Download - Rhematoid Artritis
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
1/42
Daftar Isi
Daftar isi........................................................................................................................1
Pendahuluan.................................................................................................................2
Belajar mandiri terarah...............................................................................................3
Anamnesis.....................................................................................................................4
Pemeriksaan ...................................................................................................................7
Diagnosis.....................................................................................................................19
Etiologi.........................................................................................................................23
Patogenesis..................................................................................................................25
Epidemiologi...............................................................................................................27
Preventif......................................................................................................................28
Penatalaksanaan.........................................................................................................29
Prognosis.....................................................................................................................42
Daftar Pustaka............................................................................................................43
Pendahuluan
1
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
2/42
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
3/42
+y.A 22 taun datang ke ruma sakit dengan keluan nyeri pada kedua lengannya se"ak (
#ulan ,*-,. +yeri ini dirasakan pasien semakin lama semakin #erat! setiap #agun pagi pasien
mengelu kedua tangannya kaku dan dapat digerakkan dengan normal setela kurang le#i
1!5"am. 2 #ulan ,*-, pasien mengelu kedua tangannya terliat sangat kemeraan dan sangat
nyeri "ika ditekan! pasien mengaku ter"adi kontraktur pada "ari pasien seingga lengan pasien
semakin sukar digerakkan. ama kelamaan pasien mengaku lengannya terliat #ertam#a ke$il.
Pemeriksaan fisik /
engan #awa /
&nspeksi / terliat kemeraan pada lengan #awa! otot pada lengan #awa atrofi.
Step 1. Identifikasi istilah ang tidak diketahui
1. 0ontraktur / keadaan patologis taanan otot yang meninggi teradap regangan pasif.4
Step !. Identifikasi masalah
0edua lengan #awa terasa nyeri! terliat #ertam#a ke$il dan kedua tangan kaku serta
kemeraan dan "ari mengalami kontraktur.
Step ". Analisa masalah
Step #. $ipotesis
3
Patogenesis
0edua lengan #awa nyeri!
#ertam#a ke$il dan kedua
tangan kaku! kemeraan
serta "ari mengalamikontraktur
Pemeriksaan /
1. isik
2.Penun"ang
Anamnesis
iagnosis /
1.
2.
Prognosis
Penatalaksanaan /
1. *edika%mentosa
2. +on medika%mentosa
Etiologi
Epidemiologi
Preentif
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
4/42
0edua lengan #awa terasa nyeri! terliat #ertam#a ke$il dan kedua tangan kaku serta
kemeraan dan "ari mengalami kontraktur #isa merupakan ge"ala reumatoid artritis -A6.
Step %. Sasaran pem&elajaran
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik dan penun"ang6
3. iagnosis
4. Etiologi
5. Patogenesis
(. Epidemiologi
7. Preentif
8. Penatalaksanaan medika%mentosa dan non medika%mentosa6
9. Prognosis
Step '. Belajar mandiri
I. Anamnesis
(i)aat penakit
-iwayat penyakit sangat penting dalam langka awal diagnoosis semua penyakit!
termasuk pula penyakit reumatik. ,e#agaimana #iasany diperlukan riwayat penyakit yang
deskriptif dan kronologis ditanyakan pula faktor yang memper#erat penyakit dan asil
pengo#atan untuk mengurangi keluan pasien.5
*mur
4
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
5/42
Penyakit reumatik dapat menyerang semua umur! tetapi frekuensi setiap penyakit terdapat
pada kelompok umur tertentu. *isalnya osteoartritis le#i sering ditemukan pada pasien usia
lan"ut di#andingkan dengan usia muda. ,e#aliknya lupus eritematosus sistemik le#i sering
ditemukan pada wanita usia muda di#andingkan dengan kelompok usia lainnya.5
+enis ,elamin
Pada penyakit reumatik per#andingan "enis kelamin #er#eda pada #e#erapa kelompok
penyakit. Per#edaan "enis kelamin pada penyakit reumatik /
Artritis reumatoid Pria wanita 1 / 3 6
upus eritematosus sistemik Pria wanita
Artritis gout Pria wanita
:steoartritis lutut dan tangan Pria wanita
-eri sendi
+yeri sendi merupakan keluan utama pasien reumatik. Pasien se#aiknya diminta
men"elaskan lokasi nyeri serta punctum maximumny, karena mungkin sekali nyeri terse#ut
men"alar ketempat "au merupakan keluan karakteristik yang dise#a#kan ole penekanan radiks
saraf. Pentingnya untuk mem#edakan nyeri yang dise#a#kan peru#aan mekanis dengan nyeri
yang dise#a#kan inflamasi. +yeri yang tim#ul setela aktiitas dan ilang setela iistiraat serta
tidak tim#ul pada waktu pagi ari merupakan tanda nyeri mekanis. ,e#aliknya nyeri inflamasi
akan #ertam#a #erat pada pagi ari saat #angun tidur disertai kaku sendi atau nyeri yang sangat
e#at pada awal gerak dan #erkurang setela melakukan aktiias. Pada artritis reumatoid! nyeri
yang paling #erat #iasanya pada pagi ari! mem#aik pada siang ari dan sedikit le#i #erat pada
malam ari. ,e#aliknya pada osteoartritis nyeri paling #erat pada maam ari! pagi ari terasa
le#i ringan dan mem#aik pada siang ari. Pada artritis gout nyeri yang ter"adi #iasanya #erupa
serangan yang e#at pada waktu #angun pagi ari! sedangkan malam ari se#elumnya pasien
tidak merasakan apa%apa! rasa nyeri ini #iasanya self limiting dan sangat responsif dengan
pengo#atan. +yeri malam ari terutama #ila dirasakan seperti suatu regangan merupakan nyeri
aki#at peninggian tekanan intra%artikular aki#at suatu nekrosis aaskular atau kolaps tulang
aki#at artritis yang #erat. +yeri yang menetap sepan"ang ari siang dan malam6 pada tulang
merupakan tanda proses keganasan.5
5
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
6/42
,aku sendi
0aku sendi merupakan rasa seperti diikat! pasien merasa sukar untuk menggerakan sendi
worn off6. 0eadaan ini #iasanya aki#at desakan $airan yang #erada diantara sekitar "aringan
yang mengalami inflamasi kapsul sendi! sinoia atau #ursa 6. 0aku sendi makin nyata pada
pagi ari atau setela istiraat. ,etela digerak%gerakan! $airan akan menye#ar dari "aringan yang
mengalami inflamasi dan pasien merasa terlepas dari ikatan wears off6. ama dan #eratnya kaku
sendi pada pagi ari atau setela istiraat #iasanya se"a"ar dengan #eratnya inflamasi sendi kaku
sendi pada artritis reumatoid le#i lama dari osteoartritis kaku sendi pada artritis reumatoid
#erat le#i lama daripada artritis reumatoid ringan6.5
Bengkak sendi dan Deformitas
Pasien yang sering mengalami #engkak sendi! ada peru#aan warna! peru#aan #entuk
atau peru#aan posisi struktur ekstremitas. ;iasanya yang dimaksud pasien dengan deformitas
iala posisi yang sala! dislokasi atau su#lukasi.5
Disa&ilitas dan $andicap
isa#ilitas ter"adi apa#ila suatu "aringan! organ atau sistem tidak dapat #erfungsi se$ara
adekuat. -P. ,elain itu akan disertai ge"ala sistemik seperti panas! penurunan #erat #adan!
kelelaan! lesu! dan muda terangsang. 0adang%kadang pasien mengelu al yang tidak spesifik!
seperti merasa tidak enak #adan. Pada orang usia lan"ut sering disertai ge"ala keka$auan mental.5
angguan tidur dan Depresi
6
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
7/42
aktor yang #erperan dalam gangguan pola tidur antara lain / nyeri kronik! ter#entuknya
fase reaktan! o#at anti inflamasi nonsteroid indometasin6. Pada artropati #erat terutama pada
koksae dan lutut akan #eraki#at gangguan aktiitas seksual yang akirnya akan menim#ulkan
pro#lem perkawinan dan sosial. Perlu diperatikan pula adanya ge"ala depresi terselu#ung seperti
retardasi psikomotor! konstipasi! muda menangis! ds#.5
II. Pemeriksaan
A. Pemeriksaan +asmani/0isik
Pemeriksaan "asmani kusus pada sistem muskuloskeletal meliputi /
a. &nspeksi pada saat diam = istiraat.
