laporaaaan

8/18/2019 LAPORAAAAN

1/64

KEPALA

Kepala merupakan bagian superior tubuh yang menempel dengan batang tubuh melalui leher.

KULIT KEPALA (SCALP)

Kulit kepala menutupi cranium, dan meluas dari linea nuchalis superior pada os occipitale

sampai margo supraorbitalis ossis frontalis. Ke arah lateral kulit kepala meluas lewat fascia

temporalis ke arcus zygomaticus. Kulit kepala terdiri dari lima lapis jaringan; tiga lapis

pertama saling berhubungan secara erat satu dengan yang lain dan bergerak sebagai satu

kesatuan.

1. Skin (kulit). Merupakan kulit yang tipis, mengandung banyak kelenjar keringat dankelenjar minyak (kecuali daerah occipital , serta folikel rambut.

!. Connective tissue (jaringan ikat). Merupakan lapisan subkutan, memiliki banyak

pembuluh darah dan saraf.

". Aponeurosis epicranialis (galea aponeurotica). #elembar jaringan ikat yang kuat

dan merupakan lembar tendo bagi m. occipitalis dan m. frontalis.

$ M. frontalis% menarik kulit kepala ke depan, mengerutkan dahi, dan

mengangkat kedua alis.

$ M. occipitalis% menarik kulit kepala ke belakang dan mengerutkan kulit

tengkuk.

&. Loose connective tissue (jaringan ikat longgar). 'entuknya menyerupai spon

karena berisi banyak ruang potensial yang dapat mengembang karena menyerap cairan

yang terbentuk akibat cedera atau infeksi; lapis ini memungkinkan ketiga lapis di atasnya

bergerak secara bebas terhadap lapis terdalam.

. Pericranium. #elapis jaringan ikat padat, melekat erat pada ossa cranii

1


2/64

2


3/64

TULA ! TE !K"#AK (C#A IU$ % SKULL)

)ranium (skull adalah bagian superior tengkorak yang bulat dan besar, yangmenutupi

otak dan terbuat dari tulang$tulang cranial.

3


4/64

*erdiri dari %

eurocranium (cranial &one)

Merupakan bagian cranium yang melapisi otak dan pelapis membranousnya, cranial

meninges. +uga mengandung bagianpro imal cranial ner-e dan perdarahan otak.

eurocranium terdiri dari %

$ cal-aria (skull cup % bagiap atap tengkorak

$ floor (cranial base % basis cranii

'iscerocranium ( acial &one)

Merupakan bagian tengkorak yang berasal dari arkus brakhialis dan terdiri dari tulang wajah

yang berkembang dari mesenkim embrionik pharyngeal arches.

Anterior Aspect o t e Skull

• /rontal 'one

4


5/64

/rontal bone membentuk dahi (bagian anterior cranium , lubang mata (orbit , dan

sebagian besar bagian anterior cranial floor.

0labela tonjolan kecil di frontal superior nasal

asion pertemuan antara sutura internasal dengan frontonasal# uama frontalis melekuk ke inferior dari coronal suture

• 2ygomatic 'ones

• Ma illa (upper jaws

• Mandible (lower jaws

Lateral Aspect o t e Skull

3terion pertemuan antara tulang sphenoid, temporal, frontal dan parietal bones (4

shape

• 5 ternal acoustic opening

• 3arietal 'one

3arietal 'one membentuk bagian besar pada sisi dan atap dari cranial ca-ity.

3ermukaan internal parietal bone mengandungtonjolan dan penekanan yang memuat

pembuluh darah yang menyuplay dura matter.

• *emporal 'one

*emporal 'one membentuk aspek inferior lateral cranium dan bagian cranial floor.

# uama temporal tipis, datar, yang membentuk bagian anterior dan superior

3royeksi dari bagian s uama temporal adalah zygomatic process, yang berartikulasi

dengan temporal process pada tulang zygomatic.

2ygomatic process pada tulang temporal dan temporal process pada tulang zygomatic

membentuk zygomatic arch.

• #phenoid 'one

#phenoid 'one memanjang pada bagian midline basis cranii.

'ergabung dengan tulang frontal anteriorly, dengan tulang temporal laterally, dengan

occipital posteriorly.

• 5thmoid 'one

5thmoid 'one seperti spons dan terletak pada midline pada anterior cranial floor medial

terhadap orbit.

5


6/64

6nterior terhadap sphenoid dan posterior terhadap nasal bone.

Merupakan struktur pendukungnasal ca-ity.

Posterior Aspect o t e Skull

• 7ccipital 'one

7ccipital 'one membentuk bagian posterior dan sebagian besar basis cranii.

8ambda pertemuan antara sutura sagittal dengan sutura lambdoid

'regma pertemuan sutura coronal dengan sagittal.

9erte superior point dari neurocranium di midline skull

/oramen magnum bagian inferior occipital 'one5 ternal occipital protuberance proyeksi penonjolan midline pada permukaan

posterior tulang di atas foramen magnum

Persara an

$ :epan auricula% melalui cabang$cabang ketiga di-isi ner-us cranialis 9.

$ 'elakang auricula% berasal dari saraf$saraf kulit spinal ()! dan )" .

'askularisasi

arcus aorta a.brachiocephalic a.carotid communis%

$ a. carotis e terna a. occipitalis% bagian belakang kepala

a. auricularis posterior% bagian belakang telinga

a. temporalis superficialis% bagian depan auricular

$ a.carotis interna a. supratrochlearis% bagian depan dahi kepala

a. supraorbitalis% bagian depan dahi kepala

-. supraorbitalis -. occipitalis -. temporalis superficialis

-. supratrochlearis (dari daerah -. auricularis posterior

occipitalis (dari depan dan belakang

6uricular

-. facialis

(dari depan

6


7/64

-. retromandibularis anterior -. retromandibularis posterior

-. jugularis interna -. jugularis eksterna

-. subcla-ia

Lim e

3enyaluran limfe kulit kepala adalah ke lingkaran kelenjar$kelenjar superficial%

$ odi lymphoidei submentalis

$ odi lymphoidei submandibularis

$ odi lymphoidei parotidei

$ odi lymphoidei mastoidei

$ odi lymphoidei occipitals

8imfe dari kelenjar$kelenjar ini disalurkan ke nodi lymphoidei cer-icales profundi di

sepanjang -.jugularis interna.

C#A IAL $E I !ES

) # dilapisi " meninges %

a. :ura mater, merupakan ! membran fibrous yang melekat.

a. 7uter dural layer

Merupakan lapisan dari dura mater (peiosteal dura yang dekat dengan inner lamina

(bagian terdalam dari cranium. :i daerah ini terdapat %

* )abang$cabang utama dari mi++le meningeal a.

