambos documentos no expresan de
forma particular las obligaciones para la protección y seguridad de los trabajadores
durante el manejo de los desechos peligrosos de instituciones de salud, contribuirán
positivamente a implementar prácticas y métodos seguros que les permitirá no sólo
realizar sus labores con mayor eficiencia sino también proteger su salud.
En un análisis preliminar, podemos apreciar que las normativas jurídicas para regular el
manejo y disposición final de los residuos sólidos provenientes de hospitales son aún
insuficientes por cuanto, aunque la Constitución de la República de Cuba define la
función del Estado relacionada con la protección del medio ambiente, la existencia de
otros instrumentos jurídicos como la ley No. 41 de salud pública y la No. 13 de
protección e higiene del trabajo, así como la No. 81 del medio ambiente y el decreto -
ley No. 190 acerca de la seguridad biológica, expresan de forma muy general las
obligaciones para la protección y seguridad de los trabajadores.
82
El adecuado manejo de los desechos peligrosos se ha convertido en un tema de alta
prioridad para todos los países y en especial para aquellos en vías de desarrollo que en
general, carecen de infraestructura técnica sólida, tecnologías idóneas y recursos
humanos debidamente capacitados para llevar a cabo esta labor sin causar impactos
negativos sobre el medio ambiente. Para estos países, este asunto representa un
verdadero desafío, requiriéndose disponer de recursos financieros para crear
capacidades y adquirir tecnologías, lo cual debe ser hecho realidad con el apoyo de los
países desarrollados, pero que hasta ahora no deja de ser un compromisos sin que en
la práctica se materialice de forma efectiva. La colaboración y la cooperación entre los
países en desarrollo es también una vía útil que debe potenciarse más. Este trabajo
pretende exponer como Cuba ha enfrentado este reto, presentando las acciones
realizadas, las dificultades confrontadas y las acciones futuras que deberán acometerse
para que el manejo de desechos peligrosos no constituya un problema ambiental a
resolver.
En Cuba la generación de desechos peligrosos sobrepasa las 100000 toneladas
anuales, siendo las mayores cantidades las correspondientes a residuos de mezclas de
hidrocarburos y aguas, que incluye los aceites usados y los residuos de ácidos y bases
empleados en procesos productivos. Luego, el manejo adecuado de estos desechos
constituye una prioridad de la gestión ambiental en el país.
Para enfrentar el manejo de los desechos peligrosos, se han realizado diferentes
acciones que se mencionan a continuación:
Fortalecimiento del marco legal: La Ley 81 de Medio Ambiente de 1997 establece con
respecto a los desechos peligrosos, que será obligatorio someter a la consideración del
Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente (CITMA), a fin de que se efectúe el
proceso de evaluación de impacto ambiental correspondiente, los nuevos proyectos de
obras o actividades que se relacionan en la ley, entre las que se incluyen las
instalaciones destinadas al manejo, transporte, almacenamiento, tratamiento y
disposición final de desechos peligrosos. Esto aparece debidamente establecido en la
Resolución 77 de 1999 del CITMA que es el Reglamento para la realización del proceso
de evaluación de impacto ambiental.
En el Capítulo IV de la Ley relacionado con los desechos peligrosos y radiactivos, se
establece en el Artículo 153 que la importación de desechos peligrosos y radiactivos
requiere de la previa y expresa autorización del CITMA que requerirá para su
otorgamiento que la importación se realice en correspondencia con las
83
recomendaciones internacionales y las regulaciones nacionales vigentes y se prevea su
aplicación socialmente justificada.
Por su parte, el Artículo 154 manifiesta que el tráfico ilícito de desechos peligrosos será
sancionado de conformidad con lo establecido en la legislación vigente. Cuba: Medio
Ambiente y Desarrollo; Revista electrónica de la Agencia de Medio Ambiente Año 5, No.
9, 2005 ISSN: 1683-8904 Finalmente, el Artículo 155 plantea que corresponde al
CITMA, en coordinación con los órganos y organismos competentes, establecer las
normas relativas a la clasificación, manejo y exportación de los desechos peligrosos.
Lo que se establece en este capítulo queda debidamente implementado mediante la
Resolución 87 de 1999 y su complementaria la Resolución 53 del 2000, ambas del
CITMA.