#. &nspeksi pada saat gerak.
$. Palpasi.5
Deformitas
alaupun deformitas suda tampak "elas pada keadaan diam! tetapi akan le#i nyata pada
keadaan gerak. Perlu di#edakan apakan deformitas terse#ut dapat dikoreksi misal dise#a#kan
gangguan "aringan lunak6 atau tidak lain apat dikoreksi misalnya restriksi kapsul sendi atau
kerusakan sendi6. ;er#agai deformitas di lutut dapat ter"adi antara genu arus! genu algus! genu
rekuratum! su#luksasi ti#ia posterior dan deformitas fleksi. emikian pula deformitas fleksi di
siku. Pada "aringan tangan antara lain #outonniere finger! swan ne$k finger! ulnar deiation!
su#luksasi sendi metakarpal dan pergelangan tangan. Pada i#u "ari tangan ditemukan unsta#le%?%
saped tum#s. Pada kaki ditemukan telapak kaki #agian depan mele#ar dan miring ke samping
disertai su#luksasi i#u "ari kaki ke atas. Pada pergelangan kaki ter"adi algue ankle. 5
Peru&ahan ,ulit
0elainan kulit sering menyertai penyakit reumatik atau penyakit kulit sering pula disertai
penyakit reumatik. 0elainan kulit yang sering ditemukan antara lain psoriasis dan eritema
nodosum. 0emeraan disertai deskuamasi pada kulit di sekitar sendi menun"ukkan adanya
inflamasi periartikular! yang sering pula merupakan tanda artritis septik atau artritis kristal.5
7
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
8/42
,enaikan Suhu Sekitar Sendi
Pada peru#aan dengan menggunakan punggung tangan akan dirasakan adanya kenaikan
suu disekitar sendi yang mengalami inflamasi.5
Bengkak Sendi
;engkak sendi dapat dise#a#kan ole $airan! "aringan lunak atau tulang. >airan sendi
yang ter#entuk #iasanya akan menumpuk di sekitar daera kapsul sendi yang resistensinya
paling lema dan mengaki#atkan #entuk yang kas pada tempat terse#ut! misalnya /
a. Pada efusi lutut maka $airan akan mengisi $ekungan medial dan kantung suprapatelar
mengaki#atkan pem#engkakan diatas dan sekitar patela yang #er#entuk seperti ladam
kuda.
#. Pada sendi interfalang pem#engkakan ter"adi pada sisi posterolateral di antara tendon
ekstensor dan ligamen kolateral #agian lateral.
$. Efusi sendi glenoumeral akan mengisi $ekungan segitiga di antara klaikula dan otot
deltoid di atas otot pektoralis.
d. Pada efusi sendi pergelangan kaki akan ter"adi pem#engkakan pada sisi anterior.5
-eri (a&a
*enentukan lokasi nyeri ra#a yang tepat merupakan al yang penting untuk menentukan
penye#a# keluan pasien. +yeri ra#a kapsular = artikular ter#atas pada daera sendi merupakan
tanda artropati atau penyakit kapsular. +yeri ra#a periartikular agak "au dari #atas daera sendi
merupakan tanda #ursitis atau entesopati.5
Pergerakan
Pada pemeriksaan perlu dinilai luas gerak sendi pada keadaan pasif dan aktif dan
di#andingkan kiri dan kanan.5
,inoitis akan menye#a#kan #erkurangnya luas gerak sendi pada semua ara.
@enosinoitis atau lesi periartikular anya menye#a#kan #erkurangnya gerak sendi pada satu
8
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
9/42
ara sa"a. Artropati akan mem#erikan gangguan yang sama dengan sinoitis. ;ila gerakan pasif
le#i luas! di#andingkan dengan gerakan aktif maka kemungkinan ada gangguan pula pada otot
atau tendon. +yeri gerak merupakan tanda diagnostik yang #ermakna! nyeri ringan ingga
sedang yang meningkat ta"am #ila dilakukan gerakan semaksimal mungkin sampai terasa
taanan dise#ut se#agai stress pain. ;ila didapatkan stress pain pada semua ara gerak! maka
keadaan terse#ut merupakan tanda kas untuk gangguan yang #erasal dari luar sendi
tenosinoitis6. +yeri yang dirasakan sama kualitasnya pada semua ara gerak sendi! le#i
menun"ukkan gangguan mekanik dari nyeri inflamasi. -esisted a$tie moement merupakan
suatu $ara pemeriksaan untuk menemukan adanya gangguan periartikular. Pemeriksaan terse#ut
dilakukan dengan $ara pasien melawan gerakan yang dilakukan ole tangan pemeriksa!
aki#atnya ter"adi kontraksi otot tanpa disertai gerakan sendi.5
,repitus
0repitus merupakan #unyi #erderak yang dapat dira#a sepan"ang gerakan struktur yang
terserang. 0repitus alus merupakan krepitus yang dapat didengar dengan menggunakan
stetoskop dan tidak diantarkan ke tulang di sekitarnya. 0eadaan ini ditemukan pada radang
sarung tendon! #ursa atau sinoia. Pada krepitus kasar! suaranya dapat terdengar dari "au tanpa
#antuan stetoskop dan dapat dira#a sepan"ang tulang. 0eadaan ini dise#a#kan kerusakan rawan
sendi atau tulang.5
Buni ainna
igamentosus snaps merupakan suara tersendiri yang keras tanpa rasa nyeri. 0eadaan ini
merupakan al yang #iasa terdengar di sekitar femur #agian atas se#agai $li$king ips. >ra$king
merupakan #unyi yang diaki#atkan tarikan pada sendi! #iasanya pada sendi "ari tangan! keadaan
ini dise#a#kan ter#entuknya gelem#ung gas intraartikular. >ra$king tidak dapat diulang selama
#e#erapa menit se#elum gas terse#ut a#is diserap. >lon$king merupakan suara yang
ditim#ulkan ole permukaan yang tidak teratur iregular6! suara ini ditemukan misalnya pada
gesekan antara skapula dengan iga.5
Atrofi dan Penurunan ,ekuatan 2tot
9
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
10/42
Atrofi otot merupakan tanda yang sering ditemukan. Pada sinoitis segera ter"adi
am#atan refleks spinal lokal teradap otot yang #eker"a untuk sendi terse#ut. Pada artropati
#erat dapat ter"adi atrofi periartikular yang luas. ,edangkan pada "epitan saraf! gangguan tendon
atau otot ter"adi atrofi lokal. Perlu dinilai kekuatan otot! karena ini le#i penting dari #esar otot.5
,etidaksta&ilan / oah
,endi yang tidak sta#il = goya dapat ter"adi karena proses trauma atau radang pada
ligamen atau kapsul sendi. Pada artropati dapat ter"adi sendi goya se#agai aki#at kerusakan
rawan sendi atau inflamasi kapsul atau ruptur ligamen = perlu di#andingkan sendi yang goya
dengan sendi sisi lainnya.5
angguan 0ungsi
ungsi sendi dinilai dengan o#serasi pada penggunaan normal seperti #angkit dari kursi
dan #er"alan dapat digunakan untuk menilai sendi koksae! lutut dan kaki. 0ekuatan genggam dan
ketepatan men"epit #enda alus untuk menilai tangan. ,edangkan aktiitasnya idup seari%ari
a$tiities of daily liing A6 seperti menggosok gigi! #uang air #esar! memasak dan
se#againya le#i tepat dinyatakan dengan kuesioner daripada diperiksa langsung.5
-odul
+odul sering ditemukan pada #er#agai artropati! umumnya ditemukan pada permukaan
ekstensor punggung tangan! siku! tumit #elakang! sakrum6. +odul sering ditemukan pada
artritis gout tofi6 dan artritis reumatoid nodul reumatoid6.5
Peru&ahan ,uku
Peru#aan kuku sering ditemukan pada penyakit reumatik! antara lain /
)ari ta#u $lu##ing finger6 #eru#ungan dengan osteoartropati ipertrofik pulmoner danaleolitis fi#roti$.
@im#le pitting ony$olysis lisis kuku #er#entuk lu#ang6 dan distrofi kuku #eru#ungan
dengan artropati psoriati$ dan penyakit -eiter kronik.