$ Epi+ural space merupakan space yang berada di antara inner lamina

dari cranium dengan dura mater ini.

b.


8/64

• :iaphragm sellae

$ :ural -enous sinuses

9enous drainage

•

#uperior sagittal sinus, berada di fal cerebri, dimulai dari crista galii ke posterior, menerima darah dari superficial cerebral -ein.

•


9/64

TEKA A I T#AK#A IAL

− Komponen dari kompartement intracranial adalah otak, )#/, darah.

*engkorak membatasi isi intracranial total. 7tak sebenarnya tidak dapat ditekan, oleh

karena itu )#/ dan darah berfungsi sebagai dapar utama -olume intracranial yangmeningkat.

− gr

• )#/ (A ml

• :arah (A ml

+ika " unsur utama ini meningkat

Mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya

9


10/64

Menaikkan tekanan intrakranial

− 6da mekanisme kompensasi yang bekerja bila satu dari " elemen

intrakranial membesar melampaui proporsi normal. *ujuan untuk mempertahankan **


11/64

@etensi )7 ! dan -asodilatasi otak

**


12/64

!. 1>C fiber dari 8ateral corticospinal turun ke spinal cord pada sisi yang ipsilateral.

:imana bagian ini sedikit memberikan kontribusi terhadap pergerakan ekstrimitas

pada sisi yang ipsilateral.". #isa 1>C membentuk 6nterior )orticospinal, dimana fiber ini akan mengalami

persilangan pada white commissure. 8alu akan bersinaps dengan sel D dan E pada

anterior gray horn setinggi cer-ical. :an sel ini mempersarafi otot dalam pada leher.

)orticonuclear )orticobulbar *ract (5 tra 3yramidal

3roses jaras motoris yang lebih kompleks dan berada di luar pyramid. :imana tract ini

mempersarafi ke bagian wajah, lidah, rahang gigi.

Pat -a Pupillar #e le/

• #ecara 0eneral• #ecara #impatis$parasimpatis

0eneral

• :irect patway à ipsilateral• )onsensual 3athway à contralateral

7ptic chiasma cross

3retectal nucleus cross

12


13/64

13


14/64

14


15/64

15


16/64

0EA, I 1U#2

,E3I ISI

)edera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung atau

tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan fungsi neurologis, fungsi

fisik, kognitif, psikososial, bersifat temporer atau permanent. Menurut 'rain >.>>>

kasus. :ari jumlah tersebut, 1>C meninggal sebelum tiba di rumah sakit. Fang sampai di

rumah sakit, B>C dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan ()K@ , 1>C termasuk cederakepala sedang ()K# , dan 1>C sisanya adalah cedera kepala berat ()K' .


17/64

kepala terutama terjadi pada kelompok usia produktif antara 1 $&& tahun. Kecelakaan lalu

lintas merupakan penyebab &BC$ "C dari insiden cedera kepala, !>C$!BC lainnya karena

jatuh dan "C$GC lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatan olahraga dan rekreasi. :ata

epidemiologi di C$A>C dengan )K@, 1 C$

!>C )K#, dan sekitar 1>C dengan )K'. 6ngka kematian tertinggi sekitar " C$ >C akibat

)K', C$1>C )K#, sedangkan untuk )K@ tidak ada yang meninggal.

KLASI3IKASI

)edera kepala bisa diklasifikasikan atas berbagai hal. Hntuk kegunaan praktis, tiga jenis

klasifikasi akan sangat berguna, yaitu berdasar mekanisme, tingkat beratnya cedera kepala

serta berdasar morfologi.

Klasifikasi cedera kepala%

6. 'erdasarkan mekanisme

1. )edera kepala tumpul, dapat disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor,

jatuh, atau pukulan benda tumpul.

!. )edera kepala tembus (penetrasi , disebabkan luka tembak atau pukulan benda

tumpul.

'. 'erdasarkan beratnya

1. @ingan (0)# 1&$1

!. #edang (0)# G$1"

". 'erat (0)# "$B

). 'erdasarkan morfologi

1. /raktura tengkorak

a. Kal-aria

1. 8inear atau stelata

!. :epressed atau nondepressed

". *erbuka atau tertutup

b. :asar tengkorak

1. :engan atau tanpa kebocoran ) #

!. :engan atau tanpa paresis 9


18/64

1. 5pidural

!. #ubdural

".


19/64

/raktura tengkorak terbuka atau compound berakibat hubungan langsung antara laserasi

scalp dan permukaan serebral karena duranya robek, dan fraktura ini memerlukan operasi

perbaikan segera.

/rekuensi fraktura tengkorak ber-ariasi, lebih banyak fraktura ditemukan bila penelitian

dilakukan pada populasi yang lebih banyak mempunyai cedera berat. /raktura kal-aria linear

mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar &>> kali pada pasien yang sadar dan !>

kali pada pasien yang tidak sadar. /raktura kal-aria linear mempertinggi risiko hematoma

intrakranial sebesar &>> kali pada pasien yang sadar dan !> kali pada pasien yang tidak sadar.

Hntuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak mengharuskan pasien untuk dirawat dirumah

sakit untuk pengamatan, tidak peduli bagaimana baiknya tampak pasien tersebut.

b. 8esi C pada pasien tidak koma, GC pada pasien obtundan, dan !>C pada pasien koma

dalam.

19


20/64

0ematoma Su&+ural

4ematoma subdural (#:4 adalah perdarahan yang terjadi di antara duramater dan

arakhnoid. #:4 lebih sering terjadi dibandingkan 5:4, ditemukan sekitar ">C penderita

dengan cedera kepala berat. *erjadi paling sering akibat robeknya -ena bridging antara

korteks serebral dan sinus draining . amun ia juga dapat berkaitan dengan laserasi

permukaan atau substansi otak. /raktura tengkorak mungkin ada atau tidak. #elain itu,

kerusakan otak yang mendasari hematoma subdural akuta biasanya sangat lebih berat dan

prognosisnya lebih buruk dari hematoma epidural. Mortalitas umumnya ?>C, namun

mungkin diperkecil oleh tindakan operasi yang sangat segera dan pengelolaan medis

agresif.

Kontusi +an ematoma intrasere&ral.

Kontusi serebral sejati terjadi cukup sering. #elanjutnya, kontusi otak hampir selalu

berkaitan dengan hematoma subdural. Majoritas terbesar kontusi terjadi dilobus frontal dan

temporal, walau dapat terjadi pada setiap tempat termasuk serebelum dan batang otak.

3erbedaan antara kontusi dan hematoma intraserebral traumatika tidak jelas batasannya.

'agaimanapun, terdapat zona peralihan, dan kontusi dapat secara lambat laun menjadi

hematoma intraserebral dalam beberapa hari.

4ematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam jaringan (parenkim

otak. 3erdarahan terjadi akibat adanya laserasi atau kontusio jaringan otak yang

menyebabkan pecahnya pula pembuluh darah yang ada di dalam jaringan otak tersebut.

8okasi yang paling sering adalah lobus frontalis dan temporalis. 8esi perdarahan dapat

terjadi pada sisi benturan ( coup atau pada sisi lainnya ( countrecoup . :efisit neurologi

yang didapatkan sangat ber-ariasi dan tergantung pada lokasi dan luas perdarahan.

PAT"3ISI"L"!I 4#AI I1U#2

#ebeblum mengenal tentang mekanisme dari brain injury, ada beberapa penyebab dari brain

injury yaitu,

1. 3enetrating trauma % suatu brain injury yang diakibatkan benda tajam, misalnya

tertembak pada bagian kepala. 4al ini sudah barang tentu harus dilakukan surgery!. 'lunt trauma % disebut pula t rauma oleh benda tumpul. 4al ini bisa terjadi

dikarenakan kemungkinan adanya benturan terhadap kepala yang cukup keras.

20


21/64

*erbagi menjadi ! mekanisme yang menyebabkan sebuah brain trauma sangat berbahaya

yaitu,

1. 3rimary injury dimana seseorang terbentur dan melibatkan pecahnya bagian

pembuluh darah atau tidak, jaringan robek atau tidak, terkompresi atau tidak !. #econdary injury dampak lanjutan dari primary injury. 4al ini sampai kepada

pelepasan mediator$mediator pada sistem saraf yang melibatkan cascade yang cukup

kompleks.

#econdary injuri ini sering disebut sebagai ischemic cascade atau glutamate cascade.

#ecara normal cascade ini bertugas sebagai homeostasis dan pembentukan jenis eicosanoidyang baru.

$ekanisme normal

21


22/64

1. 6da stimulasi untuk pembentukan eicosanoids yang baru.!. @elease glutame dan pengikatan glutamate terhadap reseptornya terjadi". 5fek dari hal ini layaknya ikatan ligand$reseptor di membran plasma&. 6kti-itas ini menstimulasi akti-asi dari secondary messenger, 0$3rotein

. 0$protein yang telah diakti-asi akan berikatan dengan 386 ! (phospholipase 6 !?. 5fek dari pengikatan tersebut akan menyebabkan kompleks tersebut untuk mengikat

6sam 6rachidonat (66 dan :46 ke intrasellular dari phospholipid yang berada di

membran plasma.A. 4al ini terjadi random, sehingga ketika pengikatan 66 dan :46 ini terjadi pula

pengikatan kaki$kaki dari phopholipid.

B. 4al ini terjadi sampai membran plasma menjadi sangat fluidG. Ketika fluiditas membran meningkat, menstimulasi enzim untuk turn off dan

pengaruh ini akan mengembalikan phospolipid ke tempat semula, namun 66 dan

:46 masih tetap di intracellular 1>. 66 dan :46 ini nantinya akan diproses sebagai bahan yang siap untuk digunakan

oleh tubuh dalam proses selanjutnya

:alam keadaan neurodegenerati-e, pada proses ini terjadi pemadatan protein cannal yang

mengakibatkan posisi membran plasma sangat padat (rigid dan menyebabkan o-erstimulasi

22


23/64

pada glutamate reseptor. 4al ini memungkinkan setiap glutamate reseptor untuk lebih aktif

menstimulasi pembentukan 66 dan :46 yang sangat massi-e.

6kibatnya o-er collecting dari phospholipid menjadi semakin besar pula dan menyebabkan

membran menjadi tak beraturan (kink serta menyebabkan setiap substansi ion berbahaya

bisa gampang memasuki intracellular dan bisa pula menyebabkan kematian sel saraf.

#elain pathwa yang pertama di atas, adapula pathway yang lainnya yaitu,

1. Ketika ada injury dan terjadi pendarahan di bagian otak, maka memungkinkan untuk

terjadinya penurunan supply 7 ! ke brain atau yang disebut ischemia!. 5fek dari hal tersebut akan menyebabkan pergeseran metabolisme aerob menjadi

anaerob yang memproduksi asam lactat". 5fek dari produksi ini akan mengakibatkan )a ! inflow ke dalam intrasel karena

channelnya terakti-asi secara berlebihan&. )a ! menjadi influ , hal ini akan menstimulasi pelepasan neurotransmitter 0lutamate

. Ketika glutame telah dilepaskan maka secara tidak langsung akan menstimulasi

6M36 (D$amino$"$hydro y$ $methyl$&$iso azolepropionic acid reseptor dan

23


24/64

akti-asi pula M:6 ( $Methyl$:$aspartat acid reseptor. ! substansi ini menyebakan

akti-asi )a ! channel berlebih yang mengakibatkan )a ! inflow berlebihan pula.?. Kadar calsium menjadi sangat banyak yang nantinya akan menyebabkan e oto icity

(masuknya radical bebas, @eacti-e 7 igen #pecies, akti-asi endonuclease berlebihan,

phospolipases berlebihan

A. #ecara tidak langsung efek )a ! ini pula menstimulasi glutamate, dan apa jadinya bila

saling menstimulasi yang pastinya akan sangat massi-eB. 4al ini yang nantinya akan menyebakan kehancuran neuron cell.G. amun dalam beberapa keadaan bila masih bisa dipertahankan, cell akan mencoba

proses adaptasi, namun dalam keadaan yang sudah cukup parah akan terjadi kematian

sel

K"$PLIKASI AKUT 0EA, I 1U#2

24


25/64

5. CS3 3istula$ Merupakan hasil dari sobeknya dura dan arachnoid membrane$ *erjadi sekitar "C pada pasien dengan close head injury dan $1>C dengan basilar

skull injury$ 3ada B C kasus, kebocoran )#/ yang terjadi biasanya berhenti pada saat pasien

meng$ele-asikan kepalanya dengan sendiri$ +ika dilakukan 8umbar 3uncture, maka akan terdapat %

• 3enurunan tekanan )#/• 3enurunan aliran )#/ ke /istula (ketidaksinambungan antara ! oragan• 3enutupan robeknya dural membrane

$ 3asien dengan kebocoran dura membrane rentan untuk mengalami meningitis$ +ika pada pasien terdapat )#/ 7torrhea atau @hinorrhea (keluarnya cairan )#/ dari

lubang telinga dan hidung maka dilakukan operasi untuk memperbaiki keadaannya

(surgical repair

6. Pneumocep alus$ *erjadi pengumpulan udara di dalam intracranial ca-ity dan tempat yang paling sering

terjadi adalah di subarachnoid space$ *erjadi jika adanya fracture pada frontal sinus$ 4al ini biasnya terjadi ketika pasien sneeze or blow nose$ 'iasnya asymphtomatic, tapi jika tekanan intracranial meningkat maka akan

ditemukan adanya sakit kepala (headache dan mental symptoms$ *reatment yang biasa dilakukan adalah surgical repaired (transfrontal cranoitomy