La Resolución 87 establece las regulaciones para el ejercicio de las funciones de la
Autoridad Nacional y Punto de Contacto del Convenio de Basilea sobre el Control de los
Movimientos Transfronterizos de Desechos Peligrosos y su Eliminación y otras
Disposiciones para la gestión ambientalmente racional de estos desechos, ya que Cuba
es Parte de este Convenio desde 1992.
En esta Resolución se establecen las definiciones de: Almacenamiento: toda operación
conducente al depósito transitorio de los desechos peligrosos y otros desechos, en
condiciones que aseguren la protección al medio ambiente y a la salud humana;
Colector: el que tiene a su cargo la recolección de desechos peligrosos y otros
desechos ;Desechos peligrosos: todas aquellas sustancias, materiales u objetos
generados por cualquier actividad que, por sus características físicas, biológicas o
químicas, puedan representar un peligro para el medio ambiente y la salud humana y
que pertenecen a cualquiera de las categorías incluidas en el Anexo 1 de la presente
Resolución que forma parte integrante de la misma, excepto en los casos en que no
presente ninguna de las características que para esas sustancias, materiales u objetos
se relacionan en el Anexo 3 de esta propia Resolución y que también forma parte
integrante de la misma; Disposición: acción de ubicación final de los desechos
peligrosos y otros desechos; Eliminación: toda operación conducente al cambio de las
propiedades físicas, químicas y biológicas de los desechos peligrosos y otros desechos,
a fin de procurar su inocuidad y que no incluye otras operaciones, tales como el
reciclado y la reutilización; Generador: toda persona cuya actividad produzca desechos
peligrosos u otros desechos o, si esta persona es desconocida, la persona que esté en
posesión de esos desechos y los controle; Lugar o instalación aprobado: es el lugar o la
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instalación de eliminación previamente aprobado a tal efecto mediante la autorización
correspondiente; Manejo: la recolección, transportación y eliminación de los desechos
peligrosos y otros desechos, incluida la vigilancia de los lugares de eliminación; Manejo
ambientalmente racional de los desechos peligrosos o de otros desechos: conjunto de
medidas posibles para garantizar que los desechos peligrosos y otros desechos se
manejen de manera que queden protegidos el medio ambiente y la salud humana,
contra los efectos nocivos que puedan derivarse de tales desechos; Cub@: Medio
Ambiente y Desarrollo; Revista electrónica de la Agencia de Medio Ambiente Año 5, No.
9, 2005 ISSN: 1683-8904.
23. CONCLUSIONES
En México los RPBI provenientes de laboratorios de patología y contaminados con
bacterias infectocontagiosas, están al alcance de la población. Este hecho, más que ser
considerado una problemática de contaminación ambiental, constituye un severo riesgo
para la salud pública.
Existen pruebas fehacientes y bien documentadas de que en países en vías de
desarrollo corno México, la repercusión de la disposición inadecuada de RPBI
hospitalarios, es la transmisión de enfermedades infecciosas bacterianas a través de los
desechos médicos y en menor proporción virus de SIDA y hepatitis B y C mediante
lesiones por objetos punzocortantes infectados con sangre humana.
Los grupos expuestos a mayor riesgo a causa de los RPBI de origen médico son las
personas que se dedican a recuperar y reciclar materiales de desecho, riesgo que se
extiende a la población en general y en menor medida los trabajadores del sector salud.
Un aspecto fundamental de la seguridad hospitalaria y de las instituciones prestadoras
de servicios para la salud en materia de RPBI originados en laboratorios de patología,
es la selección, manejo, almacenamiento y disposición adecuados.
Los recursos acuíferos en Jalisco están sometidos a una presión ambiental grave y
ascendente. No obstante su gran capacidad de depuración, la contaminación orgánica
de este recurso es común en cuerpos de agua superficiales y algunos subterráneos a
causa de los desechos creados por el hombre que son vertidos del alcantarillado como
aguas residuales y no tratadas.
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Concientizar a los responsables de los laboratorios de patología fuera de norma para
prevenir y controlar la contaminación del agua por RPBI líquidos y los suelos por RPBI
dispuestos irregularmente con la basura general.
La metodología desarrollada para el manejo de los desechos peligrosos
procedentes de hospitales, fundamentalmente infecciosos, está en
correspondencia con la experiencia internacional al respecto y desde el punto de
vista práctico es factible de aplicar, lo cual permitirá controlar los riesgos para la
salud que pueden ser ocasionados por la exposición a estos desechos facilitando
el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposición final de éstos,
en forma eficiente, económica y ambientalmente segura.
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