,erpian #erdara splinter aemorages6 pada askulitis pem#ulu dara ke$il.5
10
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
11/42
esi Mem&ran Mukosa
0eadaan ini sering tanpa ge"ala pada penyakit -eiter atau artropati reaktif6 atau dengan
ge"ala lupus eritematosus sistemik! askulitis! sindrom ;e$et6. Perlu diperatikan adanya ulkus
pada oral! genital dan mukosa idung! telangiektasia.5
angguan Mata
Bangguan mata meliputi /
Episkleritis dan skleritis pada artritis reumatoid! askulitis dan polikondritis.
&ritis pada spondilitis ankilosis dan penyakit -eiter kronik.
&rdosklitis pada artritis "uenile kronik "enis pausiartikular.
0on"ungtiitis pada penyakit -eiter akut dan sindrom sika.5
Evaluasi Sendi Satu per Satu
,endi @emporomandi#ular temporomandi#ular "oint @*)6
@*) terletak di anterior liang telinga! di#entuk ole kondilus mandi#ula dan fossa
temporalis. ,endi ini dapat dipalpasi dengan meletakkan "ari di anterior liang telinga dan
menyuru pasien untuk mem#uka dan menutup mulut dan menggerakkan mandi#ula ke lateral
kiri dan kanan #ergantian. Berak erti$al @*) dapat diukur dengan mengukur "arak gigi seri atas
dan #awa pada waktu pasien mem#uka mulut se$ara maksimal! normal sekitar 3%( $m. #er#agai
artritis dapat mengenai @*)! seperti artritis kronik "uenilis yang dapat menye#a#kan
pertum#uan tulang mandi#ula terenti dan mengaki#atkan mikrognatia. Pada artritis yang
#erat! dapat dipalpasi dan diauskultasi #unyi krepitus atau $li$king.5
,endi ,ternoklaikular! *anu#riosternal dan sternokostal
,endi sternoklaikular di#entuk ole u"ung medial klaikula dan kedua sisi #atas atas
sternum. i keduanya terdapat sendi sternikostal &. ,endi manu#riosternal terletak setinggi sendi
sternokostal &&. ,endi sternokostal &&& sampai dengan C&& terletak sepan"ang kedua sisi sternum di
distal sendi sternokostal &&. ari ketiga sendi terse#ut! anya sendi sternoklaikular yang #ersifat
11
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
12/42
diartrosis! sedangkan sendi yang lain merupakan amfiartrosis atau sinkondrosis. ,endi
sternoklaikular! #erada tepat di #awa kulit! seingga sinoitis pada sendi ini akan muda
diliat dan dipalpasi. ,endi ini "uga sering terserang spondilitis ankilosa! artritis reumatoid dan
osteoartritis. Pada sendi sternokostal! sering didapatkan nyeri pada sendi terse#ut atau rawan
iga! keadaan ini dise#ut osteokondritis.5
,endi akromioklaikular a$romio$lai$ular "oint A>)6
A>) di#entuk ole u"ung lateral klaikula dan tepi medial prosesus akromion s$apula.
Pada orang tua sering didapatkan pene#alan tulang pada sendi ini. +yeri lokall pada #au
#ersamaan dengan aduksi lengan melewati depan dinding dada! menun"ukkan adanya kelainan
pada A>).5
,endi ;au
,endi #au merupakan sendi peluru yang di#entuk ole kaput umeri dan fossa glenoid
s$apula. +yeri pada #agian lateral sendi ini mungkin #erasal dari #ursa su#deltoid! sedangkan
nyeri sepan"ang kaput longus #isep #iasanya #erasal dari tendinitis #isipitalis. Efusi! #ila terliat!
akan menggem#ung ke anterior. Palpasi sendi #au dan struktur%struktur di sekitarnya arus
diikuti dengan pemeriksaan lingkup gerak sendi. Pertama kali! pemeriksa arus memeriksa
kemungkinan $edera dan rotator $uff.5
@es ,peed dilakukan pada posisi siku ekstensi! kemudian pasien melakukan fleksi sendi
#au sementara pemeriksa menaannya. @es ini positif #ila pasien merasa nyeri pada #aunya.
Pada ted @egarsson! siku pasien difleksikan 9'o! kemudian pasien melakukan supinasi! sementara
pemeriksa #erusaa menaan agar supinasi tidak ter"adi. @es positif #ila pasien kesakitan. Pada
resisted a$tie a#du$tion pasien melakukan a#duksi sendi #au dan pemeriksa menaannya. @es
positif #ila pasien kesakitan. ;ila pasien nyeri pada lateral sendi #au tetapi resisted a$tie
a#du$tion pasien tidak menim#ulkan nyeri! maka nyeri #erasal dari #ursa su#akromnion. Padaresisted a$tie eDternal rotation pasien melakukan rotasi eksternal sendi #au dan pemeriksa
menaannya. @es positif #ila pasien kesakitan! sedangkan resisted a$tie internal rotation pasien
melakukan rotasi internal sendi #au dan pemeriksa menaannya. @es positif #ila pasien
kesakitan. ,elain kelainan di atas! "uga arus di$ari kemungkinan ro#ekan rotator $uff yang dapat
12
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
13/42
diperiksa dengan drop%arm sign! yaitu pasien tidak mampu menaan a#duksi pasif 9' o sendi
#au.5
,endi ,iku
,endi siku di#entuk ole 3 sendi! yaitu sendi umeroulnar yang merupakan sendi engsel
serta sendi radioumeral dan radioulnar proksimal yang memungkinkan rotasi lengan #awa.
ntuk memeriksa sendi siku! "empol pemeriksa diletakkan di antara epikondilus lateral dan
lateral sulkus paraolekranon! sedangkan 1 atau 2 "ari lainnya pada medial olekranon. ,iku arus
dalam keadaan santai! digerakkan fleksi! ekstensi dan rotasi se$ara pasif! di$ari keter#atasan
greak dan krepitus. ;ursitis olekranon! akan tampak dan tera#a di atas olekranon! #iasanya
tim#ul setela trauma atau aki#at artritis. Pada siku pasien gout "uga dapat tim#ul tofus. +yeri
pada epikondilus lateral dan medial menandakan adanya epikondilitis lateral tennis el#ow6.5
alam keadaan normal! sendi siku dapat difleksikan 15'o%1('odan ekstensi 'o. Bangguan
ekstensi penu menun"ukkan tanda awal sinoitis.
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
14/42
Artritis reumatoid merupakan kelainan yang sering ter"adi pada pergelangan tangan
dan tangan yang sitandai ole pem#engkakan pada sendi interfalang proksimal menye#a#kan "ari
#er#entuk fusiformis deiasi ulnar deformitas swan ne$k yang merupakan fleksi kontraktur
sendi *>P! iperekstensi sendi P&P dan fleksi sendi &P dan deformitas #outonniere yang
merupakan kontraktur fleksi sendi P&P dan iperekstensi sendi. ,elain itu dapat "uda ditemukan
deformitas ? "ari & yang merupakan kom#inasi fleksi sendi metakarpofalangeal & dan
iperekstensi interfalang &. Pada osteoartritis tangan sering didapatkan adanya nodus %reaktif #iasanya positif.
$. E meningkat 1''mm="am atau le#i tinggi lagi6d. eukosit normal atau meningkat sedikit.
e. Anemia normositik normokrom aki#at adanya inflamasi yang kronik.
f. @rom#osit meningkat.g. 0adar al#umin serum turun dan glo#ulin naik.
