faktor risiko penyakit kelompok v

5/25/2018 Faktor Risiko Penyakit Kelompok V

1/27

EPIDEMIOLOGI KLINIK

Faktor Risiko

PenyakitOleh kelompok V :Peny ArianiHenny Gustianti

Henni Fitriati

Lini Gustini


2/27

LATAR BELAKANG

Risikodiartikan sebagai probabilitas dari beberapa keadaan yang tidakmenyenangkan

Kekerapan terjadinya penyakit

asosiasi antara penyakit dan faktor-faktordisposisi atau kausal penyakit tsb.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kenaikan risiko untuk terjadinyasuatu penyakitfaktor-faktor risiko

Faktor risikotoksin, agen infeksi, dan obat-obatan, yang ditemukandalam lingkungan fisik, dan yang lainnya adalah bagian dari lingkungansocial seperti tingkah laku; kebiasaan merokok, kurang gerak fisik, danmengendarai mobil tanpasafety belt serta dapat juga bersifat keturunan


3/27

PEMBAHASAN

Risiko-risiko yang besar dan dramaticmudah diketahui oleh semua orangtidakada kesulitan untuk mengenal hubunganantara paparan dengan penyakit seperticacar, sengatan matahari atau dosis aspirinyang berlebihanmengikuti paparan

dalam cara yang tepat, nyata, dan jelas

Morbiditas dan mortalitas dalammasyarakatpenyakit kronishubunganantara paparan dengan penyakit menjadikurang jelaspengalaman pribadi kurangcukup untuk menetapkan hubunganantara paparan dengan penyakit


4/27

Penetapan faktor risiko harus dilihat dari berbagai sisi, :

Masa laten yangpanjang (longlatency)

Frekuensipaparan faktor

risiko

Insidensi penyakityang rendah (low

incidence ofdisease)

Risiko kecil

Penyakit umum

Penyebabmultiplek dan

efek-efek


5/27

Kegunaan faktor risiko

Prediksi

memprediksi kejadian penyakit dimana kualitas prediksi tergantungkesamaan orang-orang dengan dasar orang-orang yang diprediksikan

Kausa

secara tidak langsung dapat merupakan marka (tanda) dari suatuluaran penyakit. Contoh : rendahnya pendidikan ibusuatu faktor

risiko terjadinya bayi lahir dengan berat lahir rendah

faktor-faktor lainyang berhubungan dengan pendidikan seperti nutrisi jelek, kurangnyaperawatan prenatal, merokok sigaret, dan lain sebagainyamerupakan sebab-sebab langsung terjadinya bayi lahir dengan beratbadan rendah.

Diagnosis

untuk menaikkan prevalensi penyakit diantara penderita yang diuji yangadalah merupakan satu cara untuk membuktikan keberadaan (nilaiduga positif) dari suatu tes diagnostic

Prevensi

menghilangkan faktor risikopencegahan terjadinya penyakit,

meskipun mekanisme penyakitnya sudah diketahui atau tidak


6/27

StudiRisiko

StudiKohort

StudiCross-

sectional

StudiCase-

Control


7/27

1. Studi Kohort

Jenis penelitian epidemiologis non-eksperimental , disebut juga studiinsidens

Digunakan untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko dengan efekatau penyakit

Pada penelitian kohort, kausa atau faktor risiko diidentifikasi lebih dahulu,kemudian tiap subyek diikuti sampai periode tertentu untuk melihatterjadinya efek atau penyakit yang diteliti pada kelompok subyek denganfaktor risiko dan pada kelompok subyek tanpa faktor risiko.

Memiliki rancang modifikasi : prospektif, retrospektif dan kohort ganda


8/27

Langkah-langkah

Merumuskan pertanyaan hipotesa yang sesuai

Hub antara Ibu perokok pasif dengan KMK

Menetapkan kohort

Syarat pembanding internal : subyek tidak menderita efek yang diteliti danbelum terpajan faktor risiko

Memilih kelompok kontrol

Perbedaan antara kelompok hanya terletak pada derajat pajanan, misal :perokok aktif dan perokok pasif

Mengidentifikasi variabel penelitian

Faktor risiko dan efek harus jelas

Mengamati timbulnya efek

Sesuai patogenesis dan perjalanan alamiah penyakit

Menganalisis hasil

Nilai insidens, dan resiko relatif (rasio risiko)


