KANSER RAHIM

Dr. Faridah Mohd YusofPakar Obstetrik dan GinekologiHospital Kemaman20/5/2012

Pengenalan

• Kanser rahim adalah kanser yang kedua paling penting dalam organ reproduktif wanita selepas kanser pangkal rahim.

• Statistik Kanser Kebangsaan 2003- kejadian: 6.9 dalam 100,000 populasi- Lebih rendah berbanding negara barat

Di Malaysia……

• Insiden paling tinggi di kalangan wanita berusia 60-69 tahun (terutama endometrial ca)

• Kadar dalam golongan ini adalah 29.7:100,000 populasi.

• Kaum terlibat: lebih tinggi di kalangan wanita Cina dan India.

Apa itu rahim?

• Berfungsi mengandungkan janin dan mengeluarkan darah haid

• Berbentuk ‘pear’• Terdiri daripada badan (body) dan pangkal rahim

(serviks)

Kanser rahim

• Berasal dari badan rahim• Terbahagi kepada:1. Kanser endometrium2. Leiomyosarcoma3. Carcinosarcoma4. Endometrial stromal sarcoma

Kanser endometrium

Etiology

• Kejadian berkaitan rapat dengan hormon estrogen

• Estrogen tinggi dalam badan samada semulajadi atau daripada ubat

Peringkat kanser endometrium

• Stage I• Stage II• Stage III• Stage IV

Faktor risiko• Obesiti – simpanan hormon estrogen tinggi di lapisan

lemak• Wanita mandul atau sukar hamil kerana kitaran haid

tidak teratur (PCOS)• Darah tinggi• Kencing manis• Keturunan • Pengambilan hormon estrogen sahaja selepas

menopos bagi wanita yang masih mempunyai rahim• Baligh awal, lambat menopos• Pengambilan tamoxifen bagi rawatan kanser payu dara

Symptoms • Bagi wanita menopos –

Pendarahan dari vagina selepas menopos,keputihan berpanjangan

• Bagi wanita perimenopos –pendarahan banyak semasa haid, pendarahanantara 2 kitaran haid

• Sakit pada ari-ari – jarang-jarang

Bagaimana ia dikesan?

• Biasanya bersaiz kecil – tidak terasa di abdomen• Melalui pemeriksaan pada pelvis – rahim

mungkin bersaiz normal, kecuali di dalam kes yang sudah merebak

• Endometrial sampling – sampel dari dalam rongga rahim akan diambil

• Ultrasound melalui vagina (TVS) – ukur tebal

Rawatan- bergantung kepada stage

• Stage I – pembedahan Hysterectomy bersamabilateral salpingoophectomy

• stage I – III – hysterectomy dan radiotherapy • Stage III – IV - + Chemotherapy

Pencegahan

• Jangan mengambil terapi hormon tanpa nasihat doktor sakit puan

• Makan pil perancang sebagai perancang keluarga

• Follow-up di Gynae clinic secara berkala bagi pesakit yang mengambil Tamoxifen selepas 5 tahun

• Datang awal apabila ada tanda-tanda

KANSER SERVIKS

Kandungan

• Pengenalan • Epidemiologi• Anatomi• Patogenesis dan Faktor Risiko

Pengenalan

• Merupakan kanser yang kedua tertinggi di Malaysia pada tahun 2003.

• NCR: 13% dari kanser di kalangan wanita.• Penyakit ini boleh di cegah sekiranya dikesan

pada peringkat awal (pra-invasif) sebelum ianya menjadi kanser.

• Majoriti dikesan pada peringkat yang lanjut.

10 jenis kanser dikalangan wanita di Malaysia 2002 (NCR)

2.8

2.9

3.4

3.6

4.3

4.4

5.0

5. 6

12.0

30.4

0 5 10 15 20 25 30 35Percentage of all cancers

NA SOPHARY NX

THY ROID GLA ND

RECTUM

CORPUS UTERI

LUNG

LEUKA EMIAS

O VA RY

COL ON

CERV IX UTERI

FEMA L E BREAST

Insiden kanser serviks mengikut umur di Malaysia 2002 (NCR)

Age

spe

cific

Can

cer I

ncid

ence

per

100

000

popu

latio

n

Age group0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

0.0

78.2

Perbandingan Kanser serviks – Insiden mengikut umur bagi setiap 100,000 populasi (NCR Report 2003)