. Pemeriksaan $airan sinoial pada artritis reumatoid keilangan iskositasnya dan
itung sel dara puti meningkat men$apai 15.''' I 2'.'''=mm3
! seingga mem#uat$airan ini men"adi tidak "erni.1!(
3. Pemeriksaan (adiologi
@eknik pen$itraan dapat mampu penegakkan diagnosis! memungkinkan penilaian
aktifitas=#eratnya penyakit! distri#usi penyakit! respons teradap pengo#atan se$ara o#"ektif!
menilai komplikasi dan kelainan ekstra%artikuler serta meningkatkan pemaaman #aru
tentang proses penyakit. ;e#erapa pemeriksaan pen$itraan yang penting dalam #idangreumatologi adala foto polos! tomografi! $omputeriFed tomograpy >@%,$an6! *-&!
ultrasound! radionu$lide imaging! artografi! pengukuran densitas tulang dan angiografi.7
0oto Polos
14
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
15/42
Pemeriksaan foto polos merupakan titik tolak se#agian #esar pemeriksaan pen$itraan
penyakit I penyakit reumatik walaupun mungkin setela itu akan dilakukan pemeriksaan
*-&. ;iaya mura dan resolusi spatial tinggi! seingga detil tra#ekula dan erosi ke$il tulang
dapat diliat dengan #aik. )ika diperlukan! resolusi dapat ditingkatkan dengan teknik
pem#esaran. -esolusi kontrasnya memang tidak se#aik >@%s$an atau *-&. 0eter#atasan ini
terutama dirasakan "ika kita ingin mengealuasii "aringan lunak. *eskipun foto polos
merupakan sarana yang #erguna untuk menilai penaru masssa "aringan lunak teradap
tulang yang #erdekatan atau untuk mendeteksi kalsifikasi dalam "aringan lunak! teknik ini
tidak $o$ok untuk mengealuasi "aringan lunak.7
Pemeriksaan radiologi konensional muda di dapat dan menyenangkan. @am#aan
lagi!pengetaan tentang kelainan radiologi konensional6 pada #erma$am ma$am penyakit
reumatik suda #anyak diketaui dan suda terse#ar luas.7
4omografi
@eknik ini sangat #erguna untuk pemeriksan daera dengan anatomi yang kompleks!
dimana struktur yang #erimpitan akan menga#urkan gam#aran anatomi. ;iayanya ampir
sama dengan >@%s$an. -esolusi struktur tulang sedikit le#i #aik! sedangkan isualisasi
"aringan lunak "au le#u #uruk. osis radiasi le#i tinggi daripada >@%s$an. alam
praktek!teknik ini tela digantikan ole >@%s$an.7
3omputed 4omograph
*eskipun relatie maal! >@%s$an le#i mura daripada *-&. -esolusi spatial le#i
#aik daripada *-&! tetapi le#i #uruk daripada foto konensional.>@%s$an dapat
memperliatkan kelainan "aringan lunak le#i #aik daripada foto konensional! walaupun
tidak se#aik *-&. >@ terse#ar luas dan #anyak dokter dapat mem#a$a asil fotonya.7
>@%s$an merupakan teknik yang sangat #aik untuk mengealuasi penyakit
degeneratie diskus intererter#alis dan kemungkinan erniasi diskus pada orang tua.
Penekanan tulang pada kanalis spinalis dan foramen intererte#ralis le#i muda diealuasi
daripada *-&. *yelografi >@ dan >@%s$an dengan #aan kontras intraena merupakan
15
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
16/42
teknik tomografi lain yang digunakan untuk mengealuasi penyakit diskus intererte#ralis
dan kelainan erte#ra lain. *-& le#i disukai se#agai pilian kedua%setelafoto polos% untuk
menentukan penyakit diskus intererte#ralis! tetapi >@ s$an merupakan alternatif yang #aik
dan mungkin #ermanfaat pada situasi dimana keterangan le#i lan"ut tentang osteofit sangat
diperlukan. >@ s$an "uga #ermanfaat untuk mengealuasi struktur di daera dengan anatomi
yang kompleks dimana struktur yang saling #erimpitan menyulitkan pandangan pada foto
konensional.7
;eru#ung se"umla penyakit reumatik #erkaitan dengan kelainan paru%paru! $ukup
#eralasan #awa pemeriksaan >@ s$an dengan resolusi tinggi pada paru%paru dapat
memperliatkan detil penyakit yang tidak dapat diliat dengan >@ s$an irisan te#al.
@erliatnya infiltrate Jground glassK menun"ukkan proses aktif yang mungkin mem#erikan
respons teradap pengo#atan.7
Magnetic (esonance Imaging 5M(I6
*-& mem#awa keuntungan #esar #agi pen$itraan muskuloskeletal karena
kesanggupannya memperliatkan struktur "aringan lunak yang tidak dapat diperliatkan ole
pemeriksaan radiologi konensional. @eknik ini memperole informasi struktur #erdasarkan
densitas proton dalam "aringan dan u#ugan proton ini dengan lingkungan terdekatnya. *-&
dapat mem#erikan penekanan pada "aringan atau status meta#oli$ yang #er#eda%#eda.
engan kata lain! pen$itraan yang #er#eda dapat diperole dari tempat anatomi yang sama
dengan mengu#a parameter tertentu.7
*-& relatif le#i maal daripada pemeriksaan pen$itraan lain! terutama karena arga
peralatan dan waktu yang diperlukan untuk melakukan pemeriksaan. imasa depan! perlu
dipertim#angkan pengurangan sekuens pen$itraan seingga dapat menurunkan #iaya
pemeriksaan. )uga perlu dikem#angkan sekuens pen$itraan yang le#i $epat yang dapat
mengurangi waktu dan #iaya *-& disamping memungkinkan studi dinamika gerakan sendi.7
*-& #e#as dari #aaya ionisasi aki#at radiasi! suatu keuntungan dalam memeriksa
#agian sentral tu#u dimana pemeriksaan radiologi menim#ulkan dosis radiasi yang tinggi.
*eskipun demikian! ada "uga #e#erapa #aayanya. *edan magnet yang kuat dapat
menggerakan o#"ek metal seperti logam asing dalam mata menye#a#kan gangguan alat pa$u
16
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
17/42
"antung! memanaskan #aan logam seingga menim#ulkan luka #akar dan menarik #aan
logam kedalam magnet. ;aan logan yang #erdekatan dengan medan magnet "uga dapat
mempengarui kualitas pen$itraan *-&. 0arena itu! operator *-& arus menyaring pasien
dan pengun"ung lain dengan teliti. Pasien yang kurang $o$ok dengan gadolinium! suatu
#aan kontras yang digunakan pada pemeriksaan *-&! perlu dilengkapi dengan proteksi
telinga karena pengaktifan medan magnet menim#ulkan #ising.7
,truktur lunak "aringan sendi dapat diperliatkan dengan "elas. )aringan sinoium
"uga dapat dapat diliat! terutama dengan menggunakan #aan kontras paramagnetik
intraena seperti gadolinium. emikian "uga kelainan lain seperti efusi sendi! kista poplitea!
ganglioma! kista meniskus dan #ursitis dapat diliat dengan "elas dan integritas tendo dapat
dinilai. *-& makin populer untuk mengealuasi ligament antara tulang%tulang karpan dan
fi#rokartilagotrianguler.7
Pada masa awal penyakit! foto polos tidak menun"ukkan kelainan. *-& "uga
merupakan $ara ter#aik untuk mengealuasi luasnya neoplasma "aringan lunak dan tulang!
dan tela menggantikan >@ s$an dalam al ini meskipun foto polos tetap merupakan $ara
ter#aik untuk mendiagnosis tumor tulang.7
Sntigrafi
@eknik ini merupakan $ara yang muda untuk meliat pola keterli#atan sendi dan
keadaan aktifitas penyakit. ,yntigrafi setela pem#erian intraena #e#erapa #aan seperti
99m teknisium metilen difosfat 99m@$ *P6 untuk s$an tulang! 99m@$ sulfur koloid untuk
s$an sumsum tulang! gallium sitrat (7Ba sitrat6 dan leukosit yang di#eri la#el dengan
indium 111&n%la#eled ;>s6 #erguna untuk mengealuasi #er#agai ma$am kelaianan
mus$uloskeletal. ;iaya pemeriksaannya ampis sama dengan >@ s$an dan dosis radiasinya
se#anding dengan pemeriksaan >@ s$an a#domen.7
*ltrasonografi
,B relatif mura! muda didapat dan #e#as dari #aaya radiasi. -esolusi spatial
sama dengan >@ s$an dan *-&! #ergantung kepada trandu$er. @etapi resolusi di#atasi ole
17
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
18/42
dalamnya "aringan yang diperiksa. 0ekurangan ,B iala ketergantungannya kepada
operator. ,eorang peneliti tidak selalu dpaat mengulang asil pemeriksaan peneliti lain.
0arena ,B tidak memiliki gam#aran potongan lintang yang lengkap untuk menentukan
orientasi! sulit #agi orang yang tidak adir pada waktu pemeriksaan dilakukan
menginterpretasikan asil pemeriksaan orang lain.7
Artrografi
Pada artrografi diperlukan suntikan #aan kontras dalam sendi! diikuti ole
pemeriksaan radiologi. Pada artrografi konensional! ruang sendi diisi dengan #aan kontras
yang mengandung yodium dan kadang%kadang udara. ;iaya pemeriksaan le#i muda
daripada >@ s$an atau *-& dan dapat dilakukan "ika tersedia flouroskopi.
