Download - Steven Jhonson for persentation
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
1/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
2/31
Penyakit Kulit yang termasuk PenyakitKulit Darurat adalah :Sindrom Stevens-Johnson
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
3/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
4/31
SINONIM
Ektodermosis erosiva pluriorifisialis
Sindrom mukokutanea-okularEritema multiformis tipe HebraEritema bulosa maligna
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
5/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
6/31
DEFINISI
SSJ : kelainan klt termasuk eritema
multiformis mayorkulit, selaputlendir/ mukosa di orifisium, mata danorgan-organ tubu lain!
"eadaan umum ber#ariasi : ringansampai berat!
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
7/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
8/31
E$I%&%'ISampai kini blm diketaui se(ara pasti)erupakan eritema multiformis dera*at berat : Eritema
multiformis mayor
%bat sistemik :+enisilin sintetiknya, streptomisin, sulfonamida,tetrasiklin, analgetik/antipiretik : deri#at salisil,piraolon, metamiol, metapiron, parasetamol,klorpromasin, karbamaepin, kinin, antipirin, tegretoldan *amu
+enyebab lain : Infeksi : bakteri, #irus, *amur, parasitneoplasma, pas(a #aksinasi, radiasi dan makanan
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
9/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
10/31
+.$%'ENESIS
elum diketaui dg *elas! Diduga diperan olereaksialergi tipe III dan tipe I0!
12 tipe III akibat terbentuk kompleks antigen-antibodiyg membentuk mikropresipitasi sg akti#asi sistimkomplemen! .kb adanya akumulasi sel neutrofil ygmelepaskan lisoim dan kerusakan *aringan organ
target!
12 tipe I0 akibat sel limfosit $ yang tela tersensitisasi,terkontak ulang dg antigen yg sama! Sel $ tsbmelepaskan limfokin r2 peradangan
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
11/31
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
12/31
SI)$%).$%&%'I
"3 #ariasi, ringan sp berat "esadaran : kompos mentis sopor / koma Demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk pilek dan
nyeri tenggorokan!
$rias kelainan :a! "elainan kulitb! "elainan selaput lendir di orifisium
(! "elainan selaput mata dan mata
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
13/31
a! "elainan kulit
Eritem, papel, #esikel, bula!
0esikel bulape(aerosi!
+rognosis burukbl purpura 456
bila lesi generalisata!
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
14/31
b! "elainan selaput lendir di orifisium
+aling sering 4788 96 mukosa mulut
"emudian disusulorifisium genital eksterna : 8 9&ubang idung dan anus : ; 9 dan < 9
&esi a=al : #esikel mukosa bibir, lida, bukal pe(aerosi, ekskoriasi, eksudasi, ulserasi pseudomembran,krusta emoragik keitaman, tebal, ipersali#asi kesulitan menelan"elainan dapat
laring saluran pernafasan atasge*ala ggg
pernafasan
esofagusidungrinitis 5 epistaksis krusta
.nus *arang ditemukan
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
15/31
(! "elainan selaput lendir mata
;8 9 SSJkelainan selaput lendir mata+aling sering : kon*ungti#itis kataralis /
kon*ungti#itis purulen
"ornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruankebutaan
Iritis, u#eitis, iridosilitis udem palpebra
Di samping itu : "elainan kuku : onikolisis
%rgan tubu lain : sal! pen(ernaan, gin*al, : nefritis>ati
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
16/31Sindrom Stevens-Johnson
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
17/31
L!"#$"#%&'
$idak khas
Leukositosis ()* : mgk E+ : infeksi
Eosinofilia : kemungkinan alergi obat
En,im transaminase serum . albuminuria.ggg elektrolit. ggg fs organ tubuh yangterkena
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
18/31
H%S$"P$"L"/%
!iasanya tidak perlu dilakukan!l raguhistopatologi u DD+ dg eksantema fikstum
multipel + nekrolisis epdermal toksik (0E$*
