Download - tinjauan pustaka infertilitas
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
1/10
INFERTILITAS
Definisi
Fertilitas adalah kemampuan seorang isteri untuk menjadi hamil dan
melahirkan anak hidup oleh suami yang mampu menghamilinya.1
Infertilitas dibagi menjadi 2, yaitu infertilitas primer dan infertilitas
sekunder. Infertilitas primer merupakan ketidakmampuan pasangan suami istri
untuk memperoleh anak setelah berhubungan seksual secaa teratur selama 1
tahun dan tanpa menggunakan kontrasepsi. Sedangkan infertilitas sekunder
adalah ketidakmampuan pasangan suami istri untuk memperoleh anak lagi
setelah berhubungan seksual secara teratur selama 1 tahun tanpa menggunakan
kontrasepsi, dimana sebelumnya pasangan ini telah mempunyai anak.1
Etiologi Infertilitas pada Wanita
Penyebab terjadinya infertilitas pada wanita dapat dibagi menjadi
beberapa golongan penyebab, yaitu!
1. "egagalan #$ulasi
%angguan o$ulasi merupakan salah satu penyebab yang paling sering
kenapa wanita tidak bisa memiliki anak, yaitu sekitar &'( dari seluruh wanita
infertil. Penyebab terjadinya gangguan o$ulasi dapat diklasifikasikan menjadi
1
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
2/10
a. %angguan )ormonal
%angguan ini merupakan penyebab paling sering terjadinya gangguan
o$ulasi. Proses dari suatu o$ulasi tergantung dari keseimbangan yang kompleks
dari interaksi hormon*hormon.
b. Scar pada o$arium
"erusakan fisik pada o$arium dapat berakibat gagalnya o$ulasi. Sebagai
contoh, adanya operasi ekstensif dan in$asi yang dilakukan beruang*ulang pada
kista o$arium dapat menyebabkan kapsul o$arium menjadi rusak, sehingga folikel
tidak dapat menjadi matur dengan bennar dan o$ulasi tidak terjadi. Selain itu
infeksi juga dapat berakibat seperti ini.
c. +enopause prematur
)al ini jarang terjadi dan belum dapat dijelaskan bagaimana hal ni
mempengaruhi o$ulasi.
d. +asalah Folikel
e. Polycistic #$arium syndrome P-#S
Pada penyakit ini, tubuh memproduksihormon androgen yang terlalu
banyak, sehingga dapat mempengaruhi o$ulasi. P-#S berhubungan dengan
resistensi insulin dan obesitas.
2. Fungsi /uba Fallopi yang +enurun
Penyakit tuba terjadi pada sekitar 20( pasangan yang infertil, dan sangat
ber$ariasi, mulai dariadesi ringan sampai penutupan total tuba fallopi. Penyebab
utama kelainan tuba ini antara lain!
2
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
3/10
a. Infeksi
Infeksi bisa disebabkan baik oleh bakteri maupun $irus yang biasanya
ditularkan melalui hubungan seksual, infeksi ini akan menyebabkan inflamasi
pada tuba sehingga terjadi scar dan kerusakan pada tuba. Sebagai contoh adalah
hydrosalphing, sebuah kondisi dimana tuba fallopi menjadi tertutup pada kedua
ujungnya sehingga cairan terkumpul dituba.
b. Penyakit bdominal
Penyakit abdominal yang paling sering menyebabkan infertilitas adalah
apendisitis dan kolitis. Penyakit ini dapat menimbulkan inflamasi pada ca$um
abdominal yang dapat mempengaruhi tuba fallopi yang dapat berakibat
timbulnya skar dan penutupan saluran tuba.
c. iwayat #perasi
iwayat operasi merupakan salah satu penyebab penting pada terjadinya
kerusakan tuba. #perasi pada abdomen dan pel$is dapat menyebabkanb
terjadinya adhesi yang dapat merubah tuba sehingga sel telur tidak dapat
melewatinya.
d. "ehamilan ektopik
"ehamilan ektopik merupakan kehamilan yang terjadi di saluran tuba,
sehingga dapat terjadi kerusakan tuba.
e. "elainan kongenital
)al ini sangat jarang terjadi, pada beberapa kasus, wanita dapat
dilahirkan dengan tuba yang abnormal.
3
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
4/10
&. 3ndometriosis
Sekitar 1'( dari pasangan infertil disebabkan oleh endometriosis. 4an
pada kenyataannya, &'*5'( pasien dengan endometriosis didiagnosis infertil.
3ndometriosis merupakan penyakit kronik yang ditandai dengan adanya
pertumbuhan jaringan endometrium pada daerah lain selain ca$um uteri, yang
paling sering terjadi pada ca$um pel$is, termaduk o$arium.!4iagnosis pasti dari
penyakit ini hanya bisa ditegakkan dengan laparoskopi untuk melihat uterus, tuba
fallopi, o$arium, danperitoneum pel$is secara langsung. %ejala pada
endometriosis antara lain adanya menstruasi yang lama, banyak dan nyeri, bercak
premenstrual, perdarahan rectal, dan urgensi urin.!
5. "elainan pada mukus ser$iks
+ukus ser$iks berperan sebagai sarana transportasi sperma yang masuk ke
dalam $agina. Spemato6oa memerlukan cairan mukus untuk melindunginya dari
keasaman $aginadan membantunya bergerak masuk kedalam uterus. #leh karena
itu adanya kelainan pada mukus ini dapat menghambat pergerakan sperma
sehingga tidak bisa sampai ke sel telur.Pada beberapa kasus, mukus ser$iks juga
dapat mengandung antibodi antisperma, yang juga dapat mengganggu sperma.7
0. "elainan 8terus
"elainan uterus seperti adesi dan polips dapat menyebabkan infertilitas.