7. Caroti+ cavernous istula$ 'iasanya terdapat symptom yang khas (triad yaitu%

• 3ulsating e opthalmos• 7cular chemosis• 7rbital bruit

$ 'iasnya merupakan hasil dari adanya laserasi pada internal carotid artery yang

mengalir ke ca-ernous sinus$ 3ada !>C kasus juga terjadi secara non$traumatic$ #ymptom lain yang biasanya ada pada pasien, yaitu %

• :istended orbital and periorbital -ein• 3aralisis )


26/64

$ 6nticoagulant juga biasanya diberikan untuk mencegah thrombosis dan infraction

yang mungkin terjadi kembali$ #ymptom yang biasa ditunjukkan pasien %

• *ingginya tekanan intracranial•

#akit kepala• Muntah• #eizure• 8e-ell kesadaran menurun• 4emiparesis

9. Cranial erve Injur$ 'iasa terjadi pada pasien dengan injury dan fracture at the base of the skull$ Fang paling sering terjadi yaitu injury pada ) 9, tapi biasnya juga terjadi pada ) <

dan )


27/64

• Menentukan mood pasien, orientasi pasien• 'erfikir abstrak • )onstructional ability•


28/64

6dapun urutan jenis dan teknik pemeriksaannya yaitu

1. 3emeriksaan penampilan dan perilaku

4E4E#APA 0AL 2A ! ,IKA1I KE$U !KI A TE$UA*ingkat kesadaran. 7bser-asi kesiagaan dan

respon terhadap stimuli -erbal dan taktil

Kesadaran normal, lethargi, obtundansi,

stupor, coma3ostur dan perilaku motorik. 7bser-asi

langkah, rentang, karakter, dan ketepatan

gerakan

Kegelisahan, agitasi, postur kacau, imobilitas,

gerakan in-olunter

3akaian, tatarias, dan higiene personal #agat memerhatikan atau tidak perhatian5kspresi wajah. Kaji selama istirahat dan

interaksi

6nsietas, depresi, bangga, marah, respons

terhadap indi-idu atau objek imajinasi,

menarik diri#ikap, afek, dan hubungan dengan indi-idu

dan sesuatu

!. 3emeriksaan untuk kemampuan bicara dan bahasa

3erhatikan kuantitas, kecepatan,

kekerasan, kejelasan, dan kefasihan

bicara. 'ila diindikasikan, uji adanya

afasia

6fasia, disfonia, disartria, perubahan

dengan gangguan mood

". 3emeriksaan mood

*anyakan tentang semangat pasien.

3erhatikan sifat, intensitas, durasi, dan

stabilitas adanya mood abnormal. 'ila

diindikasikan, kaji risiko bunuh diri

'ahagia, bangga, depresi, ansietas,

marah, datar

&. 3emeriksaan pikiran dan persepsi

3roses pikir. Kaji kelogisan, rele-ansi,

organisasi, dan koherensi


29/64

tidak lazim (misalnya melihat atau

mendengar sesuatuKewaspadaan dan penilaian, kaji

kewaspadaan pasien tentang penyakit dan

tingkat penilaian yang digunakan dalam

membuat keputusan atau rencana

3engenalan atau penyangkalan terhadap

penyebab gejala mental, kacau, impulsif,

atau penilaian tidak realistik

. 3emeriksaan fungsi kognitif

'ila diindikasikan, kaji7rientasi pada waktu, tempat, dan

indi-idu

:isorientasi

3erhatian rentang angka kemampuan

untuk mengulang suatu seri bilangan ke

depan dan kemudian mundur

*idak mampu mengurai rentang angka,

seri A, dan mengeja terbalik adalah lazim

pada demensia dan delirium, tapi juga

mengalami penyebab lain#eri A kemampuan untuk mengurangi A

secara berulang, mulai dengan angka 1>>Mengeja terbalik kata yang terdiri dari

huruf, seperti :$H$ $


30/64

cadangan informasi, anda juga dapat

menanyakan nama presiden, figur, politisi

lain, atau kota besar

awal

Kemampuan berhitung, seperti

penambahan, pengurangan, dan perkalian

*idak mampu berhitung ada retardasi

mental dan demensia'erpikir abstrak kemampuan untuk

berenspon secara abstrak pada pertanyaan

tentang1. Makna peribahasa, seperti

Nseperti air di daun talasO!. Kemiripan makhluk hidup atau

benda, seperti seekor kucing dan

seekor tikus atau piano dan biola

@espon konkret (detil$detil yang dapat

diamati dibanding konsep lazim terjadi

pada retardasi mental, demensia,

delirium. @espons kadang kacau pada

skizofrenia

Kemampuan konstruksi. Minta pasien

untuk;1. Menggambar ulang gambar yang

ada, seperti lingkaran, garis

silang, belah ketupat, kotak, dan

dua segilima atau!. Menggambar jam NwajahO dengan

angka dan NtanganO

0angguan kemampuan ini lazim terjadi

pada demensia dan pada kerusakan lobus

parietal.

$A A!E$E T

A+mission to t e ospital

Low-risk group

Hntuk pasien dengan criteria beresiko rendah, maka setelah pasien mendapatkan pengobatan,

pasien di perbolehkan pulang setelah !& jam (setelah !& jam pasien kembali diperiksa, untuk

memeriksa kemungkinan terjadinya perdarahan , namun apabila setelah pulang pasien

merasakan pusing, muntah, atau linglung, maka pasien diminta untuk segera kembali ke

@umah #akit.

Moderate-risk group

Hntuk pasien denga 0)# 1 , maka pasien harus mendapatkan perawatan juga pemeriksaan

neurologis yang intensi-e. #ementara bagi pasien denga 0)# G$1&, maka pasien harus segera

30


31/64

mendapatkan perawatan di


32/64

)ranial ner-e injury


33/64

− #isi kiri dan kanan otak pada dasarnya simetris, dan identifikasi

keadaan asimetris tidak terhingga nilainya (in-aluable dalam mendiagnosis kelainan.

− 6da & kategori densitas%

1. 9ery dense bone or calcification bright white!. #oft tissue density -ariety shades of grey

". /at density dark grey

&. Hdara black

− )*$scan dapat ditampilkan secara bony windows (untuk skull fracture dan brain

windows (untuk intracerebral problems .

− 6cute blood is dense atau putih pada )* head scan.

