SULIT / CONFIDENTIAL
1/23
KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KELIMA (KPKM-5), 2014SOALAN SELIDIK LELAKI PERNAH BERKAHWIN BERUMUR 15 HINGGA 59 TAHUN (MPFS-52)
Negeri 1. No. DP2.
No. DB3. No. Siri4.
Strata5. No. TK6.
No. BP7.
Alamat 8.
Poskod9.
Bandar10.
No. Telefon11. Bil. Isi Rumah / No. Isi Rumah /12.
Bil. Responden / No. Responden /13. No. Ahli Isi Rumah Responden14.
No. Ahli Isi Rumah Pasangan Responden15. No. Ahli Isi Rumah Bapa Responden16.
No. Ahli Isi Rumah Ibu Responden17.
Hubungan Responden Dengan Ketua Isi Rumah18.
Maklumat Temubual19.
Bilangan LawatanCatatan
1 2 3
Tarikh
Masa Temubual Bermula
Masa Temubual Tamat
Keputusan Temubual*
Tarikh Dan Masa Temujanji
Bahasa Temubual
Nama Penemubual
* JIKA KOD 2 ATAU 5, BUAT TEMUJANJI DAN BUAT LAWATAN 2 KALI LAGI PADA TARIKH DAN MASA YANG BERLAINAN. JIKA KOD 3, 4, 6 ATAU 7 LAPOR KEPADA PENYELIA.
Keputusan Temubual
Temubual Telah Lengkap1.
Sebahagian Temubual Lengkap, Temujanji Dibuat2.
Penolakan – Temubual Tidak Dibuat3.
Penemubual Baru Diperlukan4.
Responden Tiada Di Rumah5.
Ada Masalah Bahasa6.
Lain-Lain Sebab Tidak Dapat Lengkapkan Temubual7.
Maklumat Semakan20.
Semakan 1 Semakan 2
Tarikh
Nama Penemubual
LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA (LPPKN)KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT (KPWKM)
3/23
PENGENALAN DIRI YANG DISYORKAN
Assalamualaikum / selamat sejahtera / selamat pagi / selamat tengahari / selamat petang.
Saya ..................................................... (NAMA ANDA) dari LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA,
KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT. Ini adalah kad pengenalan diri saya. Kami sedang
menjalankan KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KE-5 di kawasan ini. Tempat kediaman anda telah terpilih sebagai
sampel dalam kajian ini. Oleh yang demikian, saya ingin meminta izin untuk menjalankan kajian ini terhadap isi rumah anda. Saya
akan bertanyakan beberapa soalan berkaitan KEKELUARGAAN dan KESIHATAN REPRODUKTIF. Temu bual ini akan mengambil masa
antara 30 HINGGA 45 MINIT SAHAJA.
Maklumat yang anda berikan adalah SULIT DAN RAHSIA serta tidak akan digunakan dalam apa cara sekalipun untuk percukaian
atau siasatan. Maklumat yang dikumpulkan akan menghasilkan laporan yang dianalisis secara berkelompok dan menyeluruh di
mana laporan tersebut tidak akan mengandungi nama atau keterangan diri seseorang atau sekumpulan orang atau mana-mana isi
rumah.
SULIT / CONFIDENTIAL
2/23
3/23
SULIT / CONFIDENTIAL
SEKSYEN A: LATAR BELAKANG RESPONDEN
A1. Nama: ____________________________________________________ A2. Etnik
KOD ETNIK :
________________________
A3. Agama ________________________________ KOD AGAMA :
A4. Tarikh lahir A5. Umur TAHUN
Hari / Bulan / Tahun
A6. Status Perkahwinan
A7. Peringkat tertinggi persekolahan :___________________________ KOD PERSEKOLAHAN :
A8. Sijil tertinggi persekolahan :________________________________ KOD SIJIL :
A9. Berapakah bilangan adik beradik kandung tuan termasuk tuan?
1. Lelaki ORANG 2. Perempuan ORANG
A10. Apakah pekerjaan bapa / penjaga tuan ketika tuan berumur 13 tahun? ______________________________________
KOD PEKERJAAN :
SEKSYEN B: MIGRASI
B1. Di manakah keluarga tuan tinggal semasa tuan dilahirkan?
____________________________________________________________________________________________
KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :
B2. Di manakah tuan tinggal kebanyakan tempoh ketika tuan dibesarkan sehingga berumur 13 tahun?
____________________________________________________________________________________________
KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :
B3. Adakah tuan pernah berpindah berlainan tempat tinggal selepas berumur 13 tahun?
0 TIDAK Pergi ke Seksyen C 1 YA
B4. Di manakah tuan tinggal sebelum berpindah ke tempat sekarang?
____________________________________________________________________________________________
KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :
B5. Berapa lamakah tuan telah tinggal di tempat sekarang? TAHUN 99 = T.B
B6. Apakah sebab UTAMA tuan berpindah ke tempat sekarang?
