kdk penyakit tidak menular

8/18/2019 KDK Penyakit Tidak Menular

1/18

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 85 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Kijingsari Wetan, Desa

Jgmuly, Ke!amatan "empuran,

Ka#upaten $agelang

Agama : Kristen

Pen%i%ikan terakhir : S$P

Suku #angsa : Ja&a

Pekerjaan : "i%ak #ekerja

Status pernikahan : Jan%a

Kunjungan ke pelayanan kesehatan: '' $aret ()'*

Kunjungan rumah : (( $aret ()'*

B. Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)

Aspek Klinis

Anamnesis %ilakukan se!ara autanamnesis pa%a hari Selasa, (( $aret

()'* pukul '5.)) W+ %i rumah pasien.

1. Keluhan Utama

Nyeri kepala.

1


2/18

2

. Keluhan !am"ahan

"i%ak a%a.

#. Ri$a%at Pen%akit Seka&an'Pasien %atang %engan keluhan nyeri kepala sejak 5 hari yang lalu. Nyeri

kepala %irasakan terus menerus %an semakin mem#erat. Nyeri kepala

%irasakan hingga ke tengkuk seperti tertekan. Skala nyeri 5 %ari ').

Keluhan %irasakan se%ikit mengganggu akti-itas pasien. Pasien mengaku

memiliki ri&ayat hipertensi sejak tahun '8) %an saat ini rutin minum

#at aml%ipin ') mg %an -alsartan 8) mg yang %i#erikan %kter %i

puskesmas, namun sejak 5 hari yang lalu pasien ti%ak meminumnya

karena #at ha#is. Keluhan sesak %an kaki #engkak %isangkal. Keluhan

AK %isangkal. Keluhan penglihatan ka#ur %isangkal.

. Ri$a%at Pen%akit ahulu

/i&ayat %ia#etes mellitus, penyakit jantung, strke, %an penyakit ginjal

%isangkal. /i&ayat %ira&at %i rumah sakit %an perasi %isangkal.

/i&ayat alergi %isangkal.

*. Ri$a%at Pen%akit Kelua&'a

Kakak %an a%ik pasien memiliki ri&ayat penyakit hipertensi %an %ia#etes

mellitus. Pasien ti%ak ingat ri&ayat penyakit rangtuanya.

+. Ri$a%at Pe&sonal Sosial

a. Ri$a%at Pendidikan

Pasien menempuh pen%i%ikan sampai tamat S$P. Pasien #erseklah

SD %an S$P %i $agelang.

". Ri$a%at Peke&,aan

Pasien saat ini su%ah ti%ak #ekerja.

-. Ri$a%at Pe&ka$inan


3/18

3

Pasien pernah menikah namun suaminya su%ah meninggal sejak ()

tahun yang lalu. Pasien memiliki 5 anak yang seluruhnya su%ah

#erumahtangga.

d. Ri$a%at Sosial

/umah pasien terletak %i ka&asan pe%esaan. Pasien tinggal #ersama

anak #ungsu, menantu, %an !u!unya. 0u#ungan pasien %engan

keluarga %an tetangga sekitar #aik. Pasien masih akti1 mengikuti

kegiatan gereja hingga saat ini.

e. Ri$a%at a%a Hidup

Pasien makan ( kali sehari, %engan -ariasi makanan nasi, lauk 2tahu,

%aging !in!ang3, %an sayur. Pasien senang makan makanan asin.

Pasien ti%ak rutin #erlahraga. Pasien menyangkal ri&ayat merkk

maupun minum minuman keras.

/. Anamnesis Sistemik

• Sistem integumentum : ti%ak a%a keluhan

• Sistem muskulskeletal : ti%ak a%a keluhan

• Sistem gastrintestinal : ti%ak a%a keluhan

• Sistem urgenital : ti%ak a%a keluhan

• Sistem neurlgi : ti%ak a%a keluhan

• Sistem kar%i-askular : ti%ak a%a keluhan

• Sistem respirlgi : ti%ak a%a keluhan

Aspek Pe&sonal


4/18

4

Illness merupakan kea%aan sakit yang %irasakan leh manusia yang

%i%apat %ari penyakit terse#ut 2#ersi1at su#jekti13. Illness ter%iri %ari #e#erapa

kmpnen yaitu pemahaman terha%ap penyakit. 41ek penyakit yang %irasakan

pasien terha%ap 1ungsi hi%upnya 2pergaulan, pekerjaan3, perasaan, %an

harapan.

