Download - Contoh Panduan Risiko-jatuh
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
1/30
PanduanManajemen Risiko Jatuh
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
2/30
GARIS BESAR PROGRAM
Abstrak Pada tahun 2000, total biaya kesehatan yang dihabiskan untuk kejadian jatuh yang fatal sebesar
$0,2 miliar dan untuk kejadian cedera akibat jatuh non-fatal sebesar $19 miliar. Dierkirakan
ada tahun 2020, biaya yang dikeluarkan untuk kejadian cedera akibat jatuh daat mencaai
$!2," miliar. Pada tingkat rumah sakit, rerata tingkat insidensi tahunan sekitar 1," kejadian jatuh
er-temat tidur ertahunnya. Dengan memahami risiko jatuh, encegahan, dan enanganannya#
diharakan daat menurunkan biaya kesehatan yang dikeluarkan, serta meningkatkan klinis dan
keuasan asien.
Deskripsi ProgramProgram ini dibuat untuk memberikan emahaman keada eserta dalam mengimlementasikan
faktor risiko jatuh, encegahan, dan enanganannya.
Target Pesertaiaaun yang bekerja di bidang kesehatan termasuk dokter, era%at, dan tenaga medis lainnya
yang terlibat dalam era%atan asien risiko jatuh &seerti konsultan medis, fisioterais, tim
transfer, sukarela%an, dan staf administrasi'.
Tujuan
1. (dentifikasi asien yang memunyai risiko jatuh
2. )timalisasi enggunaan asesmen jatuh untuk menentukan kategori risiko jatuh!. *embandingkan faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik jatuh". *endeskrisikan kebutuhan akan erlunya emahaman faktor risiko jatuh, encegahan,
dan enanganannya dalam meningkatkan klinis dan keuasan asien, serta menurunkan
biaya kesehatan.+. *emahami kunci keberhasilan Program aktor isiko atuh, Pencegahan, dan
Penanganannya./. *emeroleh sumber daya dalam mengembangkan dan meningkatkan Program aktor
isiko atuh, Pencegahan, dan Penanganannya.
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
3/30
A!TA DA" STATISTI!
aktor Risiko Jatuh
1. i%ayat jatuh sebelumnya
2. angguan kognitif !. angguan keseimbangan, gaya berjalan, atau kekuatan". angguan mobilitas+. Penyakit neurologi# seerti stroke dan Parkinson/. angguan muskuloskeletal# seerti artritis,enggantian sendi, deformitas. Penyakit kronis# seerti osteoorosis, enyakit kardioaskular, enyakit aru, dan
diabetes3. *asalah nutrisi9. *edikamentosa &terutama konsumsi 4 " jenis obat'
Bia#a Akibat Jatuh
1. Pada tahun 2000, total biaya kesehatan yang dihabiskan untuk kejadian jatuh yang fatal
sebesar $0,2 miliar dan untuk kejadian cedera akibat jatuh non-fatal sebesar $19 miliar.2. Dari cedera akibat jatuh non-fatal, /!5 &$12 miliar' dikeluarkan untuk ra%at ina, 215
&$" miliar' untuk (nstalasi a%at Darurat &(D', dan 1/5 &$! miliar' untuk ra%at jalan.!. Dari cedera akibat jatuh non-fatal, !+5 adalah fraktur, yang menghabiskan biaya
kesehatan sebesar /15". *enurut studi yang dilakukan oleh National Center for Patient Safety, biaya rerata yang
dikeluarkan untuk cedera akibat jatuh adalah $!!.3++. Dierkirakan ada tahun 2020, biaya yang dikeluarkan untuk cedera akibat jatuh daat
mencaai $!2," miliar.
Statistik !ejadian Jatuh pada Orang Tua #ang Menja$ani Ra%at Inap atau Tingga$ di
Panti Jompo
1. umah sakit memunyai tingkat insidensi ertahun sekitar 1," kejadian jatuh er-temat
tidur ertahun
2. Deartemen 6eurologi, ehabilitasi *edik, dan Psikiatri memunyai tingkat kejadian
jatuh yang aling tinggi yaitu berkisar antara 3,9 7 1,1 kejadian jatuh er-seribu asien.!. asilitas era%atan jangka anjang memunyai tingkat insidensi ertahun sekitar 1,/
kejadian jatuh erorang ertahun.". 8ansia yang tinggal di anti jomo sering mengalami kejadian jatuh berulang, dengan
rerata 2,/ kejadian jatuh erorang ertahun.
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
4/30
+. ekitar 105 - 205 kejadian jatuh di anti jomo menyebabkan cedera yang serius dan
sekitar 25 - /5 menyebabkan fraktur./. ekitar !+5 cedera akibat jatuh terjadi ada lansia yang mengalami kesulitan berjalan
Etio$ogi Jatuh1. etidaksengajaaan: !152. angguan gaya berjalan ; keseimbangan: 15!. idak diketahui: 135
!un&i !eberhasi$an Program Pen&egahan Jatuh
1. Prioritas utama adalah keselamatan asien2. unakan endekatan yang sederhana dan terstandarisasi!. ata kunci:
a. emua asien berisiko jatuh b. emua etugas bereran serta dalam encegahan kejadian jatuh
". Pelatihan dan edukasi staf +. Perlengkaan dan sumber daya yang mendukung dan adekuat
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
5/30
PROTO!O' PE"(EGA)A" DA" PE"A"GA"A" !EJADIA" JAT*) PADA PASIE"
I+ Pern#ataan Protoko$
eselamatan asien meruakan tanggung ja%ab seluruh etugas. Dalam rangka
menurunkan risiko cedera akibat jatuh ada asien, etugas akan menilai dan melakukan
enilaian ulang terhada kategori risiko jatuh asien, serta bekerjasama dalam
memberikan interensi yang sesuai rosedur.