Selain itu $ariasi posisi uterus, sumbatan kanalis ser$ikalis juga dapat
menyebabkan infertilitas.7
4
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
5/10
1. Etiologi Infertilitas dalam Pasangan
1. )ubungan Seksual
Penyebab infertilitas ditinjau dari segi hubungan seksual meliputi
frekuensi, posisi, dan melakukannya tidak pada masa subur.1
2. Frekuensi
)ubungan intim disebut koitus atau onani disebut masturbasi yang
dilakukan setiap hari akan mengurangi jumlah dan kepadatan sperma. Frekuensi
yang dianjurkan adalah 2*& kali seminggu sehingga memberi waktu testis
memproduksi sperma dalam jumlah cukup dan matang.1
&. Posisi
infertilitas dipengaruhi oleh hubungan seksual yang berkualitas, yaitu
dilakukan dengan frekuensi 2*& kali seminggu, terjadi penetrasi dan tanpa
kontrasepsi. Penetrasi adalah masuknya penis ke $agina sehingga sperma dapat
dikeluarkan, yang nantinya akan bertemu sel telur yang 9menunggu: di saluran
telur wanita. Penetrasi terjadi bila penis tegang ereksi. #leh karena itu
gangguan ereksi disebut impotensi dapat menyebabkan infertilitas. Penetrasi
yang optimal dilakukan dengan cara posisi pria di atas, wanita di bawah. Sebagai
5
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
6/10
tambahan, di bawah pantat wanita diberi bantal agar sperma dapat tertampung.
4ianjurkan, setelah wanita menerima sperma, wanita berbaring selama 1' menit
sampai 1 jam bertujuan memberi waktu pada sperma bergerak menuju saluran
telur untuk bertemu sel telur.1
Pemeriksaan
Setiap pasangan infertil harus diperlakukan secara satu kesatuan. Itu berarti,
kalau istri saja sedangkan suaminya tidak mau diperiksa, maka pasangan itu tidak
diperiksa. dapun syarat*syarat pemeriksaan pasangan infertil adalah sebagai
berikut;
1. Istri yang berumur antara 2'*&' tahun baru akan diperiksa setelah berusaha untuk
mendapatkan anak selama 12 bulan. Pemeriksaan dapat dilakukan lebih dini
apabila
a. Pernah mengalami keguguran berulang
b. 4iketahui mengidap kelanan endokrin
c. Pernah mengalami peradangan rongga panggul atau rongga perut
d. Pernah mengalami bedah ginekologik
2. Istri yang berumur antara &1*&0 tahun dapat diperiksa pada kesempatan pertama
pasangan itu datang ke dokter.
&. Istri pasangan infertil yang berumur antara &!*5' tahun hanya dilakukan
pemeriksaan infertilitas kalau belum punya anak dari perkawinan ini.
6
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
7/10
5. Pemeriksaan infertiitas tidak dilakukan pada pasangan infertil yang salah satu
anggota pasangannya mengidap penyakit yang dapat membahayakan kesehatan
istri dan anaknya.
Penatalaksanaan Infertilitas Pada Wanita
A. Pengobatan
#bat*obatan untuk menginduksi o$ulasi dapat digunakan untuk
mengobati wanita dengan amenore atau yang mempunyai menstruasi tidak
teratur. dapun jenis*jenis pengobatan yang bisa diberikan adalah7
1. nti*3strogen
-lomifen sitrat dapat membantu untuk menstimullasi terjadinya o$ulasi
pada wanita dengan amenore atau menstruasi tidak teratur. -lomifen dapat
digunakan pada wanita dengan infertilitas yang tak diketahui dan P-#S. -lomifen
bekerja dengan berkompetisi dengan hormon estrogen untuk menempati
reseptornya di otak. #leh karena jumlah estrogen yang terikat dengan reseptornya
sedikit maka tubuh akan memberikan sinyal ke otak bahwa mereka kekurangan
estrogen dan hal ini akan merangsang pelepasan hormon FS) dan
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
8/10
Pengobatan ini efektif untuk membantu meningkatkan fertilitas pada wanita
dengan P-#S, terbukti sekitar 7'(*;'( penderita P-#S akan bero$ulasi dengan
pemberian klomifen sitrat.
2. %onadotropin
Seperti dikatakan sebelumnya bahwa 2 hormon yang dibutuhkan dalam
o$ulasi adalah FS) dan
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
9/10
a. uh-% urinary human chorionic gonadotropin mempunyai akti$itas biologi
yang sama dengan
-
7/25/2019 tinjauan pustaka infertilitas
10/10
o$ulasi pada wanita dan hal ini akan menyebabkan terjadinya menstruasi yang
tidak teratur dan bahkan hingga berhenti sama sekali. 4opamin agonist seperti
bromokroptin dan cabergolin melalui oral dapat mencegah hal ini dengan
menurunkan produksi prolaktin, sehingga o$arium dapat bekerja dengan baik.
Prognosis
+enurut >ehrman dan "istner, prognosis terjadinya kehamilan tergantung
pada umur suami, umur istri, dan lamanya dihadapkan kepada kemungkinan
kehamilan frekuensi hubungan seksual dan lamanya perkawinan. Fertilitas
maksimal wanita dicapai pada umur 25 tahun, kemudian menurun perlahan*lahan
sampai umur &' tahun, dan setelah itu menurun dengan cepat.;
+enurut +ac