Artrografi dengan kontras digunakan untuk memastikan lokasi "arum intraartikuler
setela aspirasi $airan sendi dari sendi yang diduga terinfeksi. Artrografi merupakan satu%
satunya $ara yang dapat diandalkan untuk memastikan asal spesimen.7
Angiografi
Angiografi #erguna dalam mendiagnosis penyakit reumatik dimana terdapat
komponen askular. ;iaya angiografi le#i tinggi daripada *-& dan merupakan prosedur
inasif. ,e#aiknya anya dilakukan pada situasi tertentu dimana $ara lain tidak dapat
mem#erikan data diagnotik yang diperlukan.7
III. Diagnosis
ejala ,linis
Be"ala klinis utama A- adala poliartritis yang mengaki#atkan ter"adinya kerusakan
pada rawan sendi dan tulang disekitarnya. 0erusakan ini terutama mengenai sendi perifer
pada tangan dan kaki yang umum nya #ersifat simetris. Pada kasus A- yang "elas diag%nosis
tidak #egitu sulit untuk ditegakkan. Akan tetapi pada masa permulaan penyakit! seringkali
ge"ala A- tidak #ermanifestasi dengan "elas! seingga kadang kadang tim#ul kesulitan dalam
menegakkan diagnosis.8
18
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
19/42
,riteria Diagnosis
Pem#agian A- se#agai classic! definite! probable dan possible! se$ara klinis "uga
dianggap tidak relean lagi. P atau
*@P #ilateral dapat diterima walaupun tidak mutlak #ersifat
simetris.
5. +odul reumatoid +odul su#kutan pada penon"olan tulang atau permukaan
ekstensor atau daera "uksta%artrikular yang dio#serasi ole
seorang dokter.
(. aktor
reumatoid serum
@erdapatnya titer a#normal faktor reumatoid serum yang
diperiksa dengan $ara yang mem#erikan asil positif kurang
dari 5H kelompok kontrol yang diperiksa.
7. Peru#aan
gam#aran
Peru#aan gam#aran radiologis yang radiologis kas #agi
artritis reumotoid pada periksaan sinar L tangan
19
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
20/42
posteroanterior atau pergelangan tangan yang arus
menun"ukkan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yang
#erlokalisasi pada sendi atau daera yang #erdekatan dengan
sendi peru#aan aki#at osteoartritis sa"a tidak memenui
persyaratan6.
ntuk keperluan klasifikasi! seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid "ika ia
sekurang%kurangnya memenui 4 dari 7 kriteria di atas. 0riteria 1 sampai 4 arus
terdapat minimal selama ( minggu. Pasien dengan dua diagnosis tidak dieksklusikan.
Pem#agian diagnosis se#agai artritis reumatoid klasik! definit! pro#a#le atau possi#le
tidak perlu di#uat.1
8 PIP 7 Pro9imal Interphalangeal: M3P 7 Metacarpophalangeal: M4P7
Metatarsophalangeal
Manifetasi Ekstra Artikular 7
1. 0ulit
akan di"umpai nodul yang ter#entuk di #awa kulit! terle#i kusus pada lokasi
yang #anyak menerima tekanan olekranon! permukaan ekstensor lengan! tendo
a$iles6. @erdapat "uga asikulitis se#agai lesi purpura dan nekrosis kuku.
!. *atai"umpai keratokon"ungtiis si$$a. ;iasanya "uga di"umpai #e#erapa episode
episkleritis yang sangat ringan dan dapat sem#u se$ara spontan! ge"ala skleritis nodul
reumatoid6 yang menye#a#kan erosi skelra sampai dengan ke#utaan.
". ,ystem respiratorik
Peradangan pada sendi krikoaritenoid. 0eterli#atan system ini #erupa nyeri
tenggorokan! nyeri menelan disfonia6 yang terasa le#i #erat saat pagi ari.#. ,ystem kardioaskuler
;iasanya di"umpai ge"ala perikarditis #erupa nyeri dada! gangguan faal "antung!
ge"ala perikardiris konstriktif #erat! lesi inflamasi nodul reumatoid6 pada katup
"antung yang menye#a#kan fenomena em#olisasi! disfungsi katup! gangguan konduksi!
aortitis! kardiomiopati.
%. ,ystem gastrointestinal
20
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
21/42
,ering di"umpai gastritis dan ulkus pepti$.
'. Bin"al
Pada gin"al "arang ditemukan ge"ala A-. ;ila ditemukan proteinuria! al terse#ut
dikarenakan efek samping dari pengo#atan garam emas dan d%penisilamin6! atau ter"adi
sekunder aki#at amiloidosis.;. ,ystem saraf
Pada umumnya sering di"umpai mielopati aki#at insta#ilitas erte#ra! $erikal!
neuropati "epitan! atau neuropati iskemik aki#at asikulitis.
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
22/42
@erdapat pem#esaran sendi dan krepitasi tulang.
,endi yang terkena adala sendi yang menaan #erat #adan tu#u yaitu lutut!
pergelangan kaki! panggul! sakroiliaka! erte#rata! lum#alis dan serikalis.
,ering tidak mera dan tidak panas.
@idak tim#ul ankilosis.
Pada pemeriksaan sendi nyeri pada pergerakan pasif dan aktif! gerakan ini
ter#atas.
a#oratorium / E yang meninggi.
oto rontgen / penyempitan rongga sendi dan sklerosis tepi persendian! adang%
kadang tampak spur formation! lipping tepi tulang dan adanya tulang%tulangyang lepas! dan ter"adi deformitas! osteopytosis atau pem#entukan kista "uDta
artikuler.1!(
". Polimialgia reumatik
,uatu sindrom yang terdiri dari rasa nyeri dan kekakuan yang terutama
mengenai otot ekstremitas proksimal! leer! #au! dan panggul.
@erutama mengenai sekitar umur 5' taun keatas.
apat tim#ul e#agai prodormal dari #er#agai penyakit! seperti penyakit "aringan
ikat! keganasan! infeksi! giant $ell tumor.
0ekakuan terutama mengganggu tidur dan isiraat.
@idak terdapat kelelaan otot.
,ering disertai depresi.
a#oratorium / anemia normokrom normositik! leukositosis ringa! peninggian
E.
oto rontgen / foto sendi pada umumnya normal.1!(
I=. Etiologi
22
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
23/42
alaupun faktor penye#a# maupun patoenesis A- yang se#enarnya ingga kini
#elum diketaui dengan pasti! faktor genetik seperti produk kompleks istokompa#ilitas
utama kelas && lass && determinants6! kususnya
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
24/42
menun"ukkan #awa penggunaan kontrasepsi oral atau penggunaan preparat eostrogen
eksternal #agi wanita yang tela menim#ulkan kesan ter"adinya penurunan insidens penyakit
ini. alaupun demikian! dari meta%analisis yang dilakukan ole -omiaeu dan kawan kawan
tela dapat disimpulkan #awa walaupun penggunaan kontraseptif oral mengesankan adanya
suatu efek protektif teradap ter"adinya A-! se$ara statisti$ al ini tidak #ermakna.8
0aktor Infeksi Se&agai Pene&a& Artritis (eumatoid
,e"ak taun 193'! faktor infeksi tela diduga merupakan penye#a# A-. Pada saat itu
Anna ,artF seorang ali dari ,wedia tela men$iptakan sulfasalaFine sali$yl%aFo%
sulfapyridine6 yang terdiri dari ga#ungan dua konstituen kimia yaitu sulpapyridine yang
#ersifat antimikro#a dan asam 5%aminosalisilat yang memiliki kasiat seperti o#at
antiinflamasi non steroid. ugaan faktor infeksi se#agai penye#a# A- "uga tim#ul karena
umumnya onset penyakit ini ter"adi se$ara mendadak dan tim#ul dengan disertai ole
gam#aran inflamasi yang men$olok. engan demikian tim#ul dugaan kuat #awa penyakit
ini sangat mungkin dise#a#kan ole ter$etusnya suatu proses autoimun ole suatu antigen
tunggal atau #e#erapa antigen tertentu sa"a. Agen infeksius yang diduga merupakan penye#a#
A- antara lain adala #akteri! my$oplasma atau irus. alaupun ingga saat ini #elum
#erasil dilakukan isolasi suatu mikrooranisme dan "aringan synoial! al ini tidak
menyingkirkan kemungkinan #awa terdapat suatu komponen petidoglikan atau endotoksin
mikro organisme yang dapat men$etuskan ter"adinya A-.8
=. Patogenesis
ari penelitian mutakir diketaui #awa patogenesis A- ter"adi aki#at rantai peristiwa
imunologis se#agai #erikut /
,uatu antigen penye#a# A- yang #erada pada mem#ran sinoial! akan diproses ole
antigen presenting cellsAP>6 yang terdiri dari #er#agai "enis sel seperti sel sinoiosit A!
