Download - LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
1/71
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. SARDJITO YOGYAKARTA
PERIODE DESEMBER 2015
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Apoteker (Apt)
Program Studi Profesi Apoteker
Disusun Oleh :
Adelia Desti Endah Sari, S.Farm. 148115126
Brigita Wina Rosari Putri, S.Farm. 148115134
Chatarina Serafina Ika Wijayanti, S.Farm. 148115135
I Nyoman Dwika, D., S.Farm. 148115146
I Putu Yuda Pratama, S.Farm. 148115147
Maria Gabriela Roswita, S.Farm. 148115156
Yohan Budi Alim, S.Farm. 148115165
Anita Sari, S.Farm. 148115172
Catharina Apriyani Wuryaningsih H., S.Farm. 148115176
Ciptaning Hayu Susesi, S.Farm. 148115178
Endang Milia Tabalubun, S.Farm. 148115179
Eva Christiana, S.Farm. 148115180
Inggrid Roswita Tokan, S.Farm. 148115186
Lenny Aftalina Letlora, S. Farm. 148115188
Pande Putu Krisna Wedana, S. Farm. 148115198
Risky Kumala Sari, S.Farm. 148115201
Theresia Aftria Anggraeni, S.Farm. 148115206
Therezita Sahita Laksmi, S. Farm. 148115207
Vera Juniarta, S. Farm. 148115208
Yeni Natalia Susanti, S.Farm. 148115213
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
2/71
Periode Desember 2015 ii
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
3/71
Periode Desember 2015 iii
PRAKATA
Puji dan Syukur Penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat, rahmat, dan karunia-Nya sehingga penyusun mampu menyelesaikan
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta selama bulan Desember 2015 yang merupakan salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Apoteker di Program Studi Profesi Apoteker dan
merupakan dokumentasi dari praktek kerja yang kami lakukan.
Pelaksanaan PKPA oleh mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker ini
memiliki tujuan yaitu untuk memberikan pemahaman, bekal pengetahuan,
pengalaman dan untuk meningkatkan keterampilan bagi calon Apoteker sehingga
mampu untuk melakukan pelayanan yang optimal kepada pasien dan lebih
mendalami peran farmasis dalam menjalankan tugasnya terkait farmasi klinik di
rumah sakit. Penyusun juga selama melaksanakan PKPA diberikan berbagai
motivasi, dukungan, pengalaman suka dan duka untuk dapat meningkatkan ilmu
pengetahuan dan rasa percaya diri penyusun sehingga dapat menjadi Apoteker yang
profesional di rumah sakit.
Penyusun sangat menyadari sepenuhnya bahwa keberhasilan yang
diperoleh ketika melaksanakan praktek kerja profesi (PKPA) di RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta ini tidak lepas dari bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh
karena itu dengan segala kerendahan hati penyusun mengucapkan terima kasih dan
memberikan penghargaan setinggi-tingginya kepada :
1. Bapak Dr. Mochammad Syafak Hanung, Sp. A selaku Direktur Utama RSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta, atas kesempatan yang diberikan sehinngga dapat
melangsungkan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
2. Ibu Dra. Nastiti Setyo Rahayu, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta.
3. Bapak Drs. Mujiana, Apt.Sp.FRS, selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi
Apoteker RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah dengan sabar membimbing
kami.
4.
Ibu Titik Rahayu Indarti, S.Farm, Apt, Ibu Dra Eni Purwaningtyastuti, M.Sc.,
Apt, Betania Yuli Harjanti, S.Farm, Apt dan Chusnulia Farida, S.Farm., Apt
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
4/71
Periode Desember 2015 iv
selaku selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit
Umum Pemerintah DR.Sardjito Yogyakarta di masing- masing lokasi.
5. Segenap direksi, staf dan karyawan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang tidak
dapat kami sebutkan satu persatu, untuk segala bimbingan dan bantuan yang
telah diberikan selama melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
Penyusun menyadari bahwa penyusunan laporan PKPA ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun
demi penyempurnaan laporan ini. Penyusun berharap semoga Laporan PKPA ini
dapat bermanfaat bagi pembaca dan bagi semua pihak yang membutuhkan.
Yogyakarta, Desember 2015
Tim Penyusun
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
5/71
Periode Desember 2015 v
DAFTAR ISI
DAFTAR JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii
PRAKATA ................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. v
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. viii
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................... 1
A.
Latar Belakang .................................................................................. 1
B. Tujuan ............................................................................................... 2
C. Manfaat ............................................................................................. 2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 4
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep ...................................................... 4
B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 5
C. Visite ................................................................................................. 6
D.
Pelayanan Informasi Obat ................................................................. 10
E. Konseling .......................................................................................... 11
F.
Evaluasi Penggunaan Obat ................................................................ 13
G. Produksi ............................................................................................ 13
H.
Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 18
I. Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 19
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 21
A.
Telaah Resep ..................................................................................... 21
B. Rekonsiliasi Obat .............................................................................. 23
C. Visite ................................................................................................. 24
D. PIO, Edukasi, dan Konseling ............................................................. 25
E. Dispensing Obat ................................................................................ 26
F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutrition (TPN) ...................... 26
G.
Monitoring Efek Samping Obat ........................................................ 28
H.
Pemantauan Terapi Obat ................................................................... 28
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
6/71
Periode Desember 2015 vi
BAB IV. TUGAS-TUGAS ........................................................................... 30
A. Instalasi Farmasi Rawat Inap ............................................................ 30
B. Instalasi Farmasi Rawat Jalan .......................................................... 33
C.
Instalasi Farmasi Farmasi Kanker Terpadu ...................................... 43
D. Pemantauan Terapi Obat .................................................................. 45
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 54
A.
Kesimpulan ....................................................................................... 54
B. Saran ................................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA …............................................................................... 56
LAMPIRAN ................................................................................................. 57
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
7/71
Periode Desember 2015 vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat .................... 31
Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi
beserta Suhu Penyimpanannya ............................................... 32
Gambar 3. Form Pelayanan Informasi Obat ............................................. 42
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
8/71
Periode Desember 2015 viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Konseling dan MESO di Sitostatika ........................... 57
Lampiran 2. Produksi Total Parenteral Nutrisi ............................................. 59
Lampiran 3. Formulir Permintaan Nutrisi Parenteral ................................... 59
Lampiran 4. Resep dan Pemantauan Pencampuran Obat Kemoterap ........... 60
Lampiran 5. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Jalan ................. 60
Lampiran 6. Formulir Register Pemberian Obat ARV ................................. 61
Lampiran 7. Formulir Telaah Resep di Rawat Jalan ..................................... 61
Lampiran 8. Formulir Pelayanan Informasi Obat di Rawat Inap .................. 62
Lampiran 9. Lembar Edukasi atau Konseling Pasien Farmasi Klinik ......... 63
Lampiran 10. Lembar Monitoring Kegiatan Farmasi Klinik .......................... 63
Lampiran 11. Formulir Telaah Resep di Rawat Inap 1 dan 2 .......................... 64
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
9/71
Periode Desember 2015 9
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien,
penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau
bagi semua lapisan masyarakat. Profesi farmasi termasuk profesi yang harus
ditingkatkan perannya. Apoteker tidak hanya bertanggung jawab atas obat
melainkan juga terhadap efek terapeutik dan keamaan obat agar mencapai efek yang
optimal. Apoteker juga dituntut memberikan pelayanan kefarmasian secara
paripurna dengan memperhatikan faktor keamanan pasien dalam proses
pengelolaan sediaan farmasi, monitoring dan evaluasi keberhasilan terapi,
memberikan edukasi dan konseling serta bekerja sama dengan pasien maupun
tenaga kesehatan lain demi meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perubahan orientasi dari drug oriented menjadi patient oriented menjadi
peluang sekaligus tantangan bagi profesi Apoteker untuk memberikan pelayanan
kefarmasian yang optimal. Perubahan orientasi ini pula yang memunculkan adanya
kebutuhan yang tinggi terhadap kegiatan farmasi klinis dalam pelaksanaan
pelayanan kefarmasian. Farmasi klinis merupakan kegiatan yang dilakukan
farmasis untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang bertujuan meningkatkan
outcome pengobatan pada pasien. Tujuan kegiatan farmasi klinis adalah
memaksimalkan efek terapi, meminimalkan risiko efek samping, dan
meminimalkan biaya pengobatan. Kegiatan farmasi klinis meliputi skrining
permintaan obat, penyiapan obat dan obat khusus, penyerahan obat, pemberian
informasi obat, konseling, serta monitoring dan evaluasi. Kegiatan farmasi klinis
sangat dibutuhkan terutama bagi pasien yang menerima pengobatan dengan risiko
tinggi. Keterlibatan apoteker dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memiliki
kontribusi besar dalam menurunkan insidensi medication error .
Peningkatan pengetahuan, keterampilan dan pengalaman dalam
pelaksanaan kegiatan farmasi klinis memotivasi mahasiswa program studi profesi
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
10/71
Periode Desember 2015 10
apoteker untuk melakukan praktek kerja di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi
Apoteker bidang farmasi klinis di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan sarana
bagi calon apoteker dalam mempersiapkan calon apoteker yang siap menjalankan
perannya dalam pelaksanaan kegiatan farmasi klinis.
