EMERGENCY IN EMERGENCY IN

OPHTHALMOLOGY OPHTHALMOLOGY

dr. Rita Murnikusumawati,SpM dr. Rita Murnikusumawati,SpM

KEGAWATAN MATAKEGAWATAN MATA Ancaman kehilangan fungsi Ancaman kehilangan fungsi

penglihatan / kebutaan bila tidak penglihatan / kebutaan bila tidak

dilakukan pengobatan / tindakan dilakukan pengobatan / tindakan

segerasegera

   II GAWAT II GAWAT   • VERY URGENT / MAJOR CONDITION VERY URGENT / MAJOR CONDITION

–    BEBERAPA JAM : PERFORASI BOLA MATABEBERAPA JAM : PERFORASI BOLA MATA GLAUKOMA AGLAUKOMA AKUTKUT– LUKSASI LENSA ANTERIORLUKSASI LENSA ANTERIOR–   – KOMPRESI NERVUS OPTIKKOMPRESI NERVUS OPTIK

III SEMI GAWAT III SEMI GAWAT

SANGAT GAWATSANGAT GAWAT

EMERGENCY / SIGHTEMERGENCY / SIGHT THREATENING THREATENING DETIK --- > MENIT : DETIK --- > MENIT :

- - Oklusi arteri retina sentralOklusi arteri retina sentral

- - Trauma kimia basa / asam kuatTrauma kimia basa / asam kuat

   

GAWATGAWAT

VERY URGENT / MAJOR CONDITION VERY URGENT / MAJOR CONDITION

BEBERAPA JAM : BEBERAPA JAM :

Laserasi bola mataLaserasi bola mata Glaukoma akutGlaukoma akut

Luksasi lensa anterior Luksasi lensa anterior Kompresi nervus optikKompresi nervus optik

SEMI GAWAT SEMI GAWAT

URGENT / MINOR URGENT / MINOR CONDITION CONDITION

HARI --- > MINGGU HARI --- > MINGGU

Ablasio retinaAblasio retina

Fraktur orbitaFraktur orbita

Benda asing intra-okulerBenda asing intra-okuler

Mata

• bagian yang terpapar

• daya pertahanan mata :

- kelopak

- refleks mengedip

- terlindung dalam rongga orbita

•

  KLASIFIKASI KLINIS KLASIFIKASI KLINIS KEGAWATAN KEGAWATAN

Trauma kimia : Trauma kimia : * Asam* Asam * Alkali / basa* Alkali / basa * Gas air mata* Gas air mata

Trauma mekanis : Trauma mekanis :

** Tajam Tajam ( ( ±± benda benda asing asing ) )

* * Tumpul Tumpul   

  TRAUMA MATATRAUMA MATA

Glaukoma akutGlaukoma akut

Konjungtivitis gonoreKonjungtivitis gonore

Infeksi kornea Infeksi kornea EndoftalmitisEndoftalmitis

Oklusi arteri retina sentralOklusi arteri retina sentral

  NON TRAUMA NON TRAUMA

MATAMATA

VASKULARISASI RETINA

OKLUSI ARTERI RETINA SENTRAL

CRAO

Merupakan salah satu kegawat daruratan di bidang kedokteran mata, dimana terjadi sumbatan mendadak pada arteri retina sentral yang biasanya disebabkan karena adanya embolisme

Definisi

FFA

OARS

TRAUMA KIMIATRAUMA KIMIA

TTrauma kimia pada mata merupakan rauma kimia pada mata merupakan trauma trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebutyang dapat merusak struktur bola mata tersebut

Merupakan Merupakan kedaruratan oftalmologi, karena kedaruratan oftalmologi, karena dapat dapat menyerang berbagai struktur okular dan menyerang berbagai struktur okular dan beresiko beresiko menyebabkan kehilangan penglihatanmenyebabkan kehilangan penglihatan yang permanenyang permanen

TRAUMATRAUMA KIMIA KIMIA  

A.  ASAM A.  ASAM

H2SO4, HCl, HFl H2SO4, HCl, HFl

aasam sulfat pekat, hidrofluoride : sam sulfat pekat, hidrofluoride : dayadaya penetrasi tinggipenetrasi tinggi

derajat keasaman (derajat keasaman ( pHpH ) ) < < 7.0 7.0

koagulasi protein jaringan koagulasi protein jaringan setempat setempat

proses berhenti proses berhenti

  

