7/24/2019 lesi endo 1

1/13

Periodontal The - endodontik kontinum: review A

Raja Sunitha V,Pamela Emmadi,Ambalavanan Namasivayam, RamakrishnanThyegarajan, danVijayalakshmi Rajaraman

Penulis informasi atatan Pasal !ak "i#ta dan $isensi informasi

Artikel ini telahdikuti# olehartikel lainnya di P%"&

Abstrak

'o to(

PENDAHULUAN

Gigi, jaringan pulpa di dalamnya dan struktur pendukungnya harus dipandang sebagai satu unit

biologis.Keterkaitan struktur ini mempengaruhi satu sama lain selama kesehatan, fungsi dan

penyakit. Keterkaitan antara penyakit periodontal dan endodontik telah menimbulkan banyakspekulasi, kebingungan dan kontroversi. Hubungan antara periodontium dan pulp pertama kali

ditemukan oleh Simring dan Goldberg pada tahun 196. ! 1" #he periodonsium dan pulp

memiliki embrio, anatomi dan fungsional keterkaitan. Sel $%tomesen%hymal berkembang biak

untuk membentuk papilla gigi dan folikel, yang merupakan prekursor dari periodontium dan pulp

masing&masing. 'erkembangan embrio ini menimbulkan hubungan anatomi, yang tetap

sepanjang hidup. ! ("

#iga jalur utama telah terlibat dalam pengembangan lesi periodontal&endodontik, yaitu !)"*

1. #ubulus dentin

(. Kanal lateral dan aksesori

). +oramen apikal

'ulpa dan masalah periodontal bertanggung jaab atas lebih dari -/ kematian gigi. ! "

'enyakit periodontal adalah penyakit perlahan&lahan maju yang mungkin memiliki efek atrofi

pada pulpa gigi.'eraatan periodontal seperti peren%anaan akar yang mendalam, penggunaan

obat&obatan lokal dan %edera periodontal atau luka dapat memper%epat peradangan pulpa dan

memprovokasi proses penyakit terkait. ! -, 6"

'o to(

JALUR !"UN#A$#

'ulpa dan jaringan periodontal yang erat terkait dan penularan penyakit antara dua lesi ini telah

dibuktikan oleh banyak penelitian yang menunjukkan kesamaan mikrobiologi yang signifikan

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DSunitha%2520V%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhieGZMndps4WtHSExnlCuKjngwHYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DSunitha%2520V%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhieGZMndps4WtHSExnlCuKjngwHYQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DEmmadi%2520P%255Bauth%255D&usg=ALkJrhinwUMvY7fixAYcrpsIqnErK6HrWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DEmmadi%2520P%255Bauth%255D&usg=ALkJrhinwUMvY7fixAYcrpsIqnErK6HrWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DNamasivayam%2520A%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgy70pqrMMdw1Hr-LIM0spAC7zyOAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DThyegarajan%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgnmImv2xkl3PQevJrJmPNtyWEPDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DThyegarajan%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgnmImv2xkl3PQevJrJmPNtyWEPDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DRajaraman%2520V%255Bauth%255D&usg=ALkJrhjz3oeaU6GQfIp2Jvv-SbBFEQTO2Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DRajaraman%2520V%255Bauth%255D&usg=ALkJrhjz3oeaU6GQfIp2Jvv-SbBFEQTO2Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/citedby/&usg=ALkJrhgxvidjJKYCluX6FIKIhdbgGJZi2Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/citedby/&usg=ALkJrhgxvidjJKYCluX6FIKIhdbgGJZi2Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT2http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT2http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT3http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT3http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT4http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT4http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT5http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT6http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DEmmadi%2520P%255Bauth%255D&usg=ALkJrhinwUMvY7fixAYcrpsIqnErK6HrWQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DNamasivayam%2520A%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgy70pqrMMdw1Hr-LIM0spAC7zyOAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DThyegarajan%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgnmImv2xkl3PQevJrJmPNtyWEPDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DThyegarajan%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhgnmImv2xkl3PQevJrJmPNtyWEPDwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DRajaraman%2520V%255Bauth%255D&usg=ALkJrhjz3oeaU6GQfIp2Jvv-SbBFEQTO2Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/citedby/&usg=ALkJrhgxvidjJKYCluX6FIKIhdbgGJZi2Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT2http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT3http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT4http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT5http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT6http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%3Fterm%3DSunitha%2520V%2520R%255Bauth%255D&usg=ALkJrhieGZMndps4WtHSExnlCuKjngwHYQ