B. Tujuan
Tujuan dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta, yaitu:
1. Memberi kesempatan kepada calon apoteker agar memiliki wawasan,
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan
pekerjaan farmasi klinis di rawat inap dan rawat jalan, handling sitostatika
dan produksi TPN di rumah sakit.
2. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk mempelajari cara
berkomunikasi dengan tenaga kesehatan lain dan pasien.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari
serta memiliki keterampilan dan pengalaman praktis kegiatan farmasi klinis
dalam pemantauan terapi obat (PTO).
C. Manfaat
Manfaat dari Praktek Kerja Profesi Apoteker farmasi klinis di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta, yaitu:
1. Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatan
farmasi klinis di rawat inap.
2.
Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatanfarmasi klinis di rawat jalan.
3. Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatan
farmasi klinis dalam handling sitostatika dan produksi TPN.
4. Mendapat pemahaman dan pengalaman praktis dalam pelaksanaan kegiatan
farmasi klinis dalam pemantauan terapi obat (PTO).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
11/71
Periode Desember 2015 11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan resep dimulai dari penerimaan,
pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian informasi. Kegiatan ini bertujuan untuk
menganalisa adanya masalah terkait obat. Apabila ditemukan masalah terkait obatmaka harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus
melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi :
1.
Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
3. Tanggal resep
4.
Ruangan/unit asal resep
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Persyaratan farmasetik meliputi :
1.
Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
2. Dosis dan jumlah obat
3. Stabilitas
4.
Aturan dan cara penggunaan
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
Persyaratan klinis meliputi :
1.
Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
2. Duplikasi pengobatan
3.
Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
4. Kontra indikasi
5. Interaksi obat
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
12/71
Periode Desember 2015 12
B. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error ) seperti Obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error )
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain,
antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan
kesehatan primer dan sebaliknya (Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
2014).
Tahap proses rekonsiliasi obat menurut Permenkes RI Nomor 58 Tahun
2014yaitu:
1. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan
pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,
dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang
pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal
kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping,
efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien,
daftar obat pasien, obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication
chart . Data obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan
sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep maupun obat
bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.
2.
Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan
akan digunakan. Ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidaksesuaian/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat
pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa
ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional ) oleh dokter pada saat
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
13/71
Periode Desember 2015 13
penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional ) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.
3. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi
Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal
lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:
a.
Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak
disengaja;
b. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau pengganti; dan
c.
Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsilliasi
obat.
4. Komunikasi
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat
mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi obat yang diberikan.
C.
Visite
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada pasien adalah
praktik apoteker ruang rawat (ward pharmacist ) dengan visite sebagai salah satu
aktivitasnya. Visite apoteker adalah kunjungan rutin yang dilakukan apoteker
kepada pasien di ruang rawat dalam rangka mencapai hasil terapi (clinical outcome)
yang lebih baik. Aktivitas visite dapat dilakukan secara mandiri atau kolaborasi
secara aktif dengan tim dokter dan profesi kesehatan lainnya dalam proses
penetapan keputusan terkait terapi obat pasien. Praktik apoteker ruang rawat
merupakan praktik apoteker langsung kepada pasien di ruang rawat dalam rangka
pencapaian hasil terapi obat yang lebih baik dan meminimalkan kesalahan obat
(medication errors). Apoteker melakukan praktik di ruang rawat sesuai dengan
kompetensi dan kemampuan farmasi klinik yang dikuasai. Berbagai penelitian
menunjukkan bahwa keberadaan apoteker di ruang rawat mampu mengidentifikasi
dan menyelesaikan masalah terkait obat, serta menurunkan medication errors
(Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007b).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
14/71
Periode Desember 2015 14
Visite yang dilakukan oleh apoteker berupa kunjungan apoteker ke pasien
di ruang rawat, meliputi identifikasi masalah terkait penggunaan obat, rekomendasi
penyelesaian/pencegahan masalah terkait penggunaan obat dan/atau pemberian
informasi obat, pemantauan implementasi rekomendasi dan hasil terapi pasien.
Beberapa dampak positif dari pelaksanaan kegiatan visite adalah aspek humanistik
(contoh: peningkatan kualitas hidup pasien, kepuasan pasien), aspek klinik (contoh:
perbaikan tanda-tanda klinik, penurunan kejadian reaksi obat yang tidak diinginkan,
penurunan morbiditas dan mortalitas, penurunan lama hari rawat), serta aspek
ekonomi (contoh: berkurangnya biaya obat dan biaya pengobatan secara
keseluruhan) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Praktik visite yang dilakukan oleh apoteker bertujuan untuk:
1. Meningkatkan pemahaman mengenai riwayat pengobatan pasien,
perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif.
2. Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk
sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pada pasien.
3. Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam hal
pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi.
4. memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat
akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya.
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Apoteker dalam praktik visite harus berkomunikasi secara efektif dengan
pasien/keluarga, dokter dan profesi kesehatan lain, serta terlibat aktif dalam
keputusan terapi obat untuk mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang optimal.
Apoteker melakukan dokumentasi semua tindakan yang dilakukan dalam praktik
visite sebagai pertanggungjawaban profesi, sebagai bahan pendidikan dan
penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Sebelum memulai praktik visite di
ruang rawat, seorang apoteker perlu membekali diri dengan berbagai pengetahuan,
minimal: patofisiologi, terminologi medis, farmakokinetika, farmakologi,
farmakoterapi, farmakoekonomi, farmakoepidemiologi, pengobatan berbasis bukti.
Selain itu, diperlukan kemampuan interpretasi data laboratorium dan data
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
15/71
Periode Desember 2015 15
penunjang diagnostik lain; berkomunikasi secara efektif dengan pasien, dan tenaga
kesehatan lain (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Langkah – langkah visite pasien antara lain :
1.
Memperkenalkan diri kepada pasien
Pada kegiatan visite mandiri, apoteker harus memperkenalkan diri
kepada pasien dan keluarganya agar timbul kepercayaan mereka terhadap
profesi apoteker sehingga mereka dapat bersikap terbuka dan kooperatif.
Contoh cara memperkenalkan diri, “Selamat pagi Bu Siti, saya Retno, apoteker
di ruang rawat ini. Bagaimana keadaan Ibu hari ini? Membaik? Atau ada
keluhan lain?”. Pada tahap ini, apoteker dapat menilai adanya hambatan pasien
dalam berkomunikasi dan status klinis pasien (misalnya: kesadaran, kesulitan
berbicara, dll) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
2. Mendengarkan respon yang disampaikan oleh pasien dan identifikasi masalah
Setelah memberikan salam, apoteker berkomunikasi efektif secara aktif
untuk menggali permasalahan pasien terkait penggunaan obat (lihat informasi
penggunaan obat di atas). Respon dapat berupa keluhan yang disampaikan oleh
pasien, misalnya: rasa nyeri menetap/bertambah, sulit buang air besar; atau
adanya keluhan baru, misalnya: gatal-gatal, mual, pusing. Apoteker harus
melakukan kajian untuk memastikan apakah keluhan tersebut terkait dengan
penggunaan obat yang telah diberitahukan sebelumnya, misalnya urin
berwarna merah karena penggunaan rifampisin; mual karena penggunaan
siprofloksasin atau metformin.Setelah bertemu dengan pasien berdasarkan
informasi penggunaan yang diperoleh, apoteker dapat menetapkan status
masalah (aktual atau potensial) dan mengidentifikasi adanya masalah baru
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
3. Memberikan rekomendasi berbasis bukti berkaitan dengan masalah terkait
penggunaan obat
Pada visite mandiri, rekomendasi lebih ditujukan kepada pasien dengan
tujuan untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan 1 obat dalam hal aturan
pakai, cara pakai, dan hal-hal yang harus diperhatikan selama menggunakan
obat. Rekomendasi kepada pasien yang dilakukan oleh apoteker dapat berupa
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
16/71
Periode Desember 2015 16
konseling, edukasi, dan pendampingan cara penggunaan obat (Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 2007a).
Setelah pelaksanaan visite mandiri, apoteker dapat menyampaikan
rekomendasi kepada perawat tentang jadwal dan cara pemberian obat,
misalnya: obat diberikan pada waktu yang telah ditentukan (interval waktu
pemberian yang sama), pemberian obat sebelum/sesudah makan, selang waktu
pemberian obat untuk mencegah terjadinya interaksi, kecepatan infus, jenis
pelarut yang digunakan, stabilitas dan ketercampuran obat suntik.
Rekomendasi kepada perawat yang dilakukan oleh apoteker dapat berupa
konseling, edukasi, dan pendampingan cara penyiapan obat. Rekomendasi
yang diberikan harus berdasarkan pada bukti terbaik, terpercaya dan terkini
agar diperoleh hasil terapi yang optimal (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2011).
Rekomendasi kepada apoteker lain dapat dilakukan dalam proses
penyiapan obat, misalnya: kalkulasi dan penyesuaian dosis, pengaturan jalur
dan laju infus. Rekomendasi kepada dokter yang merawat yang dilakukan oleh
apoteker dapat berupa diskusi pembahasan masalah dan kesepakatan keputusan
terapi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
4.