01 MENCARI KERJA 05 MENGIKUT PASANGAN / BERKAHWIN
02 BERTUKAR TEMPAT KERJA 06 MENGIKUT AHLI KELUARGA
03 BERHENTI KERJA 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _____________________________
04 MEMBELI RUMAH / TANAH 09 T.B
01 MASIH BERKAHWIN 03 BERCERAI
02 DUDA 04 BERPISAH
000 = TIDAK BEKERJA999 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
4/23 5/23
SEKSYEN C: PEKERJAAN DAN PENDAPATAN
C1. Adakah tuan bekerja sekarang?
0 TIDAK 1 YA Pergi ke C6
C2. Apakah sebab UTAMA tuan tidak bekerja sekarang?
01 TIDAK PERLU KERANA PENDAPATAN MENCUKUPI
02 MASALAH KESIHATAN
03 DIBERHENTIKAN
04 BERSARA Pergi ke C5
05 TIADA KERJA YANG SESUAI
06 TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA
07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ________________________________________________________
09 T.B
C3. Adakah tuan pernah bekerja?
0 TIDAK Pergi ke C5 1 YA 9 T.B
C4. Apakah sebab UTAMA tuan berhenti bekerja?
01 TIDAK PERLU KERANA PENDAPATAN MENCUKUPI
02 MASALAH KESIHATAN
03 DIBERHENTIKAN
04 TIADA KERJA YANG SESUAI
05 TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA
06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _______________________________________
09 T.B
C5. Adakah tuan berhasrat untuk bekerja / bekerja semula pada masa hadapan?
0 TIDAK 1 YA 9 T.B
Bagi semua jawapan, pergi ke Seksyen D.
C6. Apakah jenis pekerjaan (jawatan) yang tuan lakukan sekarang? __________________________________________
KOD PEKERJAAN :
C7. Apakah jenis industri? __________________________________________
KOD INDUSTRI :
999 = T.B
999 = T.B
4/23 5/23
SULIT / CONFIDENTIAL
C8. Apakah status pekerjaan tuan?
01 MAJIKAN 04 BEKERJA SENDIRI
02 PEKERJA KERAJAAN 05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI
03 PEKERJA SWASTA 09 T.B
C9. Berapakah purata pendapatan tuan sebulan daripada pekerjaan utama?
RM
C10. Berapakah purata pendapatan tuan sebulan daripada sumber lain?
RM
C11. Pada pandangan tuan, berapakah umur persaraan untuk pekerja kerajaan dan pekerja swasta yang sesuai dilaksanakan di Malaysia?
1. Pekerja kerajaan TAHUN 2. Pekerja swasta TAHUN
SEKSYEN D: SIMPANAN DAN PENGURUSAN KEWANGAN
D1. Adakah tuan mempunyai simpanan di / dalam bentuk ...?
TIDAK YA
a. Bank
b. Tabung Haji
c. Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP)
d. Amanah saham (cth: ASB, ASN & ASW2020)
e. Insurans
f. Lain-lain (Nyatakan)
Jika semua jawapan di soalan D1(a)-D1(f) adalah ‘TIDAK’, pergi ke D2.Jika salah satu jawapan di soalan D1(a)-D1(f) adalah ‘YA’, pergi ke D3.
D2. Apakah sebab tuan tidak membuat sebarang simpanan? (JAWAPAN BERGANDA)
01 TIDAK CUKUP DUIT UNTUK MENYIMPAN 05 MENGHARAPKAN DUIT PENCEN
02 MENGHARAPKAN SUMBANGAN ANAK / ANAK-ANAK 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN)______________________
03 TIDAK PERNAH TERFIKIR UNTUK MENYIMPAN 09 T.B
04 TERLALU AWAL UNTUK MEMBUAT SIMPANAN
Bagi semua jawapan, pergi ke D4.
D3. Apakah tujuan tuan membuat simpanan tersebut? (JAWAPAN BERGANDA)
01 SIMPANAN HARI TUA 05 MENUNAIKAN HAJI / UMRAH
02 MASA DEPAN ANAK / ANAK-ANAK 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________________
03 KEGUNAAN WAKTU KECEMASAN 09 T.B
04 RAWATAN PERUBATAN
D4. Adakah tuan mempunyai sebarang pelaburan (cth: saham, unit amanah & emas / perak)?
0 TIDAK 1 YA
99999 = T.B 99999 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
6/23 7/23
D5. Adakah tuan mempunyai sebarang pinjaman ... ?
TIDAK YA
a. Perumahan
b. Kenderaan
c. Pendidikan (cth: PTPTN & MARA)
d. Peribadi
D6. Adakah tuan memiliki sebarang harta seperti ... ?
TIDAK YA
a. Kenderaan bermotor
b. Rumah
c. Tanah
d. Lain-lain (Nyatakan) ______________________
D7. Adakah tuan mempunyai sebarang kad kredit?
0 TIDAK Pergi ke D11
1 YA
D8. Jika YA, berapakah bilangan kad kredit yang tuan miliki? 99 = T.B
D9. Berapakah anggaran purata perbelanjaan sebulan kad kredit tuan?
RM
D10. Adakah pembayaran kad kredit setiap bulan dilakukan secara bayaran minimum, bayaran melebihi minimum atau bayaran penuh?
