JABATAN KESIHATAN DAN PERKHIDMATAN BANDAR MAJLIS PERBANDARAN MANJUNG

JALAN PINANG RAJA 32040 SERI MANJUNG

NO. TEL: 05-6871363/1365 samb. 56 NO. FAX: 05-6882102

BORANG PERMOHONAN LESEN IKLAN SEMENTARA

SYARAT-SYARAT LESEN IKLAN SEMENTARA Setiap permohonan kain rentang / banting mesti mematuhi syarat-syarat berikut:- 1. Borang hendaklah diisi dengan lengkap dalam 2 salinan. Kain rentang/banting tidak perlu di bawa semasa membuat

permohonan. Hanya salinan contoh iklan / visual iklan yang akan dipasang perlu dibawa.

2. Hanya saiz kain rentang 4’x20’ kaki sahaja yang dibenarkan di struktur besi MPM seperti berikut :

BIL. LOKASI UNIT

1 Tepi Pejabat Hutan Pekan Beruas - Beruas 1

2 Simpang Pantai Remis Tepi Klinik - Ayer Tawar 1

3 Depan Pejabat Cawangan Sitiawan - Sitiawan 2

4 Tepi Kawasan Lapang / Tokong Hindu - Taman Sitiawan Maju 1

5 Simpang Lampu Isyarat Ke Pasaraya Billion - Seri Manjung 1

6 Hadapan Pejabat MPM - Seri Manjung * 1

7 Simpang Batu 1 / Bukit Maju - Lumut 1

8 Berhampiran Lampu Isyarat Teluk Muruh 2

9 Tepi Pejabat Kastam Pangkor - Pulau Pangkor 1

10 Simpang Lampu Isyarat Hadapan Public Bank Pantai Remis 2

11 Persimpangan Jalan Nakhoda Mohd Taib / Jalan Kediaman YDP 1

12 Persimpangan Jalan Pasir Bogak / Teluk Nipah, Pulau Pangkor 1

* Hanya untuk program anjuran Jabatan Kerajaan sahaja.

3. Pemasangan kain rentang hanya dibenarkan di struktur besi MPM, premis perniagaan yang berlesen dan pagar / bangunan di mana aktiviti dijalankan. Pemasangan kain rentang di pagar / bangunan hendaklah mendapat kebenaran pemilik bangunan (jika pemohon bukan pemilik).

4. Kain rentang hendaklah dipasang di struktur besi yang ditetapkan sepertimana warna stiker.

5. Permohonan pemasangan banting hanya dipertimbangkan untuk dipasang di jalan-jalan berikut : a) Jalan susur dan jalan dalam kawasan perniagaan. d) Tiang TNB perlu mendapat kelulusan TNB terlebih b) Jalan masuk dan jalan dalam kawasan perumahan. dahulu. c) Jalan-jalan selenggaraan Majlis Perbandaran Manjung e) Tiang lampu di jalan rizab Jabatan Kerja Raya (JKR) kecuali Jalan Pinang Raja. adalah tidak dibenarkan.

6. Bahasa Malaysia hendaklah digunakan untuk semua bentuk iklan sementara atau bersama dengan bahasa-bahasa lain. Saiz huruf perkataan Bahasa Malaysia hendaklah lebih besar dari bahasa-bahasa lain.

7. Kelulusan hanya diberi untuk tempoh 1 bulan untuk kain rentang dan banting.

8. Kadar bayaran deposit sebanyak 50% dari jumlah bayaran keseluruhan kelulusan lesen iklan perlu dijelaskan oleh pemohon. Wang deposit akan dikembalikan jika semua syarat kelulusan dan pemasangan iklan sementara dipatuhi sepenuhnya. Wang deposit bawah RM10.00 boleh dituntut secara tunai pada setiap hari Rabu sahaja.

9. Semua kain rentang / banting mestilah diturunkan oleh pemohon dalam tempoh 3 hari dari tempoh kelulusan tamat.

10. Deposit akan dirampas jika kain rentang / banting yang diluluskan tetapi dipasang di tempat tidak diluluskan atau tidak

diturunkan dalam tempoh 3 hari selepas tamat tempoh.

11. Pemohon bertanggungjawab untuk memastikan kain rentang / banting diikat dan dipasang dengan kemas, seragam dan teratur serta tidak menghalang pandangan pengguna jalanraya. Pemohon adalah bertanggungjawab menyelenggara pemasangan kain rentang / banting sepanjang tempoh sah kelulusan.

12. Majlis tidak akan bertanggungjawab atas kehilangan kain rentang / banting yang dipasang.

13. Pihak Majlis tidak bertanggungjawab ke atas sebarang kemalangan yang berlaku kepada orang awam akibat pemasangan kain rentang / banting yang dipasang.