Kelainan histopatologi :12 %nfiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis
superfisial32 Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis
papular
42 Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentukvesikel subepidermal
52 0ekrosis sel epidermal 6 kadang3 di aneksa72 Spongiosis dan udema intrasel di epidermis
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
19/31
D%/0"S%S!erdasarkan anamnesis 6 ge8ala klinik
D%/0"S%S !0D%0/
12 Eksantema 9ikstum 'ultipel /eneralisata
Persamaan : eritem. vesikel. bula Perbedaan : E9' selalu ()* di tempat yang sama. tdk
seluruh tubuh
PenyembuhanHiperpigmentasi
32 0ekrolisis Epidermal $oksik (0E$* 0E$ : K& buruk dr SSJ
Lesi kulit utama : epidermolisis menyeluruh. tanda0ikolsky ()*. tidak selalumata dan sekitar hidung
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
20/31
K"'PL%KS%
Paling sering (1;
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
21/31
PE0/"!$0
Harus =epat dan tepat
12 Kortikosteroid (KS*Life-saving
Deksametason : 3> ? 4> mg+hr. i2v2
$h+ sp lesi baru (-*
Penurunan dosis ? =epat : 7 mg+hr. Setelahdosis men=apai 7 mg+hr prednison 3>
mg+hr se=ara oralSetelah itu dosis diturunkan se=ara bertahaphentikan
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
22/31
?! .ntibiotika 4.6
$u*uan : (ega infeksi sekunder :bronkopneumonia!"rn imunitas ps menurun akb t/dosis
tinggi
. yang *arangalergi, spektrum luas bakterisidal
a! 'entamisin : ? 2 @8 mg/r, i!m!, i!#!b! Aefotaksim : B 2 7 gr/r, i!#! dibagi B
< 2 pemberian+emberian . dientikan bl
deksametason tl (apai mg/r tanda-tanda infeks 4-6
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
23/31
B! Infus dekstrosa 9, NaAl 8,C 9, 1inger laktat 7:7: 7
$u*uan :a! )engatur 5 mempertaankan keseimbangan (airan
elektrolitb! +emberian nutrisi obat
@! "A& B 2 88 mg/r se(ara oral (ega ipokalemia
! %bat anabolik;! Diet tinggi protein renda garamC! l perlu transfusi dara
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
24/31
+1%'N%SIS
.ngka kematian : 7 9
l pengobatan (epat tepat, prognosis (ukup
memuaskan+rognosis buruk bl "3 buruk, purpura,bronkopneumonia 456
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
25/31
Gambar NET
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
26/31
1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1. Anamnesa
a. Identitas Pasien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan,pendidikan, pekerjaan, asuransi, glngan darah,n. register, tanggal M!", diagnsa medis.
b. #eluhan utama
$ !iwayat Penyakit "ekarang
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
27/31
$. !iwayat Penyakit "ekarang
d. !iwayat Penyakit %ahulu
e. !iwayat #esehatan #eluarga
&. !iwayat Alergig. !iwayat Psikssial
h. Pla'pla (ungsi #esehatan
II. Pemeriksaan (isik
a.#eadaan )mum
Tingkat #esadaran, kndisi penyakit, TT*
b."istematis
+ead t tPersistem
I* Analisa %ata
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
28/31
I*. Analisa %ata
*. %iagnsa #eperawatan
a.Gangguan integritas kulit b.d in&lamasi dermal danepidermal.
b.Gangguan rasa nyaman nyeri b.d in&lamasi pada kulit.$.!esik in&eksi b.d prses in&lamasi
d.Gangguan intleransi aktiitas b.d kelemahan &isik.
e.Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d kesulitan
menelan.
&.Gangguan persepsi sensri - kurang penglihaataan b.dknjungti&itis.
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
- DS- DO
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
29/31
*I. INTE!*EN"I
NO DX KEP. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
30/31
*II. IMPEMENTA"I
*III. /ATATAN PE!#EM0ANGAN
NO TANGGAL DX. KEP. IMPLEMENTASI
NO TANGGAL DX. KEP. CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
"APIE!
-
7/25/2019 Steven Jhonson for persentation
31/31
' 1 kg - 12 hg' 1 kg - 1.222 g' 1 kg - 122.222 $g
' 1 kg - 1.222.222 mg' 1 g - 2,1 dag' 1 g - 2,221 kg' 1 g - 12 dg' 1 g - 1.222 mg
cc : ml1 g!m : 1""" mg