01 BAYARAN MINIMUM 04 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________
02 BAYARAN SEBAHAGIAN JUMLAH (MELEBIHI MINIMUM) 09 T.B
03 BAYARAN PENUH
D11. Dengan mengambil kira pendapatan dan perbelanjaan bulanan keluarga tuan, adakah tuan merasakan sumber kewangan keluarga tuan mencukupi untuk membuat simpanan?
0 TIDAK
1 YA
99999 = T.B
6/23 7/23
SULIT / CONFIDENTIAL
SEKSYEN E: PERIHAL PERKAHWINAN
E1. Adakah ini / itu perkahwinan pertama tuan?
0 TIDAK 1 YA
E2. Jika TIDAK, berapa kalikah kesemuanya tuan pernah berkahwin (termasuk perkahwinan sekarang / terakhir)?
KALI
RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke E3.
Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke E8.
E3. Berapa orangkah isteri tuan sekarang?
ORANG
Jika R mempunyai isteri lebih daripada seorang, pergi ke E8.
E4. Adakah tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?
0 TIDAK Pergi ke E8 1 YA 09 T.B
E5. Sudah berapa lamakah tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?
TAHUN
E6. Apakah sebab tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?
__________________________________________________________________________________________
E7. Kebiasaannya, berapa kalikah tuan berjumpa dengan isteri tuan?
01 SEKALI SEMINGGU
02 BEBERAPA KALI SEBULAN
03 SEKALI SEBULAN
04 SEKALI DALAM BEBERAPA BULAN
05 SEKALI SETAHUN
06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________________________
09 T.B
99 = T.B
99 = T.B
99 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
8/23 9/23
Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.
PERKAHWINAN KE BERAPA :
E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?
TAHUN
E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?
01 DIATURKAN OLEH KELUARGA
02 DIPERKENALKAN
03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL
04 SENDIRI MELALUI INTERNET
05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________
E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?
TAHUN
E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________
KOD ETNIK :
E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?
01 MAJIKAN
02 PEKERJA KERAJAAN
03 PEKERJA SWASTA
04 BEKERJA SENDIRI
05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI
06 TIDAK BEKERJA
E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?
ORANG
E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?
01 MASIH BERKAHWIN
02 MENINGGAL DUNIA
03 BERCERAI
04 BERPISAH
Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.
E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?
TAHUN
RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.
Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.
E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)
01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI
02 TIADA PERSEFAHAMAN
03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB
04 MASALAH KEWANGAN
05 DIDERA
06 TIADA ZURIAT
07 CURANG
08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH
09 KETAGIHAN JUDI
10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG
11 MASALAH KESIHATAN
12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________
99 T.B
E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?
_______________________________________________
E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?
0 TIDAK 9 T.B
1 YA
9999 = T.B
8/23 9/23
SULIT / CONFIDENTIAL
Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.
PERKAHWINAN KE BERAPA :
E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?
TAHUN
E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?
01 DIATURKAN OLEH KELUARGA
02 DIPERKENALKAN
03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL
04 SENDIRI MELALUI INTERNET
05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________
E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?
TAHUN
E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________
KOD ETNIK :
E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?
01 MAJIKAN
02 PEKERJA KERAJAAN
03 PEKERJA SWASTA
04 BEKERJA SENDIRI
05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI
06 TIDAK BEKERJA
E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?
ORANG
E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?
01 MASIH BERKAHWIN
02 MENINGGAL DUNIA
03 BERCERAI
04 BERPISAH
Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.
E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?
TAHUN
RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.
Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.
E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)
01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI
02 TIADA PERSEFAHAMAN
03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB
04 MASALAH KEWANGAN
05 DIDERA
06 TIADA ZURIAT
07 CURANG
08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH
09 KETAGIHAN JUDI
10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG
11 MASALAH KESIHATAN
12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________
99 T.B
E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?
_______________________________________________
E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?
0 TIDAK 9 T.B
1 YA
9999 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
10/23 11/23
Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.
PERKAHWINAN KE BERAPA :
E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?
TAHUN
E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?
01 DIATURKAN OLEH KELUARGA
02 DIPERKENALKAN
03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL
04 SENDIRI MELALUI INTERNET
05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________
E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?
TAHUN
E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________
KOD ETNIK :
E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?
01 MAJIKAN
02 PEKERJA KERAJAAN
03 PEKERJA SWASTA
04 BEKERJA SENDIRI
05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI
06 TIDAK BEKERJA
E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?
ORANG
E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?
01 MASIH BERKAHWIN
02 MENINGGAL DUNIA
03 BERCERAI
04 BERPISAH
Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.
E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?
TAHUN
RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.
Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.
E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)
01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI
02 TIADA PERSEFAHAMAN
03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB
04 MASALAH KEWANGAN
05 DIDERA
06 TIADA ZURIAT
07 CURANG
08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH
09 KETAGIHAN JUDI
10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG
11 MASALAH KESIHATAN
12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________
99 T.B
E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?
_______________________________________________
E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?