9/27

a. Kohort prospektif

Efek

Faktor

risiko

Ya Tidak Jumlah

Ya

a

b

a+b

Tidak c d c+d

Jumlah a+c b+d a+b+c+d

Contoh : hubungan kebiasaan mandi di sungai dengan bakteriuriapada anak 5-10 tahundalam masa 10 tahun didapatkan insidensbakteriuria pada kelompok yang mandi disungai 30/1000 anak/tahunpengamatan dan 12/1000 pada anak yang tidak pernah mandi di

sungai. Dengan RR : 2,5


10/27

Insidens dari penyakit dalam kelompok terpapar

dibandingkan dengan yang ada dalam kelompok yang tidakterpaparuji statistic kemaknaan (statistic test of

significance).

Insidens yang secara bermakna > dalam kelompok terpaparbukti adanya asosiasi antara faktor risiko dengan penyakit.

Insidens yang secara bermakna < pada kelompok terpaparmengisyaratkan bahwa faktor tersebut melindungi individu-individu tersebut dari penyakit.

Kekuatan asosiasi antara faktor risiko dan penyakit dapat

dinyatakan sebagai risiko relative atau sebagai rasio odds


11/27

Risiko relatifRasio odds

Membandingkan odds dariorang-orang yang terpapardan tidak terpapar untukmenjadi sakit.

Konsep odds mirip dengan

konsep probabilitas untukmenjadi sakit dibagi denganprobabilitas untuk tidakmenjadi sakit

Membandingkan risikoterjadinya penyakit yangterpapar faktor risiko denganyang tidak terpapar


12/27

b. Kohort Retrospektif

kohort dari subyek-subyek terpapar dan

tidak terpapardikumpulkan melaluicatatan-catatan yanglampau dan diikutikedepan sepanjangwaktu untukmenentukan insidenspenyakit pada saatsekarang

Contoh : dari rekam medis RS, tercatat 400 bayi yang lahir nrmal cukupbulan. Pada fllow-up rutin diperoleh sejumlah 180 bayi melakukankontrol teratur setiap bulan sampai berusia 1 tahun. Pada data medikfollow-up tercatat lengkap aspek tumbuh kembang, dan pemberian

ASI eksklusif atau tidak.

penelitian

hubungan antara pemberian ASIEksklusif dengan berat badan bayi pada usia 1 tahun.


13/27

c. Kohort ganda terdapat dua sample dari

subyek yang berbeda: satukelompok denganpemaparan pada faktorrisiko yang potensial dansatu kelompok kontrollainnya yang tidak atauhanya mendapatkantingkat pemaparan yang

rendah

dapat dilaksanakandengan cara prospektifmaupun retrospektif

Contoh : penelitian Matanoski dkk, terhadap tiga kelompok profesidokter, satu diantaranya Perhimpunan Ahli Radiologi AmerikaUtara. Yang diteliti pengaruh radiasi sebagai faktor risiko terhadapangka kematian pada ketiga kelompok profesi tsb. Ternyata angkakematian pada kelompok profesi radiologi lebih tinggidibandingkan dengan dua kelompok profesi lainnyaradiasimerupakan faktor risiko yang berpotensi meningkatkan mortalitas

2 Studi Kasus kelola


14/27

2. Studi Kasus-kelola(Case-Control)

Penelitian epidemiologis analitik observsional yang menelaahhubungan antara efek (penyakit atau kondisi kesehatan)

tertentu dengan faktor risiko tertentu Subyek-subyek diklasifikasi sebagai sakit (kasus) dan tidak sakit

(kelola, kontrol) kemudian dilakukan penelusuran dimasalampau untuk menentukan adanya pemaparan terhadapfaktor risiko yang dihipotesakan

Pada umumnya bersifat retrospektif

L k h l k h


15/27

Langkah - langkah

Merumuskan pertanyaan dan hipotesis yang sesuai

apakah terdapat hubungan antara konsumsi jamu peluntur pada kehamilan muda dengankejadian penyakit jantung bawaan pada bayi yang dilahirkan