21.5

7.8

12.5

3.6

7. 1

15 .3

9.2

14.2

21.6

18 .8

0 5 10 15 20 25Age standardized Inc idence

Malaysia

White, USA

UK, England Wales

Finland

Holland

China, Hong Kong

Osaka, Jepun

Singapore

Phillipines

Thailand

Anatomi

Organ reproduktif - normal

Normal serviks

Kanser serviks

Kanser serviks

Patogenesis: Etiologi

• Human Papilloma Virus (HPV)• Ada lebih dari 100 jenis HPV tetapi

hanya HPV 16, 18 yang biasanya dikenalpasti sebagai penyebab.

Patogenesis: Faktor risiko

• Pasangan seksual rambang• Ramai pasangan• Memulakan hubungan seksual pada

umur yang muda• Perokok• Sejarah penyakit kelamin

Patogenesis: Peringkat Pra-kanser

• Kanser serviks didahului oleh peringkat pra-kanser iaitu CIN (Cervical intraepithelial neoplasia)

• Penyakit yang berubah dalam jangkamasa yang perlahan secara berterusan

• Kebanyakan penyakit pra-kanser ini akan berkurangan atau kekal diperingkat tersebut.

Patogenesis: Peringkat Pra-kanser

• CIN: Keabnormalan sel-sel epitelium serviks

• CIN: terbahagi kepada 3 peringkat mengikut tahap keabnormalan sel tersebut iaitu CIN 1, CIN 2 dan CIN 3.

Sel epitelium serviks yang normal

Sel epitelium serviks pra kanser

Patogenesis: Peringkat Pra-kanser

• CIN 1- 62% kembali normal dalam jangka masa 4 tahun, 16% berubah menjadi lebih teruk

• CIN 2- 45% akan kembali normal, 27% akan menjadi lebih teruk

• CIN 3- 18-35% akan berubah menjadi kanser serviks dalam jangka masa 1-25 tahun.

Gejala penyakit

• Pra-kanser: tiada tanda gejala• Tanda gejala: pada peringkat kanser

Sudah terlambat!

• Kanser serviks:- pendarahan luarbiasa dari vagina (postcoital

bleeding)- lelehan berdarah dari vagina- kesakitan semasa persetubuhan- Perdarahan di pertengahan kitaran haid.- Perdarahan dari kemaluan setelah menopos- Hilang selera makan- Turun berat badan yang mendadak

Rawatan CIN

• CIN I dan II – konservatif, follow-up danulang pap smear secara berkala

• CIN III – pembedahan:- cone biopsy- hysterectomy

Rawatan

• Tiga jenis rawatan utama adalah :

a. Pembedahanb. Rawatan Radioterapic. Rawatan Kemoterapi

Pencegahan - primary

• Vaksinasi – murid perempuantingkatan1

• Hindari faktor-faktor risiko

Pencegahan - secondary

• Peringkat pra-kanser adalah masa yang paling sesuai untuk membuat ujian saringan pap smear.

• Kunci kepada pencegahan kanser serviks adalah Pap Smear.

Pencegahan: Pap Smear

Pap smear• ujian yang dijalankan melalui kaedah

mengambil calitan dari serviks. • sangat mudah dan tidak menyakitkan.• Ianya boleh dilakukan di mana-mana

klinik yang mempunyai peralatan ujian pap smear.

• tidak memerlukan bius dan pengambilan pap smear cuma memakan masa 2-3 minit sahaja.

POLISI PROGRAM PENYARINGAN POLISI PROGRAM PENYARINGAN PAP SMEAR KEBANGSAANPAP SMEAR KEBANGSAAN

Kriteria kelayakan untuk di saringKriteria kelayakan untuk di saring Semua wanita yang berusia antara 20 hingga 65 Semua wanita yang berusia antara 20 hingga 65

tahuntahun Pernah/ aktif mengadakan hubungan seksualPernah/ aktif mengadakan hubungan seksual

KekerapanKekerapan Bagi kes baru Bagi kes baru –– setiap tahun untuk 2 tahun setiap tahun untuk 2 tahun

berturutberturut--turutturut Jika keputusan normal Jika keputusan normal -- setiap 3 tahun setiap 3 tahun Jika ada masalah Jika ada masalah –– bergantung kepada keadaanbergantung kepada keadaan

TERIMA KASIH