sel dendritik atau makrofag yang semuanya mengekspresi determinan 4N
#ersama dengan determinan
terse#ut mem#entuk suatu kompleks trimolekular. 0ompleks trimolekular ini dengan
24
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
25/42
#antuan interleukin%1 &%16 yang di#e#askan ole monosit atau makrofag selan"utnya akan
menye#a#kan ter"adinya aktiasi sel >4N.1!9
Pada taap selan"utnya kompleks antigen trimolekular terse#ut akan mengekspresi
reseptor interleukin%2 &%26 Pada permukaan >4N. &%2 yang diekskresi ole sel >4N
akan mengikatkan diri pada reseptor spesifik pada permukaannya sendiri dan akan
menye#a#kan ter"adinya mitosis dan proliferasi sel terse#ut. Proliferasi sel > 4N ini akan
#erlangsung terus selama antigen tetap #erada dalam lingkunan terse#ut. ,elain &%2! >4N
yang tela teraktiasi "uga mensekresi #er#agai limfokin lain seperti gamma%interferon!
tumor necrosis factor b @+%#6! interleukin%3 &%36! interleukin%4 &%46! granulocyte-
macrophage colony stimulating factor B*%>,6 serta #e#erapa mediator lain yang #eker"a
merangsang makrofag untuk meningkatkan aktiitas fagositosisnya dan merangsang
proliferasi dan aktiasi sel ; untuk memproduksi anti#odi. Produksi anti#odi ole sel ; ini
di#antu ole &%1! &%2! dan &%4.1!9
,etela #erikatan dengan antigen yang sesuai! anti#odi yang diasilkan akan
mem#entuk kompleks imun yang akan #erdifusi se$ara #e#as ke dalam ruang sendi.
Pengendapan kompleks imun akan mengaktiasi sistem komplemen yang akan
mem#e#askan komponen%komplemen >5a. 0omponen%komplemen >5a merupakan faktor
kemotaktik yang selain meningkatkan permea#ilitas askular "uga dapat menarik le#i
#anyak sel polimorfonuklear P*+6 dan monosit ke ara lokasi terse#ut. Pemeriksaan
istopatologis mem#ran sinoial menun"ukkan #awa lesi yang paling dini di"umpai pada
A- adala peningkatan permea#ilitas mikroaskular mem#ran sinoial! infiltrasi sel P*+
dan pengendapan fi#rin pada mem#ran sinoial.1!9
agositosis kompleks imun ole sel radang akan disertai ole pem#entukan dan
pem#e#asan radikal oksigen #e#as! leukotrien! prostaglandin dan protease neutral
(collagenase dan stromelysin) yang akan menye#a#kan erosi rawan sendi dan tulang. 8!1'
-adikal oksigen #e#as dapat menye#a#kan ter"adinya depolimerisasi ialuronat seinggamengaki#atkan ter"adinya penurunan iskositas $airan sendi. ,elain itu radikal oksigen
#e#as "uga merusak kolagen dan proteoglikan rawan sendi.1!9
Prostaglandin E2PBE26 memiliki efek asodilator yang kuat dan dapat merangsang
ter"adinya resorpsi tulang osteoklastik dengan #antuan &%1 dan @+%#.
25
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
26/42
-antai peristiwa imunologis ini se#enarnya akan terenti #ila antigen penye#a#
dapat diilangkan dari lingkungan terse#ut. Akan tetapi pada A-! antigen atau komponen
antigen umumnya akan menetap pada struktur persendian! seingga proses destruksi sendi
akan #erlangsung terus.1'@idak terentinya destruksi persendian pada A- kemungkinan
"uga dise#a#kan ole terdapatnya faktor reumatoid. aktor reumatoid adala suatu
autoanti#odi teradap epitop fraksi $ &gB yang di"umpai pada 7'%9' H pasien A-. aktor
reumatoid akan #erikatan dengan komplemen atau mengalami agregasi sendiri! seingga
proses peradangan akan #erlan"ut terus. Pengendapan kompleks imun "uga menye#a#kan
ter"adinya degranulasi mast cellyang menye#a#kan ter"adinya pem#e#asan istamin dan
#er#agai enFim proteolitik serta aktiasi "alur asam arakidonat.1!9
*asuknya sel radang ke dalam mem#ran sinoial aki#at pengendapan kompleks imun
menye#a#kan ter#entuknya pannus yang merupakan elemen yang paling destruktif dalam
patogenesis A-. Pannus merupakan "aringan granulasi yang terdiri dari sel fi#ro#las yang
#erproliferasi! mikroaskular dan #er#agai "enis sel radang. ,e$ara istopatologis pada
daera per#atasan rawan sendi dan pannus terdapatnya sel mononukleus! umumnya #anyak
di"umpai kerusakan "aringan kolagen dan proteoglikan.1!9
=I. Epidemiologi
Artritis -eumatoid adala penyakit autoimun yang ditandai ole sinoitis erosif yang
simetris dan pada #e#erapa kasus disertai #e#erapa keterli#atan "aringan ekstraartikular.
,e#agian #esar kasus per"alanannya kronik fluktuatif yang mengaki#atkan kerusakkan sendi
yang progresif! ke$a$atan dan #akan kematian dini.1'
Prealensi dan insidens penyakit ini #erariasi antara populasi satu dengan lainnya! di
Amerika ,erikat! 0anada dan #e#erapa kawasan Eropa prealensi A- sekitar 1H pada
kaukasia dewasa. i &ndonesia dari asil penelitian *alang pada penduduk #erusia di atas 4'
taun didapatkan prealensi A- '.5H di daera 0otamadya dan '.(H di daera 0a#upaten.
i Poliklinik -eumatologi -,P+ >ipto *angunkusumo )akarta! pada taun 2''' kasus
#aru A- merupakan 4.1H dari seluru kasus #aru.1'
26
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
27/42
ampak penting dari A- adala kerusakkan sendi dan ke$a$atan. 0erusakkan sendi
pada A- ter"adi terutama dalam 2 taun pertama. 0erusakkan ini dapat di$ega atau
dikurangi dengan pem#erian *-A! seingga diagnosis dini dan terapi agresif sangat
penting untuk men$ega ter"adinya ke$a$atan pada pasien A-. Pada sisi lain diagnosis dini
sering mengadapi kendala yaitu pada masa dini sering #elum diketaui gam#aran
karakteristik A- karena gam#aran karakteristik A- #erkem#ang se"alan dengan waktu
dimana sering suda terlam#at untuk memulai pengo#atan yang adekuat. iagnosis A-
ingga saat ini masi menga$u pada kriteria diagnosis menurut A>- taun 1987! tetapi di
&ndonesia ge"ala klinis nodul reumatoid sangat "arang di"umpai. ;erdasarkan al ini perlu
dipikirkan untuk mem#uat kriteria diagnosis A- ersi &ndonesia pada masa yang akan datang
#erdasarkan data pola klinis A- di &ndonesia. Artritis -eumatoid sering mengenai penduduk
pada usia produktif seingga mem#er dampak sosial dan ekonomi yang #esar.1'
=II. Preventif
1. &stiraat yang $ukup.