!. $#I

− Magnetic @esonance


34/64

− /ungsional Magnetic @esonance


35/64

− R$ray dipancarkan oleh mesin sebagai partikel$partikel (photons yang melewati

tubuh dan kemudian dideteksi oleh sensiti-e film.

− #truktur yang padat (seperti tulang akan memblik photons dan akan tampak putih

pada film. #truktur yang mengandung udara akan hitam pada film dan cairan akan tampak sebagai shades of grey.

SU#!E#2

#e-ere head injury with surgical craniotomy

)raniotomi terdapat & langkah%

1. dibuat sayatan kulit kepala!. membuat lubang (burr holes dengan cara dib or,tulang yang dihapus biasanya

diambil pada sepotong tunggal atau flap, yang kemudian diganti setelah

operasi.Kadang$kadang, bagaimanapun, tulang hancur atau mungkin

terkontaminasi. :alam kasus ini, terkontaminasi atau hancur fragmen dapat

dihapus dan tidak diganti.". dura mater dipotong dengan hati$hati untuk mengungkapkan otak yang

mendasari. #etelah ada hematoma atau luka memar dihapus, ahli bedah saraf

memastikan bahwa daerah tersebut tidak berdarah&. kemudian menutup dura, menggantikan tulang, dan menutup kepala.

35


36/64

I T#AC#A IAL 0E$"##0A!E (IC0)

Merupakan penyebab stroke ketiga tersering.

5tiologi % (termasuk intracerebral subarachnoid, -entricular, dan subdural

1. 3rimary (hypertensi-e intracerebral hemorrhage!. @uptur saccular aneurysm

36


37/64

". @uptur 69M (6rterio9enous Malformation ; -enous dan dural -enous malformation(sedikit sering

&. )a-ernous angioma. *rauma termasuk posttraumatic delayed apople y

?. 4emorrhagic disorder % leukemia, aplastic anemia, thrombocytopenic purpura, li-er disease, komplikasi antikoagulan atau thrombolytic terapi, hypofibrinogenemia,hemophilia, )hristmas disease, dll.

A. 4emorrhage into primary dan secondary brain tumorsB. #eptic embolism, mycotic aneurysmG. Jith hemorrhagic infarction, arterial atau -enous1>. Jith inflammatory and infectious disease of arteries and -eins11. Jith arterial amyloidosis (cerebro-ascular1!. *ipe jarang yang bermacam$macam % obat -asopressor, kokain, moya$moya, herpes

simple encephalitis, -ertebral artery dissection, acute necrotizing hemorrhagicencephalitis (4urst disease , tularemia, anthra , dll.

5pidemiologi %

egara 6sia memiliki insidensi tertinggi daripada di belahan dunia lain.@as %


38/64

3embuluh$pembuluh masuk ke dalam canalis tulang yang fraktur

3erdarahan dan terlepasnya duramater dari permukaan dalam tengkorak


39/64

0ejala %$ 7nset mendadak $ yeri kepala hebat$ Kaku pada leher $ 3enurunan kesadaran

(8) Cere&ral 0emorr age (Intracere&ral emorr age)• 'ersifat spontan dan sering terjadi pada pasien hipertensi.

5tiologi % rupture dinding a. lenticulostriata yang tipis.

3athogenesis %

@upture dinding a. lenticulostriata

3erdarahan mengenai serabut$serabut saraf descend penting di dalam capsula interna

4emiplegia pada kontralateral tubuh

0ejala %

$ Kehilangan kesadaran$ 3aralisis yang nyata ketika pasian siuman.

)linical %

0istor

• 7nset symptoms intracerebral hemorrhage biasanya selama akti-itas sehari$hari,dengan perkembangan progressif (dari beberapa menit sampai berjam$jam yangmencangkup%

o 3erubahan le-el of consciousness (T >C

o ausea and -omiting ( T &>$ >C

39


40/64

o 4eadache (T &>C

o #eizures (T ?$AC

o /ocal neurological deficits

• 8obar hemorrhage karena cerebral amyloid angiopathy dapat didahului oleh prodromal symptoms of focal numbness, tingling, or weakness.

• @iwayat hypertension, trauma, illicit drug abuse, or a bleeding diathesis dapat menjadi pencetus.

P sical

Manifestasi klinik intracerebral hemorrhage ditentukan dari ukuran dan lokasi hemorrhage,

tetapi dapat diikuti %

• 4ypertension, fe-er, atau cardiac arrhythmias

• uchal rigidity (kaku kuduk

• #ubhyaloid retinal hemorrhages

• 6ltered le-el of consciousness

•

6nisocoria

• /ocal neurological deficits

o 3utamen % )ontralateral hemiparesis, contralateral sensory loss, contralateralconjugate gaze paresis, homonymous hemianopia, aphasia, neglect, atauapra ia

o *halamus % )ontralateral sensory loss, contralateral hemiparesis, gaze paresis,homonymous hemianopia, miosis, aphasia, atau confusion

o 8obar % )ontralateral hemiparesis sensory loss, contralateral conjugate gaze paresis, homonymous hemianopia, abulia, aphasia, neglect, atau apra ia

o )audate nucleus % )ontralateral hemiparesis, contralateral conjugate gaze paresis, atau confusion

o 'rain stem % Uuadriparesis, facial weakness, penurunan le-el of consciousness, gaze paresis, ocular bobbing, miosis, atau autonomic instability

o )erebellum % 6ta ia, usually beginning in the trunk, ipsilateral facial

weakness, ipsilateral sensory loss, gaze paresis, skew de-iation, miosis, or decreased le-el of consciousness

40


41/64

:iagnosis

• )6* scan ( computed a ial tomography adalah alat definitif (pasti untuk diagnosisakurat intracranial hemorrhage.

SISTE$ KESA,A#A

Kesadaran dapat diartikan sebagai suatu kesiagaan yang terus menerus terhadap

keadaan lingkungan atau rentetan pikiran kita. #istem kesadaran diatur oleh kesadaran diatur

oleh fungsi integrati-e dari cerebral corte yang secara spesifik diatur oleh suatu sistem yang

dikenal dengan 6@6# ( Ascending Reticular Activating System . @6# merupakan bagian

yang terdapat didalam reticular formation , terdiri dari a on sensoris yang berproyeksi kecerebral corte . /ungsi @6# yang aktif adalah untuk menjaga level of conciousness dan tidak

aktif pada saat tidur. #edangkan fungsi lain yaitu fungsi descending salah satunya adalah

meregulasi tonus otot.

