indara aneurisma aortaindara aneurisma aortaindara aneurisma aorta
TRANSCRIPT
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 1/38
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 2/38
Indaea Dg. Tarru/L/76 tahun/15 – 11 – 1940RM 745150 MRS 11/02/2016
DPJP dr. Ro!e" S#$T%&
• Keluhan Utama
()eri *ada *erut
• Anamnesis Ter*im*in
Dialami se+ak % bulan )ang lalu n)eri
dirasakan hilang timbul dan se*ertiberden)ut, A-aln)a *asien mengirabah-a dirin)a sakit maag namunsetelah minum obat maag keluhandirasakan tidak berkurang, Pasienmengeluh sesak dan sulit tidur, Ri-a)at
merokok ada $ batang.hari/ Ri-a)atmenderita hi*ertensi ada/ namun tidakmeminum obat teratur/ Ri-a)atkeluarga menderita *en)akit )angsama tidak ada
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 3/38
Pemeriksaan Fisis
• Status 0eneralisata – Keadaan umum baik.gi1i 2uku*.sadar
• Status 3italis – Tekanan Darah 4 #$&.5&mmg
– (adi 4 5& kali.menit
– Perna6asan 4 #5 kali.menit
– Suhu 4 7'/8 9
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 4/38
• Status :okalis
– Regio ke*ala 4 9on+ungtiva anemis ;<=/ ikterus ;<=/ sianosis ;<=, – Regio leher 4 "T ;<=/ (T ;<=// *embesaran K0B ;<=
– Thorax
• I 4 Pergerakan simetris kanan dan kiri/ -arna kulit sama dengan sekitar,
• P 4 ()eri tekan tidak ada/ vokal 6remitus sama kanan dan kiri
• P 4 Sonor kiri > kanan
• A 4 Suara na6as kanan dan kiri sama/ Rh <.< ? !h <.</ B@ I.II murni/reguler
– Abdomen 4
• I 4 9onvex/ ikut gerak na*as/ -arna kulit sama dengan sekitar/ tam*ak *ulsasi;=
• A 4 Peristaltik ;= kesan normal/ bruit ;=
• P 4 ()eri tekan tidak ada/ Pembesaran he*ar/ lien/ dan gin+al tidak ada, Teraba*ulsasi ;=/ thrill ;=/ ben+olan ukuran 7x7x% 2m datar tidak teraba/ tidak mobile
• P 4 T)m*ani
– Ekstremitas 4
• Regio manus sinistra 4
• I 4 tam*ak ben+olan sebesar telur a)am kam*ung *ada tela*ak tangan/ dan ben+lolandi *ergelangan kiri/ -arna kulit sama dengan sekitarn)a / terlihat *elebaran vena
• P 4 Teraba lunak
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 5/38
Foto Klinis
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 6/38
:aboratorium ;##.&%.%&#'=
'o
Pe(er!)aan *a!+ '!+a! Ru,u)an Satuan
Pemeriksaan darah rutin
# b #&,$ #%,&<#',& g.d:
% :eukosit ',% ,&&<#&,& #&C7.u:
7 Eritrosit 7,75 ,&&<',&& #&C7.u: Trombosit #8 #$&<&& #&C7.Ul
$ 9T 7%
Pemeriksaan kimia darah
' PT #&,5 #& # detik
APTT %',8 %%,& 7&,& detik
5 I(R #,&
8 Ureum %' #& $& mg.d:
#& Kreatinin #,#& P;#,%= :;#,7= mg.d:
## S0GT %& 75 U.l
#% S0PT ## # u.l
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 7/38
Foto Thorax ;##.%.%&#'=
• Klinis 4 – Aneurisma Aorta Abdominalis
• Kesan4
– Bron2hitis s*esiHk akti6 – 9ardiomegalu dengandilatatio/ elongatio/ etatheros2lerosis aortae
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 8/38
9T<S2an Abdomen;8.%.%&#'=
• Klinis 4 – Aneurisma Aorta Abdominalis
• Kesan4
– Aneurisma Aorta Abdominalisdisetai thrombus tebal dankalsiHkasi di dindingn)a
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 9/38
9T<S2an Abdomen;8.%.%&#'=
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 10/38
9T<S2an Abdomen;8.%.%&#'=
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 11/38
Diagnosa
• Aneurisma Aorta Abdominalis
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 12/38
Planning
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 13/38
DIS%-SI
'-RISM RT
$DMI'LIS
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 14/38
DEFI(ISI
• Istilah aneurisma berasal dari bahasa )unani
aneurysmaJ berarti *elebaran, Aneurisma
adalah dilatasi *atologis suatu segmen*embuluh darh, Aneurisma aorta menga2u
ke*ada segmen *atologis dari dilatasi aorta
)ang memiliki ken2endrungan untuk
berkembang dan ru*tur
;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&? S+amsuhida+at/%&&=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 15/38
'TMI RT
• Dinding arteri terdiri daritiga tunika4 tunikaadventisia ;tunika luar=/tunika media ;tunikatengah= dan tunika intima;tunika dalam=,
• Aorta ber+alan melintasirongga thoraks danabdomen
