Km 24, Parit Kalong 83200 Senggarang,Batu Pahat, Johor________________________________________________________________________________

Tarikh : 24 Mac 2014

Kepada,

Pejabat Kadi Daerah Batu Pahat,Jalan Bakau Condong,83000 Batu Pahat,Johor.

Tuan,

PENGESAHAN AKUAN BUJANG

Perkara di atas adalah dirujuk.

Dengan ini dimaklumkan bahawa penama: _________________bernombor kad pengenalan :

________________dan beralamat di _______________________adalah disahkan bujang dan

belum pernah berkahwin.

2. Surat akuan bujang ini hanya boleh di terima pakai sehingga selesai permohonan

perkahwinan beliau.

3. Diharapkan berada dalam perhatian pihak tuan.

“MERAKYATKAN PENTADBIRAN DAN PEMBANGUNAN”

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Yang Benar,

………………………………………

(                                                        )