II+ Tujuanebagai suatu roses untuk mencegah kejadian jatuh ada asien, dengan cara:
1. *engidentifikasi asien yang memiliki risiko tinggi jatuh dengan menggunakan
?@sesmen isiko atuhA.
2. *elakukan asesmen ulang ada semua asien &setia hari'!. *elakukan asesmen yang berkesinambungan terhada asien yang berisiko jatuh
dengan menggunakan ?@sesmen isiko atuh =arianA". *enetakan standar encegahan dan enanganan risiko jatuh secara
komrehensif
III+ De,inisiatuh adalah suatu eristi%a di mana seorang mengalami jatuh dengan atau tana
disaksikan oleh orang lain, tak disengaja ; tak direncanakan, dengan arah jatuh ke lantai,
dengan atau tana mencederai dirinya. Penyebab jatuh daat meliuti faktor fisiologis
&ingsan' atau lingkungan &lantai yang licin'.
I-+ Prosedur1. Pera%at yang bertugas akan melakukan skrining risiko jatuh keada setia asien
dengan menggunakan ?@sesmen isiko atuh =arianA2. etia asien akan dilakukan asesmen ulang setia harinya!. @sesmen ulang juga dilakukan ada asien yang mengalami erubahan kondisi
fisik atau status mental
.$ihat Pen&egahan dan Manajemen Jatuh/-+ Instruksi da$am Me$engkapi Asesmen Risiko Jatuh )arian1. Pera%at yang bertugas akan mengealuasi asien dengan memberi skor ada
setia kriteria BrisikoC yang dimiliki asien. kor ini akan diakai untuk
menentukan kategori risiko jatuh ada asien.2. Pasien akan dikategorikan ke dalam salah satu dari tiga kategori berikut. &$ihat
Asesmen Risiko Jatuh )arian/
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
6/30
Skor Tota$ Asesmen Risiko Jatuh Risiko Jatuh 0 7 "
endah &' + 7 3 edang &'
9 >inggi &>'
!. Pera%at yang bertugas akan mengidentifikasi dan menerakan ?Prosedur
Pencegahan atuhA, berdasarkan ada:i. ategori risiko jatuh
ii. ebutuhan dan keterbatasan er-asieniii. i%ayat jatuh sebelumnya dan enggunaan alat engaman (safety devices)i. @sesmen linis =arian
". ?Prosedur Pencegahan atuhA ada asien yang berisiko rendah, sedang, atau
tinggi harus diimlementasikan dan enggunaan eralatan yang sesuai harusotimal.
+. Dokumentasi ; encatatani. Pencatatan dilakukan ada setia asien dengan menggunakan @sesmen
isiko atuh =arianii. emua asien dengan kategori risiko sedang dan tinggi akan dilakukan
encatatan status jatuh ada bagian ?encana Pera%atan (nterdisilinA di
sub-bagian AProteksiA./. omunikasi
i. aat ergantian jam kerja, setia era%at yang bertugas akan melaorkan
asien-asien yang telah menjalani asesmen risiko jatuh keada era%at
jaga berikutnya.
. @sesmen ulangi. emua asien akan dilakukan asesmen ulang oleh era%at yang bertugas
setia harinyaii. etia erubahan yang terjadi ada kategori risiko jatuh asien akan
dicatat ada ?encana Pera%atan (nterdisilinA
-I+ Prosedur Pen&egahan Jatuh untuk Semua Pasien0+ 8akukan orientasi kamar ina keada asien1+ Posisikan bel anggilan, isot, dan egangan temat tidur berada dalam
jangkauan!. alur untuk asien berjalan harus bebas obstruksi dan tidak licin". auhkan kabel-kabel dari jalur berjalan asien
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
7/30
+. Posisikan temat tidur rendah &tinggi temat tidur sebaiknya E /!,+ cm', dan
astikan roda terkunci/. >entukan enggunaan aling aman untuk egangan di sisi temat tidur. Ingat
bah%a menggunakan 2 sisi pegangan tempat tidur dianggap membatasi
gerak .me&hani&a$ restraint/. *enggunakan sandal anti licin3. Pastikan encahayaan adekuat9. Fenda-benda ribadi berada dalam jangkauan10. Fantu asien ke kamar mandi, jika dierlukan11. Galuasi efektifitas obat-obatan yang meningkatkan redisosisi jatuh &sedasi,
antihiertensi, diuretic, benHodiaHeine, dan sebagainya', konsultasikan dengan
dokter atau etugas farmasi jika erlu12. onsultasikan dengan dokter mengenai kebutuhan fisioterai ada saien dengan
gangguan keseimbangan ; gaya berjalan ; enurunan fungsional.1!. 6ilai ulang status kemandirian asien setia hari1". Pantau adanya hiertensi ortostatik jika asien mengeluh using atau ertigo dan
ajari asien untuk bangun dari temat tidur secara erlahan1+. unakan eninggi temat dudukan toilet , jika dierlukan1/. Penggunaan alat bantu &tongkat, alat enoang', jika erlu1. Ferikan edukasi mengenai teknik encegahan jatuh keada asien dan
keluarganya
-II+ Prosedur Pen&egahan Jatuh pada Pasien Risiko Sedang dan Tinggi1. 8angsung diterakan ada saat asien memasuki ruang era%atan.