7/24/2019 lesi endo 1

2/13

antara saluran akar yang terinfeksi dan periodontitis maju. ! 0& 1" Selain temuan mikroba,

kesamaan dalam komposisi infiltrat seluler juga menyarankan adanya komunikasi antara pulp

dan jaringan periodontal. ! 11" #emuan ini menyimpulkan baha kontaminasi silang antara pulp

dan jaringan periodontal mungkin.

Kemungkinan jalur untuk masuknya bakteri dan produk mereka ! Gambar 1" ke dalam jaringan

tersebut dapat se%ara luas dibagi menjadi*. jalur anatomi dan nonphysiologi%al ! 1("

Gambar 1

alur anatomi yang mungkin komunikasi antara pulp dan periodonsium2foramen apikal, kanal

lateral dan tubulus dentin

Jalur Anatomi

3ang paling penting di antarajalur anatomiadalah jalur vaskular seperti foramen apikal dan

kanal lateral dan jalur pipa.

Apical Foramen:#he pulp dan jaringan periodontal yang berasal dari jaringan mesen%hymal

sangat vaskular dari kuman gigi. 'asokan darah mempertahankan hubungan antara jaringan ini

melalui foramen apikal dan lateral yang kanal seluruh perkembangan gigi. +oramen apikal

adalah pokok dan rute yang paling langsung dari komunikasi antara periodontium dan

pulp. 4eskipun penyakit periodontal telah terbukti memiliki efek merusak kumulatif pada

jaringan pulpa, disintegrasi total pulp hanya kepastian jika plak bakteri melibatkan foramenapikal utama, mengorbankan pasokan vaskular. Setelah nekrosis pulpa, berbagai produk bakteri

seperti en5im, metabolit, antigen dll men%apai periodonsium melalui foramen apikal, memulai

dan mengabadikan respons peradangan di sana. Hal ini menyebabkan kerusakan serat jaringan

periodontal dan resorpsi tulang alveolar yang berdekatan. esorpsi eksternal dari sementum juga

dapat terjadi se%ara bersamaan.

Kanal Lateral:Selain foramen apikal, yang merupakan jalan utama komunikasi, ada banyak

%abang yang menghubungkan sistem saluran akar utama dengan ligamen

periodontal. Konsekuensi saluran akar ini pertama kali dijelaskan hampir 1 tahun yang lalu

oleh 'reiserk 71918. Konsekuensi ini sekarang sedang disebut sebagai kanal aksesori. Kanal

:stilah aksesori sekarang digunakan untuk menggambarkan setiap per%abangan yang

menghubungkan sistem saluran akar pada ligamentum periodontal. !1(" Sebagai root

berkembang, saluran e%tomesen%hymal mendapatkan dimasukkan, baik karena dentin

pembentukan sekitar pembuluh darah yang ada atau istirahat dalam kontinuitas akar selubung

Hertigs, menjadi kanal lateral atau aksesori. ! 1)" kanal ;ateral biasanya pelabuhan jaringan

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT7http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT7http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT10http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT10http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT11http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/figure/F0001/&usg=ALkJrhiDQmGIFf3KS52meswDhkt2mAph5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/figure/F0001/&usg=ALkJrhiDQmGIFf3KS52meswDhkt2mAph5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT13http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT7http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT10http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT11http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/figure/F0001/&usg=ALkJrhiDQmGIFf3KS52meswDhkt2mAph5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/figure/F0001/&usg=ALkJrhiDQmGIFf3KS52meswDhkt2mAph5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT13