+adi, @6# yang aktif akan terus menerus mengirimkan impuls saraf ke cerebral corte

yang membuat kita terus terjaga (sadar . @6# dapat aktif oleh beberapa stimulus seperti %

• @angsangan nyeri yang dideteksi oleh nociceptor

• @angsangan raba dan tekanan pada kulitssss

• 3ergerakan dari limbs

• )ahaya yang menyilaukan

• 0etaran

$ekanisme kerja A#AS

/aktor atau stimulus yang dapat mengaktifkan @6# (impuls -isual, impuls auditory dan

-estibular, impuls somatik sensoris

@6# aktif

Mengirimkan banyak ner-e impuls ke cerebral corte

41

http://en.wikipedia.org/wiki/Computed_axial_tomographyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Computed_axial_tomography


42/64

5fek langsung 5fek tidak langsung

(melalui thalamus

penjalaran potensial aksi penjalaran potensial aksi

cepat lambat

dari neuronal cell body besar dari neuronal cell body kecil

di reticular formation di reticular formation

ujung saraf melepaskan asetilkolin melakukan sinaps di

nukleus intralaminar dan

nuclei reticular di thalamus

5ksitasi di cerebral corte

42


43/64

SU4STA CE*#ELATE, ,IS"#,E#S

A. ,e inisi

Merupakan suatu syndrome yang

4. Klasi ikasi

'erikut ini adalah Klasifikasi berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorder IV (DSM IV!"

1. Substance Into#ication (KeracunanKriteria pasien yang mengalami Substance Into#ication %• Mood lability• Cognitive impairment • Impaired $udgment •

Impaired Social or occupational !. Substance %it&dra'al (#akau6danya tanda dan gejala %• Impairement in social occupational • @asa tidak nyaman berada di tempat umum

)" Substance AbuseManifestasi klinis yang ditunjukkan biasanya terjadi dalam 1! bulan

pemakaian. :an efeknya antara lain %• *ailure to fulfill ma+or role obligation in sc&ool 'or, and &ome• -a.ardous

/" Substance Dependence5feknya terjadi kapan saja dengan tanda dan gejala yang sama dalam waktu 1!

bulan. 'iasanya menunjukan adanya %• *oleransi telah terjadi terhadap substansi tersebut, sehingga jika menggunakan

kembali memakai dosis yang tinggi dan jumlah yang banyak • +ika terjadi 'it&dra'al maka sign and symptom yang ditunjukkan sama

dengan substance 'it&dra'al"

43


44/64

). 5pidemiologyT&e 0ational Institute of Drug Abuse ( C masyarakat mengkonsumsi illicit substance sepanjang hidupnya.:. 5tiology

1. 3sychodinamic /actor !. 0enetic /actor

3enelitian terhadap anak kembar, adopsi dan saudaranya yang memilki indikasi

alcohol abuse pada orang tuanya memilki pattern sendiri dalam perkembangan

genetiknya.". 'eha-ioral *heories

8ingkungan sekitar dan tingkah laku dari masyarakat sekitar sangat berpengaruh

besar terhadap substance related disorder ini.5. #ubstani yang bisa menjadi #@:

6lcohol 7pioid 4alucinogen )annabis )occaine


45/64

&. #edati-e 4ypnotic Jithdrawal state

ALC"0"L

A. ,e inisi

Merupakan suatu atau substansi yang berbentuk cairan transparan tanpa warna dan mudah

menguap. :iperoleh dari hasil fermentasi karbohidrat dengan ragi. 6lcohol juga didefinisikan

sebagai molekul organik yang memilki gugus C adalah pria dan & C wanita #emua kalangan kelas ekonomi dan sekitar A>C yang mengkonsumsi alcohol adalah

adults with colleges degree; &>C high school; &C completes college; AC adults with

not complete high schoolC. Comorbidity• 6ntisocial personality disorder

'iasanya lebih banyak dialami oleh laki$laki daripada perempuan• Mood disorder ">C$&>C dialami oleh wanita dan mereka biasanya mengalami depresi

• 6n iety disorder D. Etiology

• )hildhood history• 3sychodinamic theories• #ociocultural theories• 'eha-ioral and learning factor

E. Withdrawal Syndrome Al ohol

45

&remorPostural h "otension!nsomnia

alaise or -ea'ness &ransient /isual.ta*tileAuditor hallu*inogenParanoid

Following Sign

onsumsial*ohol


46/64

#ign and #ymptom Jithdrawal #yndrome %

1. 6 # hyperacti-ity!.


47/64

berulangnya problem legal

yang dihubungkan dengan

alcohol (co% surat panggilan

untuk mengendarai dibawah

pengaruh ; melanjutkan

menggunakan alcohol

walaupun problem

perseorangan atau sosial

disebabkan oleh alcohol.6lcohol dependence :iikuti kejadian X " dalam

setahun %

*olerance; terhenti

menurunnya akti-itas penting

karena alcohol; meminum

lebih dari yang diharuskan;

ketidakberhasilan untuk

mengontrol penggunaan

alcohol

636

,#U! A4USE% AP=A

6326 ( arkotika, 3sikotropika dan 2at 6diktif lain adalah bahan zat obat yang bila masuk

kedalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak susunan saraf pusat,

sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik, psikis, dan fungsi sosialnya karena terjadi

kebiasaan, ketagihan (adiksi serta ketergantungan (dependensi terhadap 6326.

1. A#K"TIK 6adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun

semisintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa,

mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan.

6@K7*


48/64

arkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan, dan tidak ditujukan

untuk terapi serta mempunyai potensi sangat tinggi menimbulkan ketergantungan, ()ontoh %

heroin putauw, kokain, ganja .

b arkotika 0olongan


49/64

3sikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan atau untuk

tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sindroma

ketergantungan ()ontoh % pentobarbital, /lunitrazepam .

d 3#$& C, (Jhiskey, 9odca, *KJ, Manson 4ouse, +ohny

Jalker, Kamput.&) In alansia

(gas yang dihirup dan sol-en (zat pelarut mudah menguap berupa senyawa organik, yang

terdapat pada berbagai barang keperluan rumah tangga, kantor dan sebagaipelumas mesin.