i. Ferikan tanda di dean kamar asien untuk identifikasi asien risiko jatuhii. 8okasi kamar tidur berdekatan dengan os era%at &nurse station'
iii. unjungi asien setia jam oleh etugas medis dan lakukan enga%asan
ketati. Pastikan seanjang %aktu bah%a osisi temat tidur rendah dan kedua sisi
egangan temat tidur terasang dengan baik . >a%arkan bantuan ke kamar mandi setia 2 jam
i. Fatasi aktiitas asien dan berikan tindakan encegahan ada asien dan
keluarga
ii. Pera%at mengingatkan keluarga untuk memba%a alas kaki dan alat bantu
dari rumah &seerti tongkat, alat enoang'iii. 6ilai kebutuhan akan fisioterai
iI. 6ilai gaya berjalan asien dan catat dalam bagian ?Penanganan
eera%atanA di subbagian ?*asalah atuhAI. Pastikan asien menggunakan alat bantu yang sesuai
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
8/30
Ii. olaborasi dengan tim interdisilin dalam merencanakan Program
Pencegahan atuhIii. Pastikan erangkat keselamatan asien digunakan dan berfungsi dengan
baik
2. Ferdasarkan kategori risiko jatuh asien, ealuasi enggunaan alat engamandengan mengacu ada Pedoman Penggunaan @lat Pengaman esuai dengan
ategori isiko atuh &$ihat Checklist Asesmen Risiko Jatuh3 Strategi
Inter4ensi3 dan A$at Pengaman/
@lat Pengaman ategori isiko
a. Jwalker / wheeled walker b. J>ongkat &cane) / quad cane
, , >, , >
c. wedge / pommel cushion &bantalan' , , >d. dudukan toilet yang ditinggikan , , >e. karet ; tikar anti-licin , , >f. @larm temat tidur , >g. lap buddy , >h. gait belt i. temat tidur rendah &khusus'
, >>
J enggunaan walker / cane hanya ditujukan ada asien yang memang telah
menggunakannya sebelum dira%at atau direkomendasikan oleh fisioterais.
-III+ Pada !asus Pasien Jatuh3 dengan atau Tanpa (edera
0+ Pada asien yang mengalami kejadian jatuh, rosedur berikut akan segeradilakukan:
i. Pera%at segera memeriksa asienii. Dokter yang bertugas akan segera diberitahua untuk menentukan ealuasi
lebih lanjutiii. Pera%at akan mengikuti tatalaksana yang diberikan oleh dokteri. Pindahkan kamar asien lebih dekat dengan os era%at &nurse station'. ika asien menunjukkan adanya gangguan kognitif, sediakan alarm
temat tidur. ika kurang efektif, daat diertimbangkan untuk
mengunakan tali engaman &nonemergency restraint 'i. Pemeriksaan neurologi dan tanda ital
ii. Pasien yang dierbolehkan untuk turun dari temat tidur harus ditemani
oleh etugas dalam 2" jam ertama, lalu dilakukan asesmen ulangiii. Dengan iHin dari asien, keluarga akan diberitahukan jika asien
mengalami kejadian jatuh, termasuk cedera yang ditimbulkan
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
9/30
iI. ejadian jatuh akan dicatat dalam bagian ?Penanganan eera%atanA di
subbagian ?*asalahAI. Pengasuh yang menyaksikan kejadian jatuh atau menemukan asien jatuh
akan mengisi laoran kejadian;insidens dan memberikannya ke era%at
yang bertugas. emudian era%at akan meneruskan laoran insidens ini
ke Deartemen Penanganan isiko.Ii. Pera%at yang bertugas akan melengkai ?formulir jatuhA dan
menyertakannya ke laoran insidens.Iii. Ferikan edukasi mengenai risiko jatuh dan uaya encegahannya keada
asien dan keluargaIiii. isiko jatuh asien akan dinilai ulang menggunakan ?@sesmen isiko
atuh =arianA, lalu akan ditentukan interensi dan emilihan alat
engaman yang sesuai.
I5+ !riteria Penggunaan Tempat Tidur Rendah .!husus/0+ Pada asesmen a%al dengan ?@sesmen isiko atuh =arianA, asien tergolong
kategori risiko tinggi1+ Pada asesmen ulang harian, asien masih berada di kategori risiko tinggi6+ Pasien BjatuhC dalam situasi berikut ini:
i+ Pasien mengalami delirium ; disorientasiii+ Pasien jatuh saat berusaha turun atau naik temat tidur
5+ Prosedur Menggunakan Tempat Tidur Rendah .!husus/
0+ Pada asien dengan risiko tinggi, temat tidur harus berada ada osisi serendahmungkin. >emat tidur hanya boleh ditinggikan saat emeriksaan medis,
enanganan keera%atan, dan atau saat transfer 1+ Fantalan diletakkan di sisi temat tidur yang sering digunakan asien untuk turun
dari temat tidur. Pegangan di sisi temat tidur harus terasang dengan baik.(atatan7 panjang pegangan di sisi tempat tidur 8 9 panjang tempat tidur
sehingga tidak dianggap sebagai pembatas gerak .me&hani&a$ restraint/+!. Pada asien bukan risiko tinggi, engaturan tinggi temat tidur tidak boleh
melebihi /!,+ cm.