2. Pakaila kaos kaki atau sarung tangan sewaktu tidur malam.
3. 0urangi aktiitas yang #erat se$ara perlaan%laan.
akukan Diet
@u"uan diet Artritis -eumatoid adala untuk men$apai dan mempertaankan status
giFi optimal serta mengurangi peradangan pada sendi.12
Sarat>sarat Diet Artritis (eumatoid
1. Protein $ukup
2. emak sedang
3. >ukup itamin dan mineral
4. >airan disesuaikan dengan urine yang dikeluarkan setiap ari. -ata%rata asupan $airan
yang dian"urkan adala 2%2!5 liter=ari
27
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
28/42
5. 0ar#oidrat dapat di#erikan le#i #anyak! yaitu (5%75H dari ke#utuan energi total.12
;aan makanan yang arus dikurangi atau diindari ole penderita /
;ila kadar asam urat diatas 7 mg H! makanan yang diindari adala /
1. Alkool #ir! wiski! anggur! tape! tuak6! remis! udang! tiram! kepiting
Perna dilaporkan #awa alkool dapat mempengarui peradangan se$ara umum
dan artritis pada kususnya dikarenakan alkool tela diketaui dapat mengilangkan
respon teradap imunogen pada ewan dan "uga pada manusia. Alkool dapat
menurunkan produksi molekul pro%inflamasi melalui pengarunya teradap sistem
keke#alan tu#u. Penam#aan alkool ke dalam air minum tikus per$o#aan
memperliatkan penurunan tanda%tanda klinis artritis dan destruksi persendian.12
Pada orang%orang dengan moderate al$ool $onsumption! dilaporkan #awa
terdapat penurunan risiko -A se#anyak 4'%45H di#andingkan dengan orang%orang yang
tidak minum alkool atau anya minum pada saat%saat tertentu. Pada orang%orang dengan
konsumsi alkool yang tinggi! terdapat penurunan risiko -A se#anyak 5'%55 H.12
2. *akanan kaleng / >orned #eff! sarden! dll.
3. )eroan / ati! gin"al! "antung! otak! paru! limpa! usus
4. Ekstra daging / 0aldu kental
5. ;e#erapa #ua%#uaan / durian! apokat dan air kelapa.12
Makanan ang di&atasi adalah 7
1. &kan
2. aging / kam#ing! sapi! ayam
3. 0a$ang!#elin"o=emping! on$om! tempe
4. ;e#erapa "enis sayuran / #rokoli! #ayam! kangkung! kol! taoge.12
28
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
29/42
=III. Penatalaksanaan
alaupun ingga kini #elum #erasil didapatkan suatu $ara pen$egaan dan
pengo#atan A- yang sempurna! saat ini pengo#atan pada penderita A- ditu"ukan untuk/
1. *engilangkan ge"ala inflamasi aktif #aik lokal maupun sistemik
2. *en$ega ter"adinya destruksi "aringan
3. *en$ega ter"adinya deformitas dan memeliara fungsi persendian agar tetap dalam
keadaan #aik.
4. *engem#alikan kelainan fungsi organ dan persendian yang terli#at agar sedapat mungkin
men"adi normal kem#ali.8
Peranan Pendidikan dalam Pengo&atan A(
Penerangan tentang kemungkinan faktor etiologi! patogenesis! riwayat alamia
penyakit dan penatalaksanaan A- kepada penderita merupakan al yang amat penting untuk
dilakukan. engan penerangan yang #aik mengenai penyakitnya! penderita A- diarapkan
dapat melakukan kontrol atas peru#aan emosional! motiasi dan kognitif yang terganggu
aki#at penyakit ini.8
4rend Pengo&atan A( Saat Ini
;er#eda dengan trendpada dekade yang lalu! saat ini #anyak di antara para ali
penyakit reumatik yang tela meninggalkan $ara pengo#atan tradisional yang menggunakan
piramida terapeutik. ;e#erapa ali #akan mengan"urkan untuk menggunakan pendekatan
step down bridgedengan menggunakan kom#inasi #e#erapa "enis *A- yang dimulai
pada saat yang dini untuk kemudian dientikan se$ara #ertaap pada saat aktiitas A- tela
dapat terkontrol.8
Penggunaan 2AI-S dalam Pengo&atan A(
:#at Anti &nflamasi +on ,teroid :A&+,6 umumnya di#erikan pada penderita A-
se"ak masa dini penyakit yang dimaksudkan untuk mengatasi nyeri sendi aki#at inflamasi
29
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
30/42
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
31/42
arakidonat. :A&+, yang selektif teradap "alur >:L%2 umumnya kurang #erpengaru #uruk
pada mukosa lam#ung di#andingkan dengan preparat :A&+, #iasa.8
Efek samping lain yang mungkin di"umpai pada pengo#atan :A&+, antara lain
adala reaksi ipersensitiitas! gangguan fungsi ati dan gin"al serta penekanan sistem
ematopoetik.8
,elama duapulu taun terakir ini! #er#agai "enis :A&+, #aru dari #er#agai
golongan dan $ara penggunaan tela dapat diperole di pasaran. alam memili suatu
:A&+, untuk digunakan pada seorang penderita A-! seorang dokter umumnya arus
mempertim#angkan #e#erapa al seperti/
a. 0asiat anti inflamasi
#. Efek samping o#at
$. 0enyamanan = kepatuan penderita
d. ;iaya.8
olongan 2AI-S 7
1. Asam mafenamat dan meklofenamat
Analgesiknya #aik! anti inflamasi di #andingkan dengan aspirin masi kurang!
ikatan proteinnya sangat kuat seingga o#at #e#as yang #anyak mengaki#atkan interaksi
yang dapat menim#ulkan efek toksik! tidak dian"urkan pada anak di#awa 14 taun dan
wanita amil! untuk penyakit sendi 2''%4''mg=ari
!. Diklofenak
A#sorpsi oral $epat dan lengkap! 9'H terikat ole protein plasma seingga
interaksinya le#i ke$il! efek samping terdapat pada saluran B&! dosis 5'%15'mg=ari! dan
kontraindikasi pada wanita amil.
". 0en&ufen
31
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
32/42
,uatu pro%drug! t setenganya pan"ang 1'"am6 "adi #at di #erikan 1%2D=ari!
a#sorpsinya #aik! dosis 3''mg=1D seari! dan efek samping terdapat pada saluran B&.
#. I&uprofen
Analgesik dan anti inflamasi setara aspirin! dosis 12''%24''mg=ari! a#sorpsi oral
$epat! t setenga 2 "am! 9'H terikat protein! tidak #ole di km#inasi dengan warfarin
karena menye#a#kan pendaraan gangguan trom#oDan! mengurangi efek diuresis dan
efek anti ipertensi! efek samping terdapat pada iritasi saluran B&! ipersensitiitas!
trom#ositopeni! kontraindikasi pada wanita amil dan menyusui.
%. ,etoprofen
;ersifat anti inflamasi yang sedang! efektiitasnya setara dengan i#uprofen! dan
a#sorpsi oralnya #aik t setenganya 2 "am6.
'. -aproksen
&nsiden efek samping ke$il untuk ter"adi! a#sorpsi oral #aik! ikatan dengan protein
plasma 98%99H! naproksen dan i#u profen paling tidak #ersifat toksik! efek samping /
disepsipusink! ototoksisitas.
;. Indometasin
:#at ini sangat #ersifat toksis! paling #anyak menye#a#kan pendaraan! deriat
indol as. Asetat! efektik untuk inflamasi tetapi #ersifat toksis seingga arus di#atasi
penggunaannya! anti inflamasi dan analgesik setara dengan aspirin! a#sorpsi #aik! ikatan
protein tinggi! t setenga 2%4 "am! dan ekskresi melalui urine dan empedu.
Efek samping $ukup sering ter"adi /
a. ,aluran B& / iritasi! pendaraan! diare! pankreatitis
#. ,akit kepala e#at! depresi32
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
33/42
$.
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
34/42
:> -A pada usia muda! setara dengan aspirin! di pakai untuk "uenile%adult
-A! dan t setenganya pendek.
1". Etodolac
A&+, yl! mengurangi iritasi lam#ung
1#. ,etorulac
@erutama untuk analgesik #ukan untuk anti inflamsi! digunaakan se#agai
pengganti morfin! terapi lamagastri$ ul$er dan gangguan gin"al
3ontoh generik 2AI-S 7
a. Aspirin asam asetil salisilat 5''mg=ta#let6. Pasien di#awa (5taun dapat
dimulai dengan dosis 3%4 D 1g=ari! kemudan dinaikan '!3%'!( g per minggu
sampai ter"adi per#aikan. osis terapi 2'%3'mg=dl.
#. Coltaren +a%dilofenak 25 mg6. osis permulaan/ 1''%15'mg=ari kasus sedang/
75%1''mg=ari.