• Aorta torasika terbagimen+adi4 ;#= aorta torasikaasendens/ ;%= arkus aortatransversal/ dan ;7= aortatorasika desendens
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 16/38
EPIDE"IG:G0I• Data terbaru dari Centers for Disease Control and
Prevention menun+ukkan bah-a *een)akit
aneurisma men+adi *en)ebab kematian ke<#5 dari
semua individu dan men+adi *en)ebab kematianke<#$ *ada individu diatas usia '$ tahun,
Aneurisma Aorta Abdominalis ;AAA=adalah bentuk aneurisma aorta )ang
*aling sering di+um*ai, "engenai 7<8N
*ada *ria usia diatas '& TahunFaktor Resoko lain meli*uti emHsema/hi*ertensi/ hi*erli*idemia dan lebih %&N*enderita AAA memiliki ri-a)at keluarga,AAA +uga berkaitan dengan rokok, Perokok
dan mantan *erokok memiliki resiko $xlebih besar dibandingkan )ang tidak
merokok,
(Kadoglou, 2004, 0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 17/38
PATG0E(ESIS
The Vascular Biology ResearchProgram of The National Heart, Lungand Blood men)im*ulkan
*atogenesis aneurisma aortaabdominalis dalam taha*an 4
#, Degradasi *roteolitik dinding aorta
%, InOamasi dan res*ons imun7, Stres biomekanik dinding aorta
, Faktor genetik
(Gloviczki, P & Ricotta, JJ,
2007).
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 18/38
PATG0E(ESIS
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 19/38
PATG0E(ESIS
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 20/38
Etiologi
#, Proses degenerati6 ;Ateroskelrosis=
%, Proses (ekrosis kistik medial
7, Diseksi aorta kronis, In6eksi 4 SiHlis/ tuber2ulosis
$, Trauma
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 21/38
Ti A i t ik d d A= di t l t i bkl i
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 22/38
Ti*e Aneurisma torasika desenden, A= distal arteri subklaviakiri sam*ai sela iga enam? B= sela iga enam sam*ai diba-ahdia6ragma? 9= seluruh aorta desenden, ;© Chris !ers, "##$
diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 23/38
Ti*e aneurisma aorta abdominal, I= In6rarenalis? II= @uxtarenalis? III=Pararenalis? I3= Su*rarenalis, ;(ayo )oundation for (edical *ducation
and Research diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery = Ti*eaneurisma aorta abdominal, I= In6rarenalis? II= @uxtarenalis? III=
Pararenalis? I3= Su*rarenalis, ;(ayo )oundation for (edical *ducation
and Research diambil dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 24/38
0A"BARA( K:I(IS
neur!(a a!(#to(at!) aneurisma ini biasan)a
ditemukan saat *emeriksaan Hsik rutin dengandideteksin)a *ulsasi aorta )ang *rominen, :ebih seringaneurisma asim*tomatik ditemukan sebagai *enemuaninsidental saat *emeriksaan US0 abdomen atau 9T s2an,
neur!(a !(#to(at!) n)eri midabdominal atau*unggung ba-ah atau keduan)a dan adan)a *ulsasi aorta*rominen da*at mengindikasikan *ertumbuhan aneurisma)ang 2e*at/ ru*tur/ atau aneurisma aorta inOamatorik,
Aneurisma terbentuk se2ara *erlahan selama bebera*a tahun dan
sering tan*a ge+ala, @ika aneurisma mengembang se2ara 2e*at/maka ter+adi robekan ;ru*tur aneurisma=/ atau kebo2oran darahdise*an+ang dinding *embuluh darah ; aorti2 disse2tion=/ ge+alada*at mun2ul tiba<tiba
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 25/38
0A"BARA( K:I(IS
Faktor Resiko Ru*tur Aneurisma Aorta Abdominalis;Sabiston Textbook o6 Surger)=
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 26/38
0A"BARA( K:I(IS
e,a+a ru#tur antara +a!n
• Sensasi *ulsasi di abdomen
• ()eri abdomen )ang berat/ tiba<tiba/ *ersisten/ atau konstan,()eri da*at men+alar ke selangkangan/ *antat/ atau tungkaiba-ah,
• Abdominal rigidit)
• ()eri *ada *unggung ba-ah )ang berat/ tiba<tiba/ *ersisten/atau konstan/ da*at men+alar ke selangkangan/ *antat/ atautungkai ba-ah
• Anxietas
• (ausea dan vomiting
• Kulit *u2at
• Sho2k
• "assa abdomen
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 27/38
PE"ERIKSAA( PE(U(@A(0
• Ultrasound adalah *emeriksaan skrining *ilihandan bernilai +uga untuk mengikuti *erkembangananeurisma *ada *asien dengan aneurisma )angke2il ;$ 2m=, Biasan)a aneurisma membesar