!a"el 1. Kmpnen illness

N

o

Komponen Pasien

' Perasaan Pasien kha&atir akan kesehatan %irinya jika ia terus

mengalami keluhan pusing seperti yang ia keluhkan

saat ini.( +%epemikiran Pasien merasa terganggu %engan keluhan pusing yang

ia alami sehingga %atang #er#at ke puskesmas.6 0arapan Pasien memiliki harapan untuk %apat sem#uh %an

keluhan ti%ak #ertam#ah mem#uruk.7 41ek terha%ap

1ungsi ssial

$enurut skala, pasien termasuk %erajat ' %imana

pasien %apat se!ara man%iri melakukan pera&atan %iri

%an melakukan seluruh akti-itasnya tanpa %i#atasi leh

masalah.

0. Peme&iksaan isik

Kea%aan umum : #aik

Kesa%aran : !mps mentis

erat #a%an : 5) kg


5/18

5

"inggi #a%an : '5) !m

+$" : ((.(( kgm( 2nrm&eight3

!anda2tanda 3ital

"ekanan %arah : '*)')) mm0g

Na%i : 87 kalimenit

Suhu : 6*.5 9

Perna1asan : () kalimenit

Peme&iksaan Kepala

entuk kepala : nrm!ephal

/am#ut : hitam, %istri#usi merata, ti%ak mu%ah %i!a#ut

Peme&iksaan 4ata

Knjungti-a : anemis 23

Sklera : ikterik 23

Pupil : #ulat, iskr, 6 mm6 mm, re1leks !ahaya langsung 2;;3,

re1leks !ahaya ti%ak langsung 2;;3

Peme&iksaan !elin'a

"elinga : liang telinga lapang, serumen 2;;3, sekret 23

Peme&iksaan Hidun'

0i%ung : %e-iasi septum 23, sekret 23Peme&iksaan Lehe&

K


6/18

6

+nspeksi : nrm!hest, %in%ing %a%a simetris saat statis %an %inamis

Palpasi : 1remitus taktil simetris

Perkusi : snr %i seluruh lapang paru

Auskultasi : =S ;;, rhnkhi 23, &hee@ing 23

Jantung

+nspeksi : pulsasi i!tus !r%is ti%ak tampak

Palpasi : pulsasi i!tus !r%is tera#a pa%a +9S = linea mi%kla-ikula

sinistra

Perkusi : kesan #atas jantung ti%ak mele#ar

Auskultasi : S'S( nrmal, reguler, murmur 23, gallp 23

Peme&iksaan A"domen

+nspeksi : %atar

Auskultasi : #ising usus 2;3 nrmal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, nyeri tekan 23, pem#esaran hepar %an lien 23

Peme&iksaan 5kst&emitas

4kstremitas : akral hangat, 9/" ( %etik, e%ema 23, siansis 23

. Peme&iksaan Penun,an'

"i%ak a%a.

5. ia'nosis Klinis

0ipertensi grade ++

. Kun,un'an Rumah

1. Kondisi Pasien


7/18

7

Pa%a saat kunjungan rumah, pasien %alam kn%isi sehat. Pasien ti%ak lagi

memiliki keluhan sakit kepala. Pasien saat ini su%ah rutin minum #at

%ari %kter.

. Keadaan Rumah

a. Lokasi

Pasien tinggal %i ka&asan pe%esaan yang pa%at pen%u%uk. /umah

pasien #erse#elahan %engan rumahrumah tetangga.

". Kondisi Rumah

angunan rumah ter%iri %ari ' lantai, yaitu ter%apat ' ruang tamu, '

ruang keluarga, 6 kamar ti%ur, ' kamar man%i, %an ' %apur.

