Download - Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
1/23
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
2/23
SINDROMSINDROMNEFROTIKNEFROTIK
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
3/23
DEFINISIDEFINISI
Suatu sindrom klinik dgn gejala edema,Suatu sindrom klinik dgn gejala edema,
proteinuria masif, hipoalbuminemia, &proteinuria masif, hipoalbuminemia, &
hiperkolesterolemiahiperkolesterolemia
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
4/23
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
Secara umum:Secara umum:
1. SN primer/idiopatik1. SN primer/idiopatik
2. SN sekunder2. SN sekunder
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
5/23
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
1. Proteinuria1. Proteinuria
kelainan utama pd SNkelainan utama pd SN manifestasi klinik lainnyamanifestasi klinik lainnya
dianggap sbg manifestasi sekunderdianggap sbg manifestasi sekunder Urin anak sehat mengandung protein 100 mg/hari,Urin anak sehat mengandung protein 100 mg/hari,
pada SN 1 gr/hari !"abib, 1#$%.pada SN 1 gr/hari !"abib, 1#$%.
'S()* menetapkan %0 mg/jam/m'S()* menetapkan %0 mg/jam/m2
luas permukaanluas permukaantubuh.tubuh.
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
6/23
ProteinuriaProteinuria
+anda penting utk mengetahui terjadinya+anda penting utk mengetahui terjadinyadisfungsi ginjaldisfungsi ginjal
Sangat erat berkaitan dgn edema & berbagaiSangat erat berkaitan dgn edema & berbagai
komplikasi seperti sepsis, tromboemboli,komplikasi seperti sepsis, tromboemboli,malnutrisi & progresiitas kerusakan ginjalmalnutrisi & progresiitas kerusakan ginjal
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
7/23
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
2. Edema:2. Edema:
-ejala klinis yg ditandai dgn mengembangnya-ejala klinis yg ditandai dgn mengembangnyajaringan interstisial yg mengandung airanjaringan interstisial yg mengandung airan
)pt disebabkan o.k. retensi airan yg berlebihan &)pt disebabkan o.k. retensi airan yg berlebihan &
keluarnya airan melalui membran basal kapiler.keluarnya airan melalui membran basal kapiler.rpkn hasil timbal balik antara olume intraaskular,rpkn hasil timbal balik antara olume intraaskular,
homeostasis Na & air.homeostasis Na & air.
atomekanisme timbulnya edema pd SN krn adanyaatomekanisme timbulnya edema pd SN krn adanyaproteinuria yg menyebabkan hipoalbuminemia !(her,proteinuria yg menyebabkan hipoalbuminemia !(her,
1##$.1##$.
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
8/23
EdemaEdema
# penderita SN manifestasi edema# penderita SN manifestasi edema!3!3
+erdapat 2 teori yaitu teori+erdapat 2 teori yaitu teori underfilledunderfilled& teori& teori
overfilledoverfilled!4alle, 2001!4alle, 2001
+eori+eori underfilledunderfilledtelah dikenal sejak lamatelah dikenal sejak lama
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
9/23
(elainan glomerulus(elainan glomerulus
55
albuminuriaalbuminuria
55
hipoalbuminemiahipoalbuminemia
55
tekanan onkotik koloid plasma menuruntekanan onkotik koloid plasma menurun
55
olume plasma menurunolume plasma menurun
55
retensi natrium ginjal sekunderretensi natrium ginjal sekunder
55
6dema6dema
embentukan edema menurut teoriembentukan edema menurut teori underfilledunderfilled
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
10/23
EdemaEdema
+eori+eori underfilled:underfilled:retensi Na & air mrpkn usaha utkretensi Na & air mrpkn usaha utk
menjaga tekanan & olume intraaskular dlm keadaanmenjaga tekanan & olume intraaskular dlm keadaannormal, shg dianggap sebagai fenomena sekunder.normal, shg dianggap sebagai fenomena sekunder.
7danya retensi airan yg selalu menjaga olume7danya retensi airan yg selalu menjaga olume
plasma, akan menimbulkan pengeneran proteinplasma, akan menimbulkan pengeneran protein
plasma shg tekanan onkotik koloid plasma menurun ygplasma shg tekanan onkotik koloid plasma menurun yg
mengakibatkan perpindahan airan ke ruangmengakibatkan perpindahan airan ke ruang
interstisial diperepat. (eadaan ini akan memperberatinterstisial diperepat. (eadaan ini akan memperberat
edema dgn mempertahankan olume intraaskularedema dgn mempertahankan olume intraaskularsampai terjadi keseimbangan & keadaan edemasampai terjadi keseimbangan & keadaan edema
menjadi stabilmenjadi stabil !aihak, 1#$$!aihak, 1#$$
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
11/23
(elainan glomerulus(elainan glomerulus
5 5 retensi natrium renal primerretensi natrium renal primer albuminuria albuminuria
5 5 5 5
peningkatan olume plasma hipoalbuminemiapeningkatan olume plasma hipoalbuminemia 5 5
edemaedema
embentukan edema menurut teoriembentukan edema menurut teori overfilledoverfilled
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
12/23
EdemaEdema
+eori+eori overfilled:overfilled:retensi Na renal & air terjadiretensi Na renal & air terjadi
krn mekanisme intrarenal primer & tdkkrn mekanisme intrarenal primer & tdk
bergantung pd stimulasi sistemik perifer.bergantung pd stimulasi sistemik perifer.