7/24/2019 lesi endo 1

3/13

ikat dan pembuluh yang menghubungkan sistem sirkulasi dari pulp dengan ligamen

periodontal. ,>/ ! 1" ?ender et

al,menyatakan baha masalah endodontik periodontal jauh lebih sering di

gigigeraham.dibandingkan pada gigi anterior karena jumlah yang lebih besar dari kanal

aksesori hadir dalam gigi geraham. 'ersentase kanal lateral furkasi adalah 6/ pada gigi

geraham pertama ! 1-" dan - sampai 6/ pada gigi multirooted. ! 16"

adiografi, jarang mungkin untuk mengidentifikasi kanal lateral yang ke%uali mereka telah diisi

dengan saluran akar mengisi bahan kontras setelah terapi endodontik. :ndikasi radiografi

kehadiran kanal lateral yang sebelum obturasi adalah*

1. 'enebalan lokal dari ligamen periodontal pada permukaan akar lateral yang

(. Sebuah lesi lateral yang frank

Sangat penting baha dokter gigi mengakui dan akrab dengan konsekuensi kanal dan

variasi. 'erlakuan yang ideal pembentukan saku periodontal yang tidak diobati terkait dengan

saluran akar aksesori total debridement dan jumlah obturasi sistem saluran akar. !10"

Jalur Tubular

:ni terdiri tubulus dentin yang berisi proses odontoblasti% yang memanjang dari odontoblast pada

dentin pulpa perbatasan ke persimpangan dentino&enamel atau persimpangan semen&

dentin. ?agian dari mikroorganisme antara pulp dan jaringan periodontal adalah mungkin

melalui tubulus ini, ketika tubulus dentin yang terbuka di daerah gundul sementum.

Jalur Non%h&siolo'i(al

:ni termasuk perforasi saluran akar iatrogenik. 4anipulasi yang tidak tepat instrumen endodontik

juga dapat menyebabkan perforasi akar. ! 1(" Kelompok kedua jalur buatan antara jaringan

periodontal dan pulpa adalah fraktur akar vertikal, yang disebabkan oleh trauma yang terjadi di

kedua gigi vital dan nonvital.:nsiden fraktur akar lebih dalam akar yang diisi dengan teknik

kondensasi lateral dan gigi yang direstorasi dengan posting intrakanal. !1("

'o to(

Etio%atho'enesis !) Perio-END! LE$#

Pen'aruh lesi %eriodontal %ada %ul%

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT14http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT14http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT15http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT16http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT16http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT17http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT17http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT14http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT15http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT16http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT17http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT12http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/

7/24/2019 lesi endo 1

4/13

+aktor etiologi yang terlibat dalam evolusi lesi 'erio&endo dapat bersifat bervariasi. @amun, itu

diterima se%ara luas baha agen mikroba merupakan penyebab utama ! Gambar

(". 'embentukan plak bakteri pada permukaan akar gundul, setelah penyakit periodontal,

memiliki potensi untuk menyebabkan perubahan patologis dalam pulpa melalui saluran lateral

atau aksesori. 'roses ini, kebalikan dari efek dari nekrosis pulpa pada ligamen periodontal, telahdisebut pulpitis sebagai retrograde. ! 1" 'engaruh lesi periodontal pada pulp dapat

mengakibatkan perubahan degeneratif atrofi dan lainnya seperti pengurangan jumlah Sel&sel

pulpa, mineralisasi distrofik, fibrosis, pembentukan dentin reparatif, peradangan dan resorpsi.