Mendeskripsikan variabel penelitian : faktor risiko dan efek

Diperlukan diagnosis yang tepat dengan pemeriksaan penunjang

Menentukan populasi terjangkau dan sampel serta cara pemilihan subjekpenelitian

Kasus : diacak dari populasi yang menderita

Kontrol : dari populasi yang sama

Menetapkan besar sampel

Bergantung pada frekuensi pajanan risiko

Melakukan pengukuran variabel efek dan faktor risiko

Berpotensi terjadi recall biasberdasar daya ingat seseorang

Menganalisis data

Penentuan ratio odds

na s s a a s u


16/27

na s s a a s ucase-control

Penentuan ratio oddspada studi kasus-kontrol dapat dilakukandengan berbagai cara, yakni:

Studi kasus kontrol tanpa matching

Ratio odds(RO) pada studi kasus-kontrol dapat diartikan samadengan risiko relative (RR) pada studi kohort. Sehingga bisa dicaridengan rumus :

Studi kasus kontrol dengan matching

Ratio oddspada studi kasus-kontrol dengan matchinginidihitung dengan mengabaikan sel a karena baik kasus maupunkontrol terpajan, dan sel d, karena baik kasus maupun kontrol tidakterpajan

Contoh Studi Kasus


17/27

Contoh Studi Kasus-Kontrol tanpa matching

Masalah :

Apakah abortus berhubungan dengan risiko kejadian plasenta previa pada

kehamilan berikutnya?

Hipotesis

Terdapat asosiasi antara abrtus dengan kejadian plasenta previa pada kehamilanberikutnya

Kasus

Wanita melahirkan di RSCM dari 1 januari 1996 sampai 31 Des 1999 secara SC atasindikasi plasenta previa totalis yang dibuktikan dengan USG dan perdarahanantepartum

Kontrol

Wanita yang melahirkan di RSCM dalam kurun waktu yang sama tanpa plasentaprevia dan dipilih secara acak

Pengumpulan data

Wawancara dan pengisian kuisioner dari 68 kasus dan 68 kontrol

Analisis data

Didapat RO/OR > 1abortus tidak mempunyai hubungan dengan plasentaprevia pada kehamilan berikutnya

u ross


18/27

. u ross-sectional

studi observasional (non-eksperimental) yang paling seringdilakukan

Studi Cross-Sectionaldilakukan dengan mencari hubunganantara variabel bebas (faktor risiko) dengan variabeltergantung (efek) dengan melakukan pengukuran sesaat

Disebut juga studi prevalence

Hasil pengamatan Cross-Sectionaluntuk mengidentifikasifaktor risiko ini kemudian disusun dalam table 2x2

Biasanya dihitung adalah rasio prevalence, yakniperbandingan antara prevalens suatu penyakit atau efekpada subyek kelompok yang mempunyai faktor risiko,

dengan prevalens penyakit atau efek pada subyek yangtidak mempunyai faktor risiko

Rasio prevalens menunjukkan peran faktor risiko dalamterjadinya efek pada studi Cross-Sectional

Langkah langkah


19/27

Langkah - langkah

Merumuskan pertanyaan dan hipotesis yang sesuai

apakah terdapat hubungan antara tingkat pendidikan

orangtua dengan kejadian enuresis pada anaknya

Mengidentifikasi variabel penelitian

Diperlukan definisi perasional yang jelas

Menetapkan subjek penelitian

Penetapan besar sampeyang mencari rasio prevalence samadengan penetapan besar sampel studi kohort yang mencaririsikorelatif

Melaksanakan pengukuran

Pengukuran faktor risiko

Pengukuran efek

Menganalisis data

Analisis untuk memperoleh risiko relatif / rasio prevalence

Analisa data studi cross


20/27

Analisa data studi cross-sectional

Analisis hubungan dilakukan

setelah validasi danpengelompokkan data

Analisis dapat berupa ujihipotesis maupun analisis untukmemperoleh risiko relative

risiko relative pada studi cross-sectionaladalah perbandinganantara prevalens penyakit padakelompok dengan risiko denganprevalens efek pada kelompok

tanpa risiko

n erpre as ras o


21/27

n erpre as ras oprevalens

Bila nilai RP = 1 variabel yang diduga sebagai faktor resiko

tersebut tidak ada pengaruhnyadalam terjadiefek, atau dg kata lain ia bersifat netral

Bila nilai RP > 1

ada asosiasi positif, berarti variabel yg diduga sbgfaktor resiko ada pengaruhnyadlm terjadi efek