Melakukan pemantauan implementasi rekomendasi
Apoteker harus memantau pelaksanaan rekomendasi kepada pasien,
perawat, atau dokter. Jika rekomendasi belum dilaksanakan maka apoteker
harus menelusuri penyebab tidak dilaksanakannya rekomendasi dan
mengupayakan penyelesaian masalah. Contoh: pasien minum siprofloksasin
bersama dengan antasida karena sudah terbiasa minum semua obat setelah
makan atau minum siprofloksasin bersama dengan susu. Seharusnya
siprofloksasin diminum dengan selang waktu 2 jam sebelum minum
antasida/susu. Hal tersebut dapat diatasi dengan memberi edukasi kepada
perawat/pasien tentang adanya interaksi antara siprofloksasin dan antasida/1
susu membentuk kompleks yang menyebabkan penyerapan siprofloksasin
terganggu dan efektivitas siprofloksasin berkurang (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2011).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
17/71
Periode Desember 2015 17
5.
Melakukan pemantauan efektivitas dan keamanan terkait penggunaan obat
Pemantauan efektivitas dan keamanan efek samping dapat dilakukan
dengan menggunakan metode Subject-Object Assessment Plan (SOAP).
Subjektif adalah semua keluhan yang dirasakan pasien. Objektif adalah hasil
pemeriksaan yang dapat diukur, misalnya temperatur, tekanan darah, kadar
glukosa darah, kreatinin serum, bersihan kreatinin, jumlah leukosit dalam
darah, dll. Assessment adalah penilaian penggunaan obat pasien (identifikasi
masalah terkait obat). Plan adalah rekomendasi yang diberikan berdasarkan
assessment yang dilakukan. Apoteker juga harus memantau hasil rekomendasi
dengan mengamati kondisi klinis pasien baik yang terkait dengan efektivitas
terapi maupun efek samping obat. Contoh: efektivitas antibiotika dapat dinilai
dari perbaikan tanda-tanda infeksi setelah 48-72 jam, misalnya: demam
menurun (36,5-37oC), jumlah leukosit mendekati nilai normal (5000-
10.000x109/L); sedangkan efek samping antibiotika, misalnya: diare, mual
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
D.
Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. PIO
bertujuan untuk:
1. Menyediakan informasi mengenai Obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi
3. Menunjang penggunaan Obat yang rasional.
Kegiatan PIO meliputi:
1.
Menjawab pertanyaan
2.
Menerbitkan buletin, leaflet , poster, newsletter
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
18/71
Periode Desember 2015 18
3.
Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan
penyusunan Formularium Rumah Sakit
4. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan
kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap
5. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya
6.
Melakukan penelitian
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:
1. Sumber daya manusia
2.
Tempat
3. Perlengkapan
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014)
E. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan
dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap Apoteker.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan Obat bagi pasien ( patient safety).
Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:
1. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien
2. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
3. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat
4. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan Obat dengan
penyakitnya
5.
Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
19/71
Periode Desember 2015 19
6.
Mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat
7. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi
8. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
9.
Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
1.
Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien
2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat melalui
Three Prime Questions
3.
Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat
4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat
5. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien
6. Dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat:
1.
Kriteria Pasien:
a. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui)
b. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi,
dan lain-lain)
c. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off )
d.
Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,
phenytoin)
e. Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi)
f. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
2. Sarana dan Peralatan:
a. Ruangan atau tempat konseling
b.
Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014)
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
20/71
Periode Desember 2015 20
F. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat
2. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu
3.
Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat
4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO:
1.
Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kualitatif
2. Mengevaluasi pengggunaan Obat secara kuantitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
1. Indikator peresepan
2. Indikator pelayanan
3. Indikator fasilitas.
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2014)
G. Produksi
Produksi perbekalan farmasi di rumah sakit merupakan kegiatan membuat,
mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril dan non steril
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit (Dirjen Bina
Kefarmasian, 2010).
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, Instalasi Farmasi Rumah
Sakit dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran.
2. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
3. Sediaan farmasi dengan formula khusus.
4.
Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking.
5. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.
6. Sediaan farmasi untuk penelitian.
7.
Sediaan nutrisi parenteral.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
21/71
Periode Desember 2015 21
8.
Rekonstitusi sediaan perbekalan farmasi sitostatika.
Ada 2 jenis sediaan farmasi yang di produksi, yaitu:
1. Produksi steril
Produksi steril terdiri dari sediaan steril, total parenteral nutrisi,
pencampuran obat suntik/sediaan intravena, rekonstitusi sediaan sitostatika,
dan pengemasan kembali. Persyaratan teknis produksi steril:
a.
Ruangan aseptis
b. Peralatan: Laminar Air Flow (horizontal dan vertical ), autoclave, oven,
cytoguard , alat pelindung diri, dan lain- lain.
c.
Sumber Daya Manusia (SDM): petugas terlatih
2. Produksi non steril
Produksi non steril terdiri dari dari pembuatan puyer, pembuatan
sirup, pembuatan salep, pengemasan kembali dan pengenceran. Persyaratan
teknis produksi non steril:
a. Ruangan khusus untuk pembuatan
b. Peralatan : peracikan, pengemasan
c.
SDM : petugas terlatih
(Dirjen BinaKefarmasian, 2010).
Sediaan farmasi yang diproduksi oleh Instalasi Farmasi Rumah sakit harus
akurat dalam hal identitas, kekuatan, kemurnian, dan mutu. Hal ini mengharuskan
adanya pengendalian proses dan produk untuk semua sediaan farmasi yang
diproduksi dan dikemas agar memenuhi syarat. Apoteker disarankan untuk
memperhatikan persyaratan stabilitas, kecocokan rasa, kemasan, dan pemberian
etiket dari berbagai produk yang dibuat.
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, ada beberapa persyaratan
bangunan untuk ruangan produksi, yaitu harus memenuhi kriteria:
1. Lokasi
Lokasi jauh dari pencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).
2. Konstruksi
Terdapat sarana perlindungan terhadap cuaca, banjir, rembesan air,
binatang/serangga.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
22/71
Periode Desember 2015 22
3.
Rancang bangun dan penataan gedung di ruang produksi harus memenuhi
kriteria:
a. Disesuaikan dengan alur barang, alur kerja/proses, alur orang/ pekerja.
b.
Pengendalian lingkungan terhadap udara; permukaan langit-langit,
dinding, lantai dan peralatan/sarana lain; barang masuk; petugas yang di
dalam.
c.
Luas ruangan minimal dua kali daerah kerja + peralatan, dengan jarak
setiap peralatan minimal 2,5 meter.
d. Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan barang.
4.
Pembagian ruangan
a. Ruang terpisah antara obat jadi dan obat baku.
b. Ruang terpisah untuk setiap proses produksi.
c. Ruang terpisah untuk produksi obat luar dan obat dalam.
d. Gudang terpisah untuk produksi antibiotik (bila ada).
e. Tersedia saringan udara, efisiensi minimal 98%.
Permukaan lantai, dinding, langit-langit dan pintu harus kedap air,
tidak terdapat sambungan, tidak merupakan media pertumbuhan untuk
mikroba, mudah dibersihkan dan tahan terhadap bahan
pembersih/desinfektan.
5. Daerah pengelolaan dan pengemasan
a.
Hindari bahan dari kayu, kecuali dilapisi cat epoxy/enamel.
b. Persyaratan ruangan steril dan non steril harus memenuhi kriteria Cara
Pembuatan Obat yang Baik (CPOB )untuk ventilasi ruangan, suhu,
kelembapan, intensitas cahaya.
c. Pemasanganan stalasi harus sesuai kriteria CPOB untuk pipa saluran
udara, lampu, kabel dan peralatan listrik.
Berdasarkan PerMenKes RI No.58 tahun 2014, tata ruang harus
menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan disesuaikan dengan
macam dan volume kegiatan. Ruang aseptic dispensing harus memenuhi
spesifikasi:
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
23/71
Periode Desember 2015 23
a. Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten Terhadap zat
kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
b. Dinding
1) Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah
rusak.
2)
Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit
dengan dinding dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm.
3) Colokan listrik datar dengan permukaan dan kedap air dan dapat
dibersihkan.
c. Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat diatas plafon, dan lampu rata
dengan langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran
udara.
d. Pintu
Rangka terbuat dari stain les steel . Pintu membuka ke arah ruangan yang
bertekanan lebih tinggi.
e.
Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian
dan ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan
kelas 10.000. Pertukaran udara minimal 120 kali per jam.
f. Tekanan udara
Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari
ruang lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti
pakaian dan antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara luar.
g. Temperatur
Suhu udara diruang bersih dan di ruang steril, dipelihara pada suhu 16 –
25° C.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
24/71
Periode Desember 2015 24
h.
Kelembaban
1) Kelembaban relatif 45 – 55%.
2) Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang
ganti pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara
10 – 15 Pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko
lebih tinggi terhadap produk hendaknya selalu lebih tinggi
dibandingkan ruang sekitarnya. Sedangkan ruang bersih penanganan
sitostatika harus bertekanan lebih rendah dibandingkan ruang
sekitarnya.
Sedangkan peralatan aseptic dispensing yang digunakan adalah sebagai
berikut:
a. Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet (untuk
pelayanan sitostatika).
b. Horizontal Laminar Air Flow Cabinet (untuk pelayanan pencampuran
obat suntik dan nutrisi parenteral).
c. Pass-box dengan pintu berganda (air-lock ).
d.
Barometer.
e. Termometer.
f.
Wireless intercom.