Fang sering disalah gunakan, antara lain % 8em, thinner, penghapus cat kuku, bensin.

c) Tem&akau

3emakaian tembakau yang mengandung nikotin sangat luas di masyarakat. 3ada upaya

penanggulangan 6326 di masyarakat, pemakaian rokok dan alkohol terutama pada remaja,

harus menjadi bagian dari upaya pencegahan, karena rokok dan alkohol sering menjadi pintu

masuk penyalahgunaan 6326 lain yang lebih berbahaya. 'ahan obat zat yang

disalahgunakan dapat juga diklasifikasikan sebagai berikut %

• #ama sekali dilarang % arkotika golongan < dan 3sikotropika 0olongan


50/64

Sign an+ S mptom Su&stance Use

6lcohol

1. 3erubahan penyesuaian diri dan perubahan psikologis (lebih agresif, mood labil, gangguan

fungsi kerja dan sosial

• gangguan berbicara• inkoordinasi• gaya berjalan tidak tegak • nystagmus• gangguan perhatian memory• stupor atau coma

)affein

$ gelisah $ muka kemerahan $ bicara ngelantur

$ ner-ous $ muscle twitching $ gangguan fungsi kerja

$ insomnia $ sering berkemih

$ gangguan 0< $ tachycardia

)ocain

1. perubahan penyesuaian diri dan perubahan psikologis (euphoria, peningkatan

kewaspadaan, lebih sensitif, gelisah, mudah marah

!. :ua atau lebih tanda muncul

• tachycardi bradichardi• sering berkeringat• sakit dada• dilatasi pupil• nausea -omit• Y atau Z blood pressure• weight loss

#edati-e, hypnotic, an iolytic (barbiturate dan benzodiazepine

50


51/64

1. 3erubahan penyesuaian diri dan perubahan psikologis (lebih agresif, mood labil, gangguan

fungsi kerja dan sosial

!. #atu atau lebih tanda muncul

• gangguan berbicara• nystagmus• inkoordinasi• gangguan perhatian memori• gaya berjalan tidak tegak • stupor atau koma

T#EAT$E T ,#U! A4USE

[ #udah diketahui diagnosa, dan dilakukan obser-asi sehingga mengetahui bahwa pasien

ketergantungan obat jenis apa

[ 8alu lakukan rehabilitasi yang terbagi menjaddi ? le-el yaitu %

• 8e-el > % pre-ention (hanya pencegahan• 8e-el 1 % reco-ery maintenance (relaps pre-ention• 8e-el ! % outpatient (once per week -isit \ sekali dalam seminggu melakukan

rehabilitasi• 8e-el " % intensi-e outpatient (two or more -isit per week \ dua kali dalam

seminggu melakukan rehabilitasi• 8e-el & % intensi-e integrated ser-ice (day treatment \ setiap hari melakukan

rehabilitasi• 8e-el % nonsecure, !& hour medically monitor \ melakukan monitoring selama !&

jam oleh pihak keluarga• 8e-el ? % secure, !& hour medical management \ melakukan monitor selama !& jam

oleh pihak @umah #akit

$ekanisme Keracunan (Into/ication) pa+a pengguna o&at*o&atan.3ada dasarnya didalam penggunaan obat$obatan (drug abuse ini efeknya yang paling besar

diharapkan adalah pada otak. 3ada beberapa obat terdapat mekanismenya masing$masing,

baik yang e citatory agent maupun inhibitory agent. 'erikut ini merupakan mekanisme yang

terjadi pada saat penyalah gunaan obat Ampet amine (;TC) dan 4en>o+ia>ep ine .

51


52/64

0ambar beberapa obat yang menghasilkan effek berbeda pada otak

1. Mekanisme 6mpethamine

52+)e' "ada *erebral *orte

dan limbi* area

erangsang*athe*olamine biasn a

do"amine "ada

asu' 'e dalam darah dan sam"ai di sel neuron

onsumsi am"hetamine


53/64

#ign and symptom yang biasa ditunjukan %

*achycardia, dilatasi pupil, an iety, nausea, -omit, confusion, seizure, psychomotor agitation,

hipertensi hipotensi.

!. Mekanisme 'enzodiazephine

#ign and symptom yang biasanya ditunjukan karena


54/64

!olongan ? depresan #istem #araf 3usat non selektif

#umus kimia ? $aril$1,& benzodiazepin

3armako+inamik ?

1. #istem saraf pusat

bila dosis benzodiazepine ditingkatkan dapat menyebabkan depresi sistem saraf pusat dari

sedasi menjadi hypnosis dan dari hypnosis menjadi stupor

• pengurangan terhadap rangsangan emosi• relaksasi otot• anti kon-ulsi• hypnosis• sedasi• terkadang menginduksi hipotonia otot

$ /lurazepam, triazolam, klonazepam, bromazepam \ adalah antikon-ulsi paling selektif

!. 3ernapasan

• diazepam dalam dosis preanastetik dapat mendepresi ringan -entilasi al-eolar

menyebabkan asidosis respiratori• gangguan pernapasan berat kadang terjadi bila mendapat pendepresi ##3 lain contoh %

alcohol

". #istem Kardio-askular

• Z tekanan darah• Y frekuensi denyut jantung

&. saluran cerna

• diazepam Z sekresi cairan lambung waktu malam

3armakokinetik ?

diabsorpsi secara sempurna, setelah pemberian oral, kadar plasma puncak benzodiazepine

yaitu %

• >. ] B jam• *riazolam yaitu 1 jam

54


55/64

• /lurazepam yaitu 1$" jam

benzodiazepine dimetabolisme secara ekstensif oleh beberapa enzim mikrosom hati.

metabolisme benzodiazepine terbagi menjadi " proses yaitu desalkilasi, hidroksilasi,

konjugasi

macam benzodiazepine yang digunakan untuk efek hipnotik yaitu %

• flurazepam• triazolam• temazepam

$ sedangkan untuk indikasi tidur biasa menggunakan triazolam

E ek samping ?

• lemah badan• gangguan fungsi mental dan psikomotor • inkoordinasi motorik • gangguan koordinasi berfikir • ataksia• sakit kepala• disarthria• pandangan kabur • -ertigo• mual dan muntah

terkadang dilaporkan juga efek samping seperti % gelisah, halusinasi, paranoid, depresi,

ingin bunuh diri

penghentian pengobatan dilakukan secara bertahap, karena gejala putus obat dapat berupa

semakin hebatnya kelainan yang semula akan diobati, contoh% insomnia, mudah tersinggung,lemah badan, juga pusing kepala. 'iasanya penderita jarang menaikkan dosis tanpa intruksi

dari dokter

pada penderita dengan kebiasaan penyalahgunaan obat alkohol, penghentian dari

benzodiazepine dapat menimbulkan ketergantungan obat

In+ikasi

Mengobati insomnia, kaku otot, dan medikasi preanastesi anastesi

55


56/64

,ELI#IU$

^ :elirium adalah sindrom bukan penyakit, memiliki banyak penyebab yang dihasilkan dari

tanda dan gejala yang berhubungan dengan tingkat kesadaran (Kaplan

^ 0angguan mental yang berlangsung singkat, mencerminkan keadaan toksik, yang ditandai

oleh ilusi, halusinasi, kegirangan, kurang istirahat (:orland

^ #ign and symptom delirium

$ lemahnya kesadaran

$ keabnormalan mood, persepsi, tingkah laku ( merupakan gejala psychiatry

$ tremor, asteri is, nystagmus, incoordination, sering berkemih (merupakan gejala umum

neurologic

^ 7nset % mendadak (jam atau hari , singkat, rangkaian naik turun

^ 3yschical 5 amination pada pasien delirium

3arameter /inding 3enyebab klinis3ulse 'radycardia

*achycardia

4ypothyroidism


57/64

into ication

^ 3asien dengan gejala alcohol withdrawal harus dimonitor secara hati$hati. Hntuk mencegah