0 TIDAK 9 T.B
1 YA
9999 = T.B
10/23 11/23
SULIT / CONFIDENTIAL
SEKSYEN F: AMALAN PERANCANG KELUARGA
F1. Adakah tuan tahu mengenai kaedah perancang keluarga berikut?
TIDAK YA TIDAK YA
a. Elak persetubuhan / abstinen k. Gegelang vagina
b. Kondom l. Ligasi tiub
c. Pil m. Vasektomi
d. Pil kontraseptif kecemasan n. Pil berbuih
e. Implan o. Cara waktu selamat / kaedah kalendar haid
f. Suntikan p. Azal (buang di luar)
g. Alat dalam rahim q. Menyusu badan
h. Krim r. Tradisional (cth: jamu, akar kayu, makjun)
i. Jeli s. Lain-lain (nyatakan) _______________
j. Tampalan hormon (hormon patch)
RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke F2.
Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke Seksyen G.
F2. Adakah tuan atau isteri menggunakan apa-apa kaedah perancang keluarga termasuk kaedah tradisional pada masa sekarang?
0 TIDAK 9 T.B
1 YA Pergi ke F4
F3. Adakah tuan atau isteri berhasrat untuk menggunakan sebarang kaedah perancang keluarga pada masa hadapan?
0 TIDAK Pergi ke Seksyen G 9 T.B
1 YA Pergi ke Seksyen G
F4. Apakah kaedah yang tuan atau isteri sedang gunakan sekarang? (SATU JAWAPAN SAHAJA)
01 ELAK PERSETUBUHAN / ABSTINEN 11 GEGELANG VAGINA
02 KONDOM 12 LIGASI TIUB
03 PIL 13 VASEKTOMI
04 PIL KONTRASEPTIF KECEMASAN 14 PIL BERBUIH
05 IMPLAN 15 CARA WAKTU SELAMAT / KAEDAH KALENDAR HAID
06 SUNTIKAN 16 AZAL (BUANG DI LUAR)
07 ALAT DALAM RAHIM 17 MENYUSU BADAN
08 KRIM 18 TRADISIONAL (CTH: JAMU, AKAR KAYU, MAKJUN)
09 JELI 19 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________
10 TAMPALAN BERHORMON (HORMON PATCH) 99 T.B
Jika jawapan adalah ‘VASEKTOMI’, pergi ke F5.Jika jawapan selainnya, pergi ke F7.
SULIT / CONFIDENTIAL
12/23 13/23
F5. Pada umur berapakah tuan mula menggunakan kaedah vasektomi? TAHUN 99 = T.B
F6. Berapa orangkah anak tuan semasa tuan mula menggunakan kaedah vasektomi? ORANG 99 = T.B
F7. Di manakah tuan atau isteri memperolehi kaedah / maklumat tersebut? (JAWAPAN BERGANDA)
01 LPPKN 06 FARMASI
02 KLINIK PERSATUAN PERANCANG KELUARGA 07 PASANGAN
03 HOSPITAL / KLINIK KEM. KESIHATAN 08 LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________________
04 HOSPITAL / KLINIK SWASTA 09 T.B
05 SINSEH / PEGAMAL PERUBATAN TRADISIONAL
F8. Siapakah yang membuat keputusan dalam menggunakan kaedah perancang keluarga?
01 RESPONDEN 05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________________
02 ISTERI 09 T.B
03 RESPONDEN DAN ISTERI
04 AHLI KELUARGA
SEKSYEN G: AMALAN KESIHATAN
G1. Pada kebiasaannya, berapa kalikah tuan bersenam dalam seminggu?
0 TIDAK PERNAH 2 3 KALI SEMINGGU
1 KURANG DARIPADA 3 KALI SEMINGGU 3 LEBIH DARIPADA 3 KALI SEMINGGU
G2. Pada masa ini, adakah tuan merokok?
0 TIDAK 1 YA Pergi ke G4
G3. Adakah tuan pernah merokok?
0 TIDAK 9 T.B
1 YA
G4. Adakah tuan menghadapi sebarang masalah kesihatan seperti ... yang telah disahkan oleh ahli perubatan yang diiktiraf?
JIKA YA DI G4, TANYA:G5. Pernahkah tuan mendapatkan rawatan?
MASALAH KESIHATAN TIDAK YA TIDAK YA T.B
a. Tekanan darah tinggi
b. Kencing manis
c. Sakit jantung koronari
d. Artritis
e. Lelah / asma
f. Buah pinggang
g. Angin ahmar (stroke)
h. Gout
i. Kanser (Nyatakan)____________________
12/23 13/23
SULIT / CONFIDENTIAL
G6. Dalam setahun yang lepas, pernahkah tuan menjalani pemeriksaan ujian prostat?
0 TIDAK 1 YA
G7. Adakah tuan mengalami masalah mati pucuk (Erectile Dysfunction)?
0 TIDAK 1 YA
RUJUK A5,Jika R berumur 40 tahun dan lebih, pergi ke G8.
Jika R berumur 39 tahun dan kurang, pergi ke G10.
G8. Pernahkah tuan mengalami masalah berikut?
G9. Jika YA, pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?