#&N diameter *er tahunn)a? sehingga US0abdomen direkomendasikan untuk aneurisma)ang lebih besar 7/$ 2m ;(elson/ %&&8=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 28/38
• 9T s2an tidak han)a te*at dalam
menentukan ukuran aneurismatetra*i +uga menentukan hubunganterhada* arteria renalis ;(elson/
%&&8=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 29/38
• Angiogra*h) aorta ;aortogra*h)=
diindikasikan sebelum re*airaneurisma arterial o2lusive disease*ada viseral dan ekstremitas ba-ahatau saat re*air endogra6t akandilakukan,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 30/38
Penatalaksanaan
Indikasi o*erasi4 *asien dengan diagnosisaneurisma Q $ 2m atau dengan *elebarananeurisma )ang *rogresi6 di*ertimbangkanuntuk dilakukan *embedahan, Perubahanmendadak se*erti n)eri )ang sangat hebatmeru*akan tanda baha)a dan da*at
meru*akan suatu tanda *elebaran aneurisma)ang *rogresi6/ kebo2oran/ dan ru*tur, Tu+uantindakan bedah adalah melaksanakan o*erasisebelum kom*likasi ter+adi
;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 31/38
Penatalaksanaan
Resiko Perbaikan Pembedahan Terbuka
Aneurisma Aorta Abdominalis ;Sabiston Textbooko6 Surger)=
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 32/38
PE(ATA:AKSA(AA(
Te)n!) Per3a!)an dengan Pe(3edahanTer3u)a Open Repair .
Trans*eritoneal A**roa2h
• Teknik ini memudahkan udan lebih Oeksibel untukmengeks*lor AAA/ arteri renali/ dan kedua arteriilia2a, Dibuat midline incision abdomen dari
'i+hoid sam*ai *ubis/ *an+ang insisi tergantung
dari besar aneurisma ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/%&&=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 33/38
Te)n!) Per3a!)an dengan Pe(3edahanTer3u)a Open Repair .
Teknik Perbaikan trans*eritoneal AAA dengan gra6t *rostese lurus atau ber2abang, D/duodenum? I"A/ inferior mesenteric artery ? I"3/ inferior mesenteric vein? :R3/ leftrenal vein? S"A/ su+erior mesenteric artery , ;(ayo )oundation for (edical *ducationand Research dari %a&iston Te't&oo! of %urgery =
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 34/38
Retro#er!tonea+ ##roah
Teknik Perbaikan retro*eritoneal AAA dengan gra6t*rostese lurus ;(ayo )oundation for (edical*ducation and Research dari %a&iston Te't&oo! of
%urgery =
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 35/38
M!n!(a+ In!!on ort! Surger
Pemilihan *asien sangat *enting karena *asien obesitas dan)ang membutuhkan gra6t ber2abang bukan kandidat dengan*rosedur ini, Pan+ang insisi midline di *eriumbilikan kurangdari #% sam*ai #$ 2m/ sam*ai kurang dari 8 2m insisi*roksimal dari umbilikus ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 36/38
ndo8au+ar ort! neur( Re#a!r EVAR.
Teknik E3AR/ stentgraft dimasukkan ke dalam lumenaneurisma melalui arteri 6emoralis dan diHksasi ditem*atn)a*ada leher aorta )ang tidak mengalami aneurisma dan arteriilia2a dengan melebarkan stent atau &alloone'+anda&lestents, Bebera*a stentgrafts memiliki mata kail/ *in/ atau
kait untuk Hksasi stent ;0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@/ %&&=,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 37/38
Prognosis
Kurang dari $&N dari *asien bertahan dariru*tur aneurisma abdominal, "ortalitas setelaho+en elective atau endovascular re+air adalah #<$N, Pada umumn)a *asien dengan aneurisma
aorta )ang lebih besar dari $ 2m mem*un)aikemungkinan tiga kali lebih besar untukmeninggal sebagai konsekuensi dari ru*turdibandingkan dari reseksi bedah, %urvival rate $
tahun setelah tindakan bedah adalah '&<5&N, $<#&N *asien akan mengalami *embentukananeurisma lainn)a berdekatan dengan gra6t,
7/24/2019 Indara Aneurisma AortaIndara Aneurisma AortaIndara Aneurisma Aorta
http://slidepdf.com/reader/full/indara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aortaindara-aneurisma-aorta 38/38
Da6tar Pustaka
#, 0lovi21ki/ P L Ri2otta/ @@,Aneur)smal 3as2ular Disease, In
Sabiston Textbook o6
Surger),#5thed,%&&,%, G9onnor/ R,E, neurysm,
&dominal. %&#&,
htt*4..emedi2ine,meds2a*e,2om.arti2le.$'7$<overvie-, Diakses tanggal # Februari %&#'