TRAUMA KIMIATRAUMA KIMIA

B.B.  ALKALI / BASA  ALKALI / BASA

NaOH, KOH,CaOH2 , NH4 NaOH, KOH,CaOH2 , NH4

Plester, semen, mortar, pemutih, amoniaPlester, semen, mortar, pemutih, amonia

derajat keasaman (derajat keasaman ( pHpH ) ) > > 7.0 7.0

penetrasi cepat ( I menit ) penetrasi cepat ( I menit )

proses penyabunan komponen lemak proses penyabunan komponen lemak selsel

nekrosis nekrosis berlangsung terus berlangsung terus menerus menerus

ke jaringan sekitarnyake jaringan sekitarnya

TRAUMA KIMIA BASATRAUMA KIMIA BASA

Derajat kerusakan :Derajat kerusakan :    - pH - pH - sifat , konsentrasi - sifat , konsentrasi - cepat / lambat penatalaksanaan - cepat / lambat penatalaksanaan Grade 1Grade 1 : kerusakan superfisial , iskemi ( - ) : kerusakan superfisial , iskemi ( - )Grade 2Grade 2: kornea agak keruh, iskemi < 1/3 limbus : kornea agak keruh, iskemi < 1/3 limbus

Grade 3Grade 3 : kerusakan epitel luas, kornea keruh ) : kerusakan epitel luas, kornea keruh ) iskemi 1/3 – ½ limbus ) iskemi 1/3 – ½ limbus )

prognosaprognosaGrade 4Grade 4 : kornea keruh , iskemi luas ) : kornea keruh , iskemi luas )

burukburuk

Klasifikasi Thoft

Kategori Klinis

Derajat I 

Konjungtiva hiperemis

Keratitis pungtata

Derajat II 

Konjungtiva hiperemis

Hilangnya epitel kornea

Derajat III 

Konjungtiva hiperemis dengan nekrosis

Lepasnya epitel kornea

Derajat IV Konjungtiva perilimbal nekrosis 50%

Macam-macam basa:Macam-macam basa:

    Amonia (NH3): - penetrasi sangat cepat Amonia (NH3): - penetrasi sangat cepat - pupuk, - pupuk, bahanbahan pendingin pendingin - - bahan pembersih ( 7%). bahan pembersih ( 7%).      Natrium hidroksida (NaOH): Natrium hidroksida (NaOH):

- daya penetrasi cepa- daya penetrasi cepatt - bahan pembersih saluran.- bahan pembersih saluran.  

Macam-macam basa :Macam-macam basa :        Kalium hidroksidaKalium hidroksida (( KOHKOH ): ): - daya penetrasi cepat- daya penetrasi cepat                 - bahan kaustik soda- bahan kaustik soda      Kalsium hidroksidaKalsium hidroksida (( Ca(OH2Ca(OH2 ):): - daya- daya penetrasi lemahpenetrasi lemah - toksisitas meningkat bila ada - toksisitas meningkat bila ada partikelpartikel yang tertinggalyang tertinggal - kapur dinding, semen, pemutih.- kapur dinding, semen, pemutih.  

Trauma basaTrauma basa

Trauma kimia basaTrauma kimia basa

  Pada saat kejadian :Pada saat kejadian :

irigasi dengan air bersih apa saja yang irigasi dengan air bersih apa saja yang ada segera !ada segera !

Makin terlambat Makin terlambat prognosa makin buruk prognosa makin buruk

Tidak perlu menunggu cairan garam Tidak perlu menunggu cairan garam fisiologis dllfisiologis dll

Semua pasien trauma basa / asam berat Semua pasien trauma basa / asam berat harus segera dirujukharus segera dirujuk

Prinsip PengobatanPrinsip Pengobatan Trauma Trauma KimiaKimia

Prinsip PengobatanPrinsip Pengobatan Trauma Trauma KimiaKimia

  

Ruang IGD :Ruang IGD :

    anestesi anestesi tetes mata pantokain tetes mata pantokain 0,5% 0,5% 

    irigasi irigasi : : NaC NaCl l 0,9% 0,9% / / ringer laktat ringer laktat 30 menit -1 jam 30 menit -1 jam pH normal pH normal

    eekstraksi corpus alienum kstraksi corpus alienum

bersihkan /eksisi jaringan nekrosis bersihkan /eksisi jaringan nekrosis bila adabila ada

  Terapi medikamentosa :Terapi medikamentosa :

sulfas atropin 1% 3dd ( nyeri, sinekia ) sulfas atropin 1% 3dd ( nyeri, sinekia ) tetes mata antibiotik - steroid tetes mata antibiotik - steroid 6 6 dd dd

( 6 – 10 hari )( 6 – 10 hari ) Vit C Vit C 4 4 xx 500 mg 500 mg Asetazolamid 250mg 3 ddAsetazolamid 250mg 3 dd AnalgetikaAnalgetika Trauma basa : tetes mata EDTA 1% Trauma basa : tetes mata EDTA 1% 4-4-