TIDAK YA T.B
a. Masalah ereksi
b. Masalah ketiadaan ereksi di waktu pagi
c. Kurang nafsu seks
G10. Andaikan terdapat seorang wanita mengalami situasi-situasi berikut, adakah tuan bersetuju atau tidak bersetuju sekiranya dia melakukan pengguguran?
BERSETUJUBERGANTUNG
KEPADA KEADAANTIDAK BERSETUJU
a. Sekiranya kehamilannya sungguh-sungguh membahayakan kesihatan ibu atau anak.
b. Sekiranya dia menggunakan cara perancang keluarga untuk menangguh atau mengelak kehamilan dan masih juga hamil.
c. Sekiranya dia tidak menggunakan cara perancang keluarga untuk mengelak hamil dan menjadi hamil dan anak yang dikandung tidak dikehendaki.
d. Sekiranya dia tidak mampu untuk menanggung anak lagi kerana sebab-sebab ekonomi.
e. Sekiranya dia telah dirogol dan hamil.
f. Sekiranya dia belum berkahwin dan menjadi hamil.
SEKSYEN H: PENJAGAAN ANAK
H1. Adakah tuan mempunyai anak-anak kandung yang masih hidup?
0 TIDAK Pergi ke H2 1 YA
JIKA ‘YA’H1a. Berapa orangkah anak lelaki dan perempuan yang tinggal bersama tuan sekarang?
1. Lelaki: ORANG 99 = T.B
2. Perempuan: ORANG 99 = T.B
H1b. Berapa orangkah anak lelaki dan perempuan yang tinggal di tempat lain?
1. Lelaki: ORANG 99 = T.B
2. Perempuan: ORANG 99 = T.B
TAHUN
TAHUN
TAHUN
SULIT / CONFIDENTIAL
14/23 15/23
H2. Adakah tuan mempunyai anak tiri?
0 TIDAK Pergi ke H3 1 YA
JIKA ‘YA’H2a. Berapa orangkah yang tinggal bersama tuan sekarang? ORANG 99 = T.B
H2b. Berapa orangkah yang tinggal di tempat lain? ORANG 99 = T.B
H3. Adakah tuan mempunyai anak angkat (yang tuan jaga sendiri)?
0 TIDAK 1 YA
H3a. Jika YA, Berapa orang lelaki dan perempuan?
1. Lelaki: ORANG
2. Perempuan: ORANG
RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke H4.
Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke H6.
H4. Adakah tuan inginkan anak / anak lagi (anak kandung sahaja)?
0 TIDAK Pergi ke H6 9 T.B
1 YA
H5. Bilakah tuan inginkan anak / anak lagi?
TAHUN
H6. Pada masa sekarang, berapakah bilangan anak yang sesuai bagi keluarga tuan?
1. Lelaki: ORANG
2. Perempuan: ORANG
H7. Pada pandangan tuan, berapakah bilangan anak yang tuan inginkan dalam kehidupan tuan?
1. Lelaki: ORANG
2. Perempuan: ORANG
RUJUK A6 DAN C1,Jika R duda / bercerai / berpisah dan bekerja, pergi ke H8.
Jika R masih berkahwin dan bekerja, pergi ke H20.Jika selain daripada itu, pergi ke Seksyen I.
H8. Adakah tuan mempunyai anak berumur di bawah 6 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?
0 TIDAK Pergi ke H14 9 T.B
1 YA
98 = TIDAK PASTI / TIDAK TAHU99 = T.B
14/23 15/23
SULIT / CONFIDENTIAL
TANYA UNTUK TIGA ORANG ANAK YANG TERAKHIR SAHAJA YANG BERADA DI BAWAH JAGAAN R (TERMASUK ANAK TIRI DAN ANAK ANGKAT).
BAGI ANAK YANG BERUMUR DI BAWAH 6 TAHUN SAHAJA(SILA SUSUN MENGIKUT TURUTAN UMUR ANAK, ANAK YANG PALING TUA DI SEBELAH KIRI
DAN PALING MUDA DI SEBELAH KANAN)
H9 Nama anak
i.Nama Anak
ii.Nama Anak
iii.Nama Anak
H10. Berapakah umur...(NAMA ANAK)?
Bulan Bulan Bulan
H11. Siapakah yang menjaga...(NAMA ANAK) semasa tuan keluar bekerja?
KOD PENJAGAAN KOD PENJAGAAN KOD PENJAGAAN
H12. Berapakah kos penjagaan...(NAMA ANAK) dalam sebulan?
RM RM RM
H13. Jika Bayaran Bulanan tidak dapat diasingkan bagi setiap penjagaan anak, nyatakan jumlah kesemuanya.
RM
KOD H11
01 RESPONDEN SENDIRI 09 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA02 BEKAS ISTERI 10 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK KOMUNITI (TASKA KOMUNITI)03 IBU BAPA / BEKAS MENTUA 11 PENGASUH04 ANAK YANG LEBIH TUA 12 TIADA SIAPA / ANAK TINGGAL BERSENDIRIAN05 SAUDARA MARA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 13 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_________________________________06 SAUDARA MARA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 99 T.B07 PEMBANTU RUMAH08 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK (TASKA / TASKI)
H14. Adakah tuan mempunyai anak berumur 6 hingga 12 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?