Gambar (

7/24/2019 lesi endo 1

5/13

Resorpsi:esorpsi sisi akar sering ditemukan berdekatan dengan jaringan granulasi yang

menutupi akar.Ketika lesi periodontal yang dalam, resorpsi juga dapat ditemukan dalam saluran

akar, kanal lateral sering berlaanan, dan pada foramen apikal. Karena proses resorptif ini

meluas ke dentin perifer terhadap pulp, dan faktor&faktor mengaktifkan diproduksi dari lesi

periodontal, nama yang men%erminkan etiologi fenomena ini, perangkat inflamasi resorpsi akar7':8 diusulkan. !1>"

Pen'aruh %rosedur %erawatan %eriodontal %ada %ul%a 'i'i

S%aling dan root planing & 'rosedur ini menghilangkan deposito bakteri. @amun, prosedur

peren%anaan akar yang tidak benar juga dapat menghapus sementum dan bagian dangkal dentin,

sehingga mengekspos tubulus dentin ke lingkungan mulut. Kolonisasi mikroba berikutnya dari

dentin akar dapat menyebabkan invasi bakteri pada tubulus dentin. ! )" Sebagai akibatnya, lesi

inflamasi dapat berkembang pada pulpa. Gejala aal adalah rasa sakit onset %epat yang

menghilang setelah stimulus akan dihapus. 'eningkatan intensitas nyeri dapat dijelaskan olehsalah satu atau kedua dari dua alasan berikut. 'ertama, lapisan smear terbentuk pada permukaan

akar dengan prosedur pengelupasan akan dibubarkan dalam beberapa hari. Hal ini, pada

gilirannya, akan meningkatkan konduktansi hidrolik tubulus dentin terlibat ! 19" dan

menurunkan resistensi perifer terhadap aliran fluida di dentin.

7/24/2019 lesi endo 1

6/13

'o to(

LA$#)#A$# Perio-END! LE$#

Sebuah hubungan dekat ada antara penyakit pulpa gigi dan penyakit periodontal, dan

mengekspresikan dirinya dalam beberapa %ara. Klasifikasi yang paling umum digunakandiberikan oleh Simon, Gli%k dan +rank pada tahun 190( !Gambar )" !. (6" 4enurut klasifikasi

ini, lesi 'erio&endo dapat diklasifikasikan menjadi*

Gambar )

epresentasi diagram dari kemungkinan masalah endo 'erio berdasarkan klasifikasi Simon H,

Gli%k

7/24/2019 lesi endo 1

7/13

;esi ini disebabkan terutama oleh patogen periodontal.

7/24/2019 lesi endo 1

8/13

'engobatan penyakit periodontal juga dapat menyebabkan keterlibatan endodontik

sekunder. Kanal lateral dan tubulus dentin dapat dibuka untuk lingkungan mulut dengan s%aling

dan root planning atau prosedur bedah tutup. Hal ini dimungkinkan untuk pembuluh darah dalam

saluran lateral diputus oleh kuret dan mikroorganisme yang akan didorong ke daerah selama

pengobatan, berakibat pada peradangan pulpa dan nekrosis. ! )"

Lesi 'abun'an enar

'enyakit periodontal endodontik gabungan benar terjadi lebih jarang daripada masalah

endodontik&periodontal lainnya. Hal ini terbentuk ketika lesi endodontik maju koronal bergabung

saku periodontal yang terinfeksi maju ke apikal. ! (6" #ingkat kehilangan perlekatan dalam jenis

lesi adalah selalu besar dan prognosis dijaga. Hal ini terutama berlaku pada gigi berakar

tunggal. 'ada gigi molar, akar reseksi dapat menjadi alternatif pengobatan. #ampilan radiografi

penyakit periodontal endodontik gabungan mungkin mirip dengan gigi vertikal retak. ika

saluran sinus hadir, mungkin perlu untuk menaikkan flap untuk menentukan etiologi lesi.