Bila nilai RP < 1

asosiasi negatif, berarti variabel yg diduga sbgfaktor resiko justru merupakan faktor protektif


22/27

Keuntungan KerugianKohort Memastikan adanya urutan

kejadian

Menghindari bias padapengukuran predictor

Menghindari bias kesintasan

Dapat mempelajari beberapa

keluaran

Menghasilkan insidens, risiko

relative

Sering membutuhkan sampel besar

Tidak baik untuk keluaran yang

jarang

Kohort Prospektif Seleksi dari subyek dan

pengukuran-pengukuran dapat

lebih dipantau

Lebih mahal dan memakan waktu

panjang

Kohort retrospektif Lebih murah dan lebih pendek Kurang pemantauan terhadapseleksi subyek dan pengukuran

Kohort ganda Berguna apabila kohort yangberbeda mempunyai paparan

yang berbeda dan jarang

Adanya bias potensial dari

pengambilan sampel dua populasi


23/27

Kasus-kontrol Berguna bagi penelitiankeadaan yang jarang terjadi

Relative murah dan

membutuhkan jumlah yang

kecil Menghasilkan rasio odds

(perkiraan yang baik dari risiko

relative)

Adanya bias potensial

Tidak dapat menentukan urutan

kejadian

Bias potensial dalam pengukuran

predictor dan survival Terbatas pada satu variabel

keluaran

Tidak menghasilkan prevalens,

insidens.

Cross sectional Dapat meneliti beberapakeluaran

Dapat memantau seleksi dari

subyek

Relative pendek

Langkah yang baik dan

pertama bagi suatu studi kohort

Menghasilkan prevalens,

prevalens relative

Tidak menentukan urutan kejadian

Terdapatnya bias potensial dalam

mengukur predictor dan kesintasan

(survival)

Tidak baik untuk keadaan yang

jarang terjadi

Tidak dapat menghasilkan insidens

atau risiko relative murni

Ekspresi Pertanyaan Definisi


24/27

Ekspresi Pertanyaan Definisi

Attributable risk

(risk ratio)Berapa insidensi penyakit

yang dianggap sebagai

akibat dari paparan?

AR = IE - IE

Risiko relative (risk

difference) Berapa kali orang-orangyang terpapar faktor risikojadi sakit dibandingkan

dengan orang-orang tanpa

faktor risiko?

RR = IE

IE

Population

attributable riskBerapa insidensi penyakit

dalam satu populasi, yang

berhubungan dengan

adanya suatu faktor risiko?

ARP= AR X P

Population

attributable

fraction

Berapa fraksi dari penyakit

dalam suatu populasi dapat

dianggap akibat terpapar

oleh faktor risiko?

ARf= ARp

IT

Pengukuran Efek

V i b l P


25/27

Variabel Perancu

Pengendalian

variabelperancu danbias seleksi

Restriksi

Pensepadanan (matching)

Stratifikasi

Pembakuan (standarisasi)

Assuming the worst

Cara statistic

Confounding by Indication

K i l


26/27

KesimpulanFaktor risiko mempunyai karakteristik yang berhubungan dengan kenaikan risikomenjadi sakit, baik itu sebagai peyebab atau tidak keberadaannya membuatseseorang meramalkan probabilitas bahwa penyakit itu akan terjadi

Faktor risiko yang dicurigai tidak dapat dimanipulasi untuk tujuan eksperimen pengamatan pada orang yang punya pengalaman dengan faktor risiko dan penyakityang diamati

Jika angka penyakit dibandingkanhasilnya bisa dinyatakan dalam beberapa cara,seperti : attributable risk, resiko relatif, dll

Pengaruh suatu faktor risiko pada kelompok tidak hanya memberikan perhitunganrisiko yang berhubungan dengan paparan, tetapi juga prevalensi paparan

Secara ilmiah studi risiko dengan studi kohort lebih baik, namun pendekatan ini tidak

selalu memungkinkan karena keterbatasan waktu, usaha dan biaya sehingga studirisiko dapat dilakukan dengan berbagai studi, seperti : case-control dan cross-sectional

Variabel perancu yang muncul dalam mencari faktor risiko harus disingkirkan sehinggatidak menimbulkan bias


27/27

TERIMA KASIH

faktor risiko penyakit kelompok v

Documents