laporan pagi yoshua 17 dec 15

7/24/2019 Laporan Pagi Yoshua 17 Dec 15

1/14

Laporan Pagi

Yoshua Adiprawira


2/14

Identitas Pasien

Nama : Ny. K

Umur : 59 tahun

Alamat : Kudus Pekeraan : !uruh !angunan


3/14

"iwayat #edis

Keluhan Utama : muntah

Keluhan tam!ahan : mual$ lemas$pusing


4/14

"iwayat #edis

"iwayat Penyakit %ekarang : Pasien datang dengan keluhan mual dan

muntah yang sudah le!ih dari 5&. Pasien ugamengatakan perut terasa kem!ung ' nyeri '

merasa lemas serta pusing. Pada pasien ugadidapatkan kaki !engkak ()*$ ken+ing keruh()*.,idak ada gangguakan !uang air ke+ilmaupun air !esar. Pasien mengaku memilikiriwayat hipertensi seak 5 !ulan yang lalu dan

telah !e!erapa kali !ero!at ke !idan !ilamerasakan keluhan$ namun o!at yang di!erikantidak diminum se+ara teratur. Pasien ugamemiliki riwayat -#.


5/14

"iwayat Penyakit -ahulu

"iwayat hipertensi ()* seak 5 !ulanyang lalu.

"iwayat ken+ing manis ()*

"iwayat penyakit paru disangkal

"iwayat penyakit antung disangkal

"iwayat penyakit ginal disangkal "iwayat penyakit hati disangkal


6/14

Keadaan Umum

Kesan umum : ,ampak lemah

Kesadaran : #

,ekanan darah : /012/31 mm4g Nadi : 93&2mnt

Pernapasan : 31&2mnt

%uhu aksila : 6.5o

%p73 : 908

% : /5

-% : /3 mg2dL


7/14

Pemeriksaan ;isik

Kepala: Normo+ephale

Leher : ,rakea di tengah$ pem!esaran K< (=*

#ata : A )2)$ %I =2=

or : I : pulsasi i+tus +ordis tidak tampak

P : i+tus +ordis i+s >P : !atas antung kanan i+s III

pinggang antung i+s III

!atas antung kiri i+s >

A :


8/14

Pemeriksaan ;isik

A!domen : I : ;lat

A :


9/14

-iagnosis Kera

%uspe+t hroni+ Kidney -isease

4ipertensi rade II


10/14

Plan diagnosti+

,,> : ,ekanan -arah

La! darah : darah rutin (4!$ 4t$ eritrosit$leukosit$ #>$ #4$ #4*$ elektrolit

(Kalsium$ Kalium$ Natrium$ #agnesium*$kimia klinik (Ur$ r$ al!umin*

Urinalisis : proteinuri

U% a!domen ;oto ,hora&


11/14

Initial ,herapy

Inus "L 31 tpm

In. "anitidin 3 & / amp

In. ;urosemid / & / amp Peru!ahan gaya hidup (makanan$

olahraga*


12/14

Plan monitoring

#onitor ,,> ' KU

-%


13/14

Bdukasi

#enelaskan tentang penyakit pasien


14/14

,erima Kasih

laporan pagi yoshua 17 dec 15

Documents