Nama Kolej Yang Dipohon :

i. Sila pastikan permohonan dibuat sekali sahaja dan tidak membuat permohonan lebih daripada sekali, untuk mengelakkan pertindihan nama. Sebarang pertindihan nama pada dua atau lebih borang, pihak kolej berhak untuk menolak kesemua permohonan.

ii. Pihak kolej berhak merombak permohonan tertakluk kepada keperluan semasa. iii. Kelulusan permohonan adalah tertakluk kepada keputusan pihak pentadbiran kolej. iv. Sebarang bantahan serta surat menyurat tidak akan dilayan .

BIL NAMA PENUH NO MATRIK NO RUMAH

SEMASA FAKULTI

NEGERI KELAHIRAN

T/TANGAN

i. NOOR AZWAN BIN AZMI D20121058807 7-2-2(2) FSK PAHANG

ii. WAN MOHD AFIQ BIN WAN MOHD ZAWAWI D20121058844 7-2-2(3) FSK KELANTAN

iii. HAFIZUL BIN ABDULLAH HASHIM D20121058845 1-G-2(3) FSK PAHANG

iv. MOHAMAD NATASYA BIN MOHD JUSOH D20121058821 1-G-3(1) FSK KELANTAN

v MOHD ASMADI BIN DIN D20121058767 7-2-2(1) FSK TERENGGANU

vi. MOHAMMAD SYAUQI BIN MOHD NASIR D20121058802 7-1-2() FSK KEDAH

KUO (BLMT)

** Isi menggunakan huruf besar

Kami mengaku maklumat di atas adalah benar, dan mengaku bahawa kami seperti nama di atas bersetuju untuk tinggal bersama. Kami juga akan menerima sebarang keputusan pihak pentadbiran kolej sekiranya terdapat perubahan atau rombakan .

p/s : Hanya pelajar yang berjaya mendapat kolej pada semester hadapan layak untuk mengisi borang ini, dan pada mana-mana pelajar yang mempunyai sakit/sakit kronik sila lampirkan bersama surat sokongan doktor untuk pertimbangan . Tarikh akhir penyerahan borang pada atau sebelum 31 Mei 2013.