Nalco&ol 'it&dra'al delirium O \ merupakan bentuk paling berat dari withdrawal syndrome(:*s

^ 3asien dengan delirium membahayakan dirinya sendiri dan juga orang lain. Mengapa_

Karena orang delirium memiliki $ tingkah laku yang berubah$ubah

$ bersifat menyerang, terkadang ingin bunuh diri

^ 0ambaran alco&ol into#ication delirium

$ autonomic hyperacti-e% tachycardia, diaphoresis, fe-er, an iety, insomnia, hypertension

$ penyimpangan persepsi

$ halusinasi

$ berubah$ubahnya akti-itas psychomotor % range hypere citability \ lethargy

$ekanisme cus ing re le/

:imulai saat ada peristiwa yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra cranial ( trauma

*ekanan hirdrostatik meningkat dari cairan di tulang punggung ke otak dan melebihi mean

arterial preasure

6retri menjadi pipih dan suplai darah ke otak menurun ischemi

Mengaktifkan alfa reseptor adrenergic dalam arteri -asokonstriksi

57


58/64

3enyempitan ini meninbulkan resistensi perifer total aliran darah

*ekanan darah meningkat ipertensi ( sebagai upaya mengembalikan otak yang ischemi

'rahioceptor di arteri karotis mendeteksi peningkatan tekanan darah memicu parasimpatis

respon melalui -agal stimulasi &ra+ikar+ia

#edangkan , pola perna asan ang ti+ak teratur adalah hasil dari herniasi atau peningkatan

tekanan pada batang otak

#e le/ leksor +an e/tensor

#e le/ leksor ini +inamakan -it +ra-al re le/.

58


59/64

8angkah nya adalah %

1. :imulai dari reseptor sensori ( dendrite of pain sensiti-e neuron !. #ensori neuron ini selanjutnya melanjutkan ke ner-e impuls kedalam spinal cord". :idalam spinal cord ( intergrating center , sensory neuron mengakti-asi interneuron.&.


60/64

8angkah$langkahnya adalah sebagai berikut %1. #timulasi ditangkap oleh reseptor sensoris ( dendrite of pain ] sensiti-e neuron in

righ foot!. #ensory neuron meneruskan impuls ke spinal cord". :idalam spinal cord ( integrating center sensory neuron mengakti-asi beberapa

interneurotn yang bersinaps dengan motor neuron pada sisi kiri spinal cord pada

beberapa segmen spinal cord. :atangnya sinyal nyeri menyebrang ke sisi berlawanan

interneuron .&.


61/64

1. #edikit peregangan otot dirangsang reseptor sensorik di otot yang disebut spindle otot. *he

spindle memantau perubahan panjang otot.

!. :alam memberi reaksi menjadi strtched, sebuah spindle otot menghasilkan satu atau lebih

tidak pernah impuls yang merambat sepanjang neuron sensorik somatik meskipun akar

posterior dari saraf tulang belakang dan ke kabel soinal t?he

". :i tulang belakang, neuron sensorik membuat sinaps rangsang dengan dan dengan

demikian mengaktifkan neuron motor.

&. +ika e ciatation cukup kuat, satu atau lebih impluses saraf muncul dalam neuron motor dan

merambat sepanjang akson, yang membentang dari sumsum tulang belakang ke dalam akar

anteror dan melalui e-ers periferal ke otot dirangsang.

. 6setilkolin dirilis oleh impuls saraf di M+s memicu satu atau lebih tindakan potensi otot

pada otot meregang, dan kontrak otot. +adi peregangan otot diikuti oleh kontraksi otot, yang

meringankan peregangan.

TE ," #E3LE;

61


62/64

1. #ebagai tensionapplied untuk meningkatkan tendon, organ tendon dirangsang!.


63/64

6dalah sebuah cara untuk menilai kesadaran berdasarkan respon mata ,bicara , dan

motorik. 'erdasarkan penggolongan usia 0lasgow )ome #cale ini terbagi menjadi ! ,yaitu

untuk dewasa dan untuk anak$ anak (3ediatric )ome #cale .

• 0lasgow )ome scale ini menyediakan score penilaian dalam rentang nilai "$1 .• 3asien dengan score nilai "$B dikatakan dalam keadaan koma atau kematian. *otal

score penilaian didapat dari penjumlahan " kategori , yaitu respon mata (respon

membuka mata ,respon -erbal dan respon motorik.'erikut ini tabel penilaian 0)# terhadap orang dewasa dan anak$anak.

ilai 5 6 7 8 9 :

$ata

*idak

membuka

mata

Membuka mata

sebagaitanggapan

terhadap

rangsangan

yang

menyakitkan

Membuka mata

sebagai respons

terhadap suara

Membuka

mata secara

spontan

6 6

Lisan

*idak

membuat

suara

:imengerti

suara

Mengucapkan

kata$kata tidak

pantas

'ingung,

bingung

'erorientasi,

biasanya

con-erses

6

$otor

*idak

membuat

gerakan

5 tension

terhadap

rangsangan

yang

menyakitkan (

respon

decerebrate

8engkungan

abnormal

terhadap

rangsangan yang

menyakitkan (

respon mengulit

/leksi

3enarikan

terhadap

rangsangan

yang

menyakitkan

Menyakitkan

melokalisasi

rangsangan

Mematuhi

perintah

SC"#E Usia 6*9 ta un *67 $"S

:apat mengucapkan kata$kata atau frase #mile or )77# appropriate

& 3engucapan kata]kata yang tidak tepat )ries and )onsolable

63

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgfd91ccFNDL1h85cBKdLY3cv7P2Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decerebrate_posturinghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decerebrate_posturinghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decorticate_posturinghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Level_of_consciousness&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgfd91ccFNDL1h85cBKdLY3cv7P2Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decerebrate_posturinghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decerebrate_posturinghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Abnormal_posturing&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiSSH7GGn7n-NMu6N2n0x0EKROMDA#Decorticate_posturing


64/64

persistent

" )ries and or scream )rying and or screaming

! 0runts 0runt or is agitated

1 o response o response

Macam ] macam tingkat kesadaran %

1. )ompos Mentis (sadar penuh score 0)# 1

!. #omnolen mengantuk.

". #tupor. #core 0)# G$1!

&. :elirium. #core 0)# dibawah G

. )oma . #core 0)# ".

'erikut adalah gambar dari decorticate posture (atas dan decerebrate (bawah

laporaaaan

Documents