'o to(

D#A,N!$#$ LE$# %eriodontal-endodontik

7/24/2019 lesi endo 1

9/13

PE"ER#$AAN .#$UAL

'emeriksaan jaringan lunak, mukosa alveolar dan melekat gingiva dilakukan untuk peradangan,

ulserasi atau saluran sinus. Gigi diperiksa untuk setiap karies, restorasi yang rusak, erosi, abrasi,

retak, patah tulang, dan perubahan arna seperti pink spot yang menunjukkan resorpsi

internal. ;oupes pembesar dan mikroskop operasi dapat digunakan untuk meningkatkanpembesaran dan pen%ahayaan

'o to(

Radio'ra%h

?antu pemeriksaan radiografi dalam mendeteksi lesi karies, restorasi yang luas atau %a%at, topi

pulp, fraktur akar, radiolusen periradikular, menebal ligamen periodontal dan kehilangan tulang

alveolar. 'erubahan radiografi dapat dideteksi setelah peradangan atau bakteri oleh&produk yang

berasal dari pulp menyebabkan demineralisasi gigi yang %ukup dari tulang kortikal. =alnya,

resorpsi tulang periradi%ular dari endodontik asal terbatas hanya tulang %an%ellous. Bleh karena

itu, sulit untuk mengidentifikasi kehilangan tulang disebabkan karena penyakit endodontik pada

tahap aal. @amun, penyakit periodontal yang menyebabkan kehilangan tulang alveolar dan

adanya kalkulus dapat se%ara efektif terdeteksi oleh radiografi.

'o to(

PULP .#TAL#T+ PEN,UJ#AN

Gigi dengan pulp penting akan bereaksi terhadap uji dingin dengan respon nyeri singkat tajam

yang biasanya tidak berlangsung lebih dari beberapa detik. #anggapan rasa sakit danberkepanjangan sering menunjukkan perubahan pulpa dan pulpitis ireversibel. Kurangnya respon

mungkin menunjukkan nekrosis pulpa.

'o to(

Probin' %oket

Kehadiran saku soliter yang dalam dengan tidak adanya penyakit periodontal dapat menunjukkan

adanya lesi endodontik asal atau fraktur akar vertikal. 'eriodontal probing membantu dalam

membedakan antara penyakit endodontik dan periodontal. Hal ini juga dapat digunakan untuk

mela%ak sinus yang dihasilkan dari lesi periapikal inflamasi yang memanjang %ervi%ally melalui

ruang ligamen periodontal. 'ada lesi periodontal, banyak %a%at yang hadir di seluruh mulut dan

kalkulus subgingiva dapat dideteksi.

'o to(

PEN,!ATAN LE$# %eriodontal-endodontik

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/

7/24/2019 lesi endo 1

10/13

Sebelum dimulainya pekerjaan apapun restoratif %anggih untuk mengobati lesi 'erio&endo,

prognosis gigi harus dipertimbangkan dengan hati&hati. =pakah ada kebutuhan fungsional untuk

gigi, apakah gigi adalah restorable setelah lesi telah diraat dan apakah pasien %o%ok untuk

pengobatan yang panjang, mahal dan invasif adalah faktor yang harus dipertimbangkan. ika

salah satu faktor ini dianggap negatif, ekstraksi adalah pengobatan pilihan.

Ketika pulp adalah nonvital dan terinfeksi, terapi endodontik konvensional saja akan

menyelesaikan lesi.#erapi endodontik bedah tidak diperlukan, bahkan di hadapan radiolusen

periradikular besar dan abses periodontal. ika lesi endodontik primer bertahan, meskipun

peraatan endodontik yang luas, lesi mungkin memiliki keterlibatan periodontal sekunder atau

mungkin lesi gabungan sejati.

7/24/2019 lesi endo 1

11/13

peraatan periodontal.

7/24/2019 lesi endo 1

12/13

saku. Setelah terapi endodontik yang tepat, lesi ini harus diharapkan untuk sembuh tanpa %a%at

periodontal persisten.

