Bendahari

Universiti Pendidikan Sultan Idris

35900 Tanjong Malim, Perak

u/p : Unit Akaun Pelajar

PENGESAHAN PELAJAR

1. Saya bersetuju mengambil BB1M melalui kaedah secara pos disebabkan*

_________________________________________________________________(SILA LENGKAPKAN)

2. Saya bersetuju mengesahkan menerima BB1M dan bertanggungjawab sepenuhnya jika

berlaku kerosakan/kehilangan BB1M semasa dalam proses pos ;

3. Pihak Universiti tidak akan bertanggungjawab jika BB1M yang dipos tidak diterima oleh

penerima dan BB1M tersebut tidak akan diganti baru;

4 Bersama ini disertakan 1 keping sampul pos laju beralamat sendiri seperti berikut

untuk tindakan pihak tuan.

Saya dengan ini mengesahkan bersetuju dan faham perkara 1 sehingga 4 permohonan

penerimaan BB1M secara pos.

Tandatangan Pelajar :

Nama Pelajar :

No. Kad pengenalan :

Tarikh : _____________________________________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh diterima :

Tarikh pos :

No. Siri Baucar : Dari hingga

No. Rujukan pos :

BORANG PERMOHONAN PENERIMAAN BAUCAR BUKU 1MALAYSIA (BB1M) SECARA POS

Alamat :

No. Tel / HP:

LAMPIRAN 1