H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Pengawalan dan pemantauan aspek keamanan obat pasca pemasaran
dilakukan untuk mengetahui efektifitas (efectiveness) dan keamanan penggunaan
obat pada kondisi kehidupan nyata atau praktik klinik yang sebenarnya. Banyak
bukti menunjukkan bahwa sebenarnya efek samping obat (ESO) dapat dicegah,
dengan pengetahuan yang bertambah, yang diperoleh dari kegiatan pemantauan
aspek keamanan obat pasca pemasaran (atau yang sekarang lebih dikenal dengan
istilah Farmakovigilans. Sehingga, kegiatan ini menjadi salah satu komponen
penting dalam sistem regulasi obat, praktik klinik dan kesehatan masyarakat secara
umum. Pengawalan atau pemantauan aspek keamanan suatu obat harus secara terus
menerus dilakukan untuk mengevaluasi konsistensi profil keamanannya atau risk
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
25/71
Periode Desember 2015 25
benefit ratio-nya. Dimana kita harus mempertimbangkan benefit harus lebih besar
dari risk , untuk mendukung jaminan keamanan obat beredar. Pengawalan aspek
keamanan obat senantiasa dilakukan dengan pendekatan risk management di setiap
tahap perjalanan atau siklus obat (BPOM, 2012).
MESO oleh tenaga kesehatan di Indonesia masih bersifat sukarela
(voluntary reporting ) dengan menggunakan formulir pelaporan ESO berwarna
kuning, yang dikenal sebagai Form Kuning. Monitoring tersebut dilakukan
terhadap seluruh obat beredar dan digunakan dalam pelayanan kesehatan di
Indonesia. Aktifitas monitoring ESO dan juga pelaporannya oleh sejawat tenaga
kesehatan sebagai healthcare provider merupakan suatu tool yang dapat digunakan
untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya ESO yang serius dan jarang terjadi
(rare) (BPOM, 2012).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 tahun 2014 menyatakan
bahwa MESO bertujuan:
1. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang
2.
Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan
3.
Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/ mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO
4.
Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki
5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO :
1.
Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO)
2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi
mengalami ESO
3. Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo
4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi dan
Terapi
5.
Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
26/71
Periode Desember 2015 26
I. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup kegiatan
untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan
tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons
terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan rekomendasi perubahan
atau alternatif terapi. Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara
berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar
keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan
terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat. Kompleksitas
penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat individual
meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut menyebabkan
perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi
dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).
Pasien yang mendapatkan terapi obat memiliki resiko adanya masalah
terkait obat. Hubungan penyakit dan penggunaan obat pada pasien, serta respon
pasien terhadap obat berbeda-beda antara individu satu dengan yang lain. Oleh
karena itu perlu dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek
terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki (Depkes RI, 2009).
Tahapan Pemantauan Terapi Obat:
1. Pengumpulan data pasien;
2.
Identifikasi masalah terkait obat;
3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;
4. Pemantauan; dan
5.
Tindak lanjut
(Depkes RI, 2009).
Faktor yang harus diperhatikan:
1. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti terkini
dan terpercaya ( Evidence Best Medicine);
2. Kerahasiaan informasi; dan
3.
Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)
(Depkes RI, 2009).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
27/71
Periode Desember 2015 27
BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Telaah Resep
Telaah resep dilakukan di sebagian besar unit pelayanan farmasi di RSUP
Sadjito Yogyakarta. Selama pelaksanaan PKPA periode Desember 2015,
mahasiswa melakukan kegiatan telaah resep di Rawat Inap, Rawat Jalan, dan
Instalasi Kanker Tulip.
Secara umum, pengkajian/telaah resep dilakukan dengan melihat
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis.
Persyaratan administrasi meliputi nama pasien, nomor rekam medis (RM), jenis
kelamin, tanggal lahir, berat badan (khusus untuk pasien anak dan pasien di
Instalasi Kanker Tulip wajib mencantumkan), dan tinggi badan (khusus untuk
pasien di Instalasi Kanker Tulip), nama dan paraf dokter, serta tanggal resep.
Persyaratan farmasetis meliputi nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan,
jumlah obat, aturan pakai, serta rute pemberian obat. Persyaratan klinis meliputi
tepat obat, dosis, rute dan waktu pemberian obat, duplikasi terapi, alergi, dan
interaksi obat.
1. Telaah Resep di Rawat Inap
Peresepan obat untuk pasien rawat inap dapat dilihat dari
Kartu Instruksi Pemberian Obat (KIPO). Ketika resep (KIPO) datang,
apoteker akan melakukan pemeriksaan terhadap KIPO. Pemeriksaan dilakukan
berdasarkan bangsal asal KIPO, jumlah, dan nama pasien serta nomor RM di
KIPO. Tujuannya adalah untuk melihat pasien mana yang dimintakan obatnya
oleh dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, langkah selanjutnya adalah
melakukan telaah resep. Telaah resep dilakukan sesuai nomor urut antrian
bangsal yang memasukkan KIPO sehingga bangsal yang lebih awal
memasukkan KIPO akan terlayani lebih dulu. Telaah resep dilakukan oleh
apoteker ataupun asisten apoteker yang sudah mendapatkan pelatihan. Telaah
resep dilakukan untuk melihat apakah obat dan alat kesehatan yang diminta
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
28/71
Periode Desember 2015 28
oleh dokter sudah sesuai dengan diagnosis/kondisi pasien serta untuk
menganalisa adanya masalah terkait obat.
Jika terdapat ketidaksesuaian dan masalah terkait obat maka apoteker
akan melakukan konfirmasi kepada dokter penulis resep. Konfirmasi maupun
konsultasi biasanya dilakukan melalui telepon. Konfirmasi kepada dokter
penulis resep juga dapat dilakukan ketika ditemukan adanya ketidakjelasan
penulisan maupun informasi resep yang kurang lengkap. Permasalahan yang
terjadi dan intervensi yang dilakukan dapat dituliskan dalam kolom konfirmasi
yang tersedia di KIPO sebagai bentuk dokumentasi dan komunikasi antara
apoteker dengan dokter maupun perawat bangsal.
Hal penting yang perlu diperhatikan saat telaah resep di rawat inap
adalah kelengkapan dalam penulisan resep, ketersediaan sediaan obat yang
diresepkan, rasionalitas dalam peresepan obat, interaksi obat, serta data
laboratorium yang harus disertakan untuk peresepan obat-obat khusus, seperti
albumin dan antibotika golongan tinggi (misalnya golongan carbapenem).
2. Telaah Resep di Rawat Jalan
Telaah resep di rawat jalan dilakukan saat resep datang. Telaah resep
dilakukan sesuai nomor antrian pasien. Telaah resep di rawat jalan dilakukan
oleh apoteker atau asisten apoteker yang telah mendapatkan pelatihan khusus.
Telaah resep di rawat jalan belum dilakukan untuk semua aspek telaah resep.
Telaah klinis belum dapat dilakukan pada keseluruhan resep, disebabkan
keterbatasan waktu dan tenaga kerja. Apabila apoteker/asisten apoteker yang
bertugas telaah resep datang menemui permasalahan dalam peresepan obat
pasien rawat jalan, maka petugas telaah akan menanyakan pada dokter penulis
resep. Pelayanan resep di rawat jalan umumnya berdasarkan ForNas (karena
sebagaian besar merupakan pasien JKN). Beberapa obat yang menurut ForNas
memerlukan lampiran data laboratorium khusus tapi tidak dilampirkan pada
resep pasien tidak dapat dilayani, umumnya pasien hanya mendapat salinan
resep.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
29/71
Periode Desember 2015 29
Kegiatan telaah resep yang dilakukan mahasiswa di rawat jalan adalah
melakukan rekap telaah resep pasien kronis dengan menggunakan data
retrospektif. Telaah resep yang dilakukan khususnya pada aspek klinis.
3. Telaah Resep di Instalasi Kanker Tulip
Kegiatan telaah resep di Instalasi Kanker Tulip dilakukan saat resep
datang. Pemeriksaan resep dan kelengkapannya seperti SEP, hasil
laboratorium, hasil patologi anatomi, dan cap stempel dari bagian
penjaminandilakukan di awal kemudian dilakukan pencatatan nama dan nomor
urut pasien. Berat badan dan tinggi badan pasien juga wajib dicantumkan untuk
penjaminan obat. Pencatatan nama dan nomor urut pasien bertujuan untuk
memeriksa apakah obat pasien sudah terlayani serta untuk memeriksa pasien
yang mengambil obat di lain hari.
B. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan suatu kegiatan di rumah sakit untuk
mengelola obat-obat yang di bawa pasien saat pasien menjalani rawat inap di
rumah sakit. Kegiatan rekonsiliasi obat ini hanya dilakukan di instalasi farmasi
rawat inap. Kegiatan tersebut antara lain :
1.
Pasien atau keluarga pasien menyerahkan obat yang dibawa pasien dari rumah
(sebelum masuk ke rumah sakit) kepada perawat. Selanjutnya perawat akan
menyerahkannya ke instalasi farmasi rawat inap.
2. Memastikan terlebih dahulu apakah obat yang dibawa pasien dari rumah
tersebut akan diteruskan atau tidak, selanjutnya akan diproses untuk
penggunaannya di rumah sakit.
3. Obat yang dibawa pasien dari rumah tersebut dicatat dalam form rekonsiliasi
obat yang berisi nama obat, dosis/frekuensi, rute, berapa lama/mulai pakai,
penggunaan terakhir dan keterangan apakah dilanjutkan di rawat inap atau
tidak.