?anyak penelitian dalam literatur menunjukkan baha periodontal gabungan dan terapi

endodontik sangat penting untuk keberhasilan penyembuhan lesi periodontal&endodontik. #elah

dikatakan baha baik endodontik atau periodonti% pengobatan saja tidak akan menyebabkan

prognosis yang memuaskan, jika kedua entitas penyakit yang hadir dan yang kedua harus

dipertimbangkan bersama&sama. ! (9, )" Hiatt dan =min ! )1" menyatakan baha penyakit

periodontal persisten mungkin membersihkan setelah terapi periodontal definitif diikuti oleh

peraatan endodontik sukses. Kebanyakan penulis setuju baha kedua bentuk terapi sangat

penting untuk keberhasilan penyembuhan luka gabungan. @amun, masalah mun%ul dimana lesi

datang pertama dan yang disebabkan atau mengabadikan masalah klinis. Hal ini umumnya

sepakat baha penyakit pulpa bisa memulai atau mengabadikan penyakit periodontal2 teori

berlaanan kontroversial. ohnson dan Brban ! )(" menunjukkan baha penyakit periodontal

yang tetap setelah terapi endodontik berhasil dibersihkan setelah terapi endodontiksukses. ?eberapa penulis juga menunjukkan pengampunan keropos tulang yang parah

periodontal setelah terapi endodontik saja. Simring dan Goldberg !1" mendalilkan baha terapi

endodontik diindikasikan dalam pengobatan penyakit periodontal terminal yang tidak merespon

terapi periodontal.

$fek peradangan periodontal pada pulp kontroversial dan studi yang saling bertentangan

berlimpah !. 11, (,))& )6". :a telah mengemukakan baha penyakit periodontal tidak

berpengaruh pada pulp, setidaknya sampai melibatkan apeks ! )" 'ada sisi lain, beberapa

penelitian menunjukkan baha efek dari penyakit periodontal pada pulp adalah degeneratif di

alam termasuk peningkatan kalsifikasi, fibrosis dan kolagen resorpsi, serta efek inflamasi

langsung. ! )0, )>" @amun, tampaknya baha pulp tidak langsung terkena penyakit

periodontal, sampai resesi telah membuka kanal aksesori untuk lingkungan mulut. Bleh karena

itu, pengobatan lesi gabungan harus bertujuan menghilangkan kedua masalah.

'engobatan dan prognosis penyakit terutama endodontik dan terutama periodontal sangat

mudah. @amun, prognosis bentuk gabungan dari lesi lebih sulit untuk memprediksi. #erapi

endodontik lebih dapat diprediksi dan selesai terapi ini sebelum prosedur periodontal memiliki

efek positif pada penyembuhan periodontal.'rognosis yang paling dijaga diberikan untuk lesi

gabungan sejati. Se%ara umum, dengan asumsi baha terapi endodontik memadai, apa dari

endodontik asal akan menyembuhkan. ! )" @amun, dalam kasus penyakit gabungan, prognosis

penyakit dikombinasikan berada pada tingkat keparahan dan luasnya lesi periodontal dan

kemanjuran terapi periodontal . Sebagai kesimpulan, adalah penting untuk memahami baha

pada lesi 'erio&endo, peraatan endodontik adalah lebih diprediksi dari dua. @amun

keberhasilan terapi endodontik bergantung pada penyelesaian terapi periodontal. 'erlakuan yang

lengkap dari kedua aspek lesi 'erio&endo sangat penting untuk hasil jangka panjang yang sukses.

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT29http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT30http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT31http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT32http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT32http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT11http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT11http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT20http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT20http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT33http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT33http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT36http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT36http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT34http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT37http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT37http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT38http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT38http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT3http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT29http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT30http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT31http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT32http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT11http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT20http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT33http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT36http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT34http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT37http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT38http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=search&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/&usg=ALkJrhjYG9qjPx5H_gfGAZrZMvX-NK40EQ#CIT3

7/24/2019 lesi endo 1

13/13

'o to(

/atatan kaki$umber Dukun'an:Nil

enturan e%entin'an:Tidak ada menyatakan&

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2813095/