$. Coren +a%dilofenak 25 mg 5' mg6. osis dewasa 75%1''mg=ari.
d. ufen uprofen 2''mg 4''mg=kaplet6. ewasa 3D2''mg=ari 3D4''mg=ari
2'mg=kg ## dalam dosis ter#agi.
e. &ndene piroksikam 1' mg 2' mg=kapsul6. ewasa dosis tunggal 2'mg=ari.8
Penggunaan DMA(D 5Desease Modifing Anti (heumatoid Drugs6 pada Penderita A(
4ujuan terapi
ntuk merangsang remisi penu komplit6
34
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
35/42
*engurangi pem#engkakan! kekakuan dan nyeri sendi
*empertaankan gerakan sendi yang #aik! serta meningkatkan Ouality of ife
*en$ega komplikasi sistemik
*emperlam#at peru#aan = deformitas sendi
4erapi farmakologi
isease modifying antireumati$ drugs *A-6
o
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
36/42
- Efek samping ini #iasanya dapat diatasi dengan mengurangi dosis atau mengentikan
pem#erian *@L.
0ontraindikasi /
- u amil dan menyusui
- Penyakit ati kroni! imunodefisiensi
- Efusi pleura dan peritoneal
- Bangguan dara persisten
- >reatinine $learan$e 4' ml = menit
*etotreDate *@L6 adala suatu sitostatika golongan antagonis asam folat yang #anyak
digunakan se"ak 15 taun yang lalu. :#at ini sangat muda digunakan dan rentang waktu yang
di#utukan untuk dapat mulai #eker"a relatif le#i pendek 3 % 4 #ulan6 "ika di#andingkan dengan
*A- yang lain. alam pengo#atan penyakit keganasan! *@L #eker"a dengan mengam#at
sintesis tymidine seingga menye#a#%kan am#atan pada sintesis +A dan proliferasi selular.8
Pem#erian *@L umumnya dimulai dalam dosis 7.5 mg 5 mg untuk orang tua6 setiap
minggu. alaupun dosis efektif *@L sangat #erariasi! se#agian #esar penderita suda akan
merasakan manfaatnya dalam 2 sampai 4 #ulan setela pengo#atan. )ika tidak ter"adi kema"uan
dalam 3 sampai 4 #ulan maka dosis *@L arus segera ditingkatkan.8
eflunomid 5A(A=A6
*ekanisme ker"a / mengam#at sintesa pirimidine menurunkan proliferasi limfosit
dan modulasi reaksi inflamasi.
Efektifitas / setara dengan *@L
osis /
- oading dose / 1'' mg = ari untuk 3 ari pertama
- osis maintenan$e / 2' mg = ari
Efek samping /
- Bastrointestinal
- istress
36
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
37/42
- @oksisitas lierepatitis dan alopesia
0ontraindikasi /
- Penyakit atimonitor ,BP@ tiap #ulan
- 0eamilanole karena teratogenik
@oksis pada sumsum tulangitung sel dara dan trom#asit tiap #ulan selama ( #ulan
$idro9klorokuin
i#andingkan dengan *A- yang lain! idroDyklorokuin ini kurang menye#a#kan
mielosupresif! gangguan epar dan toksisitas gin"al.
Efektifitasnya #aru nyata setela ( minggu.
Efek samping /
- Bastrointestinal / +! C.
- *ata / gangguan akomodasi! deposit kornea #enign! pengeliatan ka#ur! skotoma! #uta
sen"a dan retinopati
- 0ulit / ras! pigmentasi
- -am#ut / alopesia
- ,araf / sakit kepala! ertigo insomnia
0lorokuin merupakan *A- yang paling #anyak digunakan di &ndonesia.
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
38/42
- Bastrointestinal / A! +! C.
- 0ulit / ras! urtikaria
-
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
39/42
sampai pada suatu sindroma nefrotik. Efek samping lain yang "uga dapat tim#ul adala lupus
like syndrome! polimiositis! neuritis! miastenia grais! gangguan menge$ap! nausea! munta!
kolestasis intraepatik dan alopesia.8
aram emas
Auro ,odium @iomalate A,@6 intramuskular tela dianggap se#agai suatu gold
standard #agi *A- se"ak 2' taun terakir ini. 0asiat o#at ini tidak diragukan lagi!
walaupun penggunaan o#at ini seringkali menyertakan efek samping dari yang ringan sampai
yang $ukup #erat.8
A,@ @auredon ampul 1'! 2' dan 5' mg6 di#erikan se$ara intramuskular yang dimulai
dengan dosis per$o#aan pertama se#esar 1' mg! disusul dengan dosis per$o#aan kedua se#esar
2' mg setela 1 minggu kemudian. ,etela 1 minggu! dosis penu di#erikan se#esar 5' mg =
minggu selama 2' minggu. )ika respons penderita #elum memuaskan setela 2' minggu!
pengo#atan dapat dilan"utkan dengan pem#erian dosis tam#aan se#esar 5' mg setiap 2 minggu
sampai 3 #ulan. 0alau masi diperlukan A,@ kemudian dapat di#erikan dalam dosis se#esar 5'
mg setiap 3 minggu sampai keadaan remisi yang memuaskan dapat ter$apai. 8
Efek samping A,@ antara lain adala pruritus! stomatitis! proteinuria! trom#ositopenia
dan aplasia sumsum tulang.8
3closporin > A
>y$losporin % A >,%A6! adala suatu unde$a%peptida siklik yang di isolasi dari "amur
@olypo$ladium inflatum Bams pada taun 1972. alam dosis renda! >,%A tela ter#ukti
kasiatnya se#agai *A- dalam mengo#ati penderita A-. Pengo#atan dengan >,%A ter#ukti
dapat mengam#at progresiitas erosi dan kerusakan sendi. 0endala utama penggunaan o#at ini
adala sifat nefrotoksik yang sangat #ergantung pada dosis yang digunakan. Bangguan fungsi
gin"al ini dapat menye#a#kan ter"adinya peningkatan kadar kreatinin serum atau ipertensi. Efek
samping lain >,%A adala gangguan fungsi ati! ipertrofi gingia! ipertrikosis! rasa ter#akar
pada ekstremitas dan perasaan lela.8
39
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
40/42
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
41/42
ilakukan "ika dengan #er#agai $ara pengo#atan tela dilakukan dan tidak #erasil! serta
terdapat alasan yang $ukup kuat dalam melakukan pem#edaan. 8
I. Prognosis
Pe"alanan peyakit ini sangan #erariasi! #ergantung pada ketaatan pasien untuk #ero#at
dalam "angka waktu yang lama. ,ekitar 5' I 75H pasia A- akan mengalami remisi dalam 2
taun. ,ele#inya akan mengalami prognosis yang le#i #uruk. Bolongan ini umumnya
meninggal 1' I 15 taun le#i $epat daripada orang tanpa A-. Penye#a# kematiannya adala
infeksi! penyakit "antung! gagal pernapasan! gagal gin"al! dan penyakit saluran $erna. mumnya
memiliki keadaan umum yang #uruk! le#i dari 3' sendi yang mengalami peradangan! dengan
menifestasi ekstaartikular! dan tingkat pendidikan yang renda.11
ntuk menentukan kema"uan pengo#atan dipakai parameter /
a. amanya morning stiffness
#. ;anyaknya sendi yang nyeri #ila digerakkan=#er"alan
$. aktu yang diperlukan untu #er"alan 1'%15 meter.
d. Peningkatan E.
e. )umla o#at%o#at yang digunakan.11
Daftar Pustaka
1. +oer
-
8/10/2019 Rhematoid Artritis
42/42
3. Anderson -). -eumatoid Artritis. >lini$al features and la#oratory. alam / ,$uma$er
)r.
,etiati ,! editor. ;uku a"ar ilmu penyakit dalam. Edisi ke%4. )akarta/ Pusat Pener#itan
&lmu Penyakit alam akultas 0edokteran niersitas &ndonesia!2''(..1'73.11. *ans"oer A. 0apita selekta kedokteran. Artritis -eumatoid. Edisi ketiga "ilid &. )akarta /
0 &! 2'''..53(%9.
12. iet pada penyakit artritis reumatoid. iundu dari/
ttp/==wartawarga.gunadarma.a$.id=2'1'='1=diet%pada%penyakit%artritis%reumatoid=! 27
*aret 2'1'.
http://wartawarga.gunadarma.ac.id/2010/01/diet-pada-penyakit-artritis-reumatoid/http://wartawarga.gunadarma.ac.id/2010/01/diet-pada-penyakit-artritis-reumatoid/