1

LEMBAGA GETAH MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG

(KUMPULAN PENGURUSAN DAN PROFESIONAL)

Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR)

Gred Jawatan

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama Seperti Dalam Kad Pengenalan (HURUF BESAR)

No. Kad Pengenalan

Jantina Agama Tarikh Lahir Tempat Lahir Umur Pada Tarikh

Iklan Ditutup

…… Tahun

…… Bulan

Taraf

Perkahwinan

Bandar Negeri

Alamat Tetap

Poskod :

No. Telefon :

Kewarganegaraan

Alamat Surat Menyurat (Jika berlainan dengan alamat di atas)

Poskod :

No. Telefon :

E-mail :

No. Pasport

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA

Nama Suami/Isteri Pekerjaan & Majikan Suami/Isteri Bil.Anak/Tanggungan

Nama IbuBapa/Penjaga Pekerjaan & Majikan IbuBapa/Penjaga Bil.Anak/Tanggungan

C. KELULUSAN SEKOLAH MENENGAH (sertakan salinan sijil yang disahkan)

Nama dan Alamat Sekolah Tahun Kelulusan Tahun Gred

Masuk Tamat

PERHATIAN:

I Alamatkan permohonan kepada Ketua Unit Pengurusan Sumber Manusia, Lembaga Getah Malaysia,

260 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur, bersama-sama dengan salinan Ijazah dan sijil-sijil yang

disahkan dan hendaklah sampai pada atau sebelum tarikh tutup permohonan yang ditetapkan dalam

iklan.

II Pegawai-pegawai kerajaan yang sedang berkhidmat mestilah membuat permohonan melalui Ketua

Jabatan mengikut Perintah Am Bab A dan pastikan Laporan Sulit dan Penyata Perkhidmatan yang

dikemaskini disertakan bersama-sama.

III Pemohon-pemohon yang memiliki syarat-syarat yang dikehendaki sahaja akan dipertimbangkan.

IV Jika pemohon tidak menerima sebarang jawapan dalam masa tiga (3) bulan, permohonan dianggap

gagal

Gambar Ukuran

Pasport

UPSM/A/01/001

2

D. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan Salinan Sijil)

MCE/SPM/SPM(V) * HSC/STPM*

Tahun Bahagian/Aggregat Tahun Peperiksaan

Matapelajaran Gred Matapelajaran Pangkat

1. Bahasa Melayu 1. Pengajian Am

2. Bahasa Inggeris 2. Bahasa Melayu

3. Matematik 3. Bahasa Inggeris

4. Matematik Tambahan 4. Geografi

5. Sains 5. Sejarah

6. Geografi 6. Ekonomi

7. Sejarah 7. Kesusasteraan Melayu

8. P. Islam 8. Matematik

9. Pendidikan Seni 9. Fizik

10. Fizik 10. Kimia

11. Kimia 11. Biologi

12. Biologi/Kajihayat 12.

13. Kesusasteraan Melayu 13.

14. 14.

15. 15. *Potong mana yang tidak berkenaan ( Jika ruang tidak mencukupi sila lampirkan dalam kertas yang berasingan)

E. KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma Yang Telah Disahkan)

Nama Institusi Tahun Ijazah/Diploma/Sijil Kelas CGPA Pengkhususan

F. KEMAHIRAN BAHASA

Bahasa

Pertuturan Tulisan

Fasih Sederhana Kurang Fasih Baik Sederhana Lemah

Bahasa Melayu

Bahasa Inggeris

Bahasa-Bahasa Lain (Sila nyatakan)

1) ……………………..

2) ……………………..

G. PEKERJAAN SEKARANG

Nama Jawatan Majikan dan Alamat Tarikh Mula Gaji Sebulan & Gred

Tel :

3

H. PENGALAMAN/PEKERJAAN DAHULU

Nama Jawatan Majikan dan Alamat Gaji Tempoh Perkhidmatan Sebab-sebab Berhenti

Dari Hingga

I. KEGIATAN KOKURIKULUM DAN KHIDMAT MASYARAKAT

Di Sekolah/Institusi Di Luar Sekolah/Institusi

J. PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN*

1) Penerbitan : Penerbitan harus termasuk artikel, buku-buku dan kertas-kertas penyelidikan untuk

diterbitkan dalam jurnal-jurnal/buku-buku.

Pengarang Tajuk Jurnal Tarikh

2) Penyelidikan :

Tajuk Bidang

K. KURSUS/BENGKEL/SEMINAR YANG DIHADIRI*

Nama Kursus/Bengkel/Seminar Tarikh Tempat Anjuran

(Untuk 2 tahun terkini)

* (Jika ruang tidak mencukupi sila lampirkan dalam kertas yang berasingan)

4

L. PERAKUAN DIRI

Nyatakan nama, alamat dan pekerjaan dua orang selain daripada saudara-mara yang boleh memberi maklumat mengenai diri

anda. Sekurang-kurangnya seorang daripadanya boleh melaporkan tentang kebolehan dan pengalaman ikhtisas/akademik

tuan/puan. Pegawai-pegawai Lembaga Getah Malaysia tidak boleh dinamakan kecuali pemohon adalah pekerja Lembaga

Getah Malaysia.

1. Nama : ……………………………………. 2. Nama : …………………………………….

Alamat : ……………………………………. Alamat : .…………………………………….

………………….…………………. ………………….………………….

No.Telefon : …………………………………….. No.Telefon : ……………………………………..

Pekerjaan : …………………………………….. Pekerjaan : ……………………………………..

M. PENERANGAN UMUM

N. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang saya beri dalam Borang Permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah

lengkap, betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu, maka

permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi tawaran jawatan atau telahpun berkhidmat, maka

maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya dari

jawatan dengan serta-merta.

Tarikh : ……………………………………. Tandatangan : …………………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KEPUTUSAN TEMUDUGA TINDAKAN

Berjaya Gagal Simpanan

Tarikh :

Catatan :

Jawatan & Gred :

Ditawarkan

Gaji Permulaan : ( P T ) RM