-. Luas

Buas rumah C')) m(.

d. Lantai Rumah

Seluruh lantai rumah terpasang keramik.

e. 6endela Rumah

Jen%ela rumah ter%apat %i ruang tamu, ruang keluarga, %an seluruh

ruang ti%ur. Ukuran jen%ela '' m %an #erjumlah (6 jen%ela tiap

ruangan. Jen%ela %i#uka saat pagi hari %an %itutup saat sre hari.

7. Pen-aha%aan


8/18

8

Pen!ahayaan %i %alam rumah kurang terang, sehingga ti%ak %apat

mem#a!a tanpa #antuan penerangan lampu.

'. Ke"e&sihan dan !ata Letak Ruan'

Ke#ersihan rumah #aik. arang#arang yang a%a %i %alam rumah

%iletakkan %engan rapi %an ruangan %itata %engan #aik.

h. Sanitasi asa&

Sum#er air #ersih #erasal %ari PA$, %engan sum#er air %ilapisi

tem#k semen sepanjang ' meter. Saluran SPAB %i rumah pasien

tertutup. Jam#an #er#entuk m%el leher angsa, %ilengkapi %engan

septic tank yang #erjarak kurang %ari ') m. "er%apat tempat

pem#uangan sampah ter#uka %i luar rumah pasien.

i. Halaman

0alaman rumah pasien !ukup luas %an %iman1aatkan se#agai tempat

menjemur pakaian. "er%apat ( phn %itanami %i halaman rumah.

,. Kesan Ke"e&sihan

Kesan ke#ersihan rumah pasien termasuk #aik.


9/18

Ruang keluarga

Ruang tamuRuang menjahit

Teras

Kamar tidurKamar tidur

Kamar tidur

Dapur Tempat cuci bajudan cuci piring

Kamar mandi

k. enah Rumah

am"a& 1. Denah rumah

!a"el . +n%ikatr rumah sehat

Indikato& 3a&ia"el Sko

&

Sko& &umah

pasien

(tanda )

Bkasia. "i%ak ra&an #anjir 6 E

#. /a&an #anjir 'Kepa%atan

rumah

a. "i%ak pa%at 2F8m( rang3 6 E

#. Pa%at 28m( rang3 '

Bantai a. Semen, u#in, keramik,

kayu

6 E


10/18

1!

#. "anah '

Pen!ahayaana. 9ukup 6

#. "i%ak !ukup ' E

=entilasi

a. A%a 6 E

#. "i%ak a%a '

Air #ersih

a. Air kemasan 6 #. Be%eng PA$ 6 E!. $ata air terlin%ung (%. Sumur pmpa tangan (e. Sumur terlin%ung (1. Sumur ti%ak terlin%ung 'g. $ata air ti%ak terlin%ung 'h. Bainlain '

Pem#uangan

ktran kakus

a. Beher angsa 6 E

#. Plengsengan (!. 9emplung !u#uk (%. Klam ikan sungai ke#un 'e. "i%ak a%a '

Septi! tank a. Jarak F ') meter 6

#. Bainnya ' E

Kepemilikan W9a. Sen%iri 6 E

#. ersama (!. "i%ak a%a '

SPABa. Saluran tertutup 6 E

#. Saluran ter#uka (!. "anpa saluran '

Saluran gt

a. $engalir lan!ar 6 E #. $engalir lam#at (!. "ergenang '%. "i%ak a%a gt '

Pengellaan

sampah

a. Diangkut petugas 6 #. Ditim#un (!. Di#uat kmps 6%. Di#akar ( Ee. Di#uang ke kali '

1. Di#uang sem#aragan 'g. Bainnya '

Plusi u%araa. "i%ak a%a 6 E

#. A%a gangguan '

ahan #akar

masak

a. Bistrik, gas 6 E #. $inyak tanah (!. Kayu #akar '%. Arang #atu #ara '

"tal skr 6G


11/18

11

Kesimpulan8 Pa%a pasien termasuk ke %alam kategri rumah %alam

kn%isi #aik.