5I+ Prosedur Menge&ek Bed Pad Alarm .menggunakan tombo$/0+ =idukan alarm1+ Kek dengan menekan tombol alarm6+ @larm berbunyi daat diergunakan &berfungsi dengan baik'2+ @larm tidak berbunyi segera ganti dengan alarm lainnya:+ Feritahukan keada era%at yang bertugas
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
10/30
5II+ Prosedur Menge&ek Pull String Alarm .menggunakan penarikan ta$i/0+ =idukan alarm1+ >arik tali yang menggantung dari alarm6+ @larm berbunyi daat diergunakan &berfungsi dengan baik'
2+ @larm tidak berbunyi
segera ganti dengan alarm lainnya:+ Feritahukan keada era%at yang bertugas
ASESME" RISI!O JAT*) )ARIA"
bu$an7 skortanggal
tanggal tanggal tangga
,aktor risiko .berikan tanda &ek .;/ pada ke$uhan #ang dimi$ikipasien/ usia 4 0 tahun 1
lingkungan asing &tidak familiar' 1
gangguan enilaian dalam ambulasi;transfer !
mengalami kejadian jatuh dalam 2 minggu terakhir !
delirium;disorientasi 2
gaya berjalan tidak stabil ; keterbatasan gerak !
inkontinensia uri !
adanya ingsan atau hiotensi ortostatik 2
ri%ayat gangguan ola tidur 1
gangguan englihatan ; endengaran 1
berjalan dibantu orang lain !
keterbatasan aktiitas 1tidak memakai alas kaki saat turun dari temat tidur 2
mengkonsumsi obat-obatan di ba%ah ini: 2
TOTA' S!OR Beri tanda &ek .;/ mengenai obat #ang dikonsumsi7
Psikotroika
Diuretic
@ntihiertensi
anti-Parkinson
)ioid
=inotikardioaskular
anti-ansietas
8aksatif
!ebutuhan a$at7 .beri tanda &ek .;/ pada a$at #ang dibutuhkan/ Jwalker/wheeled walker &, , >'
Jtongkat ; quad cane&, , >'
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
11/30
%edge ; ommel cushion &bantalan' &, , >'
dudukan toilet yang ditinggikan &, , >'
karet ; tikar anti-licin &, , >'
!ap buddy &, >'
alarm temat tidur &, >'
gait belt &, >'
!ategori Risiko Jatuh .R3 S3 T/ (nisial Petugas
"AMA7
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
12/30
A!TOR RISI!O
aktor risiko jatuh daat dikelomokkan menjadi 2 kategori:
1. (ntrinsik: berhubungan dengan kondisi asien, termasuk kondisi sikologis
2. Gkstrinsik: berhubungan dengan lingkungan
elain itu, faktor risiko juga daat dikelomokkan menjadi kategori daat dierkirakan
&anticipated ' dan tidak daat dierkirakan &unanticipated '. aktor risiko yang daat dierkirakan
meruakan hal-hal yang dierkirakan daat terjadi sebelum asien jatuh.
Intrinsik .berhubungan dengankondisi pasien/
Ekstrinsik .berhubungan dengan$ingkungan/
Dapat diperkirakan • i%ayat jatuh sebelumnya• (nkontinensia
• angguan kognitif;sikologis
• angguan keseimbangan;mobilitas
• Msia 4 /+ tahun
• )steoorosis
• tatus kesehatan yang buruk
• 8antai basah;silau, ruang berantakan,
encahayaan kurang, kabel
longgar;leas
• @las kaki tidak as
• Dudukan toilet yang rendah
• ursi atau temat tidur beroda
• a%at ina berkeanjangan
• Peralatan yang tidak aman
• Peralatan rusak
• >emat tidur ditinggalkan dalam
osisi tinggi
Tidak dapatdiperkirakan
• ejang
• @ritmia jantung
• troke atau erangan (skemik
ementara &"ransient #schaemic
$ttack ->(@'
• Pingsan
• Berangan jatuhC & %rop $ttack '
• eaksi indiidu terhada obat-
obatan
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
13/30
Strategi Inter4ensi
Strategi Inter4ensi
inter4ensi
kategoririsiko
$ingkup area risiko
> sering
jatuh
erubahan
status mental
kelemaha
n otot
gangguan
mobilitas
medikasi
multielder
temat tidur rendah
alas kaki anti-licin
bantu asien untuk turun dari temat tidur
temat tidur beroda berada dalam osisi terkunci
berikan alat bantu sesuai kebutuhan asien
engaturan ruangan untuk asien risiko tinggi
karet;tikar anti-licin
eninjauan ulang medikasi
rogram olahraga
edukasi toileting tanda engenal &gelang ber%arna di ergelangantangan'
kasur yang memiliki batas inggir
elindung inggul
alarm temat tidur
catatan: strategi interensi ini tidak mutlak dilakukan, disesuaikan dengan enilaian klinis ahli; dokter yang memeriksa
trategi interensi ini berdasarkan kategori risiko dan lingku area risiko, serta diharakan daat
membantu menjadi acuan dalam enetaan strategi sesuai kebijakan setemat.