0 TIDAK Pergi ke H17 1 YA 9 T.B
H15. Jika YA, berapa orang anak? ORANG 99 = T.B
H16. Siapakah yang menjaga anak tuan semasa tuan keluar bekerja? (JAWAPAN BERGANDA)
01 TIADA SIAPA (ANAK BERSENDIRIAN) 09 PEMBANTU RUMAH
02 RESPONDEN SENDIRI 10 PENGASUH
03 BEKAS ISTERI 11 PUSAT JAGAAN KANAK-KANAK / TASKA / TASKI
04 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL BERSAMA) 12 PUSAT JAGAAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA
05 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 13 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________
06 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 99 T.B
07 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN)
08 ANAK YANG LEBIH TUA
0000 = TIADA KOS9999 = T.B
0000 = TIADA KOS9999 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
16/23 17/23
H17. Berapakah jumlah keseluruhan perbelanjaan bulanan untuk penjagaan tersebut?
RM
H18. Adakah tuan mempunyai anak berumur 13 hingga 17 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?
0 TIDAK Pergi ke H20 1 YA 9 T.B
H19. Siapakah yang memantau aktiviti anak tuan semasa tuan keluar bekerja?
01 TIADA SIAPA (ANAK BERSENDIRIAN) 08 PEMBANTU RUMAH
02 BEKAS ISTERI 09 RAKAN
03 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL BERSAMA) 10 JIRAN
04 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 11 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________
05 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 99 T.B
06 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN)
07 ANAK YANG LEBIH TUA
H20. Sebagai seorang yang bekerja, adakah tuan menghadapi masalah dalam mengimbangi peranan antara kerja dan keluarga?
0 TIDAK Pergi ke H22 1 YA 9 T.B
H21. Apakah masalah UTAMA yang tuan hadapi?
01 KURANG MASA UNTUK BERSAMA DENGAN KELUARGA 05 MASALAH PENJAGAAN ANAK
02 KURANG MASA UNTUK DIRI SENDIRI 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN)__________________
03 BEBAN TUGAS YANG BANYAK DI TEMPAT KERJA 09 T.B
04 KURANG FOKUS KEPADA KERJA
H22. Pernahkah tuan mengalami pengalaman-pengalaman seperti ...?
H23. Adakah tuan kadang-kadang atau selalu mengalaminya?
a. tanggungjawab kepada keluarga membuatkan tuan tidak dapat memberi tumpuan sepenuhnya terhadap kerja
0 TIDAK
1 YA
9 T.B
01 KADANG-KADANG
02 SELALU
09 T.B
b. tanggungjawab kepada kerja membuatkan tuan tidak dapat memberi tumpuan sepenuhnya terhadap keluarga
0 TIDAK
1 YA
9 T.B
01 KADANG-KADANG
02 SELALU
09 T.B
RUJUK C8,Jika R adalah ‘PEKERJA KERAJAAN’ atau ‘PEKERJA SWASTA’, pergi ke H24.
Selain daripada itu, pergi ke Seksyen I.
0000 = TIADA KOS9999 = T.B
16/23 17/23
SULIT / CONFIDENTIAL
H24. Sebagai seorang yang bekerja, apakah bentuk sokongan yang tuan paling perlukan untuk penjagaan anak daripada majikan? (SATU JAWAPAN SAHAJA)
01 PUSAT PENJAGAAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA
02 WAKTU KERJA ANJAL
03 SUBSIDI KOS PENJAGAAN ANAK
04 KEMUDAHAN CUTI UNTUK MENJAGA ANAK YANG SAKIT
05 BEKERJA DARI RUMAH
06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________________
99 T.B
H25. Adakah majikan tuan sekarang ada menyediakan ... di tempat kerja tuan?
TIDAK YA
01 Pusat penjagaan kanak-kanak di tempat kerja
02 Waktu kerja anjal
03 Kemudahan memerah dan penyimpanan susu di tempat kerja
04 Kemudahan cuti bergaji penuh bagi penjagaan anak
05 Kemudahan bekerja dari rumah
06 Ruang khas penjagaan anak di tempat kerja
07 Tanggungan kos rawatan bersalin
H26. Pada pandangan tuan, berapa lamakah tempoh cuti isteri bersalin (cuti paterniti) yang sesuai dilaksanakan di Malaysia?
HARI 99 = T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
18/23 19/23
SEKSYEN I: AMALAN HIDUP BERKELUARGA
I1. Adakah tuan mempunyai anak yang berumur 13 hingga 24 tahun yang berada di bawah jagaan tuan (termasuk anak tiri dan anak angkat)?
0 TIDAK Pergi ke I3
1 YA
I2. Adakah tuan selalu, kadang-kadang atau tidak pernah berbincang tentang ... dengan anak-anak tuan?