. Pen'amatan Kelua&'a

1. emo'&a7i

!a"el #. Da1tar %emgra1i keluarga

N

o

NamaKedudu

kan

6enis

Kela

min

Um

u&

A'a

ma

Su

ku

Statu

s

4a&i

tal

Pendidi

kan

Peke&,

aan

' agiKepala

keluargaB *5

Krist

en

Ja

&a

$eni

kahS$A

Karya

&an

( Bilik +stri P *)Krist

en

Ja

&a

$eni

kahS$A

Penjahi

t

6 Dika Anak B 'GKrist

en

Ja

&a

elu

m

meni

kah

S$P Pelajar

7Su%ar

yani+#u P 85

Krist

en

Ja

&aJan%a S$P

"i%ak

#ekerja

. eno'&am

85


12/18

12

*5 *( *7

*)

'G

Ba'an 1.


13/18

13

Adaptation

Saya puas #ah&a saya

%apat kem#ali pa%a

keluarga 2temanteman3

saya, untuk mem#antu

saya pa%a &aktu saya

men%apat kesusahan

E

Partnership

Saya puas %engan !ara


saya, untuk mem#i!arakan

sesuatu %engan saya %an

mengungkapkan masalah

%engan saya.

E

Growth

Saya puas #ah&a keluarga

2temanteman3 saya,

menerima %an men%ukung

keinginan saya untuk

melakukan akti1itas atau

arah #aru.

E

Affection

Saya puas %engan !ara


saya, mengekpresikan a1ek

%an #erespn terha%ap

emsiemsi saya seperti

marah se%ih atau

men!intai.

E

Resolve Saya puas %engan !ara E


14/18

14


saya, %an saya

menye%iakan &aktu

#ersamasama.Skr ttal 8

Kesimpulan8 Pa%a pasien termasuk ke %alam kategri 1ungsi keluarga

sehat.

*. Sum"e& a%a Kelua&'a (Family Screem)

!a"el *. Kmpnen sum#er %aya keluarga 2 family screem3

Kompone

n

Sum"e& a%a Patolo'is

Social

Seluruh anggta keluarga pasien

sering #erkumpul #ersama %iruang keluarga untuk #er#in!ang.

"i%ak a%a.

Cultural

Keluarga pasien akti1 mengikuti

kegiatan %i lingkungan sekitar

rumah pasien.

Pasien jarang mengikuti

kegiatan %i lingkungan sekitar

karena mu%ah lelah.

Religious

Pasien %an keluarga pasien

seluruhnya #eragama Kristen %an

taat #eri#a%ah %i gereja %ekat

rumah.

"i%ak a%a.

Economy Sum#er penghasilan keluarga

pasien #erasal %ari anak %an

menantu pasien, %an rutin

%ikirimkan leh anakanak pasien

"i%ak a%a.


15/18

15

yang tinggal %i kta lain.

Education

Pen%i%ikan terakhir pasien a%alah

S$P. 9u!u pasien saat ini masih

#erseklah S$A.

"i%ak a%a.

edical

iaya #er#at pasien #erasal %ari

uang pri#a%i.

Pasien sering lupa minum

#at.

+. Pe&,alanan Hidup Kelua&'a (Family Life Line)

!a"el +. Perjalanan hi%up keluarga 2 family life line3

!ahu

n

Usia Pe&isti$a Severity of Illness

'7'')

tahun

Ayah pasien

menikah lagi.

Stress psikssial karena pasien takut

ti%ak %iperhatikan lagi leh ayahnya.

'7'8

tahun

Pasien menikah

%engan suaminya.

Peru#ahan #e#an tanggung ja&a# yang

le#ih #esar saat pasien masih #erusia

#elia.'5)

'

tahunAnak pertama lahir.

'5(('

tahunAnak ke%ua lahir.

'57(6

tahunAnak ketiga lahir.

'5*

(5

tahunAnak keempat lahir.

'*G6*

tahun

Ayah pasien

meninggal.

Pasien merasa se%ih karena kehilangan

panutan hi%up.

'8)7

tahun

Pasien %i%iagnsis

hipertensi leh

%kter.