6 6 dddd

  

Prinsip PengobatanPrinsip Pengobatan Trauma Trauma KimiaKimia

KOMPLIKASI

-Simblefaron

-Glaukoma sekunder

-Pembentukan jaringan parut kornea

-Keratitis sika

-Katarak

-Phtisis bulbi

Trauma gas air mata Trauma gas air mata (chloroacetophenone (chloroacetophenone ))

- jarak semprot 6 m : iritasi- jarak semprot 6 m : iritasi konjungtivakonjungtiva

- langsung ke mata = trauma alkali- langsung ke mata = trauma alkali

Trauma termis / bakarTrauma termis / bakar

Trauma radiasi Trauma radiasi : - ultraviolet ) iritasi: - ultraviolet ) iritasi

- Infra merah ) fotofobia- Infra merah ) fotofobia

- radiasi ion ) keratitis- radiasi ion ) keratitis

- solar ) katarak- solar ) katarak

- laser ) macular - laser ) macular

burn burn

TRAUMA TAJAMTRAUMA TAJAM

LASERASI LASERASI KELOPAK KELOPAK MATA MATA

tanpa / dengan kehilangan jaringan : tanpa / dengan kehilangan jaringan :

horizontal : horizontal : kulitkulit otot orbikularis , levator otot orbikularis , levator tarsus, konjungtivtarsus, konjungtiva a

vertivertikkal :al : tepi kelopak tepi kelopak kanalikulus lakrimal kanalikulus lakrimal 

    

Laserasi Kelopak MataLaserasi Kelopak Mata

Prinsip pengobatan :Prinsip pengobatan : ·   Mencegah infeksi : ·   Mencegah infeksi : ATSATS / / antibiotik antibiotik  ·   Lindungi kornea ( salep mata ·   Lindungi kornea ( salep mata

antibiotik )antibiotik )  ·   Rujuk·   Rujuk / / repair sesuai lapisan repair sesuai lapisan

anatomis anatomis

Abrasi / erosi korneaAbrasi / erosi kornea

Trauma Trauma Lensa kontakLensa kontak Erosi rekurenErosi rekuren Korpus alienum korneaKorpus alienum kornea

Terapi :Terapi : Tetes mata antibiotikTetes mata antibiotik “ “ Bandage contact lens “Bandage contact lens “

Erosi kornea Erosi kornea infeksi infeksi Th/ antibiotik tetes mata

bandage contact lens

TRAUMA BENDA ASING PADA MATATRAUMA BENDA ASING PADA MATA

  Benda asing pada konjungtiva :Benda asing pada konjungtiva :

            ffomiks inferior omiks inferior // tarsal superior tarsal superior           eversi kelopak mata atas eversi kelopak mata atas   Penatalaksanaan :Penatalaksanaan :

      tetes mata pantokain 0,5%tetes mata pantokain 0,5%     angkat korpus alienum angkat korpus alienum ( ( kapas kapas / jarum )/ jarum )

    tetes / salep mata antibiotik tetes / salep mata antibiotik     korpus alienum banyakkorpus alienum banyak irigasi irigasi

TRAUMA BENDA ASING PADA MATATRAUMA BENDA ASING PADA MATA

Benda asing ( corpus alienum ) kornea :Benda asing ( corpus alienum ) kornea :

        terkena pentalan benda ( las , bubutterkena pentalan benda ( las , bubut ))        mata sakitmata sakit merah merah berair berair

     pengobatan :pengobatan : - anestesi topi- anestesi topikkal pantokainal pantokain 0,5% 0,5% - ekstraksi corpus alienum & karat- ekstraksi corpus alienum & karat - betadin- betadin - - tetes mata antibiotik tetes mata antibiotik 66 dd / tiap dd / tiap

jamjam - infeksi - infeksi rujuk rujuk

corpus alienum kornea

Corpus alienum korneaCorpus alienum kornea

BBENDA ASING INTRA OKULERENDA ASING INTRA OKULER

Corpus alienum :Corpus alienum :  

MetalMetal

- - besi / logam besi / logam - Iritatif- Iritatif harus harus dikeluarkan dikeluarkan

segera segera

Non-metal :Non-metal : kaca kaca kayu kayu   ((Inert Inert : kaca : kaca tidak menimbulkan tidak menimbulkan

iritasiiritasi))   

Siderosis retina

BBENDA ASING INTRA OKULERENDA ASING INTRA OKULER

- - riwayat riwayat pentalan benda asing pentalan benda asing - - penglihatan kaburpenglihatan kabur - - ruptur kornea / sklera ( kecilruptur kornea / sklera ( kecil )) - katarak traumatik- katarak traumatik