14. Sebarang risiko kecederaan / kemalangan atau sebagainya semasa pemasangan / penurunan kain rentang / banting hendaklah ditanggung oleh pemohon sendiri.

15. Kadar bayaran :- Kain rentang = RM 20.00 setiap unit untuk tempoh 1 bulan. Banting = RM 15.00 setiap unit untuk tempoh 1 bulan.

Berkuatkuasa mulai 1 Jun 2010

Rujukan Kami : MPM(L)/4 Bil. (_______)

No. Siri Sticker :____________________ Tarikh : _____________143____

201

BUTIR-BUTIR PERMOHONAN

1. Nama : ____________________________________________________________________ 2. No. Kad pengenalan : ________________________________________________________ 3. Alamat Surat menyurat : ______________________________________________________ ______________________________________________________ 4. No. Telefon : _______________________________________________________________ 5. Ukuran Kain Rentang/Banting : ( kaki persegi) _____________________________________ 6. Tempoh Pameran : _________________________ hingga __________________________ 7. Lokasi Kain Rentang/Banting akan dipamerkan : 7.1 ________________________________________________________________________ 7.2 ________________________________________________________________________ 7.3 ________________________________________________________________________ 7.4 ________________________________________________________________________ 8. Tajuk Visual : _______________________________________________________________ 9. Jumlah Kain Rentang/Banting : _________________________________________________

PENGAKUAN PEMOHON

Saya akan mematuhi syarat-syarat seperti yang dikehendaki dan mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar. Jika maklumat didapati palsu maka Majlis Perbandaran Manjung berhak menolak permohonan ini ataupun menarik balik kelulusan yang telah dikeluarkan kepada saya. ___________________ ____________________ Tandatangan Tarikh

KELULUSAN JABATAN

Permohonan pemasangan kain rentang / banting diluluskan / tidak diluluskan.

Bayaran sebanyak : RM ________(Iklan Sementara) + RM_________(Cagaran) = RM_________

No. Resit Bayaran : ___________________________

No. Akaun Cagaran: ___________________________

No. Resit Cagaran : ___________________________

Tempoh pameran : __________ hingga __________

______________________________ ( )

Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Bandar, Majlis Perbandaran Manjung.

Tarikh :_________________

Rujukan Kami : MPM(L)/4 Bil. (_______)

No. Siri Sticker :___________________ Tarikh : _____________143___

201 _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ Tuan,

PERMOHONAN KELULUSAN LESEN IKLAN SEMENTARA

Dengan segala hormatnya, merujuk kepada perkara tersebut di atas, 2. Dimaklumkan bahawa lesen iklan sementara tuan telah diluluskan tertakluk kepada syarat kelulusan lesen iklan sementara yang dilampirkan. Butir permohonan adalah seperti berikut : Ukuran Kain Rentang / Banting : ___________________________________________________kaki persegi Tempoh Pameran : _______________ hingga _______________ Lokasi Kain Rentang / Banting seperti yang ditandakan dibawah.

Tepi Pejabat Hutan Pekan Beruas - Simpang Pantai Remis Tepi Klinik - Ayer Tawar. Beruas. Depan Pejabat Cawangan Sitiawan - Tepi Kawasan Lapang / Tokong Hindu - Taman Sitiawan. Sitiawan Maju.

Simpang Lampu Isyarat Ke Pasaraya Hadapan Pejabat MPM - Seri Manjung.

Billion - Seri Manjung.

Simpang Batu 1 / Bukit Maju - Lumut. Berhampiran Lampu Isyarat Teluk Muruh.

Tepi Pejabat Kastam Pangkor – Pulau Simpang Lampu Isyarat Hadapan Public Bank Pantai Pangkor. Remis. Persimpangan Jalan Nakhoda Mohd Taib / Persimpangan Jalan Pasir Bogak / Teluk Nipah, Pulau Jalan Kediaman YDP Pangkor

Premis Perniagaan Berlesen, Bangunan / Pagar Di mana Aktiviti Dijalankan, Nyatakan : ____________________ Nyatakan : ______________________________

_____________________________ _______________________________________

Tiang Lampu TNB Tajuk Visual : __________________________________________________________ Jumlah Kain Rentang / Banting : __________________________________________________________ Sekian, terima kasih.

“MAJU PROGRESIF MAKMUR”

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah, ( ), Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Bandar, b.p. Yang Dipertua, Majlis Perbandaran Manjung. sk Unit Penguatkuasa

Jabatan Undang-Undang Untuk makluman dan tindakan pihak tuan

Pen. Peg. Kesihatan Persekitaran Zon _______ Jabatan Kesihatan & Perkhidmatan Bandar

Tiang Lampu MPM