Pasien merasa kha&atir akan

penyakitnya %an ti%ak akan hi%up lama.

'* *5 Suami pasien Pasien sangat merasa kehilangan %an


16/18

16

tahun meninggal. sempat ti%ak memiliki semangat hi%up.

())7G6

tahun

Anak pertama

pasien meninggal.

())*G5

tahun

Anak ketiga pasien

meninggal.

Pasien merasa se%ih karena %itinggal

ke%ua anaknya %alam jarak &aktu yang

%ekat.

()'587

tahun

Dkter yang #iasa

menangani pasien

pin%ah ke kta lain.

Pasien merasa se%ih karena %kter yang

#iasa menanganinya pin%ah %an takut

%kter yang #aru ti%ak %apat

menanganinya %engan #aik.

/. Family Life Cycle

entuk keluarga pasien termasuk %alam keluarga e!tended , %imana

ter%apat suami, istri, anak, %an rang tua. Se%angkan siklus hi%up

keluarga pasien termasuk %alam family during retirement and aging ,

%imana ter%apat lansia %i %alam suatu keluarga.

:. Pe&ilaku Hidup Be&sih dan Sehat

!a"el /. +n%ikatr perilaku hi%up #ersih %an sehat 2P0S3

N

o

Indikato& PHBS ;a

!ida

k

'

Persalinan %i keluarga an%a %i tlng leh tenaga kesehatan

terampil yang %ilakukan %i 1asilitas kesehatan 2#ukan %i

rumah sen%iri3

E

( Pemeriksaan kehamilan minimal selama 7 kali selama hamil E6 Pem#erian AS+ eksklusi1 saja pa%a #ayi sampai usia * #ulan E7 alita %itim#ang se!ara rutin 2minimal 8 kali setahun3 E5 Keluarga #iasa makan %engan gi@i seim#ang E* $enggunakan air #ersih untuk ke#utuhan seharihari EG Keluarga #iasa A %i jam#an sehat E


17/18

17

8 $em#uang sampah pa%a tempatnya seharihari E $enggunakan lantai rumah ke%ap air 2#ukan tanah3 E

')Apakah keluarga an%a #iasa melakukan akti1itas 1isik

minimal 6) menit perhariH

E

'' "i%ak merkk E

'($en!u!i tangan %engan sa#un se#elum makan %an sesu%ah

AE

'6 $enggsk gigi minimal ( kali sehari E

'7$em#elimenyimpan menjual minumminuman keras 2#ir,

alkhl, arak, anggur3nark#aHE

'5Anggta JPKDana SehatAsuransi

KesehatanJA$K4S$AS 2peserta JKNPJS3HE

'*$elakukan pem#erantasan sarang nyamuk 2PSN3 seminggu

sekaliHE

Kesimpulan8 Keluarga #erperilaku hi%up #ersih %an sehat.


18/18

18

4%ukasi kepa%a pasien %an keluarganya mengenai pen!egahan

hipertensi %an pen!egahan kmplikasi hipertensi, yaitu #agaimana

%iet untuk hipertensi %engan !ara kurangi asupan garam %an

makanan #erlemak. Selain itu, juga perlu #erlahraga yang rutin

seperti mengikuti senam jantung sehat atau senam lansia.

-. Ku&ati7

er%asarkan JN9 =+++, target penatalaksanaan hipertensi pa%a usia

%i atas *) tahun tanpa penyakit penyerta D$ atau 9KD a%alah "D

sistlik '5) mm0g %an "D %iastlik ) mm0g, yaitu %engan

pem#erian %iuretik tia@i% tau A94+ atau A/ atau 99 tunggal atau

km#inasi. Pa%a pasien ini, pemilihan #atnya a%alah aml%ipin ')

mg %ikm#inasikan %engan -alsartan 8) mg. Selain itu, perlu juga

%ilakukan penga&asan minum #at leh salah satu anggta keluarga

pasien karena pasien sering lupa minum #at.

d. Reha"ilitati7

elum perlu %ilakukan.

e. Paliati7

elum perlu %ilakukan.

kdk penyakit tidak menular

Documents