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
14/30
PE"(EGA)A" DA" MA"AJEME" JAT*)
1. 8akukan orientasi kamar ina keada asien2. ediakan encahayaan yang adekuat
!. @las kaki anti-licin". Ferikan instruksi keada asien untuk memanggil etugas jika ingin turun dari temat
tidur +. Feri enjelasan mengenai sistem emanggilan era%at ke ruangan/. Fel anggilan berada dalam jangkauan, gamang dilihat, serta asien mengetahui letak
dan cara enggunaannya. >ali enarik lamu meja berada dalam jangkauan, terlihat, serta asien mengetahui letak
dan cara enggunaannya3. Pertimbangkan untuk menggunakan engasuh ada asien dengan gangguan kognitif 9. ediakan lingkungan yang aman &rai, tidak licin, kabel-kabel terikat dengan rai, jalur
berjalan bersih dari benda-benda yang tidak erlu'10. Farang-barang ribadi berada dalam jangkauan11. Posisikan temat tidur serendah mungkin dengan roda terkunci12. *ulai mobilisasi seceat dan sesering yang masih dierbolehkan untuk kondisi asien1!. Gdukasi asien dan keluarga mengenai encegahan jatuh1". >anda engenal keada asien &gelang ber%arna di ergelangan tangan, tulisan;tanda di
dean kamar asien'1+. etia 1-! jam, ta%arkan bantuan untuk ke kamar mandi dan era%atan1/. Pera%atan termasuk mobilisasi asien, mena%arkan minum, dan memastikan asien
hangat dan nyaman1. onsultasikan dengan tim Bmanajemen jatuhC dan farmasi &tinjau ulang medikasi'13. @larm temat tidur 19. @larm di kursi roda20. 8okasi kamar tidur asien berdekatan dengan os era%at &nurse station)21. aret di saming temat tidur 22. >emat tidur rendah2!. Galuasi oleh tim interdisilin2". Mntuk asien yang berisiko cedera keala &misalnya asien dalam terai antikoagulan,
gangguan kejang berat, ri%ayat jatuh mengenai keala', ertimbangkan enggunaan
elindung keala2+. Penggunaan dudukan toilet yang ditinggikan2/. *usik relaksasi2. Program olahraga ; aktiitas23. >ransfer ke sisi yang lebih stabil29. ecara aktif, libatkan asien dan keluarga dalam rogram encegahan jatuh!0. Ferikan instruksi keada asien sebelum memulai aktiitas!1. Penggunaan alat bantu sesuai dengan kebutuhan asien
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
15/30
!2. *enimalisir gangguan ;distraksi!!. Periksa ujung anti-seli ada tongkat dan walker !". (nstruksikan asien untuk menggunakan egangan
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
16/30
ASESME" RISI!O JAT*) MORSE
,aktor risiko ska$a poinskor
pasien
ri%ayat jatuh ya 2+
tidak 0
diagnosis sekunder & 2 diagnosis
medis'
ya 1+
tidak 0
alat bantu Feregangan ada erabot !0
tongkat;alat enoang 1+
tidak ada;kursi roda;era%at;tirah baring 0
terasang infus ya 20
tidak 0
gaya berjalan terganggu 20
lemah 10
normal;tirah baring;imobilisasi 0
status mental sering lua akan keterbatasan yang dimiliki 1+
sadar akan kemamuan diri sendiri 0
Tota$
ategori:
isiko tinggi L "+isiko sedang L 2+ 7 ""isiko rendah L 0 - 2"
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
17/30
CHECKLIST A'AT PE"GAMA"
!ursi roda
rem engaman kursi roda NNNNN N
bantalan tangan mudah dileaskan saat transfer NNNNN N
bantalan kaki mudah untuk disesuaikan dan diosisikan NNNNN N
pedal kaki mudah diliat sehingga asien daat berdiri tana merasa terganggu NNNNN N
roda tidak bengkok atau melengkung NNNNN N
antitip terasang dengan baik NNNNN N
kursi roda $istrik
keceatan diatur ada keceatan aling rendah NNNNN N
klakson bekerja dengan baik NNNNN N
listrik kabel tidak tersingka NNNNN N
tempat tidur egangan sisi temattidur mudah dinaikkan dan diturunkan
NNNNN N
terkunci dengan aman saat dinaikkan
NNNNN
N
hanya digunakan untuk mobilitas NNNNN N
roda mudah berutar;diarahkan, tidak melekat NNNNN N
rem mengamankan temat tidur saat dioerasikan NNNNN N
mekanik engaturan ketinggian temat tidur mudah dilakukan NNNNN N
meja saming temattidur roda terkunci dengan baik
NNNNN N
letaknya di saming temat tidur, menemel di dinding
NNNNN
N
tiang in,us
tiang mudah dinaikkan dan diturunkan NNNNN N
stabil, tidak mudah goyang NNNNN N
roda mudah berutar;diarahkan, tidak melekat NNNNN N
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
18/30
tumpuan kaki . footstools)
kaki kursi roteksi karet anti-seli di kesemua kaki NNNNN N
stabil, tidak goyang NNNNN N
bagian atas kursi ermukaan tidak licin NNNNN N
be$ panggi$an = pen&aha#aan
oerasional lamu di luar kamar NNNNN N
alarm berbunyi di os era%at NNNNN N
nomor kamar muncul di monitor NNNNN N
interkom
NNNNN
N
sinyal anel kamar NNNNN N
akses mudah diraih saat di kamar mandi NNNNN N
dalam jangkauan saat asien di temat tidur NNNNN N
walkercane
keamanan ujung karet ada alat berfungsi dengan baik NNNNN N
stabil
NNNNN
N
toi$et berja$an
roda mudah berutar; diarahkan, tidak melekat NNNNN N
stabil saat asien duduk di atasnya NNNNN N
rem mengamankan toilet saat dioerasikan NNNNN N
kusi beroda .mo!ilit" chair)
kursi tingginya disesuaikan dengan asien, untuk meminimalisir terjatuh;terjungkal NNNNN N
roda mudah berutar;diarahkan, tidak melekat NNNNN N
rem dioerasikan saat kursi dalam osisi diam NNNNN N
engaman kursi NNNNN N
tumuan kaki daat diliat;dileas dengan mudah NNNNN
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
19/30
N
osisidiosisikan dengan derajat kemiringan yang sesuai untuk mencegah terjungkalke dean ; merosot
NNNNN N
naman dalam osisi aman NNNNN N
TIM MA"AJEME" RISI!O JAT*) >A"G DISARA"!A"
1. Pemimin senior 2. Pemimin teknis!. Pemimin klinis". Pemimin harian
+. ekreasi/. ehabilitasi medik dan fisioterai. egiatan sosial3. @hli giHi9. (nstalasi a%at Darurat10. armasi11. eala Pera%at12. Pera%at staf, eserta didik era%at
S*MBER 'ITERAT*R
PE"(EGA)A" JAT*)
'ingkup
• umah sakit
Tujuan
• *embentuk kerangka konse dalam menilai faktor risiko jatuh ada asien, mengurangi
risiko jatuh, dan mencegah terjadinya cedera jika asien jatuh.