4. Obat-obatan rekonsiliasi dari masing-masing pasien tersebut disimpan
tersendiri dan diberi label khusus di instalasi farmasi rawat inap. Apoteker akan
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
30/71
Periode Desember 2015 30
menyertakan form pengelolaan pengobatan pasien (rekonsiliasi) yang telah
diisi pada wadah penyimpanan obat rekonsiliasi masing-masing pasien.
5. Apoteker melakukan telaah resep dengan melihat form rekonsiliasi obat
dengan obat yang direkomendasikan oleh dokter, tentang alergi, dosis,
frekuensi, rute dan interaksi obat.
C. Visite
Kegiatan visite di RSUP Dr. Sardjito sudah mencakup dari keseluruhan
kegiatan visite meliputi mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan
menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan
lainnya. Pelayanan visite pasien juga dilakukan sesuai langkah-langkah visite yang
direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri sebagai apoteker, mendengarkan
respon yang disampaikan pasien, memberikan informasi mengenai masalah terkait
obat, melakukan pemantauan implementasi rekomendasi serta melakukan
pemantauan efektivitas dan keamanan terkait pemakaian obat. Kegiatan visite
pasien dilakukan setiap hari oleh apoteker yang bertugas. Setiap apoteker memiliki
tanggung jawab untuk melakukan visite pasien di bangsal yang sudah ditentukan.
Beberapa aspek dari kegiatan visite belum maksimal dilakukan di RSUP Dr.
Sardjito dimana visite belum mencakup keseluruhan pasien yang ada di rumah
sakit. Di Instalasi Rawat Inap dewasa, visite hanya dilakukan pada pasien tertentu,
seperti contoh visite paling banyak dilakukan untuk pasien kanker dan pasien yang
menerima obat high alert . Besarnya beban kerja pada apoteker yang bekerja pada
instalasi farmasi RSUP Dr. Sardjito mengakibatkan apoteker memiliki waktu yang
terbatas dalam melakukan visite pasien serta dipilih skala prioritas pasien yang
mendapatkan visite. Berbeda dengan di Rawat Inap Dewasa, untuk visite di Instalasi
Rawat Inap Anak dilakukan kepada seluruh pasien.
Pada saat pelaksanaan kegiatan praktek kerja profesi apoteker (PKPA) di
RSUP Dr. Sardjito mahasiswa didampingi apoteker ke bangsal untuk melihat
jalannnya proses visite yang dilakuakan apoteker serta melaksanakan kegiatan
visite langsung kepada pasien. Mahasiswa melakukan tahapan visite sesuai dengan
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
31/71
Periode Desember 2015 31
tahapan yang direkomendasikan yaitu memperkenalkan diri kepada pasien dan
meminta waktu untuk berkomunikasi, mendengarkan keluhan pasien dan
mengidentifikasi masalah yang dialami serta mahasiswa meberikan saran dalam
pengatasan masalah berdasarkan data dari sumber yang terpercaya. Selain itu
apoteker juga melaksanakan pemantauan efektivitas terapi dan keamanan
pengobatan yang diberikan kepada pasien yang meliputi interaksi obat serta
kesesuaian dosis pemberian obat kepada pasien.
D. PIO, Konseling, dan Edukasi
Salah satu kegiatan pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit sesuai dengan
Permenkes RI no 58 tahun 2014 adalah kegiatan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
dan konseling. Selama berada di RSUP Dr. Sardjito, mahasiswa PKPA diberi
kesempatan untuk melakukan kegiatan PIO ke pasien di Instalasi Farmasi Rawat
Jalan dan Instalasi Farmasi Rawat Inap RSUP Dr. Sardjito. Sedangkan konseling
tidak dilakukan di Instalasi Farmasi Rawat Jalan, hal ini dikarenakan tidak
tersedianya sarana dan prasarana yang memadai di RSUP Dr.Sardjito. Namun,
dilakukan edukasi dan konseling di Instalasi Rawat Inap dan Sitostatika RSUP Dr.
Sardjito.
Kegiatan PIO dilakukan secara langsung oleh mahasiswa secara terhadap
pasien yang mengambil obat. Informasi yang disampaikan berupa indikasi obat,
cara pemakaian obat, interaksi obat, efek samping obat, kontra indikasi dan cara
penyimpanan obat yang baik dan benar. Selain memberikan informasi, mahasiswa
juga mendapatkan pertanyaan dari pasien. Pertanyaan yang diberikan oleh pasien
bervariasi, dari yang sederhana seperti nama obat, jumlah obat yang diberikan, cara
penggunaan obat, indikasi obat, efek samping obat dan cara mengatasi efek
samping obat. Mahasiswa juga melakukan kegiatan PIO lain, seperti membuat
leaflet dan brosur.
Konseling yang dilakukan mahasiswa selama PKPA di RSUP Dr.Sardjito
adalah cara penggunaan insulin pada pasien diabetes mellitus, mulai dari cara
penyimpanan, penggunaan sampai cara penyuntikan pada daerah yang tepat.
Mahasiswa juga memperaktekan secara langsung penggunaan insulin kepada
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
32/71
Periode Desember 2015 32
pasien. Selain melakukan konseling tentang insulin, mahasiswa juga melakukan
edukasi penggunaan obat pengencer darah (trombolitik), tentang efek samping
yang terjadi dan bagaimana cara penanganannya. Edukasi juga dilakukan di
instalasi sitostatika, edukasi yang dilakukan sama seperti di rawat inap namun yang
berbeda pada intstalasi sitostatika dilakukan pada pasien kemoterapi, efek sanping
apa saja yang akan terjadi setelah dilakukan kemoterapi, bagaimana cara
pencegahan efek samping tersebut dengan memberikan sediaan obat. Poin penting
pada edukasi di instalasi sitostatika adalah tidak semua pasien mengetahui efek
samping dari kemoterapi, kadang beberapa pasien tidak dijelaskan efek apa saja
yang akan terjadi setelah kemoterapi.
E. Dispensing Obat
Pelayanan dispensing obat dilakukan di sebagian besar unit farmasi. Dalam
pelaksanaan PKPA periode Desember ini, mahasiswa melakukan proses dispensing
di instalasi kanker Tulip dan farmasi Rawat Jalan. Pelayanan dispensing obat terdiri
dari penerimaan resep, dan skrining resep, kemudian entry di komputer dan
pembuatan etiket, pengambilan obat, pengemasan obat dan penempelan etiket,
penyerahan obat. Setiap tahap pada proses dispensing ini dilakukan oleh orang yang
berbeda untuk meminimalisir kesalahan. Di unit Tulip ini, mahasiswa juga diminta
untuk melakukan perhitungan terhadap volume pelarut yang digunakan untuk
peracikan obat sitostatika.
F. Produksi Farmasi dan Total Parental Nutr ition (TPN)
Bagian produksi Instalasi Farmasi RSUP dr. Sardjito merupakan sarana
penyelenggaraan pelayanan farmasi penunjang medis yang melakukan pengadaan
produksi farmasi steril dan non steril. Pelayanan produksi dilakukan selama 6 hari
kerja dan apabila hari libur, maka produksi dilakukan pada hari sebelumnya agar
tidak terjadi kekosongan pada hari libur. Kegiatan produksi sediaan steril yang
dilakukan mahasiswa PKPA meliputi, pembuatan TPN, infus premix (Premix KCl
50 ml, Premix KCl 25 ml, Premix K 5Mg2,5, Premix K 7,5Mg3) dan alcuta
(desinfektan untuk mencuci tangan).
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
33/71
Periode Desember 2015 33
Kegiatan produksi farmasi non steril yang dilakukan meliputi pembuatan
sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking (betadine 100 ml dan
alkohol 70% 100 ml).
1.
Total Parenteral Nutrition (TPN)
Pelayanan TPN di RSUP dr. Sardjito merupakan pelayanan farmasi
dilakukan untuk memenuhi permintaan unit ICU, PICU, NICU bangsal Melati
yang membutuhkan nutrisi melalui intravena. Pembuatan TPN dilakukan
dengan menggunakan teknik aseptis di dalam LAF ( Laminar Air Flow)
horisontal serta petugas yang melakukan pembuatan produk steril wajib
menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang lengkap. Sebelum melakukan
pencampuran TPN dilakukan terlebih dahulu perhitungan kebutuhan glukosa
yang diperlukan berdasarkan resep yang dokter berikan. Proses pencampuran
TPN dilakukan dengan mencampurkan sediaan yang mengandung garam,
karbohidrat/gula, asam amino, lemak, dan vitamin. Dalam pembuatan TPN
tersebut mahasiswa juga diajarkan bagamaina cara mengambil dan
mencampurkan larutan yang dibutuhkan ke dalam flabot. Kemudian masing-
masing flabot diperiksa dan diberi etiket yang tercantum nama pasien, bangsal,
nomor CM, volume masing-masing cairan yang dibutuhkan.
2.
Pembuatan Alcuta sol 0,1%, 400 ml (Alat Cuci Tangan)
Pembuatan alcuta merupakan pelayanan farmasi yang penting
dilakukan untuk memenuhi kebutuhan seluruh ruangan/bagian di RSUP dr.