8etensi Na renal primer mengakibatkan8etensi Na renal primer mengakibatkanekspansi olume plasma & airanekspansi olume plasma & airan
ekstraselular. embentukan edema terjadiekstraselular. embentukan edema terjadi
sbg akibatsbg akibat overfillingoverfillingairan ke dlm ruangairan ke dlm ruanginterstisial !4alle, 2001interstisial !4alle, 2001
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
13/23
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
3. Hiperlipidemia3. Hiperlipidemia
9erbagai penelitian menunjukkan adanya peninggian9erbagai penelitian menunjukkan adanya peninggian
semua jenis lemak di dlm darah pd SN. erubahan inisemua jenis lemak di dlm darah pd SN. erubahan ini
tdk diikuti oleh kenaikkan protein pemba:a lipid di dlmtdk diikuti oleh kenaikkan protein pemba:a lipid di dlm
darah !lipoprotein. "ampir semua kadar kolesteroldarah !lipoprotein. "ampir semua kadar kolesterol
total & fosfolipid meningkat pd SN, keuali pd penyakittotal & fosfolipid meningkat pd SN, keuali pd penyakit
yg ringan. eningkatan ini berlangsung terus sesuaiyg ringan. eningkatan ini berlangsung terus sesuai
dgn bertambah beratnya SN. (adar trigliserid lebihdgn bertambah beratnya SN. (adar trigliserid lebihberariasi & bahkan dpt normal pd hipoalbuminemiaberariasi & bahkan dpt normal pd hipoalbuminemia
ringanringan!7ppel, 1##!7ppel, 1##
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
14/23
HiperlipidemiaHiperlipidemia
;ipoprotein mrpkn protein khusus yg mengangkut lipid;ipoprotein mrpkn protein khusus yg mengangkut lipid
dlm darah. ;ipoprotein terdiri atas komplek lipid;);, !2, >;);, !2 intermediate densityintermediate densitylipoproteinslipoproteins , ');, !?, ');, !? low density lipoproteinslow density lipoproteins , ;);, !%, ;);, !%high density lipoproteinshigh density lipoproteins , ");., ");.
d SN konsentrasi >;); meningkat, & kadang;); meningkat, & kadang
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
15/23
KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS
1.1. 6dema6dema
2.2. roteinuria masif !%0 mg/mroteinuria masif !%0 mg/m22/jam atau rasio/jam atau rasio
protein/kreatinin pd urin se:aktu 200protein/kreatinin pd urin se:aktu 200mg/mmol atau dipstik @32mg/mmol atau dipstik @32
?.?. "ipoalbuminemia A2, g/d;"ipoalbuminemia A2, g/d;
%.%. "iperkolesterolemia 200 mg/d;"iperkolesterolemia 200 mg/d;
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
16/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
1. Perawatan:1. Perawatan:
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
17/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
2. ieteti!2. ieteti!rotein 2 g/kgbb/hrrotein 2 g/kgbb/hr
8endah garam 1
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
18/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
3. iureti!3. iureti!
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
19/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
". Anti#ioti!a". Anti#ioti!a
jika ada infeksijika ada infeksi
7ntibiotika profilaksis tdk dianjurkan7ntibiotika profilaksis tdk dianjurkan
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
20/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
$. Imuni%a%i$. Imuni%a%i
Selama pengobatan kortikosteroid sampai ESelama pengobatan kortikosteroid sampai E
mgg setelah obat dihentikan hanya bolehmgg setelah obat dihentikan hanya boleh
diberidiberi &a!%in &iru% mati&a!%in &iru% mati, stl E mgg dpt diberi, stl E mgg dpt diberiaksin irus hidupaksin irus hidup
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
21/23
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
'. Pen(o#atan )orti!o%teroid'. Pen(o#atan )orti!o%teroid
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
22/23
PREDNISON FULL DOSE
R=REMISI
PROTEINURIA (-
EDEMA (-
! MIN""U
R#$%&% (-' RESISTEN STEROID
TERAPIIMUNOSUPRESI
SENSITISTEROID
! MIN""U
P)#*+%&,+ D' . $/0$1023)%3435 1 $/06/77023)% ($36&%$389. $/023)%
P)#*+%&,+ AD' !. $/0$1023)%(10: *,&%& D
'.a. Pen(o#atan ini%ial
-
7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah
23/23
;?;?