Prosedur
1. @sesmen a%al ; skrininga. Pera%at akan melakukan enilaian dengan @sesmen isiko atuh *orse
&lamiran @' dalam %aktu " jam dari asien masuk dan mencatat hasil
asesmen ke dalam comuter
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
20/30
b. encana interensi akan segera disusun, diimlementasikan, dan dicatat dalam
encana eera%atan (nterdisilin dalam %aktu 2 jam setelah skrining.c. krining farmasi dan atau fisioterai dilakukan jika terdaat adanya risiko jatuh
ada asien.
2. @sesmen ulanga. etia asien akan dilakukan asesmen ulang risiko jatuh setia: dua kali sehari,
saat transfer ke unit lain, adanya erubahan kondisi asien, adanya kejadian jatuh
ada asien. b. Penilaian menggunakan @sesmen isiko atuh *orse dan encana eera%atan
(nterdisilin akan dierbaharui;dimodifikasi sesuai dengan hasil asesmenc. Mntuk mengubah kategori dari risiko tinggi ke risiko rendah, dierlukan skor O 2+
dalam 2 kali emeriksaan berturut-turut.
Inter4ensi pen&egahan jatuh
1. Tindakan pen&egahan umum &untuk semua kategori':a.8akukan orientasi kamar ina keada asien b. Posisikan temat tidur serendah mungkin, roda terkunci,
kedua sisi egangan temat tidur teasang dengan baik c.uangan raid. Fenda-benda ribadi berada dalam jangkauan &teleon
genggam, tombol anggilan, air minum, kacamata'e.Pencahayaan yang adekuat &disesuaikan dengan kebutuhan asien'f. @lat bantu berada dalam jangkauan &tongkat, alat enoang'g. )timalisasi enggunaan kacamata dan alat bantu dengar
&astikan bersih dan berfungsi'h. Pantau efek obat-obatani. @njuran ke kamar mandi secara rutin j. ediakan dukungan emosional dan sikologisk. Feri edukasi mengenai encegahan jatuh ada asien dan
keluarga
2. ategori risiko tinggi: lakukan tindakan pen&egahan umum dan hal-hal berikut ini.
a.Feri tulisan di dean kamar asien BPencegahan atuhC b. Feri enanda berua gelang ber%arna kuning yang
diakaikan di ergelangan tangan asienc.andal anti-licin
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
21/30
d. >a%arkan bantuan ke kamar mandi ; enggunaan isot
setia 2 jam &saat asien bangun', dan secara eriodik &saat malam hari'e.unjungi dan amati asien setia 2 jam oleh etugas medisf. 6ilai kebutuhan akan:
i. isioterai dan terai okuasi
ii. @larm temat tidur iii. >emat tidur rendah &khusus'i. 8okasi kamar tidur berdekatan dengan os era%at &nurse station'
Strategi Ren&ana !epera%atan
1. trategi umum untuk asien risiko jatuh, yaitu:a. >a%arkan bantuan ke kamar mandi setia 2 jam &saat asien bangun' b. unakan 2-! sisi egangan temat tidur c. 8amu anggilan berada dalam jangkauan, erintahkan asien untuk
mendemonstrasikan enggunaan lamu anggiland. angan ragu untuk meminta bantuane. Farang-barang ribadi berada dalam jangkauanf. @dakan konferensi multidisilin mingguan dengan artisiasi tim keera%atang. ujuk ke deartemen yang sesuai untuk asesmen yang lebih sesifik, misalnya
fisioteraih. @njurkan asien menggunakan sisi tubuh yang lebih kuat saat hendak turun dari
temat tidur
2. trategi untuk mengurangi ; mengantisiasi kejadian jatuh fisiologis, yaitu:
a. Ferikan orientasi kamar tidur keada asien b. 8ibatkan asien dalam emilihan aktiitas sehari-harinyac. Pantau ketat efek obat-obatan, termasuk obat sikotroikad. urangi suara berisik e. 8akukan asesmen ulangf. ediakan dukungan emosional dan sikologis
!. trategi ada faktor lingkungan untuk mengurangi risiko jatuh, yaitu:a. 8amu anggilan berada dalam jangkauan b. Posisi temat tidur rendahc. 8antai tidak silau;memantul dan tidak licin
d. Pencahayaan yang adekuate. uangan raif. arana toilet dekat dengan asien
". *anajemen etelah ejadian atuh
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
22/30
a. 6ilai aakah terdaat cedera akibat jatuh &abrasi, kontusio, laserasi, fraktur,
cedera keala' b. 6ilai tanda italc. 6ilai adanya keterbatasan gerak d. Pantau asien dengan ketat
e. Katat dalam status asien &rekam medik'f. 8aorkan kejadian jatuh keada era%at yang bertugas dan lengkai laoran
insidensg. *odifikasi rencana keera%atan interdisilin sesuai dengan kondisi asien
+. Gdukasi asien;keluargaa. Pasien dan keluarga harus diinformasikan mengenai faktor risiko jatuh dan setuju
untuk mengikuti strategi encegahan jatuh yang telah ditetakan. Pasien dan
keluarga harus diberikan edukasi mengenai faktor risiko jatuh di lingkungan
rumah sakit dan melanjutkan keikutsertaannya seanjang keera%atan asien.i. (nformasikan asien dan keluarga dalam semua aktiitas sebelum memulai
enggunaan alat bantuii. @jari asien untuk menggunakan egangan dinding
iii. (nformasikan asien mengenai dosis dan frekuensi konsumsi obat-obatan,
efek saming, serta interaksinya dengan makanan; obat-obatan lain.