Sardjito sebagai salah satu pencegahan infeksi nosokomial. Proses pembuatan
alcuta dilakukan dengan mencampurkan secara homogen alkohol 96%
sebanyak 15L ditambah dengan aquabidest ad 20 L ditambah dengan gliserin
0,1% sebanyak 20 mL. Kemudian dilakukan juga pengecekan kadar alkohol
dengan rentang 63-73% setelah itu dimasukkan ke dalam botol masing-masing
500 ml.
b. Produksi Non Steril
Produksi produk farmasi non steril dilakukan dengan tujuan untuk
memenuhi permintaan sediaan farmasi dalam jumlah kecil. Produksi produk
farmasi non steril tersebut dilakukan secara non aseptis di ruangan khusus
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
34/71
Periode Desember 2015 34
tetapi bukan termasuk ruangan steril. Mahasiswa PKPA membantu dalam
pembuatan produk non steril yang meliputi repacking alkohol 70% dan
repacking betadin.
G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat yang di RSUP Dr. Sardjito dilakukan dengan
menanyakan kondisi pasien setelah menggunakan obat. Jika terdapat kondisi yang
diduga efek samping dari pemakaian obat akan dicatat di form kuning khusus
MESO. Hasil pencatatan MESO di form kuning, kemudian dilaporkan ke bagian
PFT (Panitia Farmasi Terapi). Selanjutnya, akan dilakukan pengelompokkan untuk
kasus efek samping obat yang berat (high resiko) seperti syok akan di bahas di rapat
dan dilakukan review kembali oleh pihak rumah sakit.
H. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat merupakansalah satu kegiatan farmasi klinik di
RSUP Dr. Sardjito yang mempelajari kondisi klinis pasien dan pengobatan yang
diterima oleh pasien serta memonitoring efek samping yang mungkin dialami oleh
pasien. Studi penggunaan obat dilakukan di bangsal-bangsal rawat inap (IRNA I,
IRNA II dan IRNA III). Dari beberapa kasus yang dikaji salah satunya mahasiswa
mengaji kasus Eritroderma KMK di bangsal Dahlia 4, IRNA I RSUP Dr. Sardjito.
Pengkajian kasus dilakukan dengan mengambil data rekam medis dari hari pertama
pasien masuk rumah sakit dan pemantauan kondisi pasien sampai pasien pulang.
Selain memantau kondisi pasien secara langsung, mahasiswa juga berdikusi dengan
dokter residen dan dokter penanggung jawab pasien bersangkutan. Hal ini
dilakukan untuk memahami alur pemikiran dan pertimbangan dokter dalam
meresepkan obat kepada pasien. Setelah berdiskusi dengan dokter, mahasiswa
membandingkan pengobatan yang diterima oleh pasien dengan referensi
penatalaksanaan. Hasilnya mahasiswa dapat menentukan dosis yang diterima
pasien juga sudah tepat dan tidak ada over dose maupun underdose.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
35/71
Periode Desember 2015 35
BAB IV
TUGAS-TUGAS
A. Tugas di Instalasi Farmasi Rawat Inap
Di instalasi farmasi rawat inap mahasiswa mendapat tugas untuk membuat
leaflet dengan tema yang berbeda-beda, salah satunya terkait penggunaan obat yang
ditujukan untuk masyarakat rumah sakit. Selain itu, mahasiswa juga mendapatkan
tugas membuat booklet mengenai sediaan farmasi dan alat kesehatan dengan tema
yang berbeda-beda pula. Borsur ini ditujukan kepada tenaga kesehatan lain di
rumah sakit. Tujuan dari tugas-tugas ini adalah agar mahasiswa mampu
memberikan informasi kepada masyarakat maupun tenaga kesehatan lain dalam
rangka meningkatkan pengetahuan dan pemahaman terkait obat-obatan maupun
perbekalan farmasi lainnya pada masyarakat dan tenaga kesehatan lain di rumah
sakit.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
36/71
Periode Desember 2015 36
Gambar1. Leaflet Cara Penggunaan Antibiotik yang Tepat
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
37/71
Periode Desember 2015 37
Gambar 2. Brosur Stabilitas Obat-Obat Injeksi yang Direkonstitusi Beserta
Suhu Penyimpanannya
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
38/71
Periode Desember 2015 38
B. Tugas di Instalasi Rawat Jalan
Pada Stase Rawat Jalan terdapat dua tugas yaitu:
1.
Melakukan pencatatan resep dengan diagnosis identik kemudian dilakukan
penilaian kesesuaian antara pengobatan yang tertulis di resep dengan diagnosis
berdasarkan pedoman tertentu. Tugas ini bertujuan untuk melatih mahasiswa
agar dapat melakukan penilaian singkat mengenai kesesuaian terapi yang
diterima pasien dengan diagnosis yang dimiliki. Di Apotek Rawat Jalan, pasien
hanya membawa selembar resep (terkadang dengan lampiran hasil
laboratorium); sehingga sulit bagi Apoteker untuk melakukan penilaian
terhadap kondisi pasien dan terapi yang diberikan. Sumber data yang dapat
diakses Apoteker hanyalah resep, data obat pasien dari kunjungan sebelumnya,
dan hasil laboratorium yang terlampir. Pencatatan resep dilakukan dengan
memilih diagnosis Coronary Artery Disease. Berikut adalah resep yang dicatat:
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
39/71
Periode Desember 2015 39
Penilaian akhir: Terapi yang tercatat pada keempat resep di atas sudah sesuai
dengan pedoman terapi untuk penyakit Coronary Artery Disease.Perbandingan
terapi dengan literatur berpedoman pada Pedoman Tata Laksana Sindrom Koroner
Akut, Edisi Ketiga, disusun oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia 2015. Terapi yang digunakan adalah:
a. Beta Bloker
Keempat resep menggunakan terapi beta bloker, dengan rincian tiga resep
menggunakan Bisoprolol dan satu resep menggunakan Carvedilol (V-Block).
Terapi beta bloker bertujuan untuk mengurangi tingkat konsumsi oksigen di
miokardium melalui reseptor Beta-1, sehingga kerja jantung menjadi lebih
ringan. Pada kebanyakan kasus, terapi dengan bentuk sediaan oral sudah
mencukupi. Contoh obat:
b. Nitrat
Terapi Nitrat hanya diberikan pada resep No. 1 dan No. 2 dalam bentuk
nitrokaf retard (nitrogliserin). Tujuan dari terapi ini adalah memberikan efek
dilatasi vena yang mengakibatkan berkurangnya preload dan volume akhir
diastolik ventrikel kiri sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang.Efek lain dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner baik yang
normal maupun yang mengalami aterosklerosis. Contoh obat:
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
40/71
Periode Desember 2015 40
c.
Calcium Channel Blocker
Tidak ada resep yang menggunakan terapi ini. Contoh obat adalah sebagai
berikut:
Nifedipin dan amlodipin memiliki efek vasodilator arteri dengan
sedikit atau tanpa efek pada SA node atau AV node. Sebaliknya, verapamil
dan diltiazem mempunyai efek terhadap SA node dan AV node yang
menonjol dan sekaligus efek dilatasi arteri. Semua CCB tersebut memiliki
efek dilatasi koroner yang seimbang.
d. Antiplatelet
Keempat resep telah menggunakan terapi antiplatelet (aspirin dengan merk
miniaspi), dengan resep No. 3 dan No. 4 tercatat menggunakan dual terapi
antiplatelet (aspirin dan clopidogrel).
e. ACE Inhibitor
Terapi ACEI hanya digunakan oleh resep No. 3 dan No. 4 dengan nama obat
ramipril, sesuai dengan tabel berikut:
ACEI berguna dalam mengurangi remodeling dan menurunkan
angka kematian penderita paskainfark-miokard yang disertau gangguan
fungsi sistolik jantung dengan atau tanpa gagal jantung klinis.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
41/71
Periode Desember 2015 41
f.
Statin
Semua resep sudah menggunakan terapi statin, dengan rincian satu resep
menggunakan simvastatin dan tiga resep menggunakan atorvastatin. Terapi
statin diberikan pada setiap pasien tanpa melihat nilai awal kolesterol LDL
dan tanpa mempertimbangkan modifikasi diet.
g. ARB
Hanya ditemukan satu resep yang menggunakan ARB (valsartan),
kemungkinan digunakan sebagai subtitusi dari ACEI pada pasien.