PERKARA-PERKARA TIDAK PERNAH
KADANG-KADANG SELALU T.B
a. Pendidikan
b. Pergaulan dengan kawan
c Perbelanjaan
d. Masalah peribadi
e. Cara berpakaian
f. Cita-cita
g. Teman istimewa
MASALAH
I3. Adakah tuan selalu, kadang-kadang atau tidak pernah menghadapi masalah-masalah berikut pada masa sekarang?
I4. Bagaimana tuan mengatasinya? (RUJUK KOD I4) (SATU JAWAPAN SAHAJA)
TIDAKPERNAH
KADANG-KADANG
SELALU T.B
a. Perbelanjaan pendidikan anak
b. Perbelanjaan keperluan keluarga
c. Perbelanjaan perubatan keluarga
d. Disiplin anak remaja
e. Aturan penjagaan anak
f. Hubungan dengan ibubapa
g. Hubungan dengan mentua
h. Penjagaan Ibubapa
i. Penjagaan mentua
j. Masalah dengan pasangan /perkahwinan
KOD I4
01 TIDAK MENGAMBIL APA-APA TINDAKAN LANGSUNG02 RESPONDEN SELESAIKAN SENDIRI03 BERBINCANG DENGAN ISTERI04 BERBINCANG DENGAN IBUBAPA / MENTUA05 BERBINCANG DENGAN ANAK06 BERBINCANG DENGAN AHLI KELUARGA LAIN07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ________________________09 T.B
18/23 19/23
SULIT / CONFIDENTIAL
I5. Sekarang saya ingin bertanya tuan mengenai keputusan yang dibuat di dalam hal-hal keluarga. Siapakah yang lazimnya membuat keputusan dalam ...? (JAWAPAN BERGANDA)
KEPUTUSAN RESPONDEN ISTERI ANAK LAIN-LAIN (NYATAKAN) T.B
a. Perbelanjaan keperluan keluarga _____________b. Membeli / membina rumah _____________c. Membeli harta (cth: kereta, motosikal & tanah) _____________d. Pelajaran / persekolahan anak _____________e. Disiplin anak-anak _____________f. Percutian / ziarah keluarga _____________g. Simpanan / pelaburan keluarga / insurans _____________h. Kerjaya responden _____________
I6. Apakah tiga (3) nilai UTAMA yang tuan terapkan kepada anak-anak tuan?
01 HORMAT-MENGHORMATI 07 BERILMU
02 BAIK HATI 08 BERDISIPLIN
03 KASIH SAYANG 09 TAAT KEPADA SURUHAN AGAMA
04 KERAJINAN 10 LAIN-LAIN (NYATAKAN)____________________
05 BERDIKARI 99 T.B
06 BERHEMAH TINGGI
I7. Adakah tuan mengetahui ...?KATEGORI UMUR ANAK
7-12 TAHUN 13-17 TAHUN
a. ke mana anak tuan berada pada waktu malam
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
b. apakah aktiviti anak tuan pada masa lapang
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
c. di mana anak tuan berada selepas tamat waktu persekolahan
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
0 TIDAK TAHU
1 KADANG KALA TAHU
2 TAHU
9 T.B
SULIT / CONFIDENTIAL
20/23 21/23
I8. Dalam tempoh enam (6) bulan yang lepas, adakah tuan meluangkan masa bersama keluarga untuk ... ?
AKTIVITI TIDAK YA T.B
a. Makan bersama
b. Menonton televisyen
c. Bersukan / beriadah
d. Aktiviti keagamaan / kerohanian
I9. Pernahkah tuan mendapat sebarang maklumat berkaitan ilmu kekeluargaan?
0 TIDAK PERNAH Pergi ke I11 1 PERNAH
I10. Dari manakah tuan mendapatkan maklumat berkaitan ilmu kekeluargaan?
01 MEDIA CETAK (CTH: SURAT KHABAR & MAJALAH) 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________________
02 MEDIA ELEKTRONIK (CTH: TV & RADIO) 99 T.B
03 INTERNET
04 CERAMAH / SEMINAR / FORUM
05 AHLI KELUARGA / SAUDARA MARA
06 KAWAN / JIRAN
I11. Pernahkah tuan menghadiri sebarang kursus / ceramah berkaitan kekeluargaan selain daripada Kursus Pra Perkahwinan?
0 TIDAK PERNAH 1 PERNAH Pergi ke I13
I12. Mengapa? (SATU JAWAPAN SAHAJA)
01 TIDAK TAHU 06 TIADA MASALAH KELUARGA
02 TIADA MASA 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________________
03 TIDAK BERMINAT 09 T.B
04 MASALAH LOGISTIK
05 MASALAH KEWANGAN
I13. Sekarang saya ingin bertanya tentang pengetahuan tuan berkaitan program dan perkhidmatan yang disediakan oleh LPPKN.
I13a. Pernahkah tuan mendengar tentang ...?
JIKA YA DI I13a, TANYA : I13b. Pernahkah tuan mendapatkan / menggunakan / menyertai ... ?
