KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Kepada

PengetuaSMK Ulu KintaJalan Pasukan Polis Hutan31150 Ulu KintaPerak

Saya (nama ibu/bapa/penjaga).............................................................................................................No K/P.........................................................membenarkan/tidak membenarkan anak/jagaan saya yang bernama.............................................................................. , Tingkatan................, No. I/C :..............................Kelab :............................................ untuk menyertai aktiviti seperti berikut :

Aktiviti Lawatan Sambil Belajar ke Shah AlamTarikh 31/10 & 1/11/2015 (Sabtu – Ahad)Masa 2 hari satu malamTempat Shah Alam

Dimaklumkan bahawa anak/jagaan saya ada/tiada menghadapi masalah kesihatan

(Nyatakan jika ada)

Oleh itu, saya bagi pihak anak/jagaan saya mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah untuk mematuhi sepenuhnya peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas, Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS)8591/Jld XIV(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(c).

Sesungguhnya saya/kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan di ambil oleh pihak penganjur/pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa/penjaga di atas apa-apa yang berlaku dalam tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas.

Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah :

(HP).................................................(R)..........................................(P)....................................................

Diakui bahawa No.Pendaftaran Insuran Takaful murid nama di atas adalah seperti berikut : 305946693-0-0

Sekian, terima kasih

Yang benar

.....................................................

( )

Disahkan Oleh :

....................................................(PN.HJH NORANI BT IBRAHIM)Pengetua SMK Ulu Kinta