2. Melakukan PIO kepada pasien rawat jalan. Tugas ini bertujuan untuk melatih
mahasiswa untuk berani berhadapan dengan pasien, dan menyerahkan obat
disertai dengan informasi yang diperlukan. Pasien sangat beraneka ragam
karakteristiknya, sehingga perlu banyak latihan agar semakin lancar
menghadapi pasien di kemudian hari. Berbicara dengan pasien juga harus
menggunakan bahasa yang sederhana dan pendekatan yang baik, sehingga
dapat diterima oleh pasien dengan baik.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
42/71
Periode Desember 2015 42
C. Tugas di Instalasi Farmasi Kanker Terpadu
Lembar Konseling Dan Monitoring Efek Samping Sitostatika
Hari/tgl Senin, 21 Desember 2015
Farmasis Adelia Desti Endah Sari
I Putu Yuda Pratama
Jam Konseling 14.15 s/d 14.30
Px mendapat informasi
sebelumnya
Sudah/Belum oleh siapa dokter (dr. Kunto)
Nama Pasien ND
Alamat Jampirejo Timur RT 3/03, Jampirejo,Temanggung, Jateng
No. HP -
No. CM 1737680
Diagnosa Ca Mammae
Regimen Paclitaxel
Carboplatin
Umur 63 tahun
BB (kg)/TB (cm) 55 kg / 155 cm
*BMI/LPT/AUC BMI= 22,89 (normal)
Obat dan Dosis Obat Paclitaxel Carboplatin
Dosis 210 mg 450 mgSiklus 3 3
Tanggal siklus
berikutnya
11 Januari
2016
11 Januari
2016
Efek samping yang umum terjadi
PACLITAXEL CARBOPLATIN
netropenia leukopenia √ alopecia √ neutropeniaanemia mual
arthralgia/myalgia muntah
diare anemialeukopenia √ 2.7x103/μL
(normal: 3.6-11.0 x103/μL)
magnesium loss
mual/muntah trombositopenia
infeksi oportunistik alopecia √ neuropati perifer athenia
trombositopenia peningkatan AST
mucositis √ neuropati periferhipersensitivitas hipersensitivitas
renal impairment peningkatan
bilirubin
hipotensi
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
43/71
Periode Desember 2015 43
bradikardi
abnormalitas
konduksi jantungEfek samping yang
dimonitor oleh farmasis
sariawan, mulut terasa pahit, rambut rontok,
leukopenia, berat badan turun 4 kg sejak bulan
September
Informasi yang diberikan
untuk menangani efek
samping
konsultasi ke dokter secara rutin
makan makanan bergizi secara rutin dan teratur
Pemahaman px akan efek
samping
pasien menganggap efek samping yang terjadi
karena dosis obat terlalu tinggi
Pemahaman px akn
penanganan efek samping
-
Penggunaan obat lain selain
sitostatika/interaksi
Dari dokter -
Pengobatan sendiri -
Jamu -
Fitofarmaka -
Herbal Propolis®
Makanan -
Pengobatan alternatif -
Keinginan pasien terhadap
penggunaan obat lain
Ya Ingin/ Tidak Ingin -
Bila diteruskan diberikan
informasi cara
penggunaannya
-
TTD pasien
(nama terang)
ND
TTD farmasis
(nama terang)
Adelia Desti Endah Sari
I Putu Yuda Pratama
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
44/71
Periode Desember 2015 44
D. Tugas Pemantauan Terapi Obat
Mahasiswa mendapat tugas untuk melakukan pemantauan terapi obat (PTO)
pada pasien, memberikan informasi dan edukasi bagi pasien atau keluarga pasien
terkait pengobatan yang dijalani pasien, dan menganalisis penggunaan obat pada
pasien rawat inap dari bangsal yang telah ditentukan. Tujuan dari tugas ini adalah
agar mahasiswa memiliki pengalaman di lapangan terkait analisis penggunaan obat
pada pasien serta mampu berkomunikasi dengan pasien, keluarga pasien, maupun
tenaga kesehatan lainnya. Berikut adalah contoh kasus PTO yang dilakukan:
KASUS 1
PEMANTAUAN TERAPI OBAT
Nama : T. W (P)
Tanggal lahir : 31/08/1981
BB : 74 kg
TB : 155 cm
LPT : 1,39 sqm
IMT : 30,80 kg/m2 (Class I Obesity, range: ≥ 30 - < 30)
No. CM : 01. 74. 91. 81
Bangsal : Bougenvil 1
Tanggal/Jam MRS : 26/11/2015 11:30
Jaminan : JKN PBI, kelas III
Alamat : Kranggan Kulon Progo, Pedukuan IX RT 33, RW 16, Galur
Alergi : -
Keluhan pasien : Adanya flek darah dari jalan lahir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien rujukan dari RSUD Wates dengan keterangan GTN, pasien mengeluhflek darah dari jalan lahir (+).RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Riwayat didiagnosis hamil mota dan dikuatkan tanggal 19/11/2015 dengan hasil pemeriksaan laboratorium mola hidatidosa.Riwayat KB pil tahun 2007, KB suntik 2004Riwayat menikah 1 x 14 tahunRiwayat obgin I tahun 2003
II mola history dikuretRIWAYAT KELUARGA/SOSIAL
P2A1, anak terkecil 12 tahunHPM : 18/11/2015RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT/ALERGI
-
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
45/71
Periode Desember 2015 45
HASIL PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Nilai normalWaktu pemeriksaan
26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12
TD 120/80 mmHg 110/70 110/60 106/68 107/93 130/80 100/80 100/70 90/70 100/85 100/76 120/80
Nadi 60-100 x/menit 80 78 72 82 80 72 75 76 77 80 84
RR 20-30 x/menit 20 24 18 20 20 20 20 20 22 20 20
Suhu 35,5-37,5 oC 36 36 37,2 36,4 36 36,1 37,2 afebris 36,8 37,2 36
Kesadaran Compus Minus CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM
PERKEMBANGAN KONDISI KLINIK
Keluhan Waktu pemeriksaan
26/11 27/11 28/11 29/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12 6/12Cemas + + + + + + + + -
Mual - - - - - + ( )
Muntah - - - - - -
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Nilai normal 25/11
DARAH LENGKAP
Hemoglobin (12,0 – 16,0) g/dL 11,5 ( ) AL (2,50 – 11,00). 103/µL 8,05AT (150 – 450). 103/µL 304AE (4,20 – 5,20). 106/µL 4,02 ( )
Hematokrit (36,0 – 48,0) % 34 ( ) MCV (80,0 – 99,0) fl 84,5MCH (27,0 – 32,0) pg 28,5MCHC (32,0 – 36,0) g/dL 33,8 Netrofil % (50,0 – 70,0) % 69,9Limfosit % (22,0 – 40,0) % 24,1Monosit % (2,0 – 8,0) % 2,7Eosinofil % (2,0 – 4,0) % 1,8Basofil % (1,0 – 2,0) % 0,2FAAL HATISGOT ≤ 38 U/L 17SGPT ≤ 41 U/L 21Albumin (3,97 – 4,94) g/dL 4,0FAAL GINJALBUN (6,00 – 20,00) mg/dL 10Creatinin (0,60 – 1,30) mg/dL 0,95ELEKTROLIT
Natrium (136 – 145) mmol/L 148 ( ) Kalium (3,50 – 5,10) mmol/L 4,15Klorida (98 – 107) mmol/L 108 ( )
HEMOSTASISPPT (12,3 – 15,3) detik 14,9INR 0,90 – 1,10 1,10Kontrol PPT - 15,0
APPT (27,9 – 37,0) detik 33,8Kontrol APPT - 31,0
Keterangan :
+ : mengalami keluhan- : tidak mengalami
keluhan
+ (↓) : mengalami sedikitkeluhan
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
46/71
Periode Desember 2015 46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PA : terdapat mola hidatidosa parsial
2. Riwayat pengecekan β-hCG Serum pada tanggal:6/10/2015 : 5.628 mIU/mL
20/10/2015 : 17.979 mIU/mL
4/11/2015 : 19.881 mIU/mL
3. Thorax Pa→ pulmo tidak tampak ada kelainan dan besar cor normal (CTR : 0,45)
4. USG Abdomen upper → tidak terdapat kelainan pada hepar, vesica felea, lien,
pancreas maupun kedua renal
DIAGNOSIS
GTN low risk (GTN stadium I)
Data Penggunaan Obat
No Nama obat/kekuatan/BSO Rute Regimen dosisWaktu pemberian
1/12
2/12
3/12
4/12
5/12
6/12
1 Inj. Methotrexatre i.v 25 mg √ √ √ √ √ 2 Asam folat p.o 1 tab/8 jam √ √ √ √ √
3 Inj. Ondansentron i.v 8 mg/24 jam √ √
4 Ondansentron tab. p.o4 mg/8 jam √ √
4 mg/12 jam √ √
Informasi terkait obat yang digunakan
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
47/71
Periode Desember 2015 47
DRP dan pengatasannya:
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
48/71
Periode Desember 2015 48
Jenis DTP Penilaian Rekomendasi
Unnecessary drug
therapy
- -
Need for additional drug
therapy - -
Ineffective drug - -
Dosage too low - -
Dosage too high - -
Adverse drug reaction Asam folat + Metotraxate
Asam folat dapat mengurangiefek dari metotrexate secara
antagonisme farmakodinamik.
Asam folat dapat menurunkan
respon sistemik dari metotrexate
Diberi selang waktu pemberian
antara asam folat (onset 0,5-1 jam)dan metotrexate.
MTX + Kaffein
Kaffein dapat menurunkanefektivitas terapi MTX
Menghindari konsumsi makanan
dan minuman yang mengandungkafein seperti kopi, teh celup atau
teh seduh, minuman bersoda dan
coklat.
Compliance - -
Analisis
Pasien kasus ini, pasien wanita dengan inisial TW berusia 34 tahun dengan
berat badan IMT sebesar 30,80 kg/m2. Dilihat dari nilai IMT, pasien nilai tersebut
termasuk dalam range obesitas kelas I. Pasien merupakan pasien rujukan dari
RSUD Wates yang masuk RSUP Dr. Sardjito pada tanggal 26 November 2015
dengan keluhan adanya flek darah dari jalan lahir dan keterangan GTN. Sebelum
masuk RSUP Dr. Sardjito pasien telah melakukan PA yang menyatakan terdapat
mola hidatidosa parsial dan diperkuat dengan pengecekan β-hCG Serum pada
tanggal 6/10/2015 (5.628 mIU/mL); 20/10/2015 (17.979 mIU/mL) dan tanggal
4/11/2015 (19.881 mIU/mL). Setelah dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito, dilakukan
pemeriksaan penunjang lanjutan pada thorax dan USG Abdomen upper yang
menyatakan tidak terdapat kelainan lain selain mola hidatidosa parsial yang dialami
pasien. Berdasarkan pemeriksaan tersebut pasien didiagnosis mengalami GTN low
risk dan pasien direncanakan untuk menjalani kemoterapi.