TIDAK YA TIDAK YA T.B
i. Pusat Keluarga AIRIS
ii. Program SMARTSTART
iii. Program Parenting@Work
iv. Program Smartbelanja@LPPKN
v. Klinik Bergerak LPPKN
vi. Klinik Nur Sejahtera
20/23 21/23
SULIT / CONFIDENTIAL
SEKSYEN J: PENJAGAAN IBUBAPA DAN MENTUA
Ibu Bapa Ibu mentua
Bapa mentua
J1. Adakah ... tuan masih hidup?
0 MENINGGAL
1 MASIH HIDUP
8 T.T
J2. Berapakah umur ... tuan?
Nota:97 = 97+98 = T.T99 = T.B
J3. Di manakah ... tuan tinggal?
0 SERUMAH Pergi ke J6
1 SEKAMPUNG / SEKAWASAN
2 SEDAERAH
3 SENEGERI
4 NEGERI LAIN
5 NEGARA LAIN
8 T.T
9 T.B
J4. Kebanyakannya, beliau tinggal dengan siapa?
01 SENDIRIAN
02 PASANGAN WARGA TUA
03 DENGAN KELUARGA
04 DENGAN SAUDARA MARA
05 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________________
08 T.T
09 T.B
J5. Dalam 3 bulan yang lepas, pernahkah tuan menziarahi ... tuan?
0 TIDAK PERNAH
1 PERNAH
9 T.B
J6. Sekiranya ... tuan sakit, siapakah yang biasanya menjaga mereka?
01 SENDIRI
02 PASANGAN WARGA TUA
03 RESPONDEN
04 PASANGAN RESPONDEN
05 ANAK LELAKI
06 ANAK PEREMPUAN
07 ANAK-ANAK (L&P)
08 MENANTU
SULIT / CONFIDENTIAL
22/23 23/23
Ibu Bapa Ibu mentua
Bapa mentua
09 AHLI KELUARGA LAIN
10 LAIN-LAIN (NYATAKAN)
98 T.T
99 T.B
J7. Adakah ... tuan memerlukan penjagaan yang rapi?
0 TIDAK
1 YA
8 T.T
9 T.B
J8. Dalam 3 bulan yang lepas, pernahkah tuan memberi bantuan kepada ... tuan dalam bentuk … ?
a. Wang tunai
b. Barang keperluan harian / makanan
c. Penjagaan kesihatan
d. Lain-lain (Nyatakan)______________________
Jika salah satu jawapan di J8(a) adalah ‘TIDAK’, tanya soalan J9 bagi yang berkaitan.Selainnya, pergi ke Seksyen K.
J9. Mengapa tuan tidak pernah memberi bantuan berupa kewangan kepada ... ?
a. Ibu :
b. Bapa :
c. Ibu Mentua :
d. Bapa Mentua :
SEKSYEN K : TAHAP KEPUASAN KEHIDUPAN
Berikan skor untuk setiap perkara di K1 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Berpuas Hati” dan skala 10 bermaksud “Berpuas Hati Sepenuhnya”.
Langsung Tidak
Berpuas Hati
Berpuas Hati Sepenuhnya
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
K1. Sejauh manakah tuan berpuas hati dengan ... ?
a. Taraf hidup anda
b. Tahap kesihatan anda
c. Apa yang anda telah capai dalam hidup
d. Hubungan anda dengan individu yang anda kenal
e. Tahap keselamatan anda
f. Hubungan anda dengan masyarakat atau komuniti
g. Masa depan anda
h. Amalan keagamaan dan kerohanian anda
i. Kehidupan anda secara keseluruhan
22/23 23/23
SULIT / CONFIDENTIAL
Berikan skor untuk perkara di K2 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Bahagia” dan skala 10 bermaksud “Bahagia Sepenuhnya”.
Langsung Tidak
Bahagia
BahagiaSepenuhnya
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
K2. Pada keseluruhannya, sejauh manakah keluarga tuan bahagia?
RUJUK A6,Jika R duda / bercerai / berpisah, tamat temubual.
Jika R masih berkahwin, pergi ke Seksyen L.
SEKSYEN L: INTERAKSI DENGAN PASANGAN
Berikan skor untuk perkara di L1 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Berpuas Hati” dan skala 10 bermaksud “Berpuas Hati Sepenuhnya”.
Langsung Tidak
Berpuas Hati
Berpuas Hati Sepenuhnya
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
L1. Dalam tempoh setahun yang lepas, sejauh manakah tuan berpuas hati dengan pasangan tuan?
L2. Dalam tempoh sebulan yang lepas, adakah tuan masih melakukan perkara-perkara berikut bersama pasangan tuan?
PERKARA TIDAK YA T.B
a. Berpegang tangan
b. Berpelukan
c. Memberi ciuman
d. Berkomunikasi
e. Tidur sekatil
f. Hubungan seks
L3. Pada umur berapakah tuan pertama kali melakukan hubungan seksual?
TAHUN
L4. Secara puratanya, berapa kalikah tuan melakukan hubungan seksual dengan isteri tuan dalam tempoh sebulan?
KALI
Sekian, terima kasih di atas kerjasama tuan.
TAMAT TEMUBUAL
99 = T.B
99 = T.B