- R- Röö orbita / kepala : orbita / kepala : (+) (+) radio-opradio-opakak   Prinsip pengobatanPrinsip pengobatan : : --  ATS  ATS - - antibiotik sistemikantibiotik sistemik , , topi topikkalal       - - balut matabalut mata rujuk segerarujuk segera   

BBENDA ASING INTRA ORBITAENDA ASING INTRA ORBITA

  - - riwayat terkena korpus alienum riwayat terkena korpus alienum - porte d’entr- porte d’entrééee melalui kelopak at melalui kelopak ataas / s /

bawahbawah- - hambatan gerak bola matahambatan gerak bola mata- - penglihatan baikpenglihatan baik- R- Rö.ö. Orbita Orbita metal metal ATAUATAU non-metal non-metal

Prinsip pengobatan :Prinsip pengobatan :  

- - ATSATS- - jahit luka kelopak jahit luka kelopak rujukrujuk   

Laserasi Bola MataLaserasi Bola Mata

              1.1.    Ruptur / Laserasi kornea / s    Ruptur / Laserasi kornea / skklera :lera : - robekan kornea - robekan kornea - kamera okuli dangkal atau - kamera okuli dangkal atau

flat flat - pupil lonjong - pupil lonjong - iris prolapse- iris prolapse            22.    Ruptur / Laserasi s.    Ruptur / Laserasi skklera : robekan lera : robekan

sskkleralera prolaps badan kaca prolaps badan kaca 33. Suspek laserasi s. Suspek laserasi skklera bila :lera bila : - perdarahan - perdarahan

subkonjungtiva luassubkonjungtiva luas - tekanan bola mata rendah- tekanan bola mata rendah - perdarahan badan kaca- perdarahan badan kaca

Laserasi kornea

Iris prolaps

Hifema

Sikatriks kornea

Katarak traumatik

Laserasi Bola MataLaserasi Bola Mata

  Pengobatan : Pengobatan :                 ATS 1500 IU ( anak 750 IU )ATS 1500 IU ( anak 750 IU )

              Antibiotika sistemik dan topikal (Antibiotika sistemik dan topikal ( tetes tetes ))

Salep tidak boleh diberikan Salep tidak boleh diberikan

              RRööntgen orbita : ntgen orbita : benda asing intraokuler ?benda asing intraokuler ?

Rujuk / repair segeraRujuk / repair segera

Fraktur OrbitaFraktur Orbita(( diskontinuitas tulang rima orbita diskontinuitas tulang rima orbita

))

Gambaran klinis :Gambaran klinis :

    diplopiadiplopia

   gerakan bola mata gerakan bola mata terhambat terhambat

    enoftalmosenoftalmos

  

Ruptura Ruptura orbitaorbita

Ruptura orbitaRuptura orbita

TRAUMA TUMPULTRAUMA TUMPUL

HHeematoma palpebramatoma palpebra Perdarahan sub-konjungtivaPerdarahan sub-konjungtiva HifemaHifema Laserasi kornea / skleraLaserasi kornea / sklera Sub / luksasi lensa anteriorSub / luksasi lensa anterior / /

posteriorposterior Perdarahan badan kaca Perdarahan badan kaca Edema makulaEdema makula Ablatio retinaAblatio retina Avulsi nervus optikAvulsi nervus optik

• Hematoma palpebra

• Perdarahan orbita :

- proptosis

- gerakan terhambat

Perdarahansubkonjungtiva

Th/

• kompres dingin

• observasi TIO

Imbibisi kornea

Hifema

KLASIFIKASI KLINIS HIFEMAKLASIFIKASI KLINIS HIFEMA

Terapi hifema :

rawat , bedrest Tidur dengan kepala lebih tinggi (± 2-3

bantal) midriatik sulfas atropin 1% antibiotik-steroid tetes antifibrinolitik fundus ( - ) diberikan prednison sistemik

( edema makula ) TIO meningkat asetazolamid 250mg 3dd > 25 mmHg 6 hari imbibisi kornea > 35 mmHg 7 hari ) > 50 mmHg 5 hari ) atrofi nervus optik aspirasi (PARASENTESIS) sesuai kondisi observasi perdarahan sekunder

Luksasi lensa

- anterior

- posterior

Katarak traumatik

Irido-dialisis

laserasi iris

Iris prolaps

Perdarahan vitreous

Perdarahan sub-hyaloid

Ablasio

retina

Terima Kasih

dr. Rita Murnikusumawati,SpM dr. Rita Murnikusumawati,SpM