Pengobatan yang diterima pasien, antara lain:
1. Methoterxate 25 mg/24 jam selama 5 hari
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
49/71
Periode Desember 2015 49
Methotrexate merupakan obat kemoterapi untuk mengatasi GTN low risk yang
dialami pasien. Dosis yang diterima pasien sudah sesuai dengan dosis dalam
protokol untuk pemberian dosis tunggal MTX yaitu sebesar 25 mg secara IV
dengan pemberian selama 5 hari yaitu dari tanggal 1 Desember sampai dengan
tanggal 5 Desember 2015.
2. Asam folat 0,4 mg/8 jam selama 5 hari
Pemberian asam folat untuk mengatasi anemia yang dialami pasien. Diberikan
selama 5 hari beriringan dengan pemberian MTX. Hal ini dikarenakan salah
satu efek samping dari MTX adalah kekurangan produksi folat dalam tubuh,
sehingga diberikan asam folat sebagai pre medikasi untuk mengatasi
kemungkinan terjadinya kekurangan asama folat yang dialami pasien setelah
pemberian MTX. MTX dan asam folat memiliki interaksi farmakodinamik,
sehingga pemberian kedua obat ini sebaiknya diberi selang waktu ± 2 jam.
3. Ondansentron
Selain efek samping kekurangan folat MTX, juga dapat mengakibatkan mual
dan muntah. Oleh karena itu, sebagai pre medikasi MTX juga diberikan
antiemetik ondansentron secara injeksi pada tanggal 1 Desember dan 2
Desember. Pemberian ondansentron sesuai dengan protokol yaitu awalnya
sebelum kemoterapi pasien diberikan injeksi IV 8 mg ondansetron secara
lambat atau diinfuskan selama 15 menit segera sebelum diberikan kemoterapi.
Setelah dilanjutkan dengan pemberian ondansenteron 4 mg per oral 3 kali
sehari selama kurang dari 5 hari. Pada tanggal 4 Desember pasien tidak juga
mengeluh mengalami mual, sehingga diturunkan dosis ondansenteron menjadi
4 mg per oral 2 kali sehari. Akan tetapi, pada kasus ini, tanggal 6 Desember
setelah pemebrian kemoterapi pasien mengeluh sedikit mengalami mual
sehingga ondansentron dinaikkan dosisnya menjadi 4 mg per oral 3 kali sehari.
Kesimpulan
Pemberian terapi yang diterima pasien sudah efektif dan diharapkan pemberian
informasi terkait terapi yang diterima kepada pasien lebih ditingkatkan.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
50/71
Periode Desember 2015 50
Planing
1. Menginformasikan tentang obat yang diberikan pada pasien serta harapan
setelah terapi
- Diberikan MTX untuk mengatasi GTN yang diderita pasien. Mtx ini
akan diberikan 5 hari berturut-turut pada waktu yang sama yaitu jam
1 siang. Pemberian MTX ini dapat menggangu produksi folat di dalam
tubuh pasien yang dapat menyebabkan salah satunya anemia,
sehingga diberikan tambahan folat dari luar tubuh dengan diberikan
obat asam folat.
- Selain itu, karena pasien baru pertama kali menjalani kemoterapi dan
berdasarkan protokol kemoterapi sebelum diberikan MTX, pasien
diberikan obat anti mual dan muntah untuk mengurangi efek mual dan
muntah yang mungkin muncul setelah pemberian MTX.
- Untuk mengatasi mual dan muntah yang kemungkinan terjadi setelah
kemoterapi diberikan ondansentron injeksi 1 kali sehari sebelum
dilakukan kemoterapi, dilihat dari kondisi pasien, yang
menginformasikan mengalami tidak mengalami mual dan muntah
makan ondansentron dilanjutkan dan diberikan dalam bentuk oral
untuk mencegah terjadinya kemungkinan mual dan muntah yang
dialami pasien dengan maksimal pemberian sampai hari ke empat
setelah kemoterapi.
2. Anjuran kepada pasien untuk secara rutin dan tepat waktu untuk menjalani
protokol pengobatan GTN low risk setiap 3 minggu sekali hingga nilai β-
HCG normal dan memperhatikan asupan gizi dengan tidak mengkonsumsi
makan dan minuman yang mengandung kafein.
3. Pasien diberikan obat pulang asam folat yang diminum 3 kali sehari dan
ondansentron dengan pemberian 3 kali sehari sebagai terapi lanjutan setelah
pemberian kemoterapi. Walaupun pasien tidak mengeluh mengalami mual
dan muntah tetapi dilanjutkan pemberian ondansenteron hingga tanggal 7
desember 2015.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
51/71
Periode Desember 2015 51
4.
Edukasikan kepada pasien dan memberikan dukungan kepada pasien untuk
rajin melakakuan pemeriksaan ke dokter.
5. Pasien disarankan untuk melakukan diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein),
dengan pengaturan makan sebagai berikut.
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
52/71
Periode Desember 2015 52
KASUS 2
1. Identitas pasien
Nama : Tn. AR
Tanggal lahir : 23/03/1941
No CM : 01.65.51.95
Bangsal : Dahlia 7 BB : 62 kg TB: 165 cm
LPT: 22,7 Kg/m2
Tanggal/jam MRS: 01/12/2015 ; 19.05 dari : IGD
Jaminan : JKN Non PBI
Alamat : Kidul RT 02/RW 17, Ambarketawang, Sleman
Alergi : -
Keluhan MRS : Demam ±15 hari
2. Riwayat pasien
a. Riwayat penyakit sekarang
HMRS os mengeluh demam (+), menggigil (-), nyeri tulang/sendi (-),
batuk (-), sesak napas (-), nyeri punggung (+), mual (-), muntah (-). Sejak
±15 HSMRS os mengeluh demam (+), menggigil (+), mual (+), muntah
(+), BAB cair (+). Os berobat ke Sp.PD diberi cefadroxil. Kemudian os
diare (+), demam (+). Kemudian os berobat ke PMI. HSMRS dikatakan
istri kadang pasien terlihat bingung, kadang bicara nyambung kadang
tidak.
b. Riwayat penyakit terdahulu
Os riwayat operasi batu buli, ±8 tahun yang lalu riwayat kencing manis.
Os dengan riwayat DM2 (+), HT (-), sirosis hepatik (+), merokok (-),
penyakit jantung (-). Menderita hepatitis C sejak ±10 tahun lalu.
c. Riwayat keluarga/sosial
Riwayat keluarga yaitu DM (+). Os adalah seorang suami dengan 4 orang
anak. Biaya ditanggung, JKN Non PBI, pernah donor darah (+).
d. Riwayat penggunaan obat/alergi
Tidak ada alergi. Riwayat penggunaan obat :
HSMRS : Domperidone (po) 10mg/8 jam
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
53/71
Periode Desember 2015 53
Cefixime (po) 100mg/12 jam
Spironolakton (po)
Diagnosis
a. Prolonged fever ec thyfoid fever
b. Suspek ISK komplikata
c.
Chronic kidney disease stage IV ec susp. Nefropaty DM
d. Hiperkalemia
e. Sirosis hepatitis child pugh B
f.
Hepatitis C
g. Anemia normositik normokromik ec of chronic disease
h. DM2NO
3. Hasil pemeriksaan penunjang yang lain
1/12/15 Fototorax Pneumonia bilateral
Besar cor normal
EKG SR, HR 69x/menit
4.
Catatan pemeriksaan
a. Hasil pemeriksaan fisik
PemeriksaanNilai
normal
Desember 2015
1 2 3 4 5
TD (mmHg) 130/70 90/70 105/51 100/60 103/60 105/60
Nadi (x/mnt) 80-85 82 76 92 90 92
RR (x/mnt) 20 23 22 22 24 20
Suhu (oC) 36-37 37,2 38,3 37,9 36,7 36,5Kesadaran CM CM CM CM CM
b. Perkembangan kondisi klinik
Kondisi
Klinik
Desember 2015
1 2 3 4 5
Demam
Menggigil
Mual √ Muntah √ BAB cair √
Nyeri punggung
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
54/71
Periode Desember 2015 54
Lemas √ BAK tidak terasa √ √
Belum BAB √ Konjungtiva pucat
c. Hasil pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan Nilai normalDesember 2015
1 2 3 4 5
Tbil
-
8/16/2019 LAPORAN PKPA DESEMBER.pdf
55/71
Periode Desember 2015 55
Pemeriksaan
analisis urin
Nilai
normal
Desember 2015
1 2 3 4
KimiawiGlukosa Negatif +-
Protein Negatif +1
Bilirubin Negatif +1
Urobilinogen Normal +1
PH 4.5-8.0 5.0
BJ 1.000-1.030 >1.030
Blood Negatif +2
Keton Negatif +-
Nitrit Negatif Negatif
Lekosit esterase Negatif +1
Color Colorless Brown
Sedimen 1 2 3 4Eritrosit 0-