De,inisi dan !$asi,ikasi
1. ejadian jatuh tak disengaja: kejadian jatuh yang terjadi secara tidak sengaja &misalnya
tereleset, tersandung'. Pasien yang berisiko mengalami kejadian ini tidak daat
diidentifikasi sebelum mengalami jatuh dan umumnya tidak dikategorikan dalam risiko
jatuh. ejadian jatuh jenis ini daat dicegah dengan menyediakan lingkungan yang aman.2. ejadian jatuh yang tidak diantisiasi: kejadian jatuh yang terjadi ketika enyebab fisik
tidak daat diidentifikasi.!. ejadian jatuh yang daat diantisiasi &dierkirakan': kejadian jatuh yang terjadi ada
asien yang memang berisiko mengalami jatuh &berdasarkan skor asesmen risiko jatuh'". aktor yang daat meningkatkan risiko jatuh:
a. Perasaan takut jatuh b. erangan (skemik ementara &"ransient #schaemic $ttack"#$)c. Penyakit Parkinsond. i%ayat atah tulang ; fraktur e. Deformitas muskuloskletal atau mioatif. (nkontinensi uri ; ali atau sering ke kamar mandig. angguan endengaranh. Dehidrasi
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
23/30
i. i%ayat jatuh sebelumnya j. Penggunaan alat enahan diri; engekang &restraint)k. esulitan dalam memahami instruksil. @ritmia jantungm. troke
n. Delirium ;agitasio. Deresi . angguan gaya berjalan atau mobilitas. angguan englihatanr.
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
24/30
'ampiran A
ASESME" RISI!O JAT*) MORSE
Pengamat: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN >anggal: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
Mnit: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN Pukul: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
kor:1. i%ayat jatuh dalam 12 bulan terakhir: NNNN >idak L 0 NNNN Qa L 2+kor: NNNN
2. Diagnosis sekunder: NNNN >idak L 0 NNNN Qa L 1+kor: NNNN
!. @lat bantu:>idak ada ; tirah baring ; era%at NNNN 0>ongkat ; alat enoang NNNN 1+Perabot NNNN !0kor: NNNN
". >erasang infus: NNNN >idak L 0 NNNN Qa L 20kor: NNNN
+. aya berjalan: 6ormal ; tirah baring ; kursi roda NNN 08emah NNNN 10>ergangu NNNN 20kor: NNNN
/. status mental:adar akan kemamuan diri sendiri NNNN 0ering lua akan keterbatasan yang dimiliki NNNN 1+kor: NNNN
Skor tota$: NNNNN
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
25/30
ategori:>idak berisiko 0 7 2"isiko rendah 2+ 7 ""isiko tinggi "+
(nterensi:• Pencegahan jatuh
• encana er-asien
>anda tangan: NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
PET*"J*! PE"GG*"AA" ASESME" RISI!O JAT*) MORSE
Ri%a#at jatuh7ika asien mengalami kejadian jatuh saat masuk rumah sakit atau terdaat ri%ayat kejadian
jatuh fisikologis dalam 12 bulan terakhir ini, seerti ingsan atau gangguan gaya berjalan,
berikan skor 2+. ika asien tidak mengalami jatuh, berikan skor 0.
Diagnosis sekunder7
ika asien memiliki lebih dari satu diagnosis medis, berikan skor 1+# jika tidak, berikan skor 0.
A$at bantu7
ika asien beregangan ada erabot untuk berjalan, berikan skor !0. ika asien menggunakan
tongkat ; alat enoang, berikan skor 1+. ik asien daat berjalan tana alat bantu, berikan skor
0.
Terapi intra4ena .terpasang in,us/7
ika asien terasang infus, berikan skor 20# jika tidak, berikan skor 0.
Ga#a berja$an7
• ika asien mengalami gangguan gaya berjalan# mengalami kesulitan untuk bangun dari
kursi, menggunakan bantalan tangan kursi untuk mendorong tubuhnya, keala
menunduk, andangan mata terfokus ada lantai, memerlukan bantuan sedang 7 total
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
26/30
untuk menjaga keseimbangan dengan beregangan ada erabot, orang, atau alat bantu
berjalan, dan langkah-langkahnya endek# berikan skor 20.
• ika asien memiliki gaya berjalan yang lemah# asien membungkuk# tidak daat
mengangkat keala tana kehilangan keseimbangan, atau memerlukan bantuan ringan
untuk berjalan# dan langkah-langkahnya endek# berikan skor 10.
• ika asien memiliki gaya berjalan normal, berikan skor 0
Status menta$7
(dentifikasi asesmen asien terhada dirinya sendiri mengenai kemamuannya untuk berjalan.
ika asien memunyai oer-estimasi terhada kemamuan fisiknya, berikan skor 1+. ika
asesmen asien sesuai dengan kemamuan sebenarnya, berikan skor 0.
Asesmen risiko jatuh Morse ini di$akukan saat pasien masuk RS bersamaan dengan
asesmen inisia$ =a%a$+
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
27/30
Asesmen Risiko jatuh Morse dilakukan saat pasien masuk RS bersamaan dengkrining farmasi dan atau sioterapi pada pasien dengan faktor risiko
Tindakan pencegahan umum (semua pasien)Orientasi kamar inap kepada pasien
Tempat tidur posisi rendah, roda terkunci, pegangan di kedua sisi tempat tidu
Ruangan rapi
Barang pribadi dalam jangkauan (telepon, lampu panggilan, air minum, kacam
encaha!aan adekuat
"lat bantu dalam jangkauan (walker, cane, crutch)
Optimalisasi penggunaan kacamata dan alat bantu dengar
antau efek obat#obatan
Sediakan dukungan emosional dan psikologis
$dukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan jatuh
Asesmen Ula
%u
Saat tra
Saat terdapat
"dan!
Pasien masuk rumah sakit
ncegahan kategori risiko tinggi (pasien dengan skor &orse ' ) Tindakan pencegahan umum, ditambah*
Beri tulisan di depan kamar pasien +encegahan atuh-
enanda berupa gelang berwarna kuning di pergelangan tan
"las kaki anti#licin
Tawarkan bantuan ke kamar mandi . penggunaan pispot
/unjungi dan amati pasien setiap 0 jam
1ilai kebutuhan akan*
2isioterapi dan terapi okupasi
"larm tempat tidur
3okasi kamar tidur berdekatan dengan pos perawat
A'GORITMA PASIE" SAAT MAS*! R*MA) SA!IT
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
28/30
!EBIJA!A" PROGRAM !ESE'AMATA" PASIE" DI TI"G!AT R*MA) SA!IT
SE(ARA "ASIO"A' TA)*" 1??@
Sasaran 0*eningkatkan keakuratan dalam identifikasi asien
0Aunakan minimal 2 cara identifikasi asien dalam segi keera%atan, enanganan, dan
elayanan.
Sasaran 1*eningkatkan efektifitas komunikasi antar-era%at.
1AMntuk emberian erintah ; elaoran hasil emeriksaan secara erbal atau melalui teleon,
erifikasi erintah ; elaoran hasil dengan meminta enerima informasi mengulangi
embicaraan dengan benar dan lengka.
1B8akukan standarisasi mengenai daftar singkatan, akronim, symbol, dan desain lambang yang
digunakan dalam rumah sakit.
1(8akukan engukuran, asesmen, dan ambil tindakan untuk menigkatkan roses elaoran dan
enerimaan informasi.
1E(mlementasikan endekatan yang terstandarisasi dalam hal mentransfer informasi, meliuti
emberian kesematan untuk bertanya dan mereson terhada ertanyaan.
Sasaran 6*eningkatkan keamanan dalam enggunaan obat-obatan
6B
tandarisasi dan batasi jumlah konsentrasi obat yang digunakan oleh rumah sakit.
6((dentifikasi dan tinjau ulang daftar obat yang digunakan &ertahunnya', dan tindaklanjuti dalam
mencegah terjadinya kesalahan emberian engobatan.
6D
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
29/30
Ferikan label ada setia obat, bungkus obat &misalnya jarum suntik, cangkir obat, kotak obat',
atau cairan lainnya.
Sasaran @*engurangi risiko infeksi nosokomial
@A(kuti anduan kebersihan;higene tangan menurut Centers for %isease Control and Prevention
&KDK'.
@Belola semua kejadian kematian yang tidak diantisiasi atau hilangnya fungsi mayor yang
ermanen yang berhubungan dengan infeksi nosokomial.
Sasaran
Katat enggunaan obat-obatan seanjang masa era%atan dengan akurat dan lengka.
AFandingkan engobatan asien akhir-akhir ini dengan engobatan yang diberikan saat asien
dira%at di rumah sakit.Bomunikasikan daftar obat-obatan asien yang lengka keada etugas berikutnya saat asien
dirujuk atau ditransfer ke unit lain ; dokter lain ; rumah sakit lain.
Sasaran
*engurangi risiko cedera akibat jatuh ada asien.
B(mlementasikan rogram encegahan ; enurunan kejadian jatuh, termasuk ealuasi keefektifan
rogram.
Sasaran 06(kutsertakan eran aktif asien dalam menyusun strategi keera%atannya.
06Aelaskan keada asien dan keluarga mengenai erlunya manajemen keamanan terhada asien.
Sasaran 0:umah sakit melakukan identifikasi akan risiko keamanan terhada asien-asiennya.
0:A
-
8/20/2019 Contoh Panduan Risiko-jatuh
30/30
umah sakit melakukan identifikasi asien yang berisiko bunuh diri. &dialikasikan ada rumah
sakit ji%a dan rumah sakit umum ada asien-asien yang mengalami gangguan